toaleta drzewa oskrzelowego 1 Flashcards
cele toalety drzewa oskrzelowego
-przywrócenie/utrzymanie drożności drog oddechowych ze sztuczna droga oddechowa
-poprawa czynnosci pluc oraz zapobieganie infekcjom drog oddechowych i niedodmie
wskazania do toalety drzewa oskrzelowego
1.konieczność usuniedzia wydzieliny gdy:
-wydzielina widoczna w rurce intubacyjnej
-rzężenie stwierdzane nad tchawica i dużymi oskrzelami
-pogorszenie sie saturacji
-zmiany w wynikach gazometrii
-niezdolność pacjenta do generowania kaszlu
2. uzyskanie próbki do badań
przeciwskazania do wykonania toalety
-brak wskazań
-stany w ktorych zabieg moze pogorszyć stan pacjenta
powikłania toalety drzewa
-zmniejszenie podatności pluc i pojemności zalegającej
-niedodma
-hipoksja(niedotlenienie)
-uraz blony śluzowej tchawicy i oskrzeli
-zwiekszona kolonizacja dolnych drog oddechowych
-skurcz oskrzeli
-przemieszczenie rurki w drogach oddechowych
metoda otwarta OSS, co stanowi zagrożenie
wymaga rozłączenia ukladu raspirator-pacjent. konieczne sa dwie osoby. zagrożenie stanowi przerwa w pracy respiratora, brak wentylacji mechanicznej podczas przerwy, spadek cisnienia w drocgach oddechowych. PERSONEL NARAŻONY NA ASPIRACJE WYDZIELINY DO WŁASNYCH DROG ODDECHOWYCH
Standardowe rozmiary rurek intubacyjnych
przedział od 6 do 9 mm średnicy wewnętrznej; rozmiary zmieniają się co 0,5 mm. Długość rurki intubacyjnej dla dorosłych wynosi ok. 35 cm.
Wskazania do intubacji dotchawiczej w anestezjologii
• Konieczność stosowania długotrwałej wentylacji.
• Konieczność stosowania wentylacji mechanicznej podczas zabiegu
operacyjnego.
• Zabiegi operacyjne w okolicy szyi, dróg oddechowych.
• Zabiegi operacyjne w trudnych pozycjach.
• Ochrona przed zachłyśnięciem.
• Konieczność odsysania wydzieliny z tchawicy i oskrzeli.
WCZESNE powikłania związane z intubacja
-uszkodzenie traumatyczno-mechaniczne,
-intubacja przełyku i oskrzela głównego,
-wywołanie odruchów wymiotnych przez laryngoskop i rurkę intubacyjną oraz aspiracja treści,
-niedrożność rurki w wyniku: jej zagięcia; obecności w rurce gęstej wydzieliny, krwi, ciała obcego; przepukliny mankietu uszczelniającego i przytknięciu
dystalnego odcinka rurki intubacyjnej do ściany tchawicy.
PÓŹNE powikłania związane z intubacja
» dolegliwości ze strony gardła,
» porażenie strun głosowych,
» owrzodzenie, zwężenie tchawicy.
co to wentylacyjne/respiratorowi zapalenie pluc
zapalenie pluc ktore wystąpiło po upływie 48–72 godz. od intubacji dotchawiczej. Wyróżnia się dwie jego postaci:
• wczesne VAP w okresie 48–96 godz. hospitalizacji,
• późne po upływie 96 godz. od intubacji dotchawiczej.
W celu zminimalizowania ryzyka VAP stosuje się działania uniemożliwiające dostanie się zainfekowanej wydzieliny do dróg oddechowych przez:
• kilkukrotnie w ciągu dnia wykonywanie toalety jamy ustnej
• kontrola ciśnienia w mankiecie uszczelniającym rurkę intubacyjną zapobiegającą zaciekaniu wydzieliny do dolnych dróg oddechowych
• odsysanie z okolicy podgłośniowej,
• unikanie głębokiej sedacji,
• codzienną ocenę głębokości sedacji
• wczesna ekstubacja, unikanie reintubacji,
• profilaktyka choroby wrzodowej przewodu pokarmowego,
• stosowanie selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego
• żywienie enteralne,
• wysokie ułożenie pacjenta (zalecane uniesienie wezgłowia o 30–45°),
• fizjoterapia i kinezyterapia pacjenta,
• aseptyczna procedura toalety drzewa oskrzelowego.
zamknięty system CSS
nie wymaga rozłączenia pacjenta od respiratora
wskazania do systemu zamkniętego
-pacjenci z ARDS
-pacjenci wentylowani >4dni
-wysokie wartości PEEP
-stosowanie intensywnej tlenoterapii
-konieczność częstego odsysania (1-2h)
-pacjent niestabilny hemodynamicznie
dlugosc cewników do odsysania
53-57cm
ile moze byc stosowany jeden zestaw CSS do odsysania
nawet dluzej niz 72h
