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Neuro-oto > Tontura e vertigem > Flashcards

Tontura e vertigem Flashcards

1
Q

Vestibulopatia bilateral ou unilateral grave

  • Avaliação
A
  • avaliar presença de alterações de equilibrio ou osciloscopia
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Q

Teste de Roomberg modificado

  • Como realizar ?
  • Racional da manobra
A
  • Utilizar “espuma” sobre os pés do paciente
  • Em superfícies instáveis: o equilíbrio passa a ser 70% vestibular, 20% visual, 10% proprioceptivo
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3
Q

Autofonia

  • Definição e significado
  • Como testar
A
  • Deiscencia canal semi-circular superior
  • Diapasão (sinal do maléolo positivo)
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4
Q

Prova calórica positiva + head impulse normal

  • Doença sugestiva
A
  • Doença de Meniere
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5
Q

Crise otolítica de Tumarkin

  • Descrição
  • Doença característica
A
  • Sensação de queda eminente
  • Doença de Meniere
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6
Q

História clínica e classificação

A
  • Episódica VS contínua
  • Espontânea VS provocada
  • Presença de hipoacusia
  • Déficit neurológico focal
  • Cefaleia, ansiedade
  • Fatores de risco cardiovasculares
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7
Q

VPPB

  • Canal semicircular mais afetado
  • Manobra provocativa
  • Padrão de nistagmo classicamente observado na manobra
A
  • Canal posterior ! (90%)
  • Dix-Hallpike ou manobra do posicionamento lateral
  • para cima (vertical), com componente torsional. Em direção ao solo. Tem período de latência, em crescendo e decrescendo
    Pode inverter de direção após, com pct sentado
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8
Q

VPPB canal horizontal

  • Manobra provocativa
  • Padrão de nistagmo classicamente descrito
A
  • Girar a cabeça com o paciente deitado na horizontal
  • Nistagmo horizontal que bate na direção do chão quando a orelha afetada é colocada para baixo
    *dura cerca de um minuto, faz uma pausa e reverte a direção
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9
Q

VPPB canal anterior

  • Desencadeantes
  • Padrão de nistagmo
A
  • fatores provocativos semelhantes aqueles do da VPPB do canal posterior
  • bate para baixo e é torcional
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10
Q

Sistema Vestibular - Anatomia e fisiologia

  • Nome dos órgãos otolíticos e estrutura que contém as otoconias
  • Principais tipos de movimento captados pelas estruturas
A
  • Sáculo e utrículo. Dentro destes órgãos está a mácula (camada de células pilosas com membrana otolítica gelatinosa abaixo de partículas de carbonato de cálcio - otoconias)
    *canais semi-circulares não contém otoconias
  • Orgãos otolíticos: movimentos lineares e verticais da cabeça em relação a gravidade
  • Canais semi ciruculares : Movimentos angulares da cabeça
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11
Q

RVO

  • Olhar para a direita com ponto fixo a frente –> estruturas estimuladas e músculos
A
  • Canal horizontal direito estimulado
    Excitação do RM direito e reto lateral esquerdos
    Inibição dos músculos antagonistas
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12
Q

RVO no coma (teste calórico)

  • Técnica
  • Mecanismo proposto
  • Achados
A
  • Água a 30 graus, cabeceira elevada a 30 graus (canais horizontais em plano mais vertical)
  • Água fria –> criação de corrente de convercção de endolinfa no canal horizontal, resultando em queda dentro do canal semi-circular horzontal e redução de disparos aferentes=HIPOFUNÇÃO
  • Desvio tônico do olhar para o lado testado + nistagmo (latência de cerca de 20seg, pode persistir até 2 min, fase rápida para o lado oposto).
    **Se os circuitos corticais estiverem danificados (ex. COMA), o nistagmo será suprimido. Apresenta apenas o desvio !

** COWS –> Cold Opposite Warm Same (direção nistagmo)

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13
Q

VOR

  • Canais horizontais estimulados e núcleos de NNCC
A

1) Canais horizontais -> VIII -> VI (contra-lateral) -> FLM -> III (ipsilateral)

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14
Q

Neurite Vestibular

  • Frequência dentro das causas de vertigem periférica
  • Faixa etária e sexo mais acometidos
  • Relação com IVAS
  • Curso da doença
  • Tratamento
A

1) 2º causa mais frequente

2) 30-60 anos / Homem = Mulher

3) IVAS precedendo o caso em 30% dos casos

4) Monofásica, de instalação rápida, recorrência muito baixa !

5) Antivertiginoso + ctc (questionável) por 5-7 dias

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15
Q

Abordagem da vertigem - Apontar causas

  • Episódio Único prolongado VS Recorrente
  • Quando aplicar o HINTS?
A

1) neurite vestibular, AVC

VS

2) VPPB, VPC, migrânea vestibular, Doença de Meniere, Síndrome neurovascular, outros diagnósticos
** subdivisão em posicional e não posicional !

–> HINTS é para episódio único e prolongado !

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16
Q

VPPB

  • Sexo e faixa etária mais acometidos
  • Canais semi circulares mais acometidos
  • Causas propostas
  • Achados de exame neurológico
  • Indicação de investigação adicional
A

1- Mulheres, após 50 anos

2- Posterior (90%), Horizontal (~10%), Anterior (raro ser espontâneo, pode ocorrer em tentativas de correção)

3- TCE, neurite vestibular, posicionamento cirúrgico, osteoporose, idiopática

4- NORMAL ! exceto por manobras posicionais

5- Casos atípicos, com fatores de risco para outras doenças ou refratários! Habitualmente não precisa de RM

17
Q

Canais semi-circulares, músculos da MOE associados e nistagmo característico

  • CH
  • CP
  • CA
A

1) CH: RM ipsilateral e RL contralateral
–>

2) CP: OS ipsilateral e RI contralateral
–> vertical, torsional

3) CA: RS ipsilateral e OI contralateral
–>

18
Q

Manobra de Epley

  • Finalidade e passo a passo
A
  • Reposicionamento de otoconias no canal semi-circular posterior

1) Sentado, gira a cabeça 45º para o lado acometido
2) Deitar, aguardar 30 seg
3) Girar até 45º para o lado contralateral, aguardar 30seg
4) Girar até olhar para o chão, aguardar 30seg
5) Sentar com a cabeça fixa na posição até a posição ereta

–> é possível que ainda apresente vertigem nos próximos 2-3 dias !
–> cerca de 90% dos casos é efetivo ! (sem sintomas em 7d)

19
Q
  • Manobras para diagnóstico de VPPB
  • Manobras para reposicionamento de otoconias na VPPB
A

1) Dix-Hallpike, posicionamento lateral

2) Epley, Semont

2) Manobras de Brandt- Daroff

20
Q
  • VPPB

Condições associadas

A

1) TCE

2) Neurite Vestibular

3) Posicionamento cirúrgico (início após cirurgia)

4) Osteoporose

5) Idiopática

21
Q

Tipos de nistagmo associados a VBBP canal horizontal:

1) canalolitíase (mais comum)

2) Cupulolitíase

–> Manobra para avaliação

A

1) Nistagmo geotrópico (para o lado mais intenso), latência maior, duração mais curta

2) Nistagmo Apogeotrópico (para o lado mais intenso), latência menor, duração mais longa

** O lado que for mais intenso é o lado lesado !

–> Supine Roll test

22
Q

VPPB horizontal

–> Manobra de correção Canalolitíase

–> Manobra correção cupulolitíase

A

1) Manobra de Barbecue ou Gufoni

2) Headshake + manobra para canalolitíase ou Gufoni Invertido

23
Q

Migrânea Vestibular

  • Quando pensar?
  • Sintomas associados
A

1) Sintomas vestibulares diversos em paciente com história de migrânea

2) Até 60% dos pacientes podem ter nistagmo (apresentação variável, pode ser posicional)
Até 40% dos pacientes podem sinais e sintomas auditivos (zumbido, plenitude)

24
Q

Doença de Meniere

  • Critérios e sintomas para diagnóstico:
A

1) 2 ou mais episódios de vertigem espontânea, cada um com duração de 20min a 12 horas

2) Sintomas auditivos flutuantes (hipoacusia, zumbido, plenitude auricular) na orelha afetada

3) Perda auditiva em baixas ou médias frequências na audiometria, durante ou após episódio de vertigem

25
Q

Tontura Postural Perceptual Persistente

1) Prevalência em centros de referência

2) Sintomas associados

3) Tratamento

A

1) 15-20% dos casos

2) Tontura esquisita, insegurança postural, relação emocional

3) Antidepressivo (dual, ISRS). Atividade física,

26
Q

Critérios diagnósticos Migrânea Vestibular

A

A) Ao menos 5 episódios de vertigem moderada - grave, de 5min a 72h

B) História atual ou previa de migranea com ou sem aura

C) Um ou mais característica da migrânea em ao menos 50% dos episódios vestibulares:
a. dois dos seguintes: cefaleia unilateral, pulsátil, moderada-intensa, agravada por atv. física
b. foto ou fonofobia
c. aura visual

D) Sem outro diagnóstico

** Se atender apenas B) ou C) é considerado Migrânea Vestibular provável !!

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