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Endocrino 2 - Adrenal, TNE, NEM > TNE > Flashcards

TNE Flashcards

1
Q

O que são os tumores neuroendócrinos?

A

Tumores derivados das células neuroendocrinas e que são capazes de secretar moléculas bioativas

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2
Q

A maioria dos tumores neuroendócrinos são funcionantes?

A

Não!!!! A maioria é NÃO FUNCIONANTE

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3
Q

A maioria desses tumores possuem receptor para uma molécula. Qual é ela?

A

Somatostatina

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4
Q

Quais são os 3 principais sítios de TNE?

A

1) TGI
2) Pulmão
3) Pâncreas

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5
Q

Quais os dois TNE mais comuns do pâncreas?

A

Gastrinoma&raquo_space; insulinoma

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6
Q

Como os TNE pancreáticos se apresentam na TC?

A

Nódulos hipervasculares e hipercaptantes com wash-out

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7
Q

Quais são os 2 fatores avaliados para classificação dos TNE?

A

1) taxa mitotica
2) índice Ki-67

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8
Q

Quis os valores da taxa mitotica e do Ki-67 no tumor neuroendócrino grau 1?

A

mitose < 2%
Ki-67 < 3%

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9
Q

Quis os valores da taxa mitotica e do Ki-67 no tumor neuroendócrino grau 2?

A

Mitose de 2 - 20%
Ki-67 de 3 - 20%

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10
Q

Quis os valores da taxa mitotica e do Ki-67 no tumor neuroendócrino grau 3?

A

Mitose > 20%
Ki-67 > 20%

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11
Q

Qual a diferença entre tumor neuroendócrino grau 3 e carcinoma neuroendócrino?

A

Tumor: bem diferenciado
Carcinoma: indiferenciado

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12
Q

Quais são as células originárias dos TNE do TGI?

A

Células enterocromafins (Kulchitsky)

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13
Q

Quais são os 4 principais sítios de TNE do TGI?

A

Apêndice > ileo distal > cólon > estômago

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14
Q

Quais sítios de TNE são originários do intestino médio?

A

Estômago
Duodeno
Jejuno
Ileo
Apêndice
Cólon direito

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15
Q

Quais sítios de TNE são originários do intestino posterior?

A

Cólon transverso pra frente
Reto
Genitourinario

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16
Q

Qual a molécula produzida em excesso pelos TNE de intestino médio?

A

Serotonina!

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17
Q

O que é síndrome carcinoide?

A

Achados de sinais e sintomas decorrentes do excesso de serotonina

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18
Q

Qual a TRÍADE da síndrome carcinoide?

A

Flush
Diarreia
Doença orovalvar direita

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19
Q

Qual achado de TNE que aumenta a chance de ocorrer síndrome carcinoide? Por que?

A

Metástase hepática
A serotonina não é degradada pela circulação hepática

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20
Q

Por que não é comum ter doença orovalvar esquerda na síndrome carcinoide?

A

A serotonina é degradada no pulmão, não acometendo câmaras cardíacas esquerdas

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21
Q

Qual a doença orovalvar mais comum na síndrome carcinoide? Quais achados clínicos do paciente?

A

Insuficiência tricúspide
Achados de IC sistêmica (edema generalizado)

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22
Q

Qual molécula está associada aos TNE?

A

Cromogranina A

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23
Q

A concentração de cromogranina A tem relação com volume tumoral?

A

Sim!
Quanto maior o volume tumoral, maior a cromogranina A

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24
Q

Diagnóstico laboratorial de síndrome carcinoide ou TNE

A

1) dosagem urinária da 5-HIAA (produto final da serotonina)

2) dosagem da cromogranina A

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25
Q

Exames de imagem para localização do TNE (primeiro exame)

A

TC

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26
Q

Outros exames de imagem para TNE

A

Algum que possua análogo da somatostatina…

1) Octreoscan: cintilografia com Octeotride

2) PET-TC com Ga68Dotatate

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27
Q

Qual o tratamento do TNE de TGI?

A

Cirurgia!!!!!!

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28
Q

Qual o tratamento de sintomas do TNE de TGI?

A

Análogo da somatostatina

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29
Q

Tratamentos alternativos em pacientes com doença metastático, inoperável ou refratária?

A

QT
radioisótopo
Terapia alvo molecular

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30
Q

Quando suspeitar de Gastrinoma?

A

Úlcera em local incomum
Úlcera refratária
Recidiva após cirurgia
DUP não associada a AINE ou H pylori
DUP múltiplas

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31
Q

Qual o local de maior incidência de Gastrinoma?

A

Trígono do pássaro (90%)

32
Q

Quais os limites do Trígono do Pássaro?

A

1) vasos mesentericos
2) junção do cístico com colédoco
3) transição da 2-3a porção duodenal

33
Q

Qual o sítio de maior incidência de gstrinomas?

A

Duodeno!!!!! (70-80%)
20-30% são pancreáticos

34
Q

Os gastrinomas ocorrem mais no duodeno do que no pâncreas?

35
Q

A maior parte dos gastrinomas são malignos?

A

Sim! Mais de 60%

36
Q

Qual a síndrome genética que possui associação com Gastrinoma?

37
Q

Quais são os 03 achados laboratoriais para diagnóstico de Gastrinoma?

A

1) gastronomia sérica > 1000
2) pH gástrico < 2
3) teste da secretina > 200

Só os dois primeiros praticamente já fecham diagnóstico

38
Q

Primeiros exames de imagem para Gastrinoma

A

TC
US-EDA OU EDA

39
Q

Demais exames

A

Octreoscan

40
Q

Não achou o Gastrinoma em nenhum exame de imagem… conduta:

A

Laparoscopia

41
Q

Tratamento medicamentoso do Gastrinoma

A

IBP em dose full

42
Q

Qual o melhor tratamento para Gastrinoma?

A

Resseccao cirúrgica completa!

43
Q

Tratamento em casos irressecaveis ou metastaticos

A

Controle tumoral com:
- QT
- IFN-alfa
- embolização da artéria hepática

44
Q

A maior parte dos gastrinomas são passíveis de serem ressecados?

A

Não!
A maioria já descobre com doença metastatica

45
Q

Definição de insulinoma

A

Tumor neuroendócrino BENIGNO produtor de insulina, localizado no pancreas

46
Q

Quais as duas características do insulinoma?

A

São pequenos
Tendem a ser solitários

47
Q

Qual a tríade de Whipple?

A

1) sintomas de hipoglicemia
2) hipoglicemia
3) melhora dos sintomas após administração de glicose

48
Q

Como é dado o diagnóstico de insulinoma?

A

Teste de jejum de 72h

49
Q

Como funciona o teste de jejum de 72h?

A

Interna o paciente e deixa ele de jejum.
Quando ele fizer hipoglicemia:
1) dosar a glicemia (baixa < 40)
2) dosar a insulina (alta >= 6)
3) dosar o peptídeo C (alto >= 200)

50
Q

O que é o peptídeo C?

A

A transformação da pro-insulina libera insulina e peptídeo C (demonstra um pâncreas ativo)

51
Q

Qual laboratório é esperado no paciente em jejum e sem insulinoma?

A

Não ocorrer hipoglicemia, devido a ação dos hormônios contra-insulinicos inibindo a liberação da insulina

52
Q

Exames de imagem para insulinoma

A

TC
Octreoscan
PET-CT com Ga68

53
Q

Qual o tratamento do insulinoma?

A

Cirurgia!!!!

54
Q

Cirurgia para tumores pequenos (< 02cm) e sem acometimento do ducto pancreático principal

A

Enucleação

55
Q

Cirurgia para tumores grandes (> 2cm) ou próximo ao ducto principal

A

Whipple OU
Pancreatectomia corpocaudal

56
Q

Tratamento medicamentoso para pacientes sintomáticos no insulinoma

A

Análogo de somatostatina
Diazóxido

57
Q

O que é VIP e qual a sua ação?

A

Peptídeo intestinal vasoativo

Aumenta a secreção de fluídos no lúmen intestinal
Diminui a absorção de fluídos do lúmen intestinal
Promove uma diarreia osmotica

58
Q

Onde ocorre os VIPomas?

A

São lesões pancreáticas!
Ocorrem principalmente na CAUDA do pâncreas

59
Q

Quais as características dos vipomas?

A

São grandes (> 03cm)
MALIGNOS

60
Q

Qual a tríade da Síndrome de Verner-Morrison (cólera pancreática)?

A

1) diarreia secretaria (03L ao dia)
2) hipocloridria
3) Hipocalemia (perda de K nas fezes)

61
Q

Diagnóstico do VIPOMA

A

Dosagem do VIP sérico

62
Q

Exames de imagem para vipoma

A

TC
Octreoscan
PET Ga68

63
Q

Qual o tratamento dos vipomas?

A

Cirurgia!!!!

64
Q

Qual tratamento clínico/medicamentoso dos vipomas?

A

Reposição hidro eletrolítica
Análogo da somatostatina

65
Q

Qual a clínica do GLUCAGONOMA?

A

4 D!!!!
1) Diabetes (hiperglicemia)
2) Diarreia
3) Dermatite (eritema necrolitico migratório)
4) Deep vein trombosis (TVP)

66
Q

Qual o achado do eritema necrolitico migratório?

A

Lesão eritematosa inicial que evolui com bolhas. Após o rompimento, apresenta fundo necrótico

67
Q

Diagnóstico do glucagonoma

A

Dosagem sérica de glucagon > 500-1000

68
Q

Características do glucagonoma

A

MALIGNO
Grandes > 3cm
Solitário

69
Q

Tratamento definitivo do glucagonoma

70
Q

Qual a ação da somatostatina?

A

INIBIR!!!!
Inibe insulina, glucagon, gh, tsh, hormônios do TGI…

71
Q

Qual a tríade do SOMATOSTATINOMA?

A

1) hiperglicemia (insulina)
2) esteatorreia + síndrome disabsortiva
3) colelitiase

72
Q

Diagnóstico do somatostatinoma

A

Dosagem sérica da somatostatina > 160

73
Q

Características do somatostatinoma

A

Maligno
Grande > 3cm
Solitario

74
Q

Tratamento definitivo

75
Q

Qual o TNE benigno?

A

Gastrinoma!

Endocrino 2 - Adrenal, TNE, NEM (3 decks)

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