Torax

Question 1

La exploración física del tórax en todo paciente cuyos síntomas sugieran un posible padecimiento de ese aparato, deberá incluir:

Answer 1

Anomalías de forma y volumen torácico, cicatrices de cirugía, alteraciones de la frecuencia y amplitud de las
excursiones respiratorias, asimetría de los movimientos respiratorios, crecimiento de los ganglios linfáticos, crecimiento tiroideo, desviación de la tráquea, aspecto de la expectoración.

Question 2

Tórax enfisematoso

Answer 2

Hay aumento en todos los diámetros del tórax, pero en especial el anteroposterior, adquiere un aspecto “en tonel”. Los espacios intercostales son anchos y están ligeramente abovedados; las regiones supraclaviculares también tienden a volverse salientes, los movimientos respiratorios son poco amplios.

Question 3

Ejemplos de patologías en donde se presenta el torácico enfisematoso

Answer 3

enfisema pulmonar y neumopatía obstructiva crónica avanzada.

Question 4

Tórax tísico

Answer 4

Hay disminución de los diámetros transversal y anteroposterior del tórax. Las costillas siguen una dirección muy oblicua; los espacios intercostales están muy hundidos; el ángulo costal es agudo. Todos los huesos del tórax hacen prominencia, debido al escaso desarrollo de los tejidos muscular y adiposo.

Question 5

En qué pacientes se puede observar el tórax tísico

Answer 5

individuos consumidos por la tuberculosis pulmonar (“tisis”), y caquexia y en individuos sanos desde el
punto de vista genético predispuestos.

Question 6

Aumento de tamaño de la base del tórax

Answer 6

se debe al aumento de volumen del abdomen y el resultado es una exageración de la forma cónica de base inferior que por lo general tiene el tórax

Question 7

Aumento de tamaño de la base del tórax

Answer 7

por meteorismo acentuado, embarazo, tumores y sobre todo por ascitis con tensión.

Question 8

Causas del aumento de volumen unilateral.

Answer 8

ºAumento de volumen del tejido pulmonar (por obstrucción bronquial, lesiones pulmonares o pleurales, entre otros).
ºDistensión del hemitórax correspondiente, por derrames pleurales, grandes procesos neumónicos y tumores intratorácicos.
ºEscoliosis acentuada.

Question 9

Causas de la disminución de volumen unilateral.

Answer 9

Retracción del hemitórax por fibrosis pleural o pulmonar.

Colapso del pulmón correspondiente, por obstrucción de su bronquio principal.

Question 10

Tórax “de zapatero” o pectus excavatum

Answer 10

consiste en una depresión infundibuliforme de la extremidad inferior del esternón, suele dar lugar a la aparición de una onda en el ECG (debida al cambio que experimenta la posición del corazón), que puede dar lugar a error, por confundirse con el signo electrocardiográfico de infarto de miocardio.

Question 11

Tórax “de pichón” o pectus carinatum

Answer 11

el esternón se proyecta hacia adelante, en forma de quilla de barco. Cuando a esta anomalía se añade la presencia del rosario raquítico, consistente en una serie de abultamientos en las uniones condrocostales, así como de cifosis dorsal.

Question 12

Costal superior

Answer 12

Respiración normal, los músculos respiratorios superiores y las costillas superiores son los que ejecutan los movimientos más amplios. Este tipo de respiración es característico de las personas de sexo femenino.

Question 13

Abdominal

Answer 13

Respiración normal, predominan los movimientos del diafragma, dando lugar a levantamientos rítmicos de la pared abdominal. Es característico de los varones.

Question 14

Costal inferior

Answer 14

Respiración normal, se observa en los niños, en los cuales la mayor amplitud de los movimientos respiratorios corresponde a las costillas y músculos intercostales inferiores.

Question 15

Exageración de la respiración costal.

Answer 15

Se observa en los pacientes de sexo femenino cuya movilidad diafragmática sufre un impedimento

Question 16

Causas de la exageración de la respiración costal.

Answer 16

padecimientos dolorosos o intervenciones quirúrgicas del abdomen superior; distensión abdominal exagerada por embarazo, meteorismo, ascitis o masas sólidas; abscesos de la cúpula hepática o subfrénicos; pleuritis diafragmáticas

Question 17

Exageración de la respiración abdominal.

Answer 17

Se presenta en varones con lesiones pulmonares o pleurales dolorosas de la parte superior del tórax.

Question 18

¿Cuál es la frecuencia normal, en el adulto?

Answer 18

16 a 18 respiraciones/min.

Question 19

amplitud

Answer 19

Se denomina amplitud de los movimientos respiratorios a la magnitud de la excursión de las paredes torácicas durante la respiración.

Question 20

Aumentan la amplitud

Answer 20

ansiedad y ejercicio físico, y compensación del pulmón por disfunción de la totalidad del otro pulmón, o de un segmento pulmonar.

Question 21

Disminuyen la amplitud

Answer 21

padecimientos dolorosos del tórax, cuando el movimiento respiratorio es factor de exacerbación dolorosa, neumopatía obstructiva crónica que presentan un “tórax enfisematoso”, derrames pleurales, neumotórax, grandes procesos inflamatorios y tumorales intratorácicos, fibrosis pulmonar y pleural, así como colapso del pulmón.

Question 22

Los casos de disminución de la amplitud suelen ser:

Answer 22

unilateral y asimétrica

Question 23

Retracciones inspiratorias

Answer 23

por lo general, visibles al principio de la inspiración en individuos de pared torácica delgada, se acentúan siempre que hay algún obstáculo al ingreso del aire, como efecto de la presión atmosférica sobre las paredes del tórax. Recibe el nombre de “tiro” y puede ser intercostal, supraclavicular, supraesternal y aun epigástrico.

Question 24

Si el tiro es bilateral, y la dificultad para la entrada de aire será de localización

Answer 24

laríngea o traqueal

Question 25

Si el tiro es unilateral, y la dificultad para la entrada de aire será de localización

Answer 25

bronquio o en el pulmón mismo.

Question 26

Expansiones respiratorias.

Answer 26

Constituyen el fenómeno opuesto a las retracciones inspiratorias y se presentan cuando hay dificultad para la salida del aire.

Question 27

¿Cuando se emplea el uso de los músculos accesorios?

Answer 27

cuando se requiere de esfuerzos extraordinarios para introducir aire a los pulmones.

Question 28

¿Qué se determina en la exploración de tórax?

Answer 28

forma y volumen, el estado de su pared y las características de su movilidad.

Question 29

¿Qué se debe evaluar sobre los movimientos respiratorios?

Answer 29

tipo, frecuencia, ritmo, amplitud y simetría, presencia de retracciones y expansiones respiratorias, y utilización de músculos accesorios.

Question 30

¿Qué nos permite la palpación del tórax?

Answer 30

Corroborar y precisar los datos proporcionados por la inspección, Percibir las vibraciones del tórax y apreciar la sensibilidad del tórax.

Question 31

Vibraciones bronquiales

Answer 31

Son vibraciones producidas por el paso de la columna de aire sobre las secreciones que se encuentran en las vías aéreas de grueso y mediano calibre (tráquea y bronquios). Producen una sensación palpatoria semejante a la que produce el ronquido del gato y tienen la misma significación semiológica que los estertores roncantes y subcrepitantes.

Question 32

Vibraciones pleurales

Answer 32

originan por el frotamiento de las hojas parietal y visceral de la pleura, cuando están despulidas como consecuencia de un estado inflamatorio, son muy similares a las de las vibraciones bronquiales, solo que no se modifican ni llegan a desaparecer después de toser.

Question 33

Vibraciones vocales

Answer 33

Son producidas por las cuerdas vocales cuando el paciente habla en voz alta y se transmiten por el aire contenido en el aparato respiratorio a la pared del tórax y la mano del explorador.

Question 34

Aumentan fisiológicamente la intensidad de las vibraciones vocales

Answer 34

intensidad con que se emite la voz, altura del tono de la voz (a mayor altura, menor intensidad de las vibraciones), grosor de la pared torácica; región del tórax (son más intensas en las regiones interescapulovertebrales por la proximidad de los bronquios gruesos).

Question 35

Aumentan patológicamente las vibraciones vocales

Answer 35

condensaciones pulmonares y las cavernas pulmonares

Question 36

Disminuyen patologicamente la intensidad de las vibraciones vocales

Answer 36

obstrucciones bronquiales, derrames pleurales.

Question 37

El dolor a la palpación del tórax indica

Answer 37

Lesiones de las costillas, lesiones en nervios, Inflamaciones de la pleura, Procesos supurativos subfrénicos e intrahepáticos.

Question 38

La palpación incluye las siguientes maniobras

Answer 38

Amplexión y amplexación

Question 39

Amplexión

Answer 39

estudia los movimientos que hace el tórax en sentido anteroposterior, se efectúa colocando una mano sobre la pared anterior del tórax y la otra sobre su cara posterior, con objeto de observar su desplazamiento. Esta maniobra deberá hacerse de forma sucesiva, en un hemitórax y en el otro.

Question 40

Amplexación

Answer 40

estudia los movimientos horizontales del tórax

Question 41

La percusión del tórax produce un sonido especial, intenso, de tonalidad baja, llamado

Answer 41

sonido claro pulmonar

Question 42

Los ruidos de mínima intensidad son denominados

Answer 42

Oscuro

Question 43

Los ruidos de intensidad intermedia son denominados

Answer 43

Mates

Question 44

Ejemplos de modificaciones patológicas en la percusión

Answer 44

Aumento o disminución de la sonoridad pulmonar y alteraciones del tono y timbre.

Question 45

Causan un aumento de la sonoridad pulmonar

Answer 45

Generalizado: enfisema pulmonar o neumotórax.
Localizado: derrames pleurales; el fenómeno se presenta en el tejido pulmonar situado por encima del derrame pleural y recibe el nombre de skodismo.

Question 46

Causa una disminución de la sonoridad localizada

Answer 46

Condensaciones pulmonares (neumonía) y derrames y tumores pleurales

Question 47

Timpanismo

Answer 47

Éste es el sonido por lo general producido al percutir la cámara gástrica y las asas intestinales dilatadas, pero en el aparato respiratorio sólo se encuentra, de manera excepcional, en presencia de neumotórax o de una caverna de gran tamaño.

Question 48

Sonido anfórico

Answer 48

Es un sonido de timbre metálico similar al que se produce al percutir un globo de hule lleno de gas. En el tórax, su presencia es indicativa de la existencia de un neumotórax conteniendo aire a presión.

Question 49

Ruido de “olla rajada”

Answer 49

Es una especie de chasquido que acompaña al ruido de la percusión y se debe al desplazamiento de aire, contenido en una caverna pulmonar, hacia un bronquio estrecho.

Question 50

Está casi siempre indicada en un derrame pleural ya que permite examinar el líquido extraído y determinar si es un trasudado o exudado y además puede aliviar los síntomas

Answer 50

Toracocentesis