Todo Flashcards
¿A qué corresponde el color rojo en el triage?
Eventos que ponen en peligro la vida o función de un órgano de forma aguda y debe ser atendido dentro de los primeros 10 minutos a su llegada
¿A qué corresponde el color amarillo en el triage?
Condiciones en las cuales el paciente puede deteriorarse, pone en riesgo la vida o función de laguna extremidad. Atención los primeros 30-60 minutos
¿A qué corresponde el color verde en el triage?
Condiciones que el paciente considera prioritaria pero no ponen en riesgo la vida. No existe límite para su atención
¿Cómo se clasifica al choque?
Hipovolémico, cardiogénico y distributivo
Estructura anatómica que divide a los sangrados te tubo digestivo en proximales y distales
Ligamento de Treitz
Causa más común de sangrado de tubo digestivo proximal
Enfermedad ulcerosa péptica en estómago oduodeno
Manifestaciones más comunes de STDA
Anemia ferropénica o sangre oculta en heces. Otras: Hematemesis, melena, hematoquecia, taquicardia en reposo, hipotensión postural y choque
¿Cuándo se contraindica el lavado gástrico para confirmar STDA
Várices esofágicas recientemente ligadas
¿Cuáles estudios diagnósticos pueden emplearse en STDA?
Endoscopía (GC de várices esofágicas), escaneo de eritrocitos marcados, arteriografía mesentérica selectiva y radiografía de tórax
Tratamiento general de úlcera péptica
Endoscopía, erradicación de H. pylori, evitación de AINE
Tratamiento general de várices esofágicas
Endoscopía y somatostatina (o análogos como ocreótida, vaproetide y terlipresina). Después de la estabilización beta bloqueadores no selectivos (nadolol, propanolol) e isosorbide. Los sangrados recurrentes pueden requerir puenteo porto sistémico
Tratamiento general de várices gástricas
Cianocrilato
Causas más comunes de sangrado de tbo digestivo distal
Enfermedad diverticular, angiodisplasia, polipos, neoplasias, colitis isquémica, inflamatorias, infecciosas, actínicas y enfermedad hemorroidal
Hallazgos que predicen la severidad del sangrado
FC (>100 lpm), presión sistólica (<115 mmHg), síncope, exploración abdominal indolora, sangrado persistente, uso diario de AAS y presencia de >2 comórbidas
Estudios diagnósticos de de STDB
Colonoscopía, angiografía y escaneo con eritrocitos marcados
Medidas terapéuticas de STDB
Colonoscopía, angiografía y cirugía
¿Qué es la anafiliaxia?
Forma de hipersensibilidad inmediata , surge cuando los mastocitos y basófilos son inducidos a liberar mediadores con potentes propiedades vasoactivas
¿Qué sistemas se ven más afectados en la anfilaxia?
Cardiovascular, cutáneo, respiratorio y gastrointestinal
¿Qué agentes se ven frecuentemente involucrados en anafliaxia?
- Medicamentos (beta lactámicos, relajantes musculares, inductores de anestesia).
- Medios de contraste
- Venenos de insectos
- Alimentos
- Alérgenos en inyecciones de inmunoterapia
- Látex
Manifestaciones clínicas de anafilaxia
Varias combinaciones de hipotensión, taquicardia, urticaria, hiperemia cutánea, broncoconstricción, edema laríngeo, cólicos, diarrea y vómito. Frecuentemente acompañados de una sensación inminente de muerte
¿Cuáles son las manifestaciones laboratoriales que habrá en la anafilaxia
Niveles séricos de IgE, aumento de triptasa madura
Tratamiento inicial de la anfilaxia
Mantenimiento de la vía área y evaluación de la presión arterialy estado cardiaco
¿Qué es la daño pulmonar agudo?
Término que engloba al síndrome de dificultad respiratoria y otras formas severas de daño pulmonar. Hay edema pulmonar de origen no cardiogénico y falla respiratoria en el paciente crítico
Causa más común del daño pulmonar
Estado de sépsis
¿Qué anormalidades fisiológicas predominan en el daño pulmonar agudo?
Hipoxemia severa con cortocircuito, disminución de la distensibilidad pulmonar, disminución de la capacidad residual funcional y aumento en el trabajo respiratorio
Manifestaciones clínicas del daño pulmonar agudo
Dificultad respiratoria, hallazgos laboratoriales de hipoxemia severa, infiltrados u opacidades generalizadas en la radiografía torácica o puede ser dominado por las manifestaciones de la enfermedad subyacente
¿Qué es la rabdomiólisis?
Destrucción del músculo esquelético con liberación de grandes cantidades de material proteáceo al torrente sanguineo
¿Cuánto debe aumentar la cinasa de creatinina para diagnosticar rabdomiólisis?
10 veces por arriba del nivel normal
¿Cómo encontramos el examen general de orina en pacientes con rabdomiólisis?
Positividad para la detección de hemoglobina pero sin la identificación de eritrocituria
¿Qué es el triage?
Método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención
¿Qué significan las letras del ABCDE de la revisión primaria?
Airway Breathing Circulation Deficit Exposure
¿Qué secuencia sigue la reanimación?
ABC
Triada letal
Coagulopatía, acidosis e hipotermia
¿Qué patologías debemos sospechar ante actividad eléctrica sin pulso?
Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión o hipovolemia
Contraindicación de sondeo vesical
Lesión uretral
¿Cuándo debe cambiarse el sondeo gástrico de nasal a oral?
Cuando haya fractura de la lámina cribosa
¿Cuándo se inicia la revisión secundaria?
Al completarse la revisión primaria, establecer maniobras de reanimación y normalización de funciones vitales
¿Qué tipo de exploración se toma más en cuenta en la revisión secundaria?
Exploración neurológica
¿Cómo diferenciamos el taponamiento cardiaco del neumotórax a tensión si en ambos hay ingurgitación yugular?
La auscultación pulmonar el neumotórax a tensión tiene ausencia de ruidos respiratorios, unilateral y a la percusión se muestra hiperresonante
Tabla de lesión esplénica
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¿Qué valora el Revised Trauma Score?
Valora la gravedad de las lesiones. Escala como Glasgow+ presión arterial sistólica + frecuencia respiratoria
¿Qué es el TCE?
Lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo
TCE leve
Vigilancia en el domicilio, debe ser revalorado cada 2-3 horas
¿Cuándo se da de alta un TCE leve?
- Ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación igual o mayor a 24 horas después del traumatismo.
- TAC normal
- Familiar infromado
¿Cómo se define TCE moderado?
Manifestaciones o condiciones asociadas con mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales, la probabilidad de la indicación de in procedimiento quirúrgico y el aumento de la mortalidad
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves
> 65 años
- Coagulopatía, historia de hemorragia o tx anticoagulante activo
- Mecanismo peligroso
Hematomas subdurales
- Imagen falciforme en la TAC
- Origen venoso
Contusiones cerebrales
Ocurre más en los lóbulos frontales y laterales, puede coalescer para formar un hematoma intracerebral
Manejo general de los pacientes comatosos
Deben ser intubados de manera temprana y ventilados con oxígeno al 100% hasta la obtención de gases arteriales
¿Cada cuanto se debe obtener una TAC craneal?
Debe obtenerse a la brevedad posible y ser repetida cada vez que se presente un cambio clínico y rutinario de 12-24 horas después de la lesión
Metas para mantenimiento de la presión arterial sistólica en TCE
> 70 años: >110 mmHg
50- 69 años: >100 mmHg
15-49 años >110 mmHg
¿Cuándo se usa manitol en TCE?
En el desarrollo de una pupila dilatada, hemiparesia o pérdida de la conciencia durante la observación del paciente
¿Cuándo se usan barbituricos en TCE?
Eficaces en la reducción de la presión intracraneal refractaria a otras medidas
Factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia tardía
Aparición de convulsiones tempranas, hematoma intracraneal y fractura craneal deprimida
Agentes antiepilépticos de elección en TCE
Fenitoína, fosfenitoina pero si las crisis con prolongadas se pueden añadir diazepam o lorazepam
¿Cómo se hace el diagnóstico de muerte cerebral?
- 3 puntos en ECG
- Ausencia de reactividad pupilar
- Ausencia de reflejos de tallo ( oculoencefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
- Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Incidencia de traumatismos maxilofaciales
Sexo masculino, entre 20-40 años
Examen de imagen de elección ante fracturas de macizo facial
TAC con o sin reconstrucción tridimencional
En caso de no contar con TAC que estudio de imagen podemos usar ante un trauma máxilo facial
Radiografías del maxilar superior y senos paranasales (Watters, Hirz y Cadwell)
¿Cuál es la principal causa de muerte en pacientes con trauma máxilo facial?
Obstrucción de la vía aérea
Le Fort I
Fractura con trazo horizontal. En la parte baja del tercio medio facial que se extiende desde el tabique nasal hasta los bordes piriformes laterales que cruzan la unión cigomaticomaxilar.
La línea de fractura se encuentra por encima de los ápices de los dientes superiores y el paladar duro
Le Fort II
Fractura con trazo piramidal. Parte de la unión fronto- nasal y desciende por la cara interna de ambas orbitas hacia la porción antral de los maxilares, en forma oblicua, hasta terminar posteriormente a nivel de la tuberosidad del maxilar superior de ambos lados, llegando incluso a los procesos pterigoideos.
Caracterizada por luxación del maxilar, los huesos nasales y el tabique nasal y la cara medio lateral
¿Qué tipo de fractura Le Fort es más común?
Le Fort II
Le Fort III
Disyunción craneofacial. Inicia a nivel fronto nasal, dirigiéndose transversalmente y a través de ambas órbitas hacia las uniones frontomalares, llegando incluso a los arcos cigomáticos, produciéndose así la separación o disyunción entre el tercio medio facial y base del cráneo.
¿Qué es el neumotórax simple?
Aire entre la pleura parietal y visceral
Hallazgos clínicos del neumotórax simple
Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada, hiperresonancia a la percusión
Estudio diagnóstico recomendado en neumotórax simple?
Radiografía de tórax en dos proyecciones, que muestra radiolucidez en el área afectada.
Manejo de elección en neumotórax simple
Colocación de sonda endopleural con 4° o 5 ° EIC en la línea axilar media
¿Qué es el neumotórax a tensión?
Ocurre cuando existe una salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape. Desplazando el mediastino al lado contralateral, comprime al pulmón contrario y disminuye el retorno venoso
¿Cuál es la causa más común de neumotórax a tensión?
El uso de ventilación mecánica
Datos clínicos del neumotórax a tensión
Ausencia del murmullo vesicular en el área afectada, desviación traqueal al lado contrario, disnea, distensión venosa yugular e hipotensión
Tratamiento inicial y definitivo de neumotórax a tensión
Inicial: Descompresión con una aguja en el 5° EIC en la línea media axilar o axilar anterior.
Definitivo: Colocación de un tubo pleural en el 5° EIC en la línea media axilar o axilar anterior
¿Qué es el neumotórax abierto?
Lesión grande en el tórax que puede causar una patología llamada tórax succionante, en la cual el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de herida al momento de la inspiración
Tratamiento inicial y definitivo de neumotórax abierto
Inicial: colocación de una cubierta con gasa esteril, posteriormente colocar una sonda endopleural.
Definitivo es la reparación quirúrgica
¿Qué es el tórax inestable?
Es el resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, llevando a un movimiento paradójico
¿Qué es el homotórax?
Presencia de sangre (líquido pleural con >50% hematocrito) en la cavidad torácica
Principal causa de hemotórax
Lesión de los vasos intercostales
Datos clínicos del hemotórax
Disminución del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, con matidez a la percusión
Manejo de hemotórax
Colocación de una sonda pleural en el 5° EIC línea medio axilar
¿Qué es el hemotórax masivo?
Acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
Triada de Beck
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
- Disminución de ruidos cardiacos
¿Qué es el taponamiento cardiaco?
Acumulación de sangre en el saco pericárdico. La causa más común son lesiones penetrantes
¿Cómo se realiza el diagnóstico de taponamiento cariaco?
Con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST o ventana pericárdica
Tratamiento inicial y definitivo de taponamiento cardiaco
Inicial: reanimación hídrica parenteral en lo que se prepara al paciente para entrar a quirófano
Definitivo: Reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía o pericardiocentesis en caso de contar con esa alternativa)
Zonas más afectadas en el trauma de columna y médula espinal
Zonas de transición:
- Cervical bajo
- Cérvico- torácica (C6-T1)
- Unión toracolumbar (T11-L2)
Regiones de la médula espinal que pueden ser evaluados con rapidez
- Tracto corticoespinal
- Tracto espinotalámico
- Columnas posteriores
¿Qué síndromes medulares (mayor déficit motor en extremidades superiores y grado variable de pérdida sensorial) hay?
Anterior y de Brown- Séquard
¿En qué consiste el síndrome medular anterior?
Paraplejia, pérdida sensorial disociada con pérdida de la sensación al dolor y temperatura
¿En qué consiste el síndrome Brown- Séquard?
Es una hemisección de la médula, habrá pérdida motora ipsilateral de la propiocepción y pérdida contralateral de la sensación del dolor y la temperatura
¿Cómo se debe inmovilizar la columna cervical?
Con una tabla rígida y bolsas de arena
¿Qué es el choque neurogénico?
Resulta de la lesión en las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón, provocando bradicardia, vasodilatación, acumulando sangre intravascular e hipotensión
¿En qué consiste el choque medular?
Involucra flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular, puede provocar parálisis de lis músculos respiratorios intercostales e incluso diafragma por compromiso del nervio frénico (C3-C5)
