Torax Flashcards
. Cavidades de paredes finas ou espessas que se expandem evolutivamente. Podem ou não conter bolas fúngicas
* lobos superiores
* Opacidades parenquimatosas
* Espessamento e/ou derrame pleural
* Fibrose extensa (em geral unilateral)
Aspergilose crônica necrosante
Aspergilose crônica necrosante
. Cavidades de paredes finas ou espessas que se expandem evolutivamente. Podem ou não conter bolas fúngicas
* Tendem a comprometer mais os lobos superiores
* Opacidades parenquimatosas
* Espessamento e/ou derrame pleural
* Fibrose extensa (em geral unilateral)
aspergilose cronica
Mulher, 34 anos, com lúpus, realizou transplante renal,
em uso de imunossupressores. Relato de tuberculose há 13 anos, e de pneumonia por Aspergillus há 10 anos.
Em acompanhamento de aspergilose pulmonar crônica cavitária há 6 meses
aspergilose
Aspergilose crônica
Aspergilose pulmonar cavitária crônica
aspergilose
aspergilose
história pregressa de tuberculose, atualmente ZO
com queixa de hemoptise
Nódulos intracavitarios
nódulos Intracavitários
. Bola fúngica
* Coágulo
* Aneurisma de Rasmussen
* Vegetação neoplásica
* Cisto hidático
* Aspergilose invasiva
* Outros
Bolas fúngicas bilaterais
bola fungica
Bola fúngica
Espessamento de parede de cavidade
Bolas fúngicas bilaterais
Bola fúngica
Espessamento de parede de cavidade
bola fungica
bola fungica
bola fungica
bola fungica
Mulher, 69 anos, episódios recorrentes de hemoptise há 2 anos
História de tuberculose pulmonar tratada há 20 anos
Lobectomia superior D - Houve crescimento de Aspergillus niger em culturas
Arpergilose
Aspergilose
Aspergilose
Bola fúngica
Quais sao os diagnósticos diferenciais de aspergilose?
. Coccidioidomicose
* Actinomicose
* Nocardiose
* Candidíase
Mulher, 78 anos, com dispneia progressiva. Artrite reumatóide
Aspergilose
Aspergiloma em sarcoidose
Aspergiloma em sarcoidose
Aspergiloma em sarcoidose
Inflamação crônica das vias aéreas por reação de hipersensibilidade à presença do Aspergillus
Aspergilose pulmonar alérgica
Maioria dos casos em pacientes com fibrose cística ou se apresentando como asma de difícil controle, dependentes de corticóide
Aspergilose pulmonar alérgica
Expectoração de plugs mucosos escuros. Hemoptise
Aspergilose pulmonar alérgica
Diagnóstico: asma; teste cutâneo positivo para Aspergillus, elevação de IgE para Aspergillus, eosinofilia periférica.
Aspergilose pulmonar alérgica
Impactação mucóide (“dedos de luva”)
* Material de alta densidade nos brônquios
* Bronquiectasias
* Tampões de muco (atelectasia ou hiperinsuflação)
Aspergilose broncopulmonar alérgica
calcificação da bola fúngica - mais associado ao tipo Niger
Arpergilose com TB prévia
(enfisema, faveolamento)
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Aspergilose broncopulmonar alérgica
. Neutropenia prolongada e profunda
* Disfunção neutrofílica
* Doença hematológica maligna
* TMO
* Terapia com corticóides
* Terapia imunosupressora
Fatores de risco para aspergilose invasiva
EMERGENTES
* Pacientes criticamente doentes
* DPOC
* Transplante de órgãos sólidos
* SIDA
* Infecção por CMV
* Doença granulomatosa crônica
* Doença hepática
* Diabetes
Fatores de risco para aspergilose invasiva
Doenças fúngicas pulmonares
Histoplasmose
Paracoccidioidomicose
Mucormicose
Pneumocistose
Aspergilose
Doenças fúngicas pulmonares
- Coccidioidomicose
- Esporotricose
- Adiaspiromicose
- Criptococose
Tipos de Aspergilose pulmonar
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Aspergilose pulmonar crônica
- Aspergilose invasiva
Aspergilose pulmonar
- Aspergiloma
- APC Cavitária
- APC Fibrosante
- APC Invasiva
Aspergilose invasiva
- Vias aéreas
- Angioinvasiva
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Asma + eosinofilia
Bronquiectasia
Arvore em brotamento
áreas muito densas
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Imagens digitiformes em lobos superiores
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Aspergilose broncopulmonar alérgica
- bronquios dilatados com conteudo hiperdenso (muco)
Pneumonite por hipersensibilidade (pode ser também causado por aspergilose)
Fibrose cística com aspergilose broncopulmonar alérgica
Aspergilose cronica cavitária
DD Tuberculose
Aspergilose cronica cavitária
Aspergilose cronica cavitária
Aspergilose cronica cavitária
Aspergilose cronica cavitária
Aspergilose
Aspergilose
(quando a bola fúngica é muito grande, ela pode ser imóvel)
Aspergilose invasiva de vias aéreas
. Presença de Aspergillus profundamente na membrana basal
* Causa traqueobronquite aguda, bronquiolite e broncopneumonia
* Mais comum em neutropenicos e na SIDA
Aspergilose invasiva de vias aéreas
- Presença de Aspergillus profundamente na membrana basal
- Causa traqueobronquite aguda, bronquiolite e broncopneumonia
- Mais comum em neutropenicos e na SIDA
Aspergilose invasiva de vias aéreas
Espessamento de paredes brônquicas
* Pequenos nódulos centrolobulares
* Padrão de árvore em brotamento
* Opacidades em vidro fosco ou consolidações
* Lesões em geral bilaterais
Aspergilose invasiva de vias aéreas
TC
Aspergilose (indistinguível de TB)
Aspergilose invasiva das vias aéreas
- Bronquite por Aspergillus sem evidência de doença
parenquimatosa - Infecções recorrentes tratadas sem sucesso com antibióticos, e isolamento repetido de Aspergillus no escarro, ou PCR positivo
Aspergilose traqueo-bronquica
- Doenças malignas linfoproliferativas ou hematológicas (leucemia aguda)
- Postransplantes
- Aplasia prolongada de medula óssea
- SIDA
Aspergilose
angioinvasiva
Nódulo com sinal do halo > Angiohemorragia
Aspergilose
Nódulo com sinal do halo > Angiohemorragia
Extremamente inespecífico
Sinal do halo
Nódulo com sinal do halo > Angiohemorragia
Aspergilose
Nódulo com sinal do halo > Angiohemorragia
Aspergilose
Nódulo com sinal do halo > Angiohemorragia
Aspergilose
A- aspergilose
B- Candidíase
Aspergilose Invasiva
Período neutropênico Recuperação da MO
Regeneração
Período neutropênico da aspergilose
- durante 2 a 3 semanas de quimioterapia
- massas com sinal do halo
Recuperação da MO da aspergilose
(+ 2 a 3 semanas). Lesões progridem:
escavação ou sinal do crescente aéreo
Regeneração da aspergilose
Paredes afilam, com cistos ou estrias residuais
Causas infecciosas do sinal do halo nao invertido
.Paracoccidioidomicose
* Tuberculose
* Aspergilose; mucormicose
* Criptocococose
* Histoplasmose
* Pneumocistose
Causas nao infecciosas do sinal do halo nao invertido
. Pneumonia em organização (criptogênica ou secundária)
* Infarto pulmonar
* Carcinoma bronquiolo-alveolar
* Edema pulmonar
* Granulomatose de Wegener
* Sarcoidose
Coccidioidomicose
- Coccidioidis immitis
- Regiões semiáridas do Nordeste (Ceará, Piavi, Maranhão e Bahia).
- Inalação do fungo (solo)
- Caçadores de tatu
- Disseminada -em geral em imunodeficientes
- Nódulos múltiplos - Vários escavados
- Espessamento de septos interlobulares
- Consolidações
- Linfonodomegalias
- Derrame pleural
Coccidioidomicose
Coccidioidomicose
- Nódulos múltiplos - Vários escavados
- Espessamento de septos interlobulares
- Consolidações
- Linfonodomegalias
- Derrame pleural
Quais sao as formas de Coccidioidomicose?
Aguda - 60% assintomáticos
Crônica
Disseminada
Qual é a forma aguda de apresentação da coccidioidomicose?
Consolidações (escavação), nódulos, derrame pleural, linfonodomegalias
Qual é a forma crônica de apresentação da coccidioidomicose?
Nódulo residual, cavidade crônica, pneumonia persistente, derrame
Qual é a forma disseminada de apresentação da coccidioidomicose?
Padrão miliar (disseminação
hematogênica) - pele, linfonodos, ossos e articulações.
Mortalidade de 30 a 60%.
Aspergilose
Aspergilose
Aspergilose
Aspergilose
Aspergilose
Aspergilose
Aspergilose
- área em vidro fosco com aspecto reticulado em seu interior, circundada por um anel mais denso
- Aspergilose (em imunodeficiente)
- Infarto pulmonar
área em vidro fosco com aspecto reticulado em seu interior, circundada por um anel mais denso
- Aspergilose (em imunodeficiente)
- Infarto pulmonar
- área em vidro fosco com aspecto reticulado em seu interior, circundada por um anel mais denso
- Aspergilose (em imunodeficiente)
- Infarto pulmonar
Qual a diferença entre doenças fúngicas invasivas e pneumonia em organização ?
Semelhança
- derrame pleural
- espessura da parede maior que 10 mm
Diferença
- A fúngica tem reticulado em seu interior
pequenos nódulos esparsos bilateralmente
Aspergilose
DD
Aspergilose e Infarto pulmonar (saber se há imunodeficiência)
Aspergilose
Área endemica de aspergilose
Forma aguda de Coccidioidomicose
Forma disseminada de coccidioidomicose
DD metástase
Forma disseminada de coccidioidomicose
DD Metástase
Consolidação pneumonia com derrame pleural: histoplasmose
Forma disseminada de coccidioidomicose
DD Metástase
Forma disseminada de coccidioidomicose
DD Metástase
Forma disseminada de coccidioidomicose
DD Metástase
Forma disseminada de coccidioidomicose
Distribuição peribroncovascular