Todo Flashcards
Insuficeincia venosa - Causa -Pba dx? - descripcion: - Manejoa Qx: -Contraindicacion? - goldstandard dx? - Tx ulcera Yodo y agua oxigenada?
- Causa: incompetencia valvular
- Pba dx: trendelemburg
- Descripcion: positiva (valvulas), negativa (perforantes)
- Manejo qx: Safenectomia
- Contraindicacion qx: sistema profundo incompetente
- Goldstandard dx: Venografía
- Tx ulcera: medias de compreison, humidificar
- yodo y agua oxigenada: NO - disminuye quimiotaxis, lesion NT hísticos y MQ
TVP Dosis de heparina Dx COmplicacion mas fr Indicaciones de FVC
Heparina: Bolo 80 U/kg + infusion 18 U/kg/hra
Dx: USG doppler
Complicacion: Insuficiencia venosa
Indicaciones FVC: contraindicacion para anticoagulacion, complicaciones de anticoagulacion, fracaso de anticoagulacion, presencia de tormbo flotante en VCI
Insuficiancia arteria aguda: estudio dx pulsos femorales si, tibiales y pedios no? datos de isquemia crítica tiempo crítico
dx: arteriografía
poplitea
dato de isquemia crítica: dolor
timepo crítico: 6 hrs
insuficiencia arterial crónica sx: Dx: úlceras: Tx? sídnrome de leriche?
insuficiencia arterial crónica
sx: claudicacion intermitente
Dx: índice TB (US doppler
Ulceras? Maleolo lateral
Tratameinto – revascularización de preferencia, endovascular
Síndorme de Leriche?- Claudicacion de piernas y nalgas, ausencia de pulsos femorales, impotencia
Pie diabetico: Etiología FP MO mas fr Tx abx tx
Etiología: neuropatía (microvascular)- trauma menor repetetivo
FP: neuropatía
MO mas fr: plimicrobiano (S aureus, strep)
Tx abx: Ampi sulbactam (β lactamico + inhibidor de β lactamasas)
Tx: lavado qx + amputacion
Punta de cateter central
entrada de AD
vena subclavia es rama de?
axilar
VYI se relaciona con
borde posterior de ECM
ventaja de cateter yugular sobre subclavio
menor daño a organos adyacentes
venjata de cateter subclavio?
menos riegso de infecciones
donde va punta de cateter swan ganz?
arteria pulmonar derecha
tx medico SICA?
MONA
morfina, oxigeno nitritos, aspirina
Que provoca el frio en la piel y por quien esta mediado¿
vasocontriccion, piloereccion
hipotalamo posterior- SN simpático
Viejita con distension abodminal, dolor y EF benigna?
dx?
tx?
Trombosis mesenterica
angiografía mesenterica
heparina 80 U en bolo + 18 U/kg en infusion
Px con miembro pelvico con edema, eritema, previo traumatismo en tobillo- EF piel de naranje. dx? causa? tx? agente causal?
Celulitis
strep β hemolitico (pyogenes)
penicilina / clinda o quinolonas
Px con antecedente de fractura + aumento de volumen + gas en tejido.
dx
agente causal
tx
osteomielitis
staf aureus, coagulasa neg, BGN
Debridacion + ab 4-8 sem
px con implantes maamrios que se infecta a los 8 días
agente causal
tx
S. epidermidis
tx: cefazolina (si no, vanco)
C diff
toxina ams especifica
tx
complicacion
Toxina B
Tx metronidazol 10-14 días VO
complicaicon: megacolon tóxico
px que se cae en una coladera: tipo de herida tipo de cierre peor complicacion MO
Herida sucia
cierre por segunda intension
fascitis
S. aureus
apendicectomia con alergia a penicilina
genta/metro (clinda genta)
apendice perforado, como cierras la herida?
cierre primario
fits hugh curtis
que es?
Agente cuasal
perihepatitis por EPI
Gonorrea
Abx profilactico en qx de colon? (caso de diverticulitis no complicada)
Tipo de herida?
herida II (limpia contaminada) cefalosporina / metro
Fiebre + datos de SIRS que sindrome integras?
Sx febril (sepsis)
Vitamina de cicatrizacion
C
COnversion de prolinina y lisina a hidroxiprolina/lisina
Vitamina para cicatrizacion de fístula
A
Vitamina antioxicante
C
Mineral de cicatrizacion
ZINC
mineral que disminuye el apetito
Cromo
Estrato alterado en radioterapia
Dermis
COlagena mas prominente
Tipo I
alcoholico con encefalopatia?
Tx?
Sintomas?
Def Vit B1
Tiamina (B1)
Parestesias
Labs que hablan de nutricoion, cierre de heridas?
Albumina 20 d
Prealbumina 2 d
Transferrina 8-10 d
infeccion de hxqx tej blandas, que MO?
Staf Auerus
AA en cicatrizacion
Arginina
apednciectomia + datos de obstruccion, abx?
Cefazolina + metronidazol
tx telangectasias
Fisioterapia, inspirometro incentivo, presion positiva
tx piel y MA
Fluoroquinolonas IV
inhibicion de topoisomerasas I y II, inhibicion síntesis de DNA girasa
Complicacion: tendones
herida cierre segunda intencion- que encontramos histopatologicamente hablando
tejido de granulacion y contraccion
Gangrena de Fournier Etiología- Agente cuasal- crepitacion? capa de tejido que se afecta? Tx? procedimiento urologico mas asociado? Procedimeinto GI mas asociado?
Qx de colon/recto/uro, hematologico E. coli Anaerobios Colles Debreidacion extensa + ab amplio espectro ureteral Fistulas anales o abscesos
Mujer edad feritl + DIU + FUM 8 semanas + STV dx? estudio? menajo? complicaicon de cerrarlo en que casos esta indicado tx medico =
Embarazo ectópico bHCG Qx- salpingostomía + cierre secundario Estenosis + recurrencia <3 cm, no latido, no inestabilidad, bHCG <3500
Caso de endometriosos
dx?
tx?
xomplicacion?
Lapa
lapa - resección
ACO , ac. mefemadico, ibuprofeno
dolor, infertilidad
Truama de hígado grado 3
tx?
sigue con sangrado, que haces?
hematoma mas del 50% subcaspular o longitud de mas de 10 cm, profundiad mas de 3 cm
hepatorrafia
empaquetamiento
maniobra para controlar el sangrado hepatico
pringle
No para sangrado de extrahepaticas posteriornes ni VCI
Triada de la muerte
Coagulopatía + acidosis metabolica + hipotermia
indicaciones de cirugía de contrl de caños?
Triada de la muerte
Coagulopatía + acidosis metabolica + hipotermia
Hemorragia de torax periferico
ablacion con engrapadora
Trauma penetrante de torax, que haces con el parenquima pulmonar?
destechamiento
HPAF en ileon terminal y transverso + 80% de sigmides-
clasificacion de herida de sigmoides?
tx?
contraindicacion de ciette primario?
Grado III
cierre primario en la leison de ileon terminal + sigmoidectomia +/- anastomosis
choque, contaminacion fecal extensa, multipes lesiones asociadas
Trauma penetrante en abdomen- lesion de 4 cm en colon sigmoides.
1-
2-
manejo?
ABCDE
LAPE
Sigmoidectomia + colostomis temrinal (Hartmann)
Trauma abdominal directo (sin trauma a pelvis)- morro en la bici con dolor intraabdominal severo, hematuria, dolor en hipogastrio, leison por golpe directo
Tipo deleison (intra o extra peritoneal)
dx?
mecanismo de lesion
Reparación
Tipo de lesión: intraperitoneal
Dx: Cistourografía retrogada
Mecanismo de lesión: daño directo
Reparacion:
Intraperitoneal- catgut en 2 planos y SF 15 días
Extraperitoneal- SF 10 días + nueva cisto para valorar retiro
Leison mas ocmun en trauma de abdomen abierto
HPAF- ID
Penetrantes- hígado
lesion mas ocmun en trauma cerrado
Bazo (2 higado)
Diagnostico de px en trauma de abdomen?
Estable: TAC
Inestable: FAST
Niño con trauma de abdomen con abdomen rígido
dx?
Hematoma de pared
FAST
Trauma torácico + tamponade- ml que senecesitan para tamponade Triada de Beck Tipo de choque COmponente del ciclo cardiaco afectado dx? Tx inicial? tx definitivo? indicaciones de drenaje pericardico
>100 Ruidos cardiacos velados, hipotension, ingurgitacion yugular Obstructivo disminucion de la precarga FAST Pericaridocentesis Ventana pericardica Ventana pericardica Compromiso hemodinamico
Trauma cerrado de tórax + rx con infiltrados algodonosos?
dx?
manejo?
datos para intubación
Contusion pulmonar
analgesia + O2 + vigilancia
PaO2 <60, PaCO2 >50, acidosis respiratoria, Dif. Respiratotia
Torax inestable?
Complicaciones?
3 costillas seguidas en dos posiciones
sangrado
radioopaco en rx
liquido
trauma de torax + rx radioopaca. Dx?
Manejo?
indicaciones de toracotomía?
HEMOtorax
SEP
Salida de >1500 ml o > 200 ml/hra en 4 hrs
Caso de neumotórax epsontáneo- dolor torácico + dificultad respiratoria+ deterioro hemodinámica con estudo, neumotórax izq del 70% y der 10%, desviación de mediastino a la derecha
Dx?
Causa mas comun?
Tx?
Neumotorax a tension
Bula (apical subpleural)
Puncion 2do EEIC, 14 fr + SEP
Manejo de bronquiectasias localizadas en lobulo inferior + bulas + fibrosis quistica
reseccion de bulas + pleurectomia + pleurodesis mecanica o quimica
neumotorax criterios de retiro de SEP
Reexpansión de >90 % por mas de 24 hrs
Niño que va en la bici, se cae y sufre TCE temporo parietal derecho con perdida de la conciencia y posterior recuperación parcial- Dx? Parte que se hernia? manejo definitivo? Anisocoria? Indicacion de qx?
Hematoma epidural III par Descompresion III par Desplazamienro de linea media de >5 mm
Signo de Battle
Fractura piso medio
Otorrea
Fx piso medio
Triada de Cushing
bradicardia, HAS; alteraciones respiratorias
PPC formula
PPC = PAM - PIC
maniobras para bajar la PIC?
hiperventilacion, manitol, qx
Glasgow
Ocular 4
- espontaneo
- orden verbal
- dolor
- no responde
verbal 5
- orienatado y conevrsando
- desorientado y hablando
- palabras inapropiadas
- sonidos incomprensibles
- ninguna respuesta
motora 6
- obedece orden
- localiza dolor
- retira al dolor
- flexion anormal
- extension
- ninguna
Trauma facial- boca llena de sangra y fractura mandibular ? que se hace? Como lo intubas? si rpesenta deterioro despues? si continua con deterioro y causa?
1º: asegurar vía aérea con control cervical- ABCDE
Como lo intubas? Traqueostomía (NO orotraqueal)
SNG esta contraindicada
Si presente deterioro (cianosis)- checar que el tubo este bien colocado
Si continua con deterior- ASPIRAR
Pb causa?- broncoaspiración
Paso 1 para intubar- aspiración de secreciones e intubar
LeFort
I- maxilar
II- maixlar, alrededor de la narix, incluye orbita
III- orbitas, zigomatico
HPAF musli Arteria mas probable tx inicial? dx? reparacion?
Arteria mas probable – Femoral (Vena safena)
Tratameinto inicial- compresión
Dx de elección para valorar anatomía- arteriografía
Reparación- injerto con safena contralateral
Cuanto sangra fractuca de femur?
Tibia?
Costal?
Pelvis?
Fractura de Fémur cuanto sangra- 500-1000
Tibia 300-500
Costal 100-200
Pelvis >2000
quemadura, formula de parkland
4 ml/kg/SC%
Uresis minima en trauma
50 ml/hra
uresis minima en general?
30 ml/hra (0.5 ml/kg/hra)
como se manifesta lesion vascular en HPAF?
hipotension severa
px con pulso radial, infieres que tiene una TA de?
80
abordaje en trauma toracotomia?
anterolateral izquierda
ppal fuente de energia en trauma?
En agudo CHOs
tx atelectasia
presion positiva
nitroprusiato- intoxicacion por?
fiocinato
donde canalizas a un paciente en trauma?
14-16 fr fosa antecubital, dos vías
Parámetros hemodinamicos de TEP
Alteracion de VQ, PVC > 12, PaCO2 >45, PaO2 <90
Ventilador en TEP
: Modo A/C, Vol Tidal 6 ml/kg de PESO IDEAL, PEEP 5, FiO2 100%, Preison plateau <30, Vol min 6-8 ml/kg
en donde funciona mejor el oximetro?
Oreja
px intoxicacion de monoxido de carbono, Sat 100% por?
oximetro no discrimina entre Hb y CarboxiHb
Que sensibilidad tiene la CarboxiHb?
660 nm
Oximetro puede diferenciar de Hb Fetal?
la detecta de forma erronea
contraindicacion para fentanilo?
opioides
analgesico UTI?
Fentanil
delirio/ansiedad en UTI?
Precedex
delirio/ansiedad en piso?
Haloperidol
sedante en pacinete intubado?
propofol
efecto adverso propofol + opioides
hipotension
metas en sepsis
PVC 8-12
PAN >65
Sat venosa >70
GU >0.5
PAM=?
PS+2PD/3
Proteinas en paciente con sepsis?
1 g/kg
cuantas DINAS se necesitan para que un px este en choque?
<700
choque septico patron hemodinamico?
hiperdinamico
tx choue septico?
control del foco infecciosos + liq + abx + vasopresores (norepi)
Mejor marcador de sepsis?
PCT
en cuanto tiempo se distribuyen los liquidos en sepsis?
30-60 min- dar 30 ml(kg
definicion choque septico?
sepsis severa + TAM <60 depsues de adiminstrar 20-30 ml/kg de almidon o 40-60 ml/kg de salina, PCP 12-20 mmHg
necesidad de vasopresores
Criterios de SIRS
Temp >38 p <36
FC >90
FR >20 o PaCO <32
Leu >12, <4 o >10% bandas
Sustancia que produce endotelio en sepsis?
oxido nitrico, endotelina
complemento que baja en sepsis
C3a, C5a
objetivo de glicemia en sepsis?
80-110
componentes de GC?
Precarga, contractilidad, postcarga
Vol. sistolico x FC
Normal 2-2.4
Parametros de choque cardiogenico?
HIpoTA, PVC alta, Sin taquicardia, preison en cuña elevada
Px choque + infiltrados bilaterles?
Intubacion- SIRPA
px con oclusion intestinal. origen del choque?
origen de la hipovolemia?
manejo?
criterios qx
HIPHipovolemia
liquido intraluminal, edema de pared
hidratacion, liq y QS, SNG y manejo del dolor
criterios qx: abdomen agudo, si no resuelve en 48-72 hrs
AMI postpones qx, prueba de domuta y mantener INR en
> 2.5
MA de tenecteplasa
convierte plasminogeno en plasmina- degrada fibrina
transfusion masiva?
> 10 PG en 24 hrs
alteraciones electroliticas post transfusion?
intoxicacion por citrato
hipocalcemia e hipomagnesemia
MA Warfarina
inhibe 2-3 epoxido- inhibe fatcores dependientes de Vot K
1972
cuando se suspende aspirina preqx?
5-7 d
CID criterios dx
plq <50, TP largo, TTPa largo, fibrinógeno <100, Dimero D alto, AT III bajo
px transfusion- hemoglobinuria
reaccion a transfusion
factores que se pierden en la transfusion
a los 3 días F VIII, a los 5 F V, a los 7 d IX
reaccion a transfusion mas fr
FIEBRE
Tx von willebrand tipo I
tipo III?
desmopresina
concentrado de vWf
px con valvula protesica y warfarina,q ue se da preop?
con que s emide el efecto?
complicacion?
que causa (disminucion de )
heparina
Efecto se mide con TTPa, vía intrínseca de la coagulación
Complicaicon: hematoma
Disminucion de AT III
Efecto nl: detener la producción de trombina, TVP
mejor prueba de coagulacion?
tromboelastograma
tiempo de snagrado, que mide?
fx plaquetaria
a partir de que nivel de fibrinogeno se da que?
200- crioprecipitado
enoxaparina se mide con?
Anti Xa
factor mas importante de coagulación?
X
COn que se canaliza px preop?
Glucosada 5% + SS 0.45%
requerimientos preop?
0-10 kg: 100 ml/kg/d
10-20: 50 ml/kg/d
>20: 20 ml/kg/d
Requerimientos transoperatorios
Trauma tisular minimo
moderado y severo
Trauma tisular minimo (plastía ) 2-4 ml/kg/hra
Moderado (cole) : 4-6 ml/kg/hra
Severo (resección intestinal): 6-8 ml/kg/hra
perdidas de abdomen o torax abierto?
5-15 ml/kg/hra
perdidas insensible con fiebre?
5 ml/kg/hra por cada grado arriba de 38
criterios dx cetoacidosis diabetica?
tx?
cuanto puede bajar la Glu?
Glucemia >250, cuerpos cetónicos en orina, pH <7.3, Anion gap >12, bicas <18
liquidos, insulina regular 0.1 U/kg
150-200
calculo de anion gap?
anion gap corregido?
Na- (Cl + HCO3) (18)
AG real – (2.5(4.5-albumina))
Fisiopatologia cetoacidosis dx?
: disminución de insulina y aumento de hormonas contrareguladoras
Pq la cetoacidosis?- depleta el oxaloacetato por gluconeogénesis
Px Na 120, que se le adminsitro 8 L de sol glucosada, con glu casi normales, presión 100/60-
Hiponatremia hipervolemico hipotónica
Cracteristicas de liq pancreatico?
bicarbonato
presion osmotica
capilar 25 mmHg
Presion hidrostatica
37 mmHg
Cuantas kCal se reponen en procedeimitno de Hartman:
35 kcal/día
tratamiento hiponatremia
calculo de deficit de Na
Velocidad de coreccion en sintomatico y asintomatico?
Deficit de Na: ACT x (Na ideal – Na medido)
sintomas: 1 meq/l/hra hasta 130 o mejoría de sintomas
asintomatico: 0.5 mEq/l/hra, max 12
en cronica no mas de 0.3
hipernatremia tx?
velocidad
corregir deficit de agua
Aguda no > 1 me1 ni 12
cronica no >0.7
formula correccion de Na
Por cada 100 arriba de 100 de glu, baja 1.6
reposicion de K
60-80 meq / hra central 20 periferico (max cocnetracion 40/l)
nivel de lactato que se asocia a mortalidad?
> 4
proteinas ne paciente con sepsis?
1 Gr/kg
metas de glu en pax uti
<180
perdidas insensibles?
divididas en?
600 ml/día
orina 800-1500, intestinal 0-250, sudor 0
causas de perdidas insensibles?
hipermetabolismo, fiebre, hiperventilacion
diuretico de elecicon en px con ICC
de asa
px en tratameinto con furo, alteraiocnes hidroelectorliticas?
hiponatremia, hipocloremia, hiperk
calculo de ACT
peso x 0.5 (mujeres) 0.6 (hombres)
ES en PO cuando?
cuando hay sintomas
Trastorno HE mas fr en PO
Hiponatremia
Acidosis metabolica AG normal?
hipercloremica–>
diarrea, fistulas pancreaticas
acidosis tubular renal
hiperpara
IGFq en higado?
Promueve ARDS, 5-7 días INFg
Sol mas fisiologica
ringer lactato
composicion de Hartmann
Na 130, Cl 109, K 4, HCO3 28, Ca 3 Osm 273
Sol para reanimacion
cristaloides
composicoin de sol SAlina
Na 154 Cl 154
calculo de osmolaridad
2Na + Glu/18 + BUN / 2.8
como reponer HCO3?
Deficit de Hco3 ((8)HCO3 ideal- real) x peso x 0.5- en infusión rápida de 10-15 min
uresis minima para eliminar metabolitos?
500-800 ml/día
perdidas insensibles en fiebre
.5 ml/kg/hra por cada grado arriba de 37
calculo de liquidos en pancreatitis
5-10 ml/kg/ hra
fístula intestinal de alto gasto
> 500
trastorno mas ocmun en fistula
hipokalemia
Lesion endotelial, 1er fatcor
C5a
IL-8
quimiotaxis
IL antiinflamatoria
IL10
IL que disminuye la mortalidad en SIRS
IL 10
IL que causa fiebre y vida media
IL1, < 6 min
donde se produce IL2?
LT
Accion de IL 4
Produce IgG4 e IgE por LB mediadores de repsuesta alergica y antiherlminticos
IL qu epdouce eosinofilos
IL5
Promueve diferenciacion TH1
IL 12, 18
IL13- por quien es producida y que hace
LT, favorece fx de LB
Fx INFg
media funcion de IL 12 y 18, favorece SIRA
fx de GM GSF
ayuda a cicatrización de heridas e inflamacion
IL en choque septico
TNFa, IL1, IL6- estimulan PCR
proteinas que se asocian a mortlaidad en sepsis
IL6 y TNFa
IL que induce caquexia, vida media
TNFa, <20 min
donde se regula la temperatura?
hipotalamo anterior
citocina inflamatoria por excelencia?
TNFa
donde s eproduce ACTH?
HIpofisis anterior
donde se produce oxitocina y vasopresina
Se producen en hipotlamo, se guardan en hipofisis posterior
Cofactor que transcribe AT2
NFKB
apoptosis utiliza energia?
SI
Celulas que producen citocinas inflamatorias
Macrofagos
hormona que aumenta en PO
ADH
como actua ADH
porción distal y tubulos colectores- aumenta acuaporina 2- absorbe agua
en insuf repsiratoria aguda se produce que citocina
INFg
V F NS, glucogeno uamento en repsuesta metabolica a la lesion
Glucogeno SI aumenta
COntrarreguladoras?
ACTH, GH, cortisol, glucagon
Px con rectorragia y hemorroides irreductibles.
Grado?
Tx?
depsues de 7 días, siguie con sangrado, que haces?
Estenosis posthemorroidectomía. causa?
Grado IV
Hemorroidectomia
Vigilancia (necrosis de pediculo)
Reseccion de anodermo
dolor anal + tumoracion dolorosa + ulceras blanquecinas? manejo infecicon asociada tx? profilaxiz dx?
hemorroides externas tormbosadas
Manejo? Tormbectomía
Infeccion asociada: entamoeba histolytica
Tx- albendazol
Profilaxis a largo plazo: medidas de higiene, alimenticia vs antiparasitarios 1-2 x al año vs abx profiláctico
Dx: bx ulcera/moco/coproparasitoscopico
diverticulo de zenker mecanismo? etiología? manejo? abordaje complicaicon
Mecanismo: por pulsión
Etiología: hipertrofia de cricofaringeo
Manejo: qx- diverticulectomia + miotomia
Abordaje- cervical lateral izq
Complicacion mas grave postqx- fístula traqueoesofagica vs mediastinitis
Diverticulitis complicada mas estoma?
complicaicon en las primeras hrs/dias?
complicaicon mas fr de colostomia
reconeccion
Temorana: necrosis
en general- hernia paraestomal
reconecicon depsues de 3 meses
manejo de hernia paraestomal:
malla
Apendicitis complicada abordaje? arteria apendicular? compromiso de ciego? manejo de herida? ab?
Abodaje: línea media- apendicectomia + lavado exhaustivo + abx de amplio espectro +/- drenaje (?)
Arteria apendicular- ileocolica
Compromiso de ciego hemicolectomia derecha
Manejo de herida: cierre segunda intensión + drenaje
Ab: amika metro
Pancreatitis severa- apache (es 11 en el caso) Manejo? calcular ranson mortalidad? cuando das abx?
Es severa- apache 11 Manejo? UTI Calcular ranson- 6 Mortalidad según ranson: >40% Abx cuando hay datos de infección
Px masculino de 55-65 años, sangrado transrectal/hematoquezia asintomatica intermitente de 2 meses estucio? cual es el polipo mas maligno? el polipo mas frecuente ? si es un polipo pediculado, que manejo? si invasion a submucosa?
Colonos mas maligno es adenomatoso velloso adenoma mas fr- adenoma tubular polipo mas fr- hipoerplasico polipo sesil. reseccion por colonos polipo pediuclaro- polipectomia
Úlcera peptica Sitio mas ocmun? Etiología mas ocmun? complicaicon relacionada a etiologia? tx seguimiento manejo de HP? indicaicones qx
Sitio mas ocmun: duodenal
etiología: HP
complicaicon de HP- MALT
tx- omeprazol vs endoscopia
seguimiento IBP 40 c/12 4 sem
Manejo OCA/OCM (omeprazol, claritro, amoxi o metro)
Indicaciones qx: sangrado continuo a pesar de tx endoscópico x 2
