TÓRAX Flashcards
Sistema de Conducción
También denominado sistema de conducción del corazón, o “ sistema intrínseco” .
El corazón se contra de forma rítmica, sincrónica y automática por los impulsos generados en un
tejido especializado, propio del corazón llamado sistema cardionector.
CONCEPTO: el sistema cardionector está formado por células musculares modificadas, NO son
células nerviosas.
El impulso inicial se genera en la AD, en una formación denominada nódulo sinusal (de Keith y Flack),
se conduce hacia el nódulo auriculo-ventricular (de Aschoff-Tawara) por medio de los haces
internodales.
Del nódulo A-V el impulso se transmite por el haz de His hacia la red de Purkinje que se distribuye
por el miocardio ventricular.
Sistema cardionector y sus componentes.
- Nódulo O nodo sinusal (Keith y Flack).
- Haces internodales.
- Nódulo o nodo A-V (Aschoff-Tawara).
- Haz de His.
- Red vent ricular de Purkinje.
Nodo sinusal
Es el verdadero “marcapasos del corazón” (determina el ritmo y la frecuencia de las contracciones
cardíacas). Se encuent ra en el espesor de la crista terminalis de la aurícula derecha (ángulo del
sulcus terminalis con la VCS).
Haces internodales
Son células miocárdicas generales que propagan la informacion a traves de conduccipin miogenica.
Conectan el nódulo sinusal con el A-V, y se reconocen en número de tres, anterior (de James), medio
(de Wenckebach) y posterior (de Thorel). Existe un cuarto haz, denominado interauricular (de
Bachmann) que lleva el impulso del nódulo sinusal a la AI.
Nódulo auriculo-ventricular
Se ubica en el triángulo de Koch (te acordás sus límites?). Su base recibe a los haces internodales y
se cont inúa por su vértice con el haz de His.
Haz de His
Continúa al nódulo A-V. Atraviesa el trígono fibroso y alcanza la parte superior y membranosa del
tabique inter-V. Es el verdadero nexo aurículoventricular.
Presenta tres porciones: una 1° retrotricuspídea, 2° tricuspídea ,y 3° antetricuspídea. Estas tres
porciones se relacionan con la valva interna de la tricúspide.
¿Cómo se localiza el haz de His?: se traza una línea desde el centro del seno coronario hasta el vértice
de la valva anteroizquierda de la pulmonar. En su sector medio y posterior a ella se proyecta el haz
de His.
Luego de la 3° porción se divide en dos ramas, derecha e izquierda. La rama derecha sigue la cara
derecha del tabique inter-V, se curva al llegar al pilar anterior y se divide en múltiples filetes que se
distribuyen por la red de Purkinje.
La rama izquierda por su parte atraviesa el tabique inter-V y después de un corto trayecto se divide
en una hemi-rama anterior y otra hemi-rama posterior que se distribuyen por la red de Purkinje.
Red de Purkinje o fascículos subendocárdicos.
Las fibras de la red forman una amplia red subendocárdica. Está en contacto directo con las fibras
musculares miocárdicas a las cuales transmite el impulso eléctrico para que se despolaricen y
contraigan.
Irrigación del sistema cardionector:
El nódulo sinusal está irrigado por una arteria (a. del nódulo sinusal) que en la mayoría de los casos
es rama de la a. coronaria derecha.
El nódulo A-V y el haz de His están irrigados por arterias septales, originadas en la a. interventricular
posterior.
Mediastino
Es el espacio topográfico que se encuentra en la cavidad torácica, entre las dos cavidades
pulmonares.
Límites
- Superior: apertura superior del tórax (opérculo torácico)
- Inferior: músculo diafragma
- Anterior: peto esternocondral (esternón y cartílagos costales, músculo transverso del tórax y fascia
endotorácica).
- Posterior: plano vertebral (cuerpos vertebrales de T1 a T12, discos intervertebrales y ligamento
longitudinal anterior).
- Laterales: pleura mediastínica y la cara mediastínica de los pulmones.
La Terminología Internacional divide al mediastino en:
1) Mediastino superior: superior a un plano axial entre el ángulo del esternón y disco T4-T5, anterior
a las vértebras T1 a T4 y posterior al manubrio del esternón.
2) Mediastino inferior: entre el plano axial entre el ángulo del esternón y disco T4-T5 y el diafragma
a. Mediastino anterior: entre el cuerpo del esternón hacia anterior y la cara anterior del pericardio
fibroso hacia posterior.
b. Mediastino medio: entre la cara anterior y la cara posterior del pericardio fibroso.
c. Mediastino posterior: entre la cara posterior del pericardio fibroso y el plano vertebral de T5 hasta
T12.
Contenido principal (corresponde a más de 90% de lo que necesitan saber):
Mediastino superior: Timo, tráquea y esófago, arco aórtico, tronco braquiocefálico, arteria carótida
común izquierda y subclavia izquierda, vasos pericardiofrénicos y arteria torácica interna, arterias
pulmonares, vena cava superior, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, conducto torácico,
nervio vago, nervio frénico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, tronco simpático, cayado de la
ácigos.
Mediastino inferior anterior: Timo, grasa, vasos torácicos internos y nodos linfáticos paraesternales.
Mediastino inferior medio: Corazón y pericardio seroso, aorta ascendente, tronco pulmonar, vasos
pericardiofrénicos, nervio frénico, vena cava superior e inferior, venas pulmonares, plexo cardíaco.
Mediastino inferior posterior: Esófago y bronquios principales, aorta torácica y sus ramas, sistema
ácigos, conducto torácico, nervios vagos, plexo esofágico, tronco simpático, nervios esplácnicos
mayor, menor e inferior, nervios intercostales.
Rama más importante de la A Coronaria Derecha + Dominancia Cardiaca
.
nervio frénico
origen c3 c4 c5 (plexo cervical)
RELACIONES CERVICALES
anterior a m. escaleno anterior
posterior a pvn cuello
cruzado por m EDM y m. omohioideo
cruzado por a. cervical transversa y a. supraescapular
anterior a aponeurosis prevertebral
posterior y lateral a la cadena simpática
RELACIONES TORACICAS
IZQUIERDO: Ingresa entre V subclavia I y A subclavia I
cruza (L a M) A mamária interna
contacto A y V pericardiofrénica (rama A mamaria interna)
Trayecto hacia lateral
entre pleura parietal mediastínica y pericardio parietal
lateral al tronco pulmonar y ventrículo izquierdo
Angulo pericardiofrénico
ant a pediculo pulmonar izq
DERECHO: entre V Y A SUBCLAVIA DERECHA
cruza A mamaria interna
contacto vasos pericardiofrénicos
trayecto vertical
entre pleura parietal mediastínica y pericardio parietal
L a vena cava sup y atrio derecho
angulo pericardiofrenico
ant a pediculo pulmonar der
DIAFRAGMA
Ramas terminales anteriores y posteriores penetran
n frénico derecho orificio vci
INERVACION
motora: diafragma toracoabdominal
sensitiva: pericardio parietal, pleura parietal mediastínica, centro pleura parietal diafragmática, peritoneo parietal diafragmático
simpática: vasomotoras
contenido de mediastino inferior posterior
Esófago y bronquios principales, aorta torácica y sus ramas, sistema
ácigos, conducto torácico, nervios vagos, plexo esofágico, tronco simpático, nervios esplácnicos
mayor, menor e inferior, nervios intercostales.
dominancia cardiaca
La arteria interventricular posterior determina la DOMINANCIA CARDÍACA. Si ésta
nace de la a. coronaria derecha hablamos de dominancia cardíaca DERECHA (un 80%); si nace de la
a. coronaria izquierda (por medio de la a. circunfleja) hablamos de dominancia cardíaca IZQUIERDA
(un 15%), y si nace de ambas coronarias hablamos de CODOMINANCIA CARDÍACA (5 a 10%).
pulmón
.
Ramas de la aorta torácica
Artérias Esofágicas Artéria Bronquiales Artérias Mediastínicas (no es importante) Artérias Frénicas Superiores Artérias Intercostales Posteriores
arterias coronarias
IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN
Está dada por las arterias coronarias derecha e izquierda. Ambas se originan a nivel de los senos de
valsalva aórticos.
Arteria Coronaria derecha
Se origina a la altura de la valva semilunar derecha, su calibre aprox. Es de 3-4 mm. Se la divide en
tres segmentos según su trayecto.
Trayecto. Se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, comprendiendo los segmentos:
- Preauricular: desde su origen hasta el borde anteroinferior del corazón.
- Infraauricular: ubicándose en la porción derecha del surco coronario.
- Interventricular posterior: transcurre por dicho surco, y constituye su rama terminal.
Ramas colaterales:
- Ramas vasculares: para la pared de la aorta, tronco pulmonar y cono arterioso.
- Ramas auriculares: se dividen en arterias anteriores (relacionadas con la orejuela derecha), una de
las cuales irriga al nodo sinoatrial (55% de los casos); ramas auriculares para la cara derecha; rama
auricular
intermedia para la cara posterior de la aurícula derecha.
- Ramas ventriculares: se encuentran las arterias ventriculares anteriores, que contienen la rama
del cono
arterioso; rama marginal derecha, hacia la punta del corazón; ramas auriculoventriculares,
destinadas a la cara inferior del ventrículo derecho.
- Ramas interventriculares septales: provienen de la rama interventricular posterior, irrigando el
tercio posterior e inferior del tabique.
Ramas terminales:
Cuando la arteria interventricular posterior depende de la coronaria derecha (siendo esta la
variación más
frecuente, 80% de los casos), origina: ramas para la pared inferior del vent rículo derecho; ramas
interventriculares septales posteriores para el 1/ 3 posterior del tabique interventricular; ramas para
la cara inferior del ventrículo izquierdo.
Arteria coronaria izquierda
Se origina a la altura de la válvula semilunar izquierda, su calibre es de 3-4 mm y está oculta por la
orejuela izquierda.
Trayecto. Primero detrás del tronco pulmonar, luego a su izquierda, y por último abajo y adelante.
Luego de un corto trayecto termina por bifurcación en una rama interventricular anterior
(descendente anterior) y una rama circunfleja.
Ramas colaterales: cortas y finas, con destino vascular, auricular (para la AI) y adiposa (arteria
adiposa izquierda de Viussens).
Ramas terminales:
- Interventricular anterior (descendente anterior): sigue el surco interventricular anterior, llega al
borde anteroinferior del corazón, contorneándolo para situarse en la cara inferior, terminando en el
surco interventricular inferior. Se relaciona con la vena cardíaca magna. Sus ramas colaterales se
dividen en: arterias del ventrículo izquierdo (rama lateral: oblicua hacia abajo y a la izquierda),
arterias del ventrículo derecho (son dos, rama del cono arterioso y rama anastomótica para la
marginal derecha) y ramas interventriculares septales (irrigan los 2/ 3 anteriores del tabique).
- Circunfleja: recorre la porción izquierda del surco coronario, próxima al anillo fibroso izquierdo.
Termina a través de ramas atrioventriculares: ramas auriculares (anteriores, para la cara anterior
de la aurícula izquierda: puede dar una rama del nodo sinoauricular -45%-; una rama auricular
intermedia para la cara posterior de la aurícula izquierda; una rama auricular anastomótica para el
tabique interauricular, que se anastomosa con ramas de la coronaria derecha) y ramas ventriculares
(descendentes; se agrupan en rama marginal izquierda, para el borde izquierdo del corazón y rama
posterior del ventrículo izquierdo, para su cara inferior; ramas ventriculares anteriores izquierdas –
inconstantes-).
Territorios de irrigación: en resumen, podemos decir que las arterias coronarias se distribuyen de la
siguiente manera.
- La a. coronaria derecha irriga:
- 75% del ventrículo derecho
- Mitad derecha de la cara inferior del ventrículo izquierdo
- 1/ 3 posterior del tabique interventricular
- Nodos sinoauricular y auriculoventricular
- La a. coronaria izquierda irriga:
- Aurícula izquierda
- 25% del ventrículo derecho
- Mitad izquierda de la cara inferior y cara anterior del ventrículo izquierdo
- 2/ 3 anteriores del tabique interventricular
Anastomosis intercoronarias:
a) Intracoronarias (entre ramas de un mismo tronco)
b) Intercoronarias (entre ramas de distintos troncos)
c) Extracoronarias (con los vasos que irrigan las paredes de los grandes vasos)
d) Intramiocárdicas (entre los pequeños vasos intramiocárdicos)
pulmón y segmentación
.
Límites de torax
CAVIDAD TORÁCICA
Es el espacio topográfico ubicado interno a la pared torácica, o sea, adentro del tórax. Alberga las
vísceras torácicas. Posee forma de CONO TRUNCADO.
Límites: Los límites serían en su mayoría las estructuras que conforman la pared torácica.
Superior: Abertura torácica superior continuándose con cuello.
Inferior: Abertura torácica inferior y diafragma.
Lateral: Costillas, músculos intercostales.
Anterior: Esternón, cartílagos costales, costillas, músculos intercostales, músculo transverso del
tórax.
Posterior: Vértebras T1 a T12, ligamento longitudinal anterior, costillas, músculos intercostales y
subcostal.
Internamente la cavidad torácica se encuentra dividida en 3 compartimentos: Dos laterales
conocidos como cavidades pulmonares, donde vamos a encontrar en cada cavidad su pulmón
correspondiente, y una cavidad central (en la línea media) entre las cavidades pulmonares, conocida
como MEDIASTINO, donde encontramos muchísimas estructuras, en especial el CORAZÓN.
Abertura torácica superior
Anterior: Borde superior del manubrio del
esternón,
conocido como escotadura yugular.
Posterior: Cuerpo de T1.
Lateral: borde medial de la primera costilla.
Abertura torácica inferior Anterior: Apófisis xifoides y cartílago costal común. Posterior: Cuerpo de T12. Lateral: Costillas más inferiores.
Linfáticos de pulmón
.
Sistema ácigos
V.ácigos se origina de V. lumbar ascendente con V.subcostal
Asciende por mediastino porterior
Recibe sangre de v. intercostales posteriores
forma cayado (T4 por em cima de bronquio principal derecho) y desemboca en VCS
T8 recibe V. hemiácigos
T6 recibe V. hemiácigos accesória
