toaleta drzewa oskrzelowego 1 Flashcards
cele toalety drzewa oskrzelowego
-przywrócenie/utrzymanie drożności drog oddechowych ze sztuczna droga oddechowa
-poprawa czynnosci pluc oraz zapobieganie infekcjom drog oddechowych i niedodmie
wskazania do toalety drzewa oskrzelowego
1.konieczność usuniedzia wydzieliny gdy:
-wydzielina widoczna w rurce intubacyjnej
-rzężenie stwierdzane nad tchawica i dużymi oskrzelami
-pogorszenie sie saturacji
-zmiany w wynikach gazometrii
-niezdolność pacjenta do generowania kaszlu
2. uzyskanie próbki do badań
przeciwskazania do wykonania toalety
-brak wskazań
-stany w ktorych zabieg moze pogorszyć stan pacjenta
powikłania toalety drzewa
-zmniejszenie podatności pluc i pojemności zalegającej
-niedodma
-hipoksja(niedotlenienie)
-uraz blony śluzowej tchawicy i oskrzeli
-zwiekszona kolonizacja dolnych drog oddechowych
-skurcz oskrzeli
-przemieszczenie rurki w drogach oddechowych
metoda otwarta OSS, co stanowi zagrożenie
wymaga rozłączenia ukladu raspirator-pacjent. konieczne sa dwie osoby. zagrożenie stanowi przerwa w pracy respiratora, brak wentylacji mechanicznej podczas przerwy, spadek cisnienia w drocgach oddechowych. PERSONEL NARAŻONY NA ASPIRACJE WYDZIELINY DO WŁASNYCH DROG ODDECHOWYCH
Standardowe rozmiary rurek intubacyjnych
przedział od 6 do 9 mm średnicy wewnętrznej; rozmiary zmieniają się co 0,5 mm. Długość rurki intubacyjnej dla dorosłych wynosi ok. 35 cm.
Wskazania do intubacji dotchawiczej w anestezjologii
• Konieczność stosowania długotrwałej wentylacji.
• Konieczność stosowania wentylacji mechanicznej podczas zabiegu
operacyjnego.
• Zabiegi operacyjne w okolicy szyi, dróg oddechowych.
• Zabiegi operacyjne w trudnych pozycjach.
• Ochrona przed zachłyśnięciem.
• Konieczność odsysania wydzieliny z tchawicy i oskrzeli.
WCZESNE powikłania związane z intubacja
-uszkodzenie traumatyczno-mechaniczne,
-intubacja przełyku i oskrzela głównego,
-wywołanie odruchów wymiotnych przez laryngoskop i rurkę intubacyjną oraz aspiracja treści,
-niedrożność rurki w wyniku: jej zagięcia; obecności w rurce gęstej wydzieliny, krwi, ciała obcego; przepukliny mankietu uszczelniającego i przytknięciu
dystalnego odcinka rurki intubacyjnej do ściany tchawicy.
PÓŹNE powikłania związane z intubacja
» dolegliwości ze strony gardła,
» porażenie strun głosowych,
» owrzodzenie, zwężenie tchawicy.
co to wentylacyjne/respiratorowi zapalenie pluc
zapalenie pluc ktore wystąpiło po upływie 48–72 godz. od intubacji dotchawiczej. Wyróżnia się dwie jego postaci:
• wczesne VAP w okresie 48–96 godz. hospitalizacji,
• późne po upływie 96 godz. od intubacji dotchawiczej.
W celu zminimalizowania ryzyka VAP stosuje się działania uniemożliwiające dostanie się zainfekowanej wydzieliny do dróg oddechowych przez:
• kilkukrotnie w ciągu dnia wykonywanie toalety jamy ustnej
• kontrola ciśnienia w mankiecie uszczelniającym rurkę intubacyjną zapobiegającą zaciekaniu wydzieliny do dolnych dróg oddechowych
• odsysanie z okolicy podgłośniowej,
• unikanie głębokiej sedacji,
• codzienną ocenę głębokości sedacji
• wczesna ekstubacja, unikanie reintubacji,
• profilaktyka choroby wrzodowej przewodu pokarmowego,
• stosowanie selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego
• żywienie enteralne,
• wysokie ułożenie pacjenta (zalecane uniesienie wezgłowia o 30–45°),
• fizjoterapia i kinezyterapia pacjenta,
• aseptyczna procedura toalety drzewa oskrzelowego.
zamknięty system CSS
nie wymaga rozłączenia pacjenta od respiratora
wskazania do systemu zamkniętego
-pacjenci z ARDS
-pacjenci wentylowani >4dni
-wysokie wartości PEEP
-stosowanie intensywnej tlenoterapii
-konieczność częstego odsysania (1-2h)
-pacjent niestabilny hemodynamicznie
dlugosc cewników do odsysania
53-57cm
ile moze byc stosowany jeden zestaw CSS do odsysania
nawet dluzej niz 72h
zasady obowiązujące podczas toalety drzewa os
- zabieg otwarty przeprowadzany przez dwoe osoby
-zabieg przeprowadza sie stojąc z boku lozka pacjenta
-zabieg jest procedura aseptyczna, (metoda otwarta: jałowy cewnik i rękawice; zamknięta: cewnik)
-rozmiar cewnika możliwie jak najmniejszy
jak dobieramy rozmiar cewnika ssaka
dopasowywuje sie do rodzaju wydzieliny oraz rurki intubacyjnej (średnica zew nie moze byc wieksza niz połowa średnicy wew rurki)
ile wynosi sila ssania u dorosłego
nie przekraczać 150 mmHg,(204 cm H2O)
ile mozemy trzymac cewnik w metodzie otwartej i zamkniętej
-otwarta: cewnik jednorazowy
-zamknięta: zalecany przez producenta, nawet do 7dni
ile wynosi czas odsysania
nie dluzej niz 10 sekund
co ile wymieniamy dren do ssaka łącznik do cewnika i zatyczkę do dreny?
sa one jałowe i wymieniamy je co 24h
