TM Flashcards
Indicaciones b-bloqueador propanolol para tx hipertiroidismo
tirotoxicosis sx, tirotoxicosis asx con riesgo de complicaciones
medicamentos antitiroideos
metimazol, ptu
tx definitivo hipertiroidismo (nódulo tiroideo tóxico)
yodo radioactivo
inhibe síntesis de h tiroideas
metimazol
dosificación metimazol
depende de t4 libre
1-1.5 5 a 10 mg/d
1.5-2 10 a 20 mg/d
>2 20 a 40 mg/d
ea metimazol
Falla hepática, agranulocitosis, anemia aplásica, linfadenopatia, teratogénico en 1 er trim
tx hipertiroidismo en embarazo
1 er trim -> PTU
2 y 3 trim -> Metimazol
Signos de alarma (sx de agranulociosis) (ea de medicamentos antitiroideos)
fiebre, malestar general, FARINGODINIA, RASH, realizar bh
tiroidectomía total
únicamente se usa en casos urgentes, especiales, EMBARAZO
tx en todos los casos
hipot primario, sec y terc
indicaciones tx hipot subclínico
TSH > 10 mu/l
si tiene sx específicos de hipotiroidismo
si tiene anticuerpos antitiroideos
dosis levotiroxina
1.6 mcg/kg/día (DU/diaria)
EN <3patas y ancianos iniciar con 12.5 a 25 mcg
EN COma mixedematoso LEVO IV (único caso)
se da en ayuno
levotiroxina
EA levotiroxina
densidad ósea disminuye, fallas en el control glucémico en DM, intolerancia al calor
tx hipotiroidismo
levotiroxina o liotironina
dosis y uso de liotironina
25-75 mcg DIARIO
Adyuvante en reemplzo de hormonas tiroideas (t3), supresión de TSH x cancer
ea liotironina
cardiovasculares (arritmias, taquicardia, hipotensión, IAM) xq es hormona ya activa
Seguimiento hipot primario y subc
TSH en rangos normales
seguimiiento en hipot en embarazo
TSH <2.5
seguimiento en hipotirpidismo central
t4 libre a la mitad del rango normal
reducen la resistencia a la insulina
Biguanidas (Metformina)
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Secretagogos de insulina (hipoglucemiantes)
Incretinas
1. - Agonistas del GLP-1
- Exenatide 5 mcg/día (10 mcg crónico)
- Liraglutide
2. - Inhibidores del DPP4
- Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina
Sulfonilureas
GLIBENCLAMIDA, GLIPZIDA, GLIMEPIRIDA, TOLBUTAMIDA, carbutamida
COMBINAR CON METFORMINA O GLITAZONAS, NUNCA CON INCRETINAS O INSULINAS XQ BAJAN LA GLUCEMIA
EA incretinas
disminuyen la secreción de glucagón, disminuyen el peso, CARDIOPROTECTORES (son caros)
Se suspende cuando se usan medios de contraste
Metformina
EA metformina
GI
Tiazolidinedionas
Falla hepática -> Troglitazona
Aumenta mortalidad CV -> Roxiglitazona
EL MERO BUENO
PIGLITAZONA <3
EA tiazolidinedionas
edema periférico
CI tiazolidinedionas
IC grados 3 o 4, embarazo, edema pulmonar
tiazolidinediona protectora
PIOGLITAZONA
ea sulfonilureas
Aumento de peso de hasta 3 kg, falla secundaria o Sd de célula beta cansada, hipoglucemia
CI sulfonilureas
Depuración de cratinina <30 ml/min
Mejoran la glicemia postprandial
METIGLINIDAS Repanglinida, Neyglinida
Estimulan secrecion de insulina al unirse a receptores de K ATP en células beta
CAUSAN HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL
Son antidiabéticos LEVES
Inhibidores de alfa glucosidasa
Acarboza y Miglitol
NO se dan con sulfonilureas
inhibidores de sglt-2
pérdida de peso, glucosuria, disminuyen ta
EA aumentan riesgo de infecciones genitales
Empaglifozina (cardioprotector, disminuye riesgo cv), dapaglifozina y canaglifozina
inhibidores de sglt 2
Control de glucosa disminuye complicaciones cardiovasculares
DCCT, UKPDS, STENO-2, KUMAMOTO
Control de factores CV disminuye complicaciones macrovasculares
STENO 2, KUMAMOTO, UKPDS
Metas de control en diabetes
GPreP 70-130 GPostP <180 HbA1C <7% TA 130/80 LDL <100 TAG <150 HDL >40 (M), >50(F)
Criterios para el dx de diabetes
GPA >126 GPP 2 horas >200 HbA1C >6.5% Sx de dm Una glucemia aleatoria >200
Criterios predm
GPA 100-125 mg/dL
GPP de 2h en la CTOG de 75g 140-199 mg/dL
HbA1C 5.7-6.4%
Insulina primer inyectable si
- Niveles de HbA1C >10%
- Glucosa en Sangre >300mg/dl
Dosis inicial de Insulina
0.1 a 0.2 U/kg/día
Se prefiere
El uso de insulina NPH que insulinas de larga duración como Detemir/Glargina por el efecto hipoglucemiante nocturno
Metas de control recomendadas
- HbA1c <7%
- GPA 80-130 mg/dL
- GPP <180 mg/dL
Insulinas rápidas (prandiales) (inicio con 10 U) (pa las comidas)
Aspartida
Glusilina
Lispro
Regular (Mayor posibilidad de causar hipoglucemia)
Insulinas intermedias
NPH
Insulinas largas (Basales) (efectos nocturnos)
Determir
Degludec
Glargina U100/U300 (única que se inicia con 20 U)
Ea insulina
Visión borrosa primeros 15 días
Primera línea en px con dm es
Metformina e individualizar px
DM Cardiopata
a- GLP-1 b- SGLT 2 SI A1c arriba del objetivo o Identificar intolerancia a medicamentos o GLP-1 + SGLT-2 (DPP-4 si no está en GLP-1) o Insulina Basal o TZD o SU
DM falla renal
a. SGLT-2
b. GLP-1
SI A1c arriba del objetivo
o SGLT-2 + GLP-1
o DPP-4 (NO SAXAGLIPTINA)
o Insulina Basal o SU
Si niveles de glucosa siguen elevados
a. DPP-4 → SGLT2 o TZD → SU o INSULINA BASAL
b. GLP-1 → SGLT2 o TZD → SU o INSULINA BASAL
c. SGLT-2 → GLP-1 o DPP-4 o TZD → SU o INSULINA BASAL
d. TZD → SGLT2 o DPP4 o GLP1 → SU o INSULINA BASAL
Si el costo es un problema
a. SU → TZD → insulina de bajo costo o DPP4 o SGLT2
b. TZD → SU → insulina de bajo costo o DPP4 o
SGLT2
Sistema de clasificación de Edmonton
Px con obesidad en 3 esferas
médica, mental y funcional
PREDICE MORTALIDAD
Orlistat 3% pérdida de peso
Inhibidor de lipasa
EA esteatorrea, incontinencia fecal
Fentermina
Adrenérgico
EA taquicardia, hta
Fentermina/topirmato 10% pérdida de peso
Adrenérgico, SNC
EA taquicardia, hta, Sx cognitivos, TERATOGÉNICO,
Esta combinación duplica la posibilidad de pérdida de peso y kg perdidos
Bupropión/Naltrexona 4.5%
Antagonista opiáceo
Ea confusión ansiedad, se puede usar para el destete de fumar
Lorcaserin
Se retiró por causar Ca de colon
liraglutide
7% pérdida de peso ea nauseas
liraglutide
7% pérdida de peso ea nauseas
Para perder peso más utilizados en la actualidad
Liraglutide y orlistat
Opciones aprobadas pérdida de peso México 2020
- Fentermina/Topiramato
- Bupropion/Naltrexona
TAG >1000 mg/dl
Riesgo de pancreatitis
Hipertrigliceridemia grave
> 500 mg/dl (tmb puede causar pancreatitis)
Causa más frecuente de dislipidemia
Hipertrigliceridemia familiar
Xantomas <45 años
Aquíleos/extensor de los dedos y arco corneal
Xantomas <25 años
Tuberosos y xantelasma
Clasif hipertrigliceridemia
Normal: <150 mg/dl (1.7 mmol/L)
Moderada: 150-885 mg/dl (1.7-10 mmol/L)
Grave: >885 mg/dl (10 mmol/L)
Tx dislipidemias
- Estatinas de INTENSIDAD MODERADA
a. Lovastatina 40mg
b. Pravastatina 40mg
c. Simvastatina 40mg
d. Atorvastatina 10 a 20mg
e. Rosuvastatina 5-10mg
- Estatinas de INTENSIDAD MODERADA
- INTENSIDAD ALTA
a. Atorvastatina 40-80mg
b. Rosuvastatina 20-40mg
Escalas de riesgo cv
Framinham y ATP3
Mesa Risk agrega etnia
tx oral anemia ferropénica
600 mg/día, se toma con alimentos en 2-3 tomas x 6 meses
SULFATO FERROSO 200 mg
FUARATO FERROSO 200 mg
TX Parenteral Anemia ferropénica
Calcular dosis
He(mg)= Peso (K) x (50 – [Hb x 2.4])
- IM: Aplicación de 2-3 veces/semana
o HIERRO DEXTRAN AMPOLLETAS DE 100mg (+ utilizado)
o HIERRO POLIMALTOSADO AMP DE 100mg - IV
o RENEGY AMP 500mg, se aplica disuelto en solución salina, de 1 a 2 horas, máximo 1000mg hasta y se aplica cada semana hasta completar dosis total.
tx anemia por deficiencia de ácido fólico (macrocitica)
hay maduración megaloblástica al aspirado de médula
Folatos VO 1.5 mg al día mín 3 meses
ÁCIDO FÓLICO
FOLIVITL
Anemia por def de Vit B12
Metilcobalamina, Adenosilcobalamina, igual hay maduración megaloblástica al aspirado
tx anemia def vit B12
IM: NEUROBION ampolletas 3 dosis cada 3 días
ANEMIA normo normo (enf crónica)
por patología inflamatoria subyacente
TX Tratar enf de base
Eritropoyetina V subcutánea 4000 U 2 a 3 veces sem hasta llegar a Hb 10, 11
Biyotein ampo 1000 UI
Exetin A ampo 1000 UI
Si el px tiene saturación <20% se da acompañado de Fe
Tx Sd Hemorrágico (Vascular)
Por angiodisplasias, telangiectasias, fragilidad vascular
Vit C
Estrógenos conjugados
DANAZOL
tx Sd hemorrágico (plasmático)
referirse si hay deficiencia de un factor + sangrado activo
Hereditario/Adquirido
- Vitamina K
- Reposición de factores faltantes
- Plasma fresco congelado (si no se tiene el factor faltante)
Tx sd hemorrágico (plaquetario)
TROMBOCITOPENIA: Disminución en la producción: - De acuerdo con la etiología de base Aumento de la destrucción: -INMUNE 1- Prednisona (Meticorten) 2- Hidroxicloroquina (Plaquenil) 3- Rituximab en ampolletas 4- Análogos de Trombopoyetina. 5- Romiplostim 6- Eltrombopag TROMBOCITOPATIA: (Hereditaria, adquirida) - Transfusión de Plaquetas - DESMOPRESINA en spray →. (Si el sangrado no es muy importante, como un sangrado en la boca por una extracción dental o un sangrado en la nariz)
tromboprofilaxis Sd trombótico
- Medicamentos Parenterales
o HEPARINA NO FRACCIONADA
o HBPM
o Celxane Amp
- Medicamentos Orales (VO) o Xarelto (Rivaroxaban) comprimidos 10mg/24 h SC
Anticoagulación total Sd trombótico (3 a 6 meses a dosis plena)
Med Orales
o Derivados de Dicumarol (Antagonistas de Vit K) (Afecta II, VII, IX y X)
▪ Warfarina (Coumadin)
▪ Acenocumarina (Sintrom)
o Anticoagulantes orales directos (Actúan en un factor de la coagulación)
▪ Xarelto (Rivaroxaban) comp 15mg/12 h/ 21 días después 20mg/dia (Actúa en el Factor Xa)
• Evento trombótico agudo
▪ Elicuis (Apixaban) (Actúa en el factor Xa)
▪ Pradaxar (Dabigatran) (Actúa en el factor II)
tiempo de tx de eventos trombóticos
3 a 6 meses
