Todo el BANCO DE PREGUNTAS de PEDIATRÍA del ENARM 2019

Question 1

CASO CLINICO.

Niña de 9 años, valorada en el servicio de hematologia pediatrica por presentar hematomas de repeticion, adinamia severa desde hace aproximadamente 3 meses, se le diagnostica leucemia linfoblastica aguda.

¿A cual de los siguientes factores de riesgo se asocia la leucemia linfoblastica aguda?;

A) Exposicion a benceno.

B) Radiacion por microondas.

C) Radiacion por telefono movil.

D) Exposicion a campos electromagneticos.

Answer 1

Respuesta:

A)

Question 2

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la neoplasia maligna mas comun en la infancia?

Answer 2

Respuesta:

Leucemia Linfoblastica Aguda.

Question 3

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es el signo mas comun en la leucemia linfoblastica aguda?

Answer 3

Respuesta:

Hepatoesplenomegalia.

Question 4

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es el tipo de linaje mas comun el la leucemia linfoblastica aguda?

Answer 4

Respuesta:

Linaje B (70 a 85%)

Question 5

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la anormalidad genetica mas comun en la leucemia linfoblastica aguda?

Answer 5

Respuesta:

Anormalidad genetica:

Traslocacion (9:22) (q34.1:q11.2).

BCR-ABL1 (Cromosoma Philadelphia).

Question 6

PREGUNTA OPCION MULTIPLE.

¿Cual es la prueba diagnostica definitiva para leucemia linfoblastica aguda?

A) Biopsia de medula osea.

B) Aspirado de medula osea.

C) Frotis de sangre periferica.

D) Biometria hematica.

Answer 6

Respuesta:

B)

Question 7

CASO CLINICO.

Niña de 11 años traida a consulta acompañada de su madre, la cual refiere en los ultimos meses ha notado multiples hematomas en piernas y brazos ante cualquier estimulo, ademas se aqueja de cansancio con minimas actividades, se solicitan estudios de laboratorio: Leucocitos 20,000, Linfocitos 80%, Plaquetas 90,000, Hemoglobina de 9.8 mg/dl.

¿Cual es la causa mas probable de la trombopenia en esta paciente?

A) Purpura trombocitopenica autoinmune.

B) Sindrome de Kempe.

C) Leucemia Linfoblastica Aguda.

D) Linfoma no Hodking.

¿Cual seria el tratamiento inicial en esta paciente?

A) Transfusion de concentrados plaquetarios.

B) Transfusion de paquetes globulares.

C) Hidratacion intravenosa.

D) Plasmaferesis.

¿Cual seria el tratamiento de eleccion en esta paciente?

A) Poliquimioterapia.

B) Quimioterapia intratecal con metotrexato.

C) Derivar al servicio de oncologia pediatrica.

D) Ciclofosfamida.

¿Cual es la prueba diagnostica mas especifica para esta patologia?

A) Aspirado de medula osea.

B) Biopsia de medula osea.

C) Tincion de pearls.

D) Frotis de sangre periferica.

Answer 7

Pregunta 1:

C)

Pregunta 2:

C)

Pregunta 3:

C)

Pregunta 4:

A)

Question 8

CASO CLINICO.

Niño de 6 años que mientras se encontraba paseando por el jardin de su domicilio es encontrado por sus padres presentando convulsiones tonico clonicas generalizadas, es llevado al servicio de urgencias, al examen fisico en estado postictal, nistagmos horizontal y se aprecia lesion eritematosa de 1 cm a nivel de extremidad inferior derecha:

¿Cual es la etiologia mas probable del cuadro clinico del paciente?

A) Mordedura de serpiente.

B) Mordedura de insecto.

C) Crisis convulsivas febriles.

D) Intoxicacion medicamentosa.

¿Cual probablemente es el agente ocasional?

A) Mordedura por latrodectus.

B) Mordedura por Loxoceles Laeta.

C) Mordedura por Crotalus Durissus.

D) Picadura por alacran.

¿Cual de las siguientes medidas preventivas recomendaria a la familia para este agente?

A) Fumigacion de su domicilio y zonas aledañas.

B) Eliminar zonas de estancamiento de agua.

C) Separar las camas del dormitorio de las paredes.

D) Evitar la formacion de cavernas o refugios en el jardin.

Answer 8

Pregunta 1:

B)

Pregunta 2:

D)

Pregunta 3:

C)

Question 9

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la clinica de una picadura por alacran?

Answer 9

Respuesta:

Nistagmus + ceguera transitoria + crisis convulsivas + fiebre + diaforesis + hipertension + Cuadro de pancreatitis.

Question 10

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la fisiopatologia de la picadura de alacran?

Answer 10

Respuesta:

Liberacion masiva de catecolaminas (Escorpamina).

Question 11

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cuales farmacos estan contraindicados en el tratamiento de la picadura de alacran?

Answer 11

Respuesta:

Atropina y esteroides. Por que aumentan los efectos que esta causando la toxina (Escorpamina).

Question 12

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es el tratamiento de la picadura de alacran?

Answer 12

Respuesta:

Faboterapico.

Question 13

CASO CLINICO.

Niña de 12 años mientras se encontraba en su domicilio sufre una picadura de animal ponzoñoso desconocido, no visualizado a nivel de la mano derecha, al examen fisico lesion presenta eritema perilesional de 5 cm con fondo necrotico

¿Cual es la causa mas probable de la lesion de este paciente?

A) Mordedura por latrodectus.

B) Mordedura por Loxosceles Laeta.

C) Mordedura por Crotalus Durissus.

D) Picadura por alacran.

¿Cual es el tratamiento de eleccion para este caso?

A) Aplicacion de corticoides intralesional.

B) Asegurar via aerea.

C) Aplicacion de corticoides sistemicos y antihistaminicos.

D) Aplicar faboterapico especifico.

Answer 13

Pregunta 1:

B)

Pregunta 2:

C)

Question 14

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la clinica de la mordedura por araña violoniasta - Loxoceles Reclusa (Loxocelismo)?

Answer 14

Respuesta:

Herida necrotica, en sacabocado.

Primero: Datos locales (No toxicidad sistemica).

Nausea/Vomito.

Cefalea/Artralgias (Sintomas generales leves).

Question 15

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la fisiopatologia de la mordedura por araña violiniasta - Loxoceles Reclusa (Loxocelismo)?

Answer 15

Respuesta:

Esfingomielinasa - Hemotoxina mionecrotica (Hemolisis).

Question 16

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la fisiopatologia de la mordedura por araña violiniasta - Loxoceles Reclusa (Loxocelismo)?

Answer 16

Respuesta:

Soporte + Cuidados de herida + Dapsona.

Puede: Esteroides y antihistaminicos.

Question 17

CASO CLINICO.

Niño de 15 años es llevado a urgencias por presentar mordedura de araña no especificada a nivel de mano derecha, a su llegada a urgencias se valora hipertonia muscular en extremidades y abdomen:

¿Cual es el agente etiologico mas probable de la lesion del paciente?

A) Mordedura por latrodectus.

B) Mordedura por Loxosceles Laeta.

C) Mordedura por Loxosceles Loxiesus.

D) Picadura por alacran.

¿Cual es la toxina liberada por latrodectus que origina este cuadro clinico?

A) Crotoxina.

B) Latrotoxina Alfa.

C) Neurexinas.

D) Latrocrustotoxina.

Answer 17

Pregunta 1:

A)

Pregunta 2:

B)

Question 18

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la clinica de la mordedura por araña viuda negra (Latrodectus)?

Answer 18

Respuesta:

Rigidez de musculos (Abdominales) o de extremidades.

Edema periorbitario.

Dificultad respiratoria (Paralisis Muscular).

Liberacion simpatica: Hipertension, Taquicardia, Diaforesis, Sialorrea, Lagrimeo.

Siempre afectacion sistemica (+++).

Question 19

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es la fisiopatologia de la mordedura por araña viuda negra (Latrodectus)?

Answer 19

Respuesta:

Es causada por una Alfa Latrotoxina

Question 20

PREGUNTA ABIERTA.

¿Cual es el tratamiento de la mordedura por araña viuda negra (Latrodectus)?

Answer 20

Respuesta:

Tratamiento: Diazepam + Toxoide antitetanico + Faboterapico.

Question 21

CASO CLINICO.

Niña de 6 años la cual fue encontrada en la habitacion de su abuela inconsciente, se encontraba con un frasco de digoxina vacio, el cual es usado por su abuela en tratamiento de insuficiencia cardiaca, es trasladada a su unidad por los servicios medicos de urgencias.

¿Cual es el mecanismo de accion de este medicamento?

A) Inhibe la bomba NA+/K+-CL

B) Antagonista de los canales de calcio.

C) Inhibe la bomba NA+/K+-ATPASA

D) Antagonista de receptores beta miocardicos.

¿Que medicamento aumenta los efectos adversos de digoxina?

A) Hidroclorotiazida.

B) Furosemida.

C) Espironolactona.

D) Eplerenona.

Answer 21

Pregunta 1:

C)

Pregunta 2:

B)

Question 22

PREGUNTA OPCION MULTIPLE.

¿Cual de las siguientes es una indicacion de dialisis urgente?

A) Falla renal inminente.

B) Acidosis refractaria a manejo medico.

C) Ascitis a tension.

D) Elevacion al triple de los niveles de creatitina.

Answer 22

Respuesta:

B)

Question 23

CASO CLINICO.

Lactante de 10 meses de edad el cual al estar recibiendo lactancia materna presenta convulsion tipo tonico clonica, a su llegada a urgencias en estado postictal FC 100 LPM, FR 18 RPM, Temp 38.7 C, se solicitan estudios de laboratorio que reportan Na 136, K 4.8, Cl 110.

Con los datos obtenidos. ¿Cual es la causa mas probable que origino las convulsiones?

A) Crisis convulsivas de ausencia.

B) Crisis convulsivas secundaria a hiponatremia.

C) Crisis convulsiva febril.

D) Crisis convulsivas secundaria a hiperkalemia.

¿Cual es el tratamiento de eleccion para este paciente?

A) Reposicion de sodio en 24 horas.

B) Soluciones polarizantes.

C) Hidratacion intravenosa y paracetamol.

D) Diazepam 1 mg/kg

¿Cual es el pronostico de este tipo de convulsiones?

A) Mal pronostico, alto riesgo de recidiva..

B) Mal pronostico, alto riesgo de daño neuronal.

C) Buen pronostico, pero riesgo de recidiva.

D) Buen pronostico, bajo riesgo de recidiva.

Answer 23

Pregunta 1:

C)

Pregunta 2:

C)

Pregunta 3:

C)

Question 24

CASO CLINICO.

Niño de 11 años presenta dolor retroauricular, conjuntivitis, tos y fiebre de 2 dias de evolucion, leucocitos de 12000, Linfocitos 50%, Neutrofilos 40%.

¿Cual es el agente etiologico mas probable?

A) Streptococcus Pyogenes.

B) Influenza H1N1.

C) Coronavirus.

D) Histoplasmosis.

¿Cual es el farmaco de eleccion?

A) Penicilina G.

B) Oseltamivir.

C) Zanamivir.

D) Azitromicina.

Answer 24

Pregunta 1:

B)

Pregunta 2:

B)

Question 25

**CASO CLINICO.** ## Footnote Niño de 14 años en consulta por fiebre y dolor a nivel de glandulas parotidas, al examen fisico se confirma inflamacion de glandulas parotidas, se indica manejo ambulatorio y se da de alta a su domicilio, 6 horas despues regresa a urgencias con alteracion del estado de conciencia verbal confusa, ridigez nucal y fiebre. **Con los antecedentes del paciente y cuadro clinico podemos hacer el siguiente diagnostico:** A) Encefalitis por virus herpes. B) Meningitis viral. C) Meningitis bacteriana. D) Meningitis subaguda. **¿Que hallazgos esperaria encontrar en el liquido cefalorraquideo?** A) TURBIO, PMN 500 CEL, GLUCOSA 35 MG/DL. B) CLARO, LINFOCITOS 600 CEL, GLUCOSA 60 MG/DL. C) TURBIO, LINFOCITOS 400 CEL, GLUCOSA 50 MG/DL. D) CLARO, PMN 100 CEL, GLUCOSA 70 MG/DL **¿Cual es una complicacion mediata de una meningitis viral?** A) Hidrocefalia. B) Crisis convulsivas. C) Sordera neurosensorial. D) Higromas.

Answer 25

**Pregunta 1:** B) **Pregunta 2:** B) **Pregunta 3:** C)

Question 26

**CASO CLINICO.** ## Footnote Niño de 7 años que ha presentado otitis de 4 dias de evolucion, tratado por su abuela con paracetamol a dosis desconocida, traido a consulta por que el niño se queja de que escucha menos de un oido. Al examen fisico presenta hemorragias subconjuntivales, hematomas en diferentes estadios de evolucion, otoscopia con ruptura timpanica, eritema en conducto auditivo. **¿Que hallazgo hace sospechar de maltrato infantil en este paciente?** A) Hemorragia subconjuntival. B) Hematomas. C) El cuidador. D) La falta de atencion medica. **¿Cual es la causa mas frecuente de hemorragia subconjuntival?** A) Sindrome de Shakin Baby. B) Traumatismo directo. C) Hemorragia espontanea. D) Traumatismo repetitivo. **¿Cual seria el manejo de eleccion en este caso?** A) Derivar a hospital de especialidades. B) Llamar a las autoridades policiacas. C) Notificar a cuidados infantiles. D) Notificar al departamento de servicio social.

Answer 26

**Pregunta 1:** A) **Pregunta 2:** A) **Pregunta 3:** D)

Question 27

**CASO CLINICO.** ## Footnote Mujer de 17 años que inicia su padecimiento hace 7 dias con la presencia de cefalea y otalgia izquierda. El dia de ayer se agrega fiebre de 38.5 C, hipoacusia, a la exploracion se encuentran membrana timpanica izquierda integra, hiperemica, abombada e inmovil. **¿Cual es el diagnostico mas probable?** A) Otitis media aguda. B) Otitis media cronica. C) Otitis serosa. D) Otitis necrotizante. **¿Cual es el factor desencadenate mas comun en este tipo de pacientes?** A) Nadar sin proteccion. B) Acumulacion de cerumen. C) Infecciones de vias respiratorias superiores. D) Perforacion de la membrana timpanica. **Ademas de administrar analgesicos y antipireticos ¿Que podriamos agregar?** A) TMO/SMX B) Ciprofloxacino. C) Amoxicilina. D) Penicilina procainica.

Answer 27

**Pregunta 1:** A) **Pregunta 2:** C) **Pregunta 3:** C)

Question 28

**CASO CLINICO.** ## Footnote Paciente femenino de 16 años de edad, que presenta un cuadro repetitivo de dificultad respiratoria, de predominio matutino y nocturno, asi como sibilancias espiratorias al realizarse actividad fisica de larga evolucion, se le realiza una espirometria y se le diagnostica asma. **¿Que tipo de hipersensibilidad se asocia al asma?** A) Tipo I, Mediada por IgE. B) Otitis media cronica. C) Otitis serosa. D) Otitis necrotizante.

Answer 28

**Respuesta:** A)

Question 29

**CASO CLINICO.** ## Footnote Niño de 11 años traido a consulta por su madre la acual refiere su hijo tiene un desarrollo mas lento que el resto de niños, al examen fisico se aprecia implantacion baja de pabellon auricular, micrognatia, a la auscultacion se aprecia un soplo de estenosis de la arteria pulmonar, se aprecia un claro retraso mental. **Con los datos clinicos de este paciente ¿Hacia que diagnostico sindromatico se orientaria?** A) Sindrome de Down. B) Sindrome de Noonan. C) Sindrome de Renpenning D) Sindrome de Cornelia de Lange **¿Que miocardiopatia se asocia a este sindrome?** A) Miocardiopatia hipertrofica. B) Miocardiopatia dilatada. C) Miocardiopatia restritiva. D) Miocardiopatia arritmica de ventriculo derecho.

Answer 29

**Pregunta 1:** D) **Pregunta 2:** A)

Question 30

**CASO CLINICO.** ## Footnote Niña de 10 años llevada por su madre a consulta consternada, debido a que su hija presenta talla baja respecto a otras niñas de su edad, al examen fisico denota cuello alado, giba dorsal, lunares a nivel de cara, cuello y torax. **Con los datos clinicos de esta paciente ¿Cual seria su diagnostico de sospecha?** A) Sindrome de XXX B) Sindrome de Turner C) Sindrome de Down D) Sindrome de X fragil.

Answer 30

**Respuesta:** B)

Question 31

**CASO CLINICO.** ## Footnote Niño de 11 años que se presenta al servicio de urgencias por presentar cefalea y fiebre de 8 horas de evolucion, al examen fisico signos meningeos positivos, hiperreflexia a nivel de extremidades, Babinski positivo, se le solicita una tomografia craneal que muestra la siguiente imagen: **¿Que complicacion puede desarrollar este paciente?** A) Edema cerebral. B) Hemorragia intracraneal. C) Hernia uncal. D) Choque neurogenico.

Answer 31

**Respuesta:** C)

Question 32

**PREGUNTA OPCION MULTIPLE.** _¿Cual es la mejor escala para el manejo del paciente politraumatizado?_ A) ABLS B) ATLS C) ACLS D) Glasgow

Answer 32

**Respuesta:** B)

Question 33

**PREGUNTA OPCION MULTIPLE.** _¿Cual es la edad en meses a la que se espera que un lactante transfiera objetos?_ A) 2 meses B) 6 meses C) 12 meses D) 18 meses

Answer 33

**Respuesta:** B)

Question 34

**CASO CLINICO.** Niño de 10 años de edad referido a su consulta por medico familiar, presenta exantema maculopapular y fiebre de 5 dias de evolucion, al examen fisico adenopatia retroauricular palpable y se aprecia descamacion periungueal en ambas extremidades superiores. **Con los datos clinicos de este paciente ¿Cual seria su diagnostico mas probable?** A) Exantema subito. B) Enfermedad de Kawasaki. C) Sarampion. D) Escarlatina. **La descamacion a nivel periungueal es un dato clinico que indica:** A) Mal pronostico. B) Estadio avanzado. C) Diagnostico temprano. D) Solo valor diagnostico.

Answer 34

**Respuesta:** B) **Respuesta:** B)

Question 35

**CASO CLINICO.** Recien nacido masculino de 6 dias de VEU, parto en su domicilio, se desconoce APGAR, Silverman Anderson y somatometria, acude a urgencias por que el recien nacido presenta fiebre no cuantificada, rechazo a la via oral e irritabilidad, a la exploracion con fiebre de 39 C, FC 180 LPM, FR 55 RPM, pulsos normales, tinte icterico generalizado, irritable, secrecion verdosa en ambos ojos, petequias en extremidades, secrecion purulenta abundante a traves del muñon umbilical y hepatomegalia, los laboratorios se extraviaron, se reporta unicamente hiperproteinorraquia. **¿Cual seria el diagnostico mas probable?** A) Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica. B) Sepsis. C) Sepsis severa. D) Choque septico. **¿Cual es el diagnostico del paciente aparte de la sepsis?** A) Choque septico. B) Enterocolitis necrotizante. C) Enfermedad hemorragica. D) Meningitis. **¿Cual es el tratamiento antibiotico especifico que debe recibir este paciente?** A) Ayuno, SNG a derivacion y antibioticos. B) Carga con cristaloides y aminas vasoactivas. C) Vitamina K D) Ampicilina + Cefotaxima

Answer 35

**Pregunta 1:** B) **Pregunta 2:** D) **Pregunta 3:** D)

Question 36

**CASO CLINICO.** Recien nacida, hija de madre de 41 años de edad con diabetes gestacional, sin llevar su tratamiento en forma adecuada, con un peso de 4,750 gramos y una longitud de 56 cm. **¿Cual es la principal complicacion que puede presentar la recien nacida?** A) Hipoglucemia. B) Hipocalcemia. C) Ictericia. D) Dificultad respiratoria. **En caso de que la recien nacida presente la complicacion esperada, el tratamiento que debe iniciar de inmediato:** A) Apoyo ventilatorio. B) Gluconato de calcio. C) Fototerapia. D) Glucosa en infusion.

Answer 36

**Pregunta 1:** A) **Pregunta 2:** D)

Question 37

**CASO CLINICO.** Escolar de 6 años de edad que presenta episodios de desconexion del medio de segundos de duracion, sin confusion postictal, el EEG muestra punta onda lenta de 3HZ. **El tratamiento en este paciente es:** A) Carbamazepina. B) Fenobarbital. C) Valproato de magnesio. D) Fenitoina. **El mecanismo de accion por el cual es efectivo en este tipo de crisis es:** A) Inhibe canales de Na B) Inhibe canales de K C) Inhibe canales de Ca D) Inhibe canales de Cl **Efecto adverso atribuible a dicho farmaco:** A) Trombocitopenia. B) Falla renal. C) Litiasis. D) Acidosis metabolica. **El metabolismo del AVP es a traves de:** A) Enzimas endoteliales. B) Neuronas. C) Hepatocitos. D) Nefronas.

Answer 37

**Pregunta 1:** C) **Pregunta 2:** C) **Pregunta 3:** A) **Pregunta 4:** C)