tópicos gerais Flashcards
Quais os 3 tipos de dor?
nociceptiva
neuropática
mista
quais tipos de fibras são responsáveis pela transmissão da dor aguda e da difusa respectivamente:
dor aguda: fibras A - delta mielinizadas de rapida velocidade
dor difusa ou cronica: fibras C não mielinizadas
receptores opioides (mu/delta, kappa), GABA B, Alfa-2 adrenérgicos, Neurocinina 1 e 5HT2 são exemplos de receptores presentes em quais locais ao nivel da medula espinhal?
trata-se de resceptores presentes no aferente prímario nociceptivo, pré sináptico.
GABA A e B, AMPA, NMDA, opioides (mu, mu/delta), Alfa-2 adrenér¬gicos, 5HT1b e adenosina1. estão presentes pré ou pós sinapse na medula?
pós sinapse, no neurônio do corno dorsal.
cite as 4 vias de modulação da dor ao nivel da medula espinhal:
via descendente, pré sinapse, pós sinapse e interneurônio inibitório.
cite os 4 degrais da dor, especificando com o que é feito o tratamento medicamento em cada uma:
1 - AINES + analgesicos
2- 1 + opioides fracos (codeina e tramadol)
3- 2 + opioides fortes
(morfina além de 30 e …)
4- 3 + procedimentos invasivos (bomba de infusão, DREZ, )
São pilares da anestesia geral:
Hipnose e amnésia
Diminuição dos Reflexos autonômicos
Analgesia
Relaxamento muscular
É um gás que Difunde muito em espações fechados, risco para pneumotórax, obstrução delgado e cirurgia ouvido médio e retina.
Óxido nitroso
Vantagens e desvantagem do Isoflurano:
vantagens:
1- não sofre biotransformação hepatica, sendo eliminado pela respiração
2- menor redução do débito e sensibilização do miocardio a catecolaminas (taquicardia leve)
3- mais barato
desvantagens:
1- aumento da PIC (fluxo sanguineo)
2- vasodilatação coronariana
3- cheiro ruim (necessitando venoso antes)
Vantagens e desvantagens do sevoflurano:
vantagens:
1- latencia curta (emergencia)
2- menor sonolencia e nausea no pós anestesico
3-
Vantagens e desvantagens do sevoflurano:
vantagens:
1- latencia curta (emergencia)
2- menor sonolencia e nausea no pós anestesico
3- odor agradavel
4- indicado para DPOC e asmáticos
Desvantagens:
1- deve ser caro
Vantagens e desvantagens do Desflurano:
vantagens:
1- latencia mais curta
desvantagens:
1- pode causar taquicardia e hipertensao
2- cheiro intolerável
São farmacos hipnóticos/sedativos:
o tiopental, o midazolam, o propofol e o etomidato
São farmacos analgésicos:
fentanil, sufentanil, alfentanil, morfina e meperidina
São farmacos bloqueadores neuromusculares:
(1) agentes despolarizantes (succinilcolina);
2) agentes não despolarizantes (pancurônio, atracúrio, cisatracúrio e rocurônio
onde agem os opióides?
receptores m (mi), na medula, tronco encefálico, diencéfalo e cérebro
O que é de fundamental importancia no caso do uso de BNMs?
como atuam sobre os musculos da respiração é mandatório ventilação mecanica.
Por que, inicialmente, temos miofasciculações no caso dos BNMs despolarizantes?
Os curares despolarizantes se ligam a receptores pós-sinápticos da acetilcolina na placa motora, funcionando como agonistas; provocam estimulação inicial (o que clinicamente é evidenciado por miofasciculações), que é seguida de um intervalo de profundo relaxamento muscular
Como agem os BNMs não despolarizantes?
BNMs não despolarizantes atuam como inibidores competitivos dos receptores da acetilcolina na mesma placa motora.
Onde e como agem os anestésicos locais?
inativação dos canais de sódio da membrana neuronal; com isso, a velocidade de despolarização torna-se mais lenta, fenômeno que inibe a propagação do potencial de ação e, portanto, o reconhecimento do estímulo álgico
Sobre o PKa dos ALs, quanto menor o pH do meio, maior é a ionização e portanto…………
menor a penetração neuronal, o que vai atuar menos
Contra indicações do uso de adrenalina associado aos ALs:
anestesia de extremidades e de região interdigital, anestesia da raiz do pênis, anestesia do lobo da orelha e anestesia da ponta do nariz.
Como se dá a Indução de sequencia rápida/intubação assistida por drogas?
Após um adequado preparo e pré-oxigenação com O2 a 100%, é administrado um agente indutor de ação rápida (etomidato ou propofol), seguido de bloqueador neuromuscular de curta ação (succinilcolina ou rocurônio) e, por fim, intubação orotraqueal com manobra de Sellick (compressão da cartilagem cricoide), para que se evite aspiração gástrica.
São indicações da raquianestesia:
Cirurgia em andar inferior de abdome, cirurgias urológicas, cirurgias ortopédicas de membros inferiores e cirurgias perineais.
Caracterize clinicamente a cefaléia pós raqui bem como sua fisiopatologia:
O quadro clínico consiste em cefaleia occipital ou frontal, bilateral, não pulsátil, que se agrava quando o paciente assume a posição sentada ou ortostática, podendo vir acompanhada de vômitos. – pode ser por uma vasodilatação compensatória pela hipotensão do LCR.
Dos bloqueios de neuroeixo, aquele que é usado para infusão contínua em cirurgias prolongadas é:
Bloqueio peridural
São contraindicações absolutas à raquianestesia:
- coagulopatia
- elevação da PIC
- infecção sitio de punção
- hipovolemia grave
- sepse/bacteremia
- anticoagulação terapeutica
São características preditoras de intubação fácil:
- medida entre incisivos maior que 3 polpas digitais
- esternomento > 12cm
- tireomento >6cm
- circunferencia do pescoço > 40cm
Preditor de via aérea dificil:
retrognatismo
protusão mandibular
Sobre o jejum pré operatório é recomendado:
liquidos claros: 2h leite materno: 4h leite não humano: 6h refeições leves: 6h refeições pesadas: 8h
Quais farmacos realizam a reversão dos BNMs?
neostigmina e sugamadex
Quais fármacos realizam a reversão da hipnose?
naloxona e nalbufina
Qual antidoto dos benzodiazepinicos?
flumazenil
2 maiores critérios clínicos de maior pontuação no índice de GOLDMAN:
B3 e turgência de jugular - 11 pontos
IAM < 6m
Fenfanil dependendo de como é administrado exerce funções diferentes. Qual a diferença, portanto, da via endovascular pra transdermica ?
Endovascular: sedação
Transdermica: tratamento da dor
Na dor neuropática, adianta fazer uso de AINES e analgesicos como “paracetamol”?
NÃO, não há resposta. Usa-se primariamente antidepressivos triciclicos e anticulvulsivantes
Cite uma vantagem e desvantagem do Tiopental:
redução do fluxo cerebral, sendo bom em pacientes pós TCE, no entanto causa hipotensão, tosse e laringoespasmo
Qual o unico hipnótico com propriedades analgésicas e anestesicas locais ?
cetamina - no entanto: Gera efeitos psicométicos o que contraindica o uso na manutenção. Gera taquicardia, aumento da PA e DC.
é possivel anestesiar um paciente apenas com N2O?
não, devido a sua CAM elevada e expansão para cavidades
Porque no caso da raquianestesia deve-se levar em conta a densidade do anestesico?
Tendo em vista que é infudido no espaço subaracnoide, é de suma importancia o conhecimento da sua densidade, pois pode se concentrar mais caudalmente ou ascender (ainda mais associado a um volume indevido, cursando com raqui total)
quais as caracteristicas da cefaleia pós raqui?
cefaleia fronto-occipital, que piora com posição ortostática e melhora ao deitar. Pode-se associar com náusea, vertigens, diplopia, perdas auditivas e visuais, paralisia e convulsões
tratamento preconizado para a cafaleia pós raqui
tampão sanguineo com sangue do próprio paciente (fecha orifício e eleva a pressão) + repouso + analgesicos com cafeina (vasoconstrição cerebral)
Descreva os processos da cadeia de PCR intrahospitalar:
1- vigilancia e prevenção 2- reconhecimento e acionamento do serviço medico de emergencia 3- RCP imediata de alta qualidade 4- desfibrila 5- suporte avançado e cuidados pós PCR
descreva a cadeia de ações da PCREH:
1- reconhecimento e pedido de ajuda
2- RCP imediata de alta qualidade
3- desfibrila
4- serviços medicos básicos e avançados de emergência
5- suporte avançado de vida e cuidados pós PCR
Sobre a garantia da via aérea, qual processo é fundamental que seja realizado antes da sedação e uso de BNM para seguir a intubação?
1- pré-oxigenado por 2-3 minutos. O objetivo é atingir uma SpO2 acima de 94-95%. com O2 100% com mascara ou balão.
2- drogas três minutos antes da sedação e do BNM -> lidocaína 1,5mg/kg (menor reatividade vias aéreas) e fentanil 2-3mcg/kg (menor atividade simpatica).
Após a etapa inicial de pré ventilação com O2 a 100% e seguimento das drogas pré sedação e BNM, cite exemplo de combinações para executar essa próxima abordagem:
SEDATIVOS:
midazolam (0,5-1,5 mg/kg) OU cetamina (0,5-2 mg/kg) OU etomidato (0,3 mg/ kg) OU propofol (podendo ser usado pós sedação para a manutenção do plano anestésico) (1-2,5 mg/kg)
BNM:
succinilcolina (despolarizante) (1,5 mg/kg) OU rocurônio (adespolarizante) (0,6 mg/kg)
cite as 3 formas de aquisição não cirurgica de via aérea na emergencia:
1- : intubação sem medicação
2- sedação sem bloqueio neuromuscular
3- sequência rápida de intubação (indicado em todos os pacientes conscientes)
O que quer dizer o mnemonico dos 6Ps?
procedimentos básicos da sequência rápida de intubação pelo mnemônico dos seis Ps:
preparação
pré-oxigenação
pré-medicação paralisia posicionamento
pós-intubação.
O que pode causar a hipertermina maligna e como é a sua fisiopatologia?
Quadro pode ser desancadeado pela exposição a alguns agentes anestésicos: BNM e inalatórios…
É decorrente da saída exagerada de cálcio para o sarcoplasma, levando a uma contração muscular incessante, aumentando o metabolismo celular e gerando calor, produção de acido lático e acidose metabolixa, conduzindo ao quadro de morte celular.
No caso de uma hipertermia maligna e sabendo como é o mecanismo fisiopatologico, qual droga pode ser usada para tratamento de choque?
Dantrolene IV 2,5mg/kg - potente relaxante muscular, bloqueando 75% das constrações musculares.
sobre o bloqueio neuromuscular residual, exemplifique com classes medicamentosas o tratamento base:
Drogas inibidoras da acetilcolinesterase
(neostigmine 35 a 70 μg/kg ou piridostigmine
175 a 300 μg/kg
+ medicações anticolinérgicas,
como a atropina ou o glicopirrolato (evitando que o excesso de acetilcolina promova efeitos indesejados nos receptores muscarínicos) - dose de atropina é
de 20 μg/kg e a de glicopirrolato é de 10 μg/kg.
Sobre o halotano, cite suas vantagens e desvantagens:
Vantagens: CAM baixa e odor não irritante
Desvantagens: hepatotoxicidade e hipertermia maligna
hoje em dia está sendo substituido pelo sevoflurano
Sobre a suspensão dos medicamentos pré cirurgicos, ordene aqueles que são suspensos no dia, 24h antes e >5 dias antes
fármacos suspensos:
No dia: insulina regular, NPH - dá 1/3 ou 1/2 dose na manhã da cirurgia, diuréticos (não falsear a diurese)
12h antes - enoxaparina dose profilática (40mg)
24h antes - IECA, BRA, hipoglicemiantes (metformina), enoxaparina em dose plena (1mg.kg em 12/12h),
5 dias - rivaroxabana (xarelto), warfarina ( troca pela enoxaparina em dose plena até 24h da cirurgia, porém internado).
7 dias - clopidogrel
Em quais casos é indicada a suspensao de AAS?
em neurocirurgias e cirurgias de retina
São preditores de ventilação difícil:
IMC > 26 barba falta de dentes ronco idade > 55 anos
são farmacos que não suspende:
antiarritmicos, antihipertensivos, BB (propanolol, carvedilol, metoprolol), digitálicos, estatinas, antidepressivos, ansiolíticos, p/ tireoide…
Paciente com capacidade funcional de 4 mets, significa o que?
1 MET - escovar os dentes
4 METS - lance de escada
4-10 METS - tarefas pesadas em casa (lavar banheiro…)
>10 METS - exercicio extenuante
Enumere o ASA, citando exemplos. lembre-se que vai de I - VI:
• ASA 1
– Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas - PACIENTE SAUDÁVEL
• ASA 2
– Alterações sistêmicas que podem ou não estarem relacionadas com a necessidade de intervenção cirúrgica. ( HAS, DIABETES)
• ASA 3
– Doenças sistêmicas graves, relacionadas ou não com a necessidade de intervenção cirúrgica. ( FALENCIA RENAL, CIRROSE)
• ASA 4
– Doenças ou condições clínicas com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica. (ICC SEVERA)
• ASA 5
– Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.
• ASA 6
– Morte cerebral declarada, doador de órgãos
complicações imediatas e tardias da raqui:
imediatas: cefaléia, nauseas, vomitos, bradicardia e hipotensão.
tardia: meningite, sindrome da cauda equina
Halotano promove o que em relação ao FSE?
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
explique em que consiste o teste de dogliotti e o gutierrez:
Ambos são testes para confirmar a entrada no espaço peridural, permitindo a infusão de anestesico.
No caso da tecnica de dogliotti - temos a perda da resistencia e absorção do conteudo da seringa (liquido ou ar). Enquanto que na tecnica de gutierrez - temos uma gota pendente que quando entra no espaço peridural acaba por ser absorvida.
