Título Em Neurocirurgia Flashcards
Quais dos critérios a seguir não é utilizado no escore RANO (Response Assessment in Neuro-Oncology)?
a) Aumento de corticoterapia isolada
b) Status clínico do paciente
c) T2/FLAIR
d) Lesões novas
RESPOSTA: A
a corticoterapia é um dos critérios utilizados no escore RANO, porém é avaliado o seu desmame ou estabilidade, e não isoladamente
Classifique a fratura exposta segundo a classificação da AO:
a) A3
b) A2
c) B2
d) A1
RESPOSTA: B
A imagem demonstra uma fratura no plano coronal, envolvendo os 2 platôs e sem comprometimento do muro posterior, sendo assim temos um split, classificado no sistema AO como A2.
REVISE A CLASSIFICAÇÃO ABAIXO
´
Paciente com dorsalgia crônica com agudizada há 10 dias, sendo que no momento apresenta irradiação para MID em face póstero-lateral da perna e dorso do pé, apresenta também pé caido do mesmo lado. Quais achados de imagem justificariam o quadro descrito?
a) hernia discal foraminal L2-L3
b) hernia discal centro lateral L4-L5
c) hernia discal póstero lateral L3-L4
d) hernia discal extraforaminal L3-L4
RESPOSTA: B
Paciente apresentando dorsalgia em trajeto de L5 à direita, e com deficit motor em L5. Sendo assim a raiz comprimida será obviamente a de L5, que será atingida por hérnias foraminais L5-S1 e centro (ou póstero) laterais de L4-L5
Paciente vitima de acidente auto x moto, apresenta TC a seguir, qual sua classificação no escore de Marshall?
a) Marshall 1
b) Marshall 2
c) Marshall 3
d) Marshall 4
e) Marshall 5
RESPOSTA: B
A TC de crânio nos mostra uma fratura com afundamento em região frontal a direita, associada a contusão adjacente, sem duvidas menor do que 25 cm³ sendo então enquadrada como Marshall 2.
REVISE A CLASSIFICAÇÃO ABAIXO
Paciente com fratura do anel de C1, com massas laterais separadas em 9 mm na radiografia de odontóide em incidência transoral. Assinale o ligamento que está provavelmente lesado.
a) Apical
b) Longitudinal anterior
c) Longitudinal posterior
d) Transverso do atlas
RESPOSTA: D
segundo a “Regra de Spence”, se a soma dos afastamentos das massas laterais de C1 sobre as massas laterais de C2, se afastando do dente, for maior ou igual a 7mm provavelmente teremos uma lesão do ligamento transverso do atlas. Estudos mais recentes demonstram aumento da acurácia dessa regra se usarmos o valor 8mm como parâmetro
REVISE A REGRA DE SPENCE ABAIXO
Qual das alternativas abaixo contém apenas metástases cerebrais consideradas radiossensíveis
a) melanoma, carcinoma de células renais, germinoma
b) mama, pulmão sarcoma
c) linfoma, tumor de células germinativas, pulmão (pequenas células)
d) sarcoma, pulmão (pequenas células), tumor de células germinativas
RESPOSTA: C
São tumores considerados altamente radiossensíveis segundo o SCHMIDEK: linfoma, tumor de células germinativas, pulmão (pequenas células).
sendo citados na tabela a seguir o grau de sensibilidade a RT de outros tipos de metástases cerebrais.
REVISE ABAIXO:
“SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Analise a imagem a seguir, retirada de uma TVE. baseado na mesma marque a alternativa correta?
a) a veia em destaque se chama veia caudada posterior
b) o tálamo está medial ao plexo coróide
c) estamos vendo o ventrículo lateral direito
d) o septo pelúcido esta lateral ao plexo coróide
RESPOSTA: C
Estamos vendo a imagem de um ventrículo lateral, visualizando o assoalho do mesmo, onde podemos identificar estruturas como forame de monro, tálamo, plexo coroide, veia tálamoestriada e septal anterior. Comentando cada alternativa:
a) a veia em destaque com saída próximo ao forame de monro é a veia tálamo estriada
b) o tálamo está lateral ao plexo coroide
c) estamos realmente vendo o ventrículo lateral direito
d) o septo pelúcido está medial ao plexo coroide
REVISE A ANATOMIA VENTRICULAR NA IMAGEM ABAIXO DO “Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton”
Segundo a Classificação de Sindou, utilizada para meningiomas com invasão do seio sagital superior (SSS). Um tumor que infiltra a parede lateral do SSS e se extende para o teto do seio é classificado como?
a) Sindou I
b) Sindou II
c) Sindou III
d) Sindou IV
e) Sindou V
RESPOSTA: D
A classificação de Sindou e Alvernia nos ilustra a invasão do seio de forma progressiva por meningiomas parassagitais, sendo o menor numero a menor relacionado com o menor grau de invasão
I - aderido a parede posterior
II - invade o recesso lateral
III - invade a parede lateral ipsilateral
IV- invade a parede lateral e teto
V - oclusão do seio poupando uma parede
VI - oclusão total do seio
REVISE A CLASSIFICAÇÃO NA ILUSTRAÇÃO
Qual parâmetro espino-pélvico define a forma da bacia e nos permite calcular a faixa de lordose normal do paciente
a) Linha de prumo C7S1
b) Cifose torácica
c) Pelvic Incidence
d) Pelvic Tilt
RESPOSTA: C
A incidência pelvica é um paramêtro constante e único para cada individuo, o qual não é modificado pela postura, portanto ele define a morfologia da pelve. Além disso ele tambem nos permite calcular a lordose lombar onde quanto maior a IP maior a lordose necessaria para manter um alinhamento adequado e o contrario tambem é verdadeiro.
Em relação a técnica de espectroscopia de prótons na Ressonância Magnética de encéfalo , assinale a alternativa incorreta
a) Creatina e o marcador de metabolismo energético e por consequência de proliferação celular
b) Colina e o constituinte do metabolismo fosfolipidico da membrana celular
c) Lactato é sempre patológico e significa glicólise anaeróbica
d) NAA é o marcador de densidade e viabilidade Neuronal
RESPOSTA: A
- Mioinositol - relacionado com demências e gliomas de baixo grau
- Colina - seu aumento indica turn over celular, replicação celular
- Creatina - é uma constante, serve como comparativo
- NAA - indica densidade e viabilidade neuronal
- Lipideos - indica necrose
- Lactato - metabolismo de glicólise anaeróbia
lembrando que se colina > NAA estamos de frente com uma lesão com alto turn over e baixa viabilidade neuronal, sendo uma das hipoteses lesão de alto grau
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA COM O SLIDE DE UMA DE NOSSAS AULAS
Qual das estruturas abaixo não esta contida no forame jugular
a) veia jugular interna
b) seio petroso inferior
c) a. meningea posterior
d) XII nervo craniano
RESPOSTA: D
O Forame jugular é composto pela parte petrosa do osso temporal e pela processo jugular do osso occipital, pode ser dividido em duas partes: pars nervosa (anteromedial) e pars vascularis (posterolateral).
pars nervosa: IX, seio petroso inferior
pars vascularis: X, XI, veia jugular interna e artéria meníngea posterior
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA
Di Chiro, G., Fisher, R. L., & Nelson, K. B. (1964). The Jugular Foramen. Journal of Neurosurgery, 21(6), 447–460. doi:10.3171/jns.1964.21.6.0447
Para abordagem do aneurisma apontado na imagem, temos algumas alternativas de vias de acesso. Qual das abaixo não é uma delas:
a) trigono óptico carotideo
b) triângulo oculomotor e borda da tenda
c) triângulo supracarotideo
d) triangulo carotido oculomotor
RESPOSTA: B
Dentre as possiveis vias de acesso a fossa interpeduncular para acesso a aneurismas de topo de basilar com bifurcação baixa, temos 3 trigonos, enumerados na imagem a seguir
1 - trigono óptico carotideo
2- trigono carotido oculomotor
3- supracarotideo
portanto o único não enumerado acima é o tringulo oculomotor - borda livre da tenda, sendo está a alternativa correta para a questão
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA
Seven Aneurysms Tenets and Techniques for Clipping Michael T. Lawton, MD
Paciente de 40 anos , apresenta lesão expansiva cerebral , cujo estudo de hibridização in situ revelou deleção do braço curto do cromossomo 1 e deleção do braço longo do cromossomo 19 . Assinale o perfil Imuno Histoquimico mais Provável:
a) ATRX negativo, IDH1 Positivo, P53 positivo
b) ATRX positivo , IDH1 positivo , P53 negativo
c) ATRX Negativo , IDH 1 Negativo , P53 negativo
d) ATRX positivo , IDH1 negativo, P53 positivo
RESPOSTA: B
Quando é descrito a mutação 1p19q, logo pensamos em oligodendroglioma, pensando no perfil imunohistoquimico do mesmo temos algumas características:
- IDH POSITIVO - MUTADO
- ATRX PRESERVADO
- P53 NEGATIVO
- MUT pTERT/ CIC
lembrando que quando pensamos em perda do ATRX e p53 positivo, pensamos em astrocitoma o principal diagnóstico diferencial
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA COM O SLIDE DE UMA DE NOSSAS AULAS
De acordo com a resolução do CFM Nº 2173 , 15/12/2017 o intervalo mínimo exigido entre as avaliações clinicas para o diagnostico de morte encefálica , em relação a idade do paciente é, exceto:
a) Idade:7 dias a 2 meses incompletos Intervalo: 24 horas
b) Idade : 2 meses a 24 meses incompletos: 12 horas
c) Idade : 2 anos a 11 anos 11 meses : 6 horas
d) Idade: acima de 2 anos Intervalo: 1 hora
RESPOSTA: C
Segundo a nova resolução do CFM Nº 2173 , 15/12/2017 temos os seguintes intervalos mínimos entre os exames clínicos na morte encefálica
- < 2 meses - intervalo de 24h
- 2 meses - 2 anos - intervalo de 12h
- > 2 anos - intervalo de 1h
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA COM O SLIDE DE UMA DE NOSSAS AULAS
Na imagem abaixo temos uma angiotomografia de crânio, baseado nela e na estrutura apontada assinale a alternativa correta, em relação a arteria apontada, o segmento da mesma e a estrutura relacionada.
a) a. cerebral posterior- P3 - cisterna quadrigeminal
b) a. cerebelar superior - S2 - ângulo ponto cerebelar
c) a. cerebral posterior - P2 - cisterna crural
d) a. cerebelar superior - S1 - cisterna pré pontina
RESPOSTA: A
A a. cerebral posterior pode ser dividida em 4 segmentos
P1 - corre na cisterna interpeduncular até a emergencia da a. comunicante posterior
P2 - corre nas cisternas perimesencefalicas, sendo dividida ainda em P2A que corre na cisterna crural e P2P que corre na cisterna ambiens
P3 - corre na cisterna quadrigeminal
P4 - a partir da sua entrada no sulco calcarino quando se bifurca em a. calcarina e a. parietooccipital
Sendo assim a imagem nos aponta o segmento P3 da a. cerebral posterior correndo pela cisterna quadrigeminal.
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA
Seven Aneurysms Tenets and Techniques for Clipping Michael T. Lawton, MD
Segundo a classificação de Papile para hemorragias da matriz germinal, como poderíamos classificar a imagem abaixo?
a) I
b) II
c) III
d) IV
RESPOSTA: B
Segundo Papile, podemos classificar sangramentos da matriz germinal baseado em achados de imagem em 4 categorias
I - hemorragia confinada a matriz germinal
II- invasão ventricular porém menor do que < 50% do seu volume
III - invasão ventricular > 50% do seu volume, ou sangramento em ventrículo já dilatado
IV - extensão intraparenquimatosa
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA
Case courtesy of Dr David Gendy, Radiopaedia.org, rID: 79252
Assinale o local anatômico em que se situa a transição entre o seguimento P2A e P2P da artéria cerebral posterior:
a) Base do pedúnculo cerebral
b) Sulco mesencefalico lateral
c) Lamina tectal
d) Sulco Calcarino
RESPOSTA: B
O seguimento P2 da a. cerebral posterior, pode ser dividido em 2 componentes, uma mais anterior (P2A) que corre pela cisterna crural, e um mais posterior (P2P) que corre pela cisterna ambiens. O reparo anatômico que divide os 2 é o sulco lateral mesencefalico. visto na imagem abaixo, que tambem pode ser idenficado pela presença de uma veia que o percorre e o delimita.
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA
Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton”
A Maior parte dos meningiomas expressam Imunoreatividade à :
a) Citoqueratina
b) Desmina
c) Proteina S-100
d) Vimentina
RESPOSTA: D
Meningiomas geralmente apresentam expressão do EMA, Vimentina e não expressam citokeratina
REVISE RAPIDAMENTE O TEMA COM O SLIDE DE UMA DE NOSSAS AULAS
Ao realizar uma cirurgia na coluna vertebral, geralmente utilizamos parâmetros para localização de determinada vertebra. nesses reparos anatômicos assinale a alternativa correta:
a) C2 - cartilagem cricoide
b) C3 - angulo da mandibula
c) L2-L3 - linha intercristal
d) T6 - polo inferior da escapula
RESPOSTA: D
Relembre os reparos anatômicos para localização das vertebras
- C1-C2 - ângulo da mandíbula
- C3-C4 - osso hioide
- C4-C5 - cartilagem tireoide
- C5-C6 - membrana cricotireoidea
- C6 - tubérculo carotídeo
- C6-C7 - cartilagem cricoide
- T2-T3 - espinha escapular
- T6 - polo escapular inferior
- L4-L5 - linha intercristal
Com relação a neurofibromatose tipo 2:
a) É uma doença autossômica dominante envolvendo a deleção ou mutação do braço longo do cromossomo 22
b) É uma doença autossômica recessiva envolvendo a deleção ou mutação do braço curto do cromossomo 22
c) É uma doença autossômica dominante envolvendo a deleção ou mutação do braço
curto do cromossomo 22
d) É uma doença autossômica recessiva envolvendo a deleção ou mutação do braço longo do cromossomo 22 e ao citocromo p53
RESPOSTA: A
Questão puramente conceitual, só para lembrar o braço longo do cromossomo citado tambem poderia ser descrito como 22q.
REVISE NA TABELA RETIRADA DO GREEBERG 9ED. AS DIFERENÇAS ENTRE NF1 E NF2
A lamina abaixo corresponde a qual tumor, e qual o nome dado a estrutura apontada pela seta?
a) meduloblastoma - rosetas de homer wright
b) ependimoma - pseudorosetas perivasculares
c) meningioma - corpos psamomatosos
d) schwannoma - corpos de verocay
RESPOSTA: B
A imagem nos mostra uma lamina onde conseguimos ver núcleos com prolongamentos citoplasmáticos em formação como se fossem “botões de rosa” o que poderíamos chamar de roseta, porém temos uma uma estrutura no centro desse “botão”, um vaso, sendo assim não podemos dizer que é uma roseta verdadeira (composta somente por estruturas celulares) a chamamos então de pseudoroseta, e como esta ao redor de um vaso é denominada Pseudoroseta Perivascular. Estrutura característica do Ependimoma.
Nos traumas de C2, segundo a classificação das fratura do enforcado, o tipo II relaciona-se a:
a) Ruptura do disco de C2-C3, resultando em subluxação aumentada de C2-C3 (>4 mm)
b) Ruptura das capsulas das facetas de C2-C3, seguida de fratura através do istmo
c) <3 mm de subluxação de C2 sobre C3
d) Deslocamento menor que 4 mm de C2 sobre C3
e É uma fratura estável
RESPOSTA: A
A fratura do esforcado é classicamente a fratura da pars interarticularis bilateral de C2, porém alguns pontos devem ser definidos para classificarmos a mesma na escala de levine, sendo os principais a ruptura do disco causando dislocamente anterior de C2 sobre C3, a angulação do dente sobre C3 e por fim o deslocamento facetario.
Na classificação de Levine uma fratura tipo 2, é causada com uma carga axial + extensão e flexão de rebote, ela tem a ruptura do disco de C2-C3 e do ligamento longituginal posterior, o que gera uma subluxação > 3mm. Ela pode ser considerada instável, já que um dos criterios de instabilidade é o deslocamento anterior C2-C3 > 3mm
Baseado no descrito acima excluimos então as alternativas C,D e E. Nos resta A e B, sendo que a B nos descreve uma caracteristica do tipo III ,o deslocamento facetario. Portanto resposta correta é a letra A
REVISE ABAIXO A CLASSIFICAÇÃO DE LEVINE RETIRADA DO GREENBERG 9ED.
Assinale a assertiva correta sobre a inervação do nervo mediano.
a) Músculos coracobraquial, tríceps, pronador redondo
b) Músculos braquiradial, pronador redondo, tríceps
c) Músculos flexor curto do polegar, flexor radial do carpo, abdutor longo do polegar
d) Músculos extensor do dedo mínimo, abdutor longo do polegar, triceps
e) Músculos oponente do polegar, abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar
RESPOSTA: E
Podemos usar o Macete “LOAF” para memorizar os musculos inervados pelo nervo mediano
- L - lumbricais 1 / 2
- O - oponente do polegar
- A - abdutor curto do polegar
- F - flexor curto do polegar
A classificação da espasticidade é medida pelo escore:
a) De Ashworth
b) De Sherington
c) De Wackenhein
d) De Villaret
e) De Zollinger-Ellison
RESPOSTA: A
Podemos graduar a espasticidade de um paciente baseado na escala de Ashworth. Onde o médico avalia a espasticidade com o grau de resistencia oferecida pelo doente em cada membro avaliado
REVISE A ESCALA A SEGUIR
Um paceinte de 19 anos foi atendido no Pronto Socorro após agressão por arma branca.
Ao exame apresentava um ferimento cortante na face ventro-medial do pulso esquerdo, transverso de 4cm, limpo à inspecção. Qual(is) nervo (s) pode (m) ter sido lesado (s):
a) Nervo mediano
b) Nervo radial
c) Nervo ulnar
d) Nervos ulnar e mediano
e) Nervos ulnar e radial
RESPOSTA: D
A questão nos faz lembrar da anatomia basica, conceitos nas extremidades superiores sobre medial e lateral, sendo então na nomina antomica, o dedo minimo medial e a polegar lateral, sendo assim se olharmos a imagem e lembrarmos da anatomia do punho, os nervos na superficie ventromedial são ulnar e mediano.
O tumor de células germinativas da glândula pineal que secreta os dois marcadores tumorais (alfafetoproteina e B-gonadotrofina coriônica) é:
a) coriocarcinoma
b) carcinoma de células embrionárias
c) carcinoma do saco vitelino
d) germinoma
e) teratoma
RESPOSTA: B
Quando falamos em tumores da região da pineal devemos lembrar sempre dos seguintes marcadores tumorais:
- B-hCG
- Alfafetoproteina
- Fosfatase alcalina placentaria
- Melatonina
Sendo que a diferenciação entre as lesões dessa região pode ser dada pelos padrões de secreção dos marcadores citados.
Sendo assim o tumor que secreta B-hCG e AFP é o carcinoma de celulas embrionarias.
REVISE SOBRE O TEMA COM A TABELA RETIRADA DO “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Em qual das opções é coerente a estabilização cirurgica?
a) Invaginação basilar com assimilação do atlas e odontoide acima da linha de McRae
b) Invaginação basilar com odontoide acima da linha de Chamberlain
c) Malformação de Chiairi com herniação das tonsilas e tronco através do forame magno
d) Malformação de Chiari associada a platibasia
RESPOSTA: C
Quando falamos em fixação occipto cervical em Chiari temos que nos lembrar de algumas situações onde podemos considerar a malformação como complexa, dentre elas:
- Herniação do tronco encefalico pelo forame magno ( Chiari 1.5)
- Kinking medular
- Retroflexão do Odontoide
- Angulo Clivus cervical (CXA) anormal
- assimilação do atlas e/ou invaginação basilar
Nesses casos são medidas dois parâmetros radiológicos
- CXA - ângulo entre o clivus e a borda posterior do dente de C2
- distancia pBC2 - linha traçada do basion a região póstero inferior de C2 avaliando o grau de retroflexao do ondontoide
Onde um CXA < 125 e a distância pBC2 > 9mm indicam uma risco aumentado de piora da cifose cranio cervical progressiva
Sendo assim na nossa questão ficamos com as alternativas A, B, C, que indicariam possiveis “Chiaris complexos”, porém a questão não nos da parametros especificos e radiologicos.
Podemos dentre estas descartar a letra A, já que a linha de McRae não define invaginação basilar
Nos resta então B e C, porem ja que não nos são dados parametros radiológicos a simples invaginação basilar fica para trás se comparada ao Chiari 1.5, portando temos como melhor resposta a alternativa C
REVISE UM POSSIVEL FLUXOGRAMA DE TOMADA DE DECISÃO PARA “CHIARI COMPLEXO ” RETIRADO DO “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
O fator de risco mais importante para hemorragia das fístulas artériovenosas durais é:
a) Volume
b) Localização
c) Restrição da drenagem venosa (estenose)
d) Drenagem para veias corticais
e) Idade dos pacientes
RESPOSTA: D
Era proposto antigamente que a localização e o seio venoso acometido seriam fatores de maior agressividade das Fistulas arteriovenosas durais (FAVDs), porem com o avanço das estudos e classificações foi visto que o principal parametro que indica a agressividade( risco de sangramento) das FAVDs seria seu padrão de drenagem,
Nas classificação de Cognard os seguintes criterios são avaliados:
- presença de refluxo venoso cortical (RVC)
- drenagem sinusal
- direção do fluxo venoso no seio acometido
Sendo que FAVs grau III e IV onde existe a presença exclusiva de RVC existe maior agressividade. Portanto o fator com maior influência no risco de sangramento seria o RVC.
REVISE AS CLASSIFICAÇÕES RETIRADOS DO “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Assinale a alternativa que correlaciona as malformações congenitas abaixo com as fases da embriogenese correspondente
a) fillum terminale lipomatoso- gastrulação
b) mielomeningocele - neurulação secundaria
c) encefalocele - pos neurulação
d) diastematomielia - gastrulação
RESPOSTA: B
Discutiremos da embriogenese para entender de onde surgem as malformações citadas.
Simplificando o temas podemos nos lembrar de 3 fases
- gastrulação: formação da notocorda
- neurulação primaria: formação do tubo neural
- neurulação secundaria: formaçao do tubo medular + caudal (cone, fillum e cauda equina)
Sendo assim vamos falar sobre as alternativas:
a) Fillum terminal lipomatoso - como descrito acima quando falamos em fillum, falamos de Neurulação secundaria - INCORRETA
b) Mielomeningocele - a MMC é um defeito do fechamento do tubo neural em sua porção mais caudal, portanto se enquadra na Neurulação primaria - INCORRETA
c) Encefalocele - Assim como a MMC é um defeito do fechamento do tubo neural porem de sua parte + cranial, se enquadrando na Neurulação primaria tambem - INCORRETA
d) Diastematomielia - é um defeito na fusão da notocorda resultando no que chamamos de notocorda fendida - sendo assim um defeito da Gastrulação - CORRETA
Em relação aos 5 graus da classificação de SPETZLER e MARTIN, das M.A.Vs. cerebrais:
a) Predizem os riscos da ressecção cirúrgica baseados no tamanho, pedículos arteriais e eloquência da área cerebral vizinha.
b) Predizem os riscos da ressecção cirúrgica baseados no tamanho, padrão da drenagem venosa e eloquência da área cerebral vizinha.
c) Os riscos cirúrgicos das M.A.Vs. grau III e IV contra indicam o tratamento cirúrgico.
d) Todas as M.A.Vs. da fossa posterior são catalogadas nesta classificação como grau IV e V.
e) As M.A.Vs. graus IV e V são as que têm mais possibilidade de sangramento.
RESPOSTA: B
Discutiremos as alternativas abaixo
a) A classificação de S-M não utiliza os pediculos arteriais como um de seus parâmetros - INCORRETA
b) Alternativa conceitual, estes são os 3 parametros utilizados na classificação - CORRETA
c) MAV grau III e IV tem maior risco cirurgico, porem a classificação não contraindica o tratamento cirurgico e sim guia qual a melhor opçao terapeutica para aquele doente - INCORRETA
d) Existem MAVs de fossa posterior que não são enquadradas nos graus IV e V, pois a localização não é o unico parametro para determinar o grau. - INCORRETA
e) A classificação não determina risco de sangramento das MAVs e sim o risco cirúrgico - INCORRETA
REVISE A CLASSIFICAÇÃO DE SPETZLER - MARTIN RETIRADA DO GREENBERG 9 ED
Baseado na imagem a seguir de uma criança de 3 anos de idade, assinale a alternativa correta em relação a indicação de TVE
a) Ressecção completa da lesão e tratamento da hidrocefalia por coagulação do plexo coróide
b) Coleta de marcadores moleculares no LCR e ressecção da lesão
c) terceiroventriculostomia com chance aumentada de sucesso além de biopsia da lesão
d) Alta chance de sucesso pela etiologia da obstrução do fluxo liquórico, a idade do paciente e o fato de não ter utilizado valvula previamente, aumenta a taxa de sucesso da TVE
RESPOSTA: D
Lembrando a conduta em lesões da pineal o que deve ser realizado?
- Tratamento da Hidrocefalia se presente
- Coleta de marcadores no LCR
- Se necessário e a depender dos marcadores (marcadores negativos) - biopsia da lesão ou ressecção
Discutiremos cada alternativa
a) Dificilmente a ressecção completa de lesões da pineal é obtida por endoscopia, é o tratamento da hidrocefalia tem como primeira opção a TVE e não somente a coagulação do plexo coroide - INCORRETA
b) A coleta de marcadores deve ser realizada antes da intervenção cirurgica, e pode ser coletada no LCR por punção lombar por exemplo. - INCORRETA
c) A TVE nesses casos é uma otima opção para tratamento da hidrocefalia, porém para indica - la temos que nos atentar a certos parametros na neuroimagem, como diametro do forame de monro, tamanho da cisterna pré pontina e sua relação com a a. basilar, anatomia do assoalho do terceiro ventriculo, espessura do tuber cinerio. Sendo assim a TVE nesse caso poderia ser uma opção porém a Cisterna pré Pontina é pequena o que pode dificultar o procedimento - INCORRETA
d) Se nos lembrarmos da escala de sucesso do TVE, o paciente citado tem fatores citados que indicam um possivel sucesso da TVE, apesar das caracteristicas anatomicas citadas na alternativa anterior - portanto esta seria a melhor alternativa - CORRETA
REVISE A ESCALA DE SUCESSO DA TVE RETIRADA DO RETIRADO DO “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
A presença da metilação do gene promotor da enzima MGMT, marca melhor resposta e maior sensibilidade a quimioterapicos em qual dos tumores abaixo?
a) Ependimoma
b) Meningioma Atipico
c) Ganglioglioma
d) Glioblastoma
RESPOSTA: D
A metilação do MGMT é o utilizada principalmente me gliomas, para avaliar melhor sensibilidade e resposta terapeutica a quimioterapicos, principalmente a agente alquilantes
Sendo assim, paciente que apresentam a metilação do MGMT, inibem a transcrição do RNA os tornando suceptiveis a agente alquilantes.
Paciente de 5 anos trazido ao pronto atendimento com historia de trauma ha 10 dias, realiza Rx de Crânio onde é evicenciada a lesão abaixo, qual diagnostico mais provavel?
a) Cisto Epidermoide
b) Fratura
c) Hemangioma
d) Granuloma eosinofílico
RESPOSTA: D
A imagem nos mostra uma lesão osteolítica homogênea em paciente jovem assintomatico, em região parietal.
Precisa de mais alguma característica para não brigar com a questão e marcar granuloma eosinofílico
Em acessos transnasais a base do crânio os recessos opticocarotideos laterais servem como parâmetro para evitar a lesão de qual das estruturas abaixo:
a) adenohipófise
b) haste hipofisária
c) artéria carótida interna
d) nervo óptico
RESPOSTA: C
Ao realizarmos a abertura do seio esfenoidal, em acessos transnasais, para abertura da região selar, um reparo anatomico de facil identificação é o Recesso opticocarotideo lateral, o qual esta lateral as protuberâncias carotideos, servindo assim de guia para evitar a lesão da tão temida ACI durante esse acesso.
Revise a localização do Recesso Optico Carotideo e sua relação com a ACI na imagem abaixo retirada do site Neurosurgical Atlas
Assinale na imagem abaixo qual numero corresponde ao recesso optico carotideo lateral
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
RESPOSTA: C
Revise a localização do Recesso Optico Carotideo e as outras estruturas enumeradas na imagem abaixo retirada do site Neurosurgical Atlas
Qual das estruturas abaixo não esta contida no ânulo de Zinn
a) n. nasociliar
b) n. troclear
c) n. abducente
d) v. oftalmica
RESPOSTA: B
O ânulo de Zinn é um anel fibroso que circunda o centro da fissura orbital superior, e da suporte aos músculos reto superior, medial, lateral e inferior. Dentro deste tendão passam as seguintes estruturas:
- Oculomotor
- Abducente
- Ramo nasociliar do ramo oftálmico do Trigêmeo
- veia oftalmica
- ramo orbital da a. meníngea média
Sendo assim ficam de fora desse ânulo:
- Ramos Frontal e Lacrimal do ramo oftálmico do Trigêmeo
- Troclear
Percebam na Imagem abaixo retirada do “Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton” o tendão e os nervos lacrimal, frontal e troclear passando por fora dele.
Com relação a nova classificação WHO 2021, o ependimoma mixopapilar é classificado como:
a) grau 1
b) grau 3
c) grau 2
d) grau 4
RESPOSTA: C
O ependimoma mixopapilar na classificação da WHO 2016 era classificado como grau 1, porem na nova classificação de 2021 foi inserido como grau 2
Revise algumas das alterações retiradas do artigo “Louis et al. The 2021 WHO Classification of CNS Tumors”
Complete: No que diz respeito à fisiopatologia do abscesso piogênico, a formação da cápsula surge após _______ da inoculação do agente infectante.
a) 5 dias
b) 14 dias
c) 21 dias
d) 30 dias
RESPOSTA: B
Vamos revisar as fases do abscesso cerebral
- cerebrite precoce → 1-4 dias
- cerebrite tardia → 4-10 dias
- capsula precoce → 11-14 dias
- capsula tardia → >14 dias
Portanto dentre as alternativas, A alternativa B → 14 dias já temos a capsula bem formada.
Os periodos variam 1-2 dias entre as literaturas, revise o tema com a tabela do Greenberg 9ed.
Qual a ordem correta de remoção das pinças na endartectomia de carotida?
a) Carótida comum, carótida externa, carótida interna
b) Carótida externa, carótida comum, carótida interna
c) Carótida comum, carótida interna, carótida externa
d) Carótida interna, carótida comum, carótida externa
e) Carótida externa, carótida interna, carótida comum
RESPOSTA: B
Após a realização da endarterectomia, existe uma ordem a ser seguida para remoção dos clamps. Sendo esta a remoção em ordem:
- Carotida Externa
- Carótida Comum (estes dois quase simultâneos)
- Carotida Interna
Sendo o ultimo clamp retirado o da Carotida Interna é possível evitar que possíveis debris migrem para a circulação intracraniana.
Paciente em acompanhamento neurocirurgico por crises convulsivas, com os seguintes achados no exame fisico, maculas hipomelanociticas, fibromas ungueais e intraorais. Se realizada RM de crânio neste paciente, qual o possivel achado?
a) Schwannoma
b) Astrocitoma subependimal de células gigantes
c) Ependimoma
d) Hemangioblastoma
RESPOSTA: B
Falamos sobre sindromes neurocutaneas associados a tumores cerebrais.
Onde o segredo para resolver a questão é se lembrar dos estigmas caracteristicos da sindrome descrita, no caso a esclerose tuberosa. após a identificação disso temos que nos lembrar qual tumor é associado a ela
Pra isso tudo ficar mais facil, revise os criterios diagnosticos da esclerose tuberosa na tabela abaixo, retirada do Greenberg 9ed.
Em relação a classificação da compressão medular por metastases epidurais de Bilsky. Qual estagio da Lesão da RM abaixo:
a) 1b
b) 2
c) 3
d) 1c
RESPOSTA: C
A classificação de Bilsky divide em 6 a invasão do canal vertebral por metastases vertebrais sendo:
- 0 - doença restrita ao osso
- 1a - extensão epidural sem deformar saco dural
- 1b - extensão epidural com deformação do saco dural
- 1c - deformação do saco dural sem compressão medular
- 2 - compressão medular porem com rima liquórica visível
- 3 - compressão medular sem rima liquórica visível
Revise a classificação com a ilustração abaixo do Radiopaedia.org
Com base na imagem da RM abaixo, qual o diagnóstico mais provável?
a) Cisto da Bolsa de Rathke
b) Adenoma hipofisário cístico
c) Apoplexia hipofisária
d) Craniofaringioma
RESPOSTA: A
Nos deparamos com uma imagem em sela túrcica possivelmente cística homogena, com um sinal isointenso em T1, hiperintenso em T2, e sem realce ao contraste.
Dentre as opçoes B e D teriam realce ao contraste, nos restando as alternativas A e C. Porém quando nos deparamos com uma apoplexia hipofisaria teriamos uma imagem heterogênea delineando o sangramento na região e sem essa extensão supraselar importante da lesão. Portanto nos resta a alternativa A.
Em caso de hipertensão intracraniana, qual das seguintes estruturas cranianas sofre a pressão do uncus contra o terceiro nervo?
a) Ápice da parte petrosa do osso temporal
b) Prega dural petroclinoidea anterior
c) Prega dural petroclinoidea posterior
d) Prega interclinoidea
RESPOSTA: C
Se nos lembrarmos da anatomia do Trigono o oculomotor, ele é delimitado pelas pregas petroclinoideas anterior, posterior e prega interclinoidea.
Discutiremos sobre cada uma delas:
- prega pretoclinoidea anterior (lateral) - liga a clinoide anterior ao apice petroso
- prega petroclinoidea posterior (posterior) - liga a clinoide posterior ao apice petroso
- prega interclinoidea (medial) - liga a clinoide anterior a clinoide posterior
Se olharmos a imagem abaixo retirada do “Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton”, dentre essas pregas a que tem relação fim do trajeto cisternal do nervo oculomotor e consequente relação com o uncus e pedúnculo cerebral é o prega petroclinoidea posterior.
Baseado na RM, em qual estagio da neurocisticercose se encontra a lesão em destaque?
a) coloidal
b) nodular
c) vesicular
d) calcificada
RESPOSTA: A
Para resolver a questão devemos relembrar os estagios evolutivos das lesões cerebrais na cisticercose, que são:
- Vesicular
- Coloidal
- Nodular
- Calcificada
Sendo que a visualização do scolex como na imagem, é dada principalmente na fase vesicular, com as seguintes caracteristicas:
- Cisto isointenso em T1
- Scolex hipeintenso em T1
- Ausencia de edema perilesional
REVISE NA TABELA ABAIXO A CARACTERISTICA DA IMAGEM DE CADA UMA DE SUAS FASES “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Paciente de 30 anos com história de crise convulsiva, morador da Bahia. Baseado na RM abaixo (T1+C), qual o provável diagnóstico
a) neurocriptococose
b) neurotoxoplasmose
c) neurocisticercose
d) abscesso cerebral
RESPOSTA: C
Na imagem acima temos uma lesão em giro pré central a esquerda com as seguintes caracteristicas:
- Cortical na convexidade
- Edema perilesional discreto
- Realce anelar ao contraste
- Sem realce central ao contraste
- Centro hipointenso e homogeneo
Sendo assim baseando - se na localização e caracteristicas descritas, aliadas aos fatores epidemiologicos, temos que destacar a neurocisticercose como principal diagnostico diferencial.
Sendo mais especifico temos ainda a fase coloidal da mesma.
REVISE NA TABELA ABAIXO A CARACTERISTICA DA IMAGEM DE CADA UMA DE SUAS FASES “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Qual das afirmativas é correta com relação à doença de Crouzon?
a) Craniosinostose, hipoplasia maxilar e proptose
b) É uma doença autossômica recessiva.
c) Sindactilia é comumente encontrada.
d) Exotrofia é rara.
e) A cirurgia para corrigir a craniosinostose deve ser feita em torno de 3 meses
RESPOSTA: A
Vamos discutir as alternativas:
a) Alternativa conceitual e representa a triade clássica da doença - CORRETA
b) A herença no Crouzon é autossômica dominante - INCORRETA
c) Quando falamos em crouzon, lembrem se sempre de malformações craniofaciais, membros são infrequentes - INCORRETO
d) A exotrofia é uma dos estigmas marcantes do Crouzon - INCORRETO
d) Não existe uma data magica para realização da cirurgia! Ela pode ser realizada em torno de 3-8 meses e em alguns casos até mais tarde para correção de deformidades faciais associadas - INCORRETO
DE UMA OLHADA NA IMAGEM CLÁSSICA DE UM PACIENTE COM CROUZON E NÃO SE ESQUEÇA MAIS OS ESTIGMAS.
Sexo masculino, 57 anos, com relato de cefaleia súbita caracterizada como a pior de sua vida. Realizou TC de crânio que mostrou a imagem a seguir:
Qual a possivel topografia do aneurisma cerebral roto:
a) Segmento oftálmico da artéria carótida interna.
b) Segmento comunicante posterior da artéria carótida interna.
c) Bifurcação da artéria cerebral média.
d) Complexo comunicante anterior.
RESPOSTA: C
Ao analisar a imagem temos um paciente com uma hemorragia subaracnoide banhando quase que exclusivamente a cisterna sylviana a direita, não vemos inundação das cisternas da base, carotidea ou ventricular. Sendo assim tal fato nos faz pensar que a provavel etiologia do aneurisma é a arteria cerebral media.
Sobre a fratura de jefferson assinale a alternativa correta:
a) fratura de 2,3 ou 4 pontos do axis
b) é suspeitada quando a regra de Spence é >3 mm
c) é comumente associada a defict neurologico
d) Pela classificação de Landell é do tipo 2
RESPOSTA: D
Vamos discutir cada alternativa.
a) a fratura clássica de jefferson é a fratura em 4 pontos do atlas - INCORRETA
b) quando temos a regra de Spence > 7mm podemos suspeitar de lesão do ligamento transverso e possivelmente então associado a fratura do atlas - INCORRETA
c) geralmente ela não esta associada a déficit neurológico - INCORRETA
d) alternativa conceitual, onde sim pela Classificação de Landell a fratura de Jefferson é o tipo 2 - CORRETA
REVISE AS CLASSIFICAÇÕES COM A TABELA RETIRADA DO GREENBERG 9ED.
O nervo abducente está sendo exposto através do triângulo de:
a) Dolenc
b) Hakuba
c) Kawase
d) Parkinson
RESPOSTA: D
Nos deparamos na imagem com a exposição do VI, saindo do canal de dorelo, onde para tal exposição esta sendo necesssario afastar o V1. Portanto extamos em um triangulo que fica entre V1 e o IV nervo craniano. Abaixo do IV nervo craniano, Qual é? Triangulo Infratroclear.
Porem a questão nos cobra um pouco a mais, o epônimo deste triangulo, que no caso é Triangulo de Parkinson
REVISE O TEMA COM A IMAGEM DOS TRIGONOS DO SEIO CAVERNOSO DO “Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton”
Paciente com 35 anos, evoluindo com dorsalgia, é diagnosticado com lesão expansiva no corpo vertebral de L4 sem sinais de mielopatia ou compressão do saco dural, sem sinais de instabilidade. Ao exame sem deficits neurologicos .Refere estar em acompanhamento com hematologista pela suspeita de Mieloma Multiplo. Qual sua conduta para o caso?
a) laminectomia descompressiva e radioterapia
b) se a suspeita de mieloma multiplo for confirmada a radioterapia é a conduta para o caso
c) lamnectomia descompressiva sem necessidade de radioterapia
d) fixação cirurgica + biopsia + radioterapia
RESPOSTA: B
Seguiremos o NOMS para resolução da questão
- Paciente jovem com lesão expansiva sem mielopatia, sem compressão e sem deficits neurologicos, portanto não necessita de cirurgia descompressiva
- sem sinais de instabilidade, portanto sem necessidade de descompressão
- com suspeita de mieloma multiplo, dai pra frente temos duas opções, se a suspeita for confirmada pela clinica médica a radioterapia esta indicada isoladamente sem a necessidade de biopsia pela NCR, se a mesma não for confirmada seria indicado a biopsia + radioterapia.
Portanto temos como melhor resposta a alternativa B
Revise o NOMS , na tabela abaixo retirada do “YOUMANS Neurological Surgery 7th EDITION H. Richard Winn, MD”
Qual a recuperação esperada para um paciente com Neurotmesis do nervo radial?
a) Total em 6 meses
b) Parcial em 3 meses
c) Total em 3 meses
d) Sem recuperação significativa
RESPOSTA: D
Vamos lembrar da classificação de Seddon
- Neuropraxia → bloqueio da condução, lesão da mielina → melhora em dias a semanas
- Axonotemesis → lesão do axônio e mielina, poupa os tecidos adjacentes em graus variados → pode ter melhora espontânea em semanas a meses
- Neurotmesis → lesão total do axônio, mielina e tecidos adjacentes → a melhora é improvável sem cirurgia
Portanto se olharmos as alternativas, não temos grande expectativa de melhora para nosso paciente. alternativa correta D
REVISE AS CLASSIFICAÇÕES DE SEDDON E SUNDERLAND
A remoção óssea no triângulo localizado entre os nervos oftálmico e maxilar permite acesso a qual estrutura?
a) Fossa infratemporal
b) Fissura orbitária superior
c) Fissura orbitária inferior
d) Seio esfenoidal
RESPOSTA: D
A primeira etapa para resolver a questão é definir de qual triangolo do seio cavernoso ela está nos falando. Qual triangulo tem como suas margens V1 e V2? triangulo Anteromedial ou Mullan.
Segundo passo saber para onde esse triangulo da acesso e para lembrar é simples, nunca mais esqueça que os “triangulos anteriores” ( anteromedial e anterolateral) dão acesso ao Seio Esfenoidal
REVISE O TEMA COM A IMAGEM DOS TRIGONOS DO SEIO CAVERNOSO DO “Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton”
Paciente hipertenso prévio, 75 anos, com AVC isquêmico de repetição em hemisfério cerebral direito, apresenta placa na região do bulbo carotídeo direito com estenose de 70%, bem como placa na artéria carótida interna contra o lateral em torno de 50%. Assinale a melhor conduta:
a) Angioplastia e Stent na carótida interna. novo tratamento endovascular à esquerda em segundo tempo
b) Endarterectomia na carótida interna direita tratamento endovascular no lado contralateral em segundo tempo
c) Angioplastia e Stent na carótida interna esquerda primeiro. Endarterectomia ou angioplastia Stent no lado direito em segundo momento
d) Se a morbidade do serviço for inferior a 4%, tanto a angioplastia com Stent como a endarterectomia ambas do lado sintomático, podem ser indicadas
RESPOSTA: D
Vamos á alguns conceitos:
- Em pacientes de <80 anos com baixo - moderado risco cirúrgico a escolha para tratamento de estenoses carotídeas sintomáticas com > 50 % de oclusão é a Endarterectomia Carotídea
- Estenoses < 50% não devem ser tratadas cirurgicamente
- O tratamento deve ser individualizado, em relação ao lado sintomatico e grau de oclusão
Sendo assim temos uma paciente com < 80 anos, com sintomas a direita e estenose de 70% a direita, portanto este lado deve ser tratado cirurgicamente, de preferencia por endarterectomia.
O lado contralateral apresenta estenose próximo de 50%, o que nos induz a pensar que não deve ser tratado.
Sendo assim as alternativas, A,B e C são excluídas e ficamos com a letra D
REVISE AS INDICAÇÕES DOS PRINCIPAIS ESTUDOS NA TABELA ABAIXO RETIRADA DO GREENBERG 9 ED.
Paciente de 60 anos encaminhado ao PS para avaliação da NCR, devido a quadro de cefaléia subita de forte intensidade, de inicio subito associada a vomitos. Ao exame do Neurocirurgião o paciente esta, sonolento, confuso porem sem deficts neurológicos focais, com abertura ocular espontanea e localiza o estimulo doloroso. segundo a escala da WFNS, qual o grau correspondente ao nosso paciente
a) 0
b) 3
c) 4
d) 2
RESPOSTA: D
Para resolvermos a questão abaixo temos que ter conhecimento da escala de coma de glasgow para correto preenchimento da escala da WFNS.
Nosso paciente pontua 13 pontos na escala de Glasgow (O4,V4,M5) E não apresenta deficit neurologico. portanto se enquadra no grau 2 pela WFNS
REVISE O TEMA NA TABELA ABAIXO RETIRADA DO GREENBERG 9ED
A abertura da fissura coroidea no corno temporal do ventriculo lateral, nos da acesso a qual cistena?
a) Crural
b) Ambiens
c) Carotídea
d) Quadrigêmea
RESPOSTA: B
Quando falamos em fissura coroideia, devemos lembrar de sua extensão, desde o forame de monro até o ponto coroideo inferior. e os possíveis acesso que podemos ter ao realizar sua abertura
No caso em questão estaríamos no corno temporal, ou seja na parte temporal da fissura coroideia. Portanto ao abrir esse espaço que estaria entre a fimbria do fornix e a regiao inferolateral do tálamo, conseguimos acesso a Cisterna Ambiens, e para complementar o conhecimento teríamos acesso ao segmento P2 da a. cerebral posterior e a v. basal.
REVISE A ANATOMIA DESSA REGIÃO COM A IMAGEM DO Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton
Qual o ligamento relacionado a entrada do nervo abducente na porção posterior do seio Cavernoso:
a) Petrolingual, superior ao nervo
b) Petrolingual, inferior ao nervo
c) Petroesfenoidal, superior ao nervo
d) Petroesfenoidal, inferior ao nervo
RESPOSTA: C
O nervo abducente penetra o seio cavernoso em sua porção posterior em um espaço entre a parede lateral do clivus e o ápice petroso, junto com partes do seio venoso petroso inferior. Esse espaço é conhecido como Canal de Dorello, cujo limite superior é o Ligamento Petroesfenoidal, um desdobramento da dura-máter que liga o ápice petroso à clinóide posterior.
O ligamento petrolingual está localizado entre a língula do esfenoide e a porção anterior do ápice petroso, recobrindo lateralmente a A. Carótida Interna em sua porção lacerosa.
REVISE A LOCALIZAÇÃO DO LIGAMENTO PETROESFONOIDAL E DO CANAL DE DORELLO NA IMAGEM ABAIXO, RETIRADA DO neurosurgicalatlas.com
Qual dos seguintes nervos deve ser identificado e preservado no acesso retroperitoneal a fim de evitar ejaculação retrograda.
a) iliohipogastrico
b) genitofemoral
c) obturador
d) femurocutaneo lateral
RESPOSTA: B
Nos acessos retroperitoenais a coluna lombar devemos ter em mente duas pérolas
- Sempre se manter no terço anterior da borda do Psoas, para evitar lesão dos nervos do plexo lombar
- identificar e preservar o ramo genitofemoral que passa nessa região, a fim de evitar ejaculação retrograda e parestesias na região anterior da coxa
Vamos as funções de cada um desses nervos
- Iliohipogástrico → inerva a região suprapúbica e inguinal
- Genitofemoral → músculo cremastérico, superficie do trígono femoral
- Femurocutâneo lateral → inerva a superfície ântero lateral da coxa
- Obturador → inerva os músculos adutores
REVISE AS ZONAS DE SEGURANÇA NA IMAGEM DO “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
O neurocirurgião é chamado para avaliar RN nascido de parto normal, evoluindo a postura na imagem a seguir. Qual provavel local da lesão do plexo braquial e o epônimo da mesma:
a) C5-C6 - Paralisia de Krumple
b) C5- T1 - Paralisia de Erb
c) C8-T1 - Paralisia de Krumple
d) C6-C7 - Paralisia de Erb
RESPOSTA: C
A imagem nos mostra um RN com a postura de “mão em garra” (claw hand), geralmente causada por lesão das raízes inferiores do plexo braquial → C8-T1 . Também conhecida como Paralisia de Krumple.
Onde o paciente tem paralisia dos músculos intrínsecos da mão causando a postura adotada e pode estar associada a síndrome de Horner.
Só para diferenciar, A paralisia de Erb é a mais comum das lesões de plexo relacionada ao parto, porém tem relação com raízes superiores → C5-C6, o que causa fraqueza dos músculos deltoide e bíceps, gerando a posição “waiters tip”, como se a criança estivesse pedindo uma “gorjeta escondido”, olhe na imagem a seguir
Em relação aos Craniofaringiomas assinale a alternativa incorreta:
a) o tipo papilar não apresenta calcificações
b) o tipo misto apresenta cistos e calcificações
c) o tipo adamantinomatoso é o mais frequente e é o mais comum em crianças
d) o tratamento principal é a ressecção cirurgica, apesar do alto indice de recidiva
RESPOSTA: C
Vamos falar sobre os tipos de craniofaringioma:
- Adamantinomatoso → + comum, a sua incidência aumenta com a idade, massa solido cística, pode conter calcificações, colesterol e fibrose
- Papilar → predominantemente solido, não apresenta calcificações ou colesterol
- Misto
É uma lesão com alto índice de recorrência principalmente quando mais jovens.
Portanto ficamos com a alternativa C, já que o tipo adamantinomatoso pode acontecer em crianças porem não é mais frequente nessa faixa etária
REVISE AS DIFERENÇAS ENTRE CRANIOFARINGIOMA ADULTO E PEDIATRICO
Na entrada do canal óptico a artéria oftálmica geralmente, ocupa em relação ao nervo óptico, uma posição:
a) Infero-medial
b) Infero-lateral
c) Medial
d) Lateral
e) Superior
RESPOSTA: B
A artéria oftálmica emerge na superficie supero lateral do segmento C6 da ACI, sendo por muitos considerado seu primeiro ramo intracraniano. Em seu trajeto para entrada no canal optico, ela corre lateralmente entrando no canal optico infero - lateralmente ao N. óptico.
REVISE A ANATOMIA DESSA REGIÃO COM A IMAGEM DO Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton
Em relação as fraturas do osso temporal , assinale a alternativa incorreta:
a) A fratura longitudinal e mais comum
b) Lesão do nervo facial e mais comumente associada a fratura transversal
c) Surdez e mais frequente em fratura longitudinal
d) Fistula liquorica é mais frequente em fratura longitudinal
RESPOSTA: C
Em relação as fraturas do osso temporal podemos destacar dois tipos de fratura
- Transversa (amarelo) → relacionada com lesão nervos (VII,VIII nervos cranianos) → hipoacusia neurossensorial e paralisia facial
- Longitudinal (azul) → + frequente, relacionada com preenchimento das células aéreas da mastoide, levando a consequente hipoacusia de condução e maiores taxas de fístula liquórica.
Portanto temos como resposta incorreta a alterantiva C, já que a hipoacusia de condução que aparece na fratura longitudinal é transitoria e não causa surdez.
REVISE O SENTIDO DAS FRATURAS NA IMAGEM A SEGUIR
Como se apresenta o abscesso cerebral em sua fase de capsular na Ressonancia Magnetica?
a) T1 hiposinal; T2 hipersinal; com restrição a difusão
b) T1 hipersinal; T2 hiposinal; com restrição a difusão
c) T1 hipersinal; T2 hiposinal; sem restrição a difusão
d) T1 hiposinal; T2 hipersinal; com restrição a difusão
RESPOSTA: A
A avaliação da imagem nos abscessos cerebrais é importante para determinação do estagio em que o mesmo se encontra
na fase capsular temos as seguintes alterações no RM
- T1 - hiposinal
- T2 - hipersinal
- Restrição a difusão
Revise o tema na tabela a seguir retirada do “SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES: INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS, ISBN: 978-1-4160-6839-6 SIXTH EDITION”
Com relação aos neurocitomas centrais, assinale a alternativa correta.
a) São classicamente associados à doença de Bourneville.
b) São muito comuns em crianças < 10 anos.
c) A localização usual é nos ventrículos laterais.
d) O tratamento com antiangiogênicos é uma ótima opção terapêutica.
RESPOSTA: C
O neurocitoma central é um tumor geralmente centrado nos ventriculos laterais aderido ao septo pelucido, com predileção ao corno frontal esquerdo
é comum ser confundido com oligodendrogliomas em sua histologia, pela presença de aspecto em ovo frito e calcificações.
Geralmente detectado em pacientes de 20-40 anos
São classificados como WHO 2, sendo o tratamento de escolha, a ressecção cirurgica
Grave a imagem abaixo, e quando vê-la na prova coloque o neurocitoma em mente como diagnostico diferencial
Após sua saída do seio cavernoso o seguimento V1 do nervo trigêmeo se divide em:
a) meningio superior, meningio anterior, supraorbitário e meningio inferior
b) meningio recorrente, meningio médio, frontal, infraorbitário
c) palpebral inferior, ciliar, frontal
d) meningio ou tentorial, frontal, lacrimal e nasociliar
RESPOSTA: D
Após passar pela fissura orbital superior divide-se em três ramos:
- Nervo Frontal;
- Nervo Nasociliar;
- Nervo Lacrimal
Antes de exteriorizar-se pela fissura orbital superior (origem aparente craniana), emite o ramo meníngio que inerva a dura-máter.
REVISE A ANATOMIA DA REGIÃO COM A IMAGEM RETIRADA DO Netter 6ed.
As seguintes estruturas formam os limite lateral da cisterna ambiens, exceto?
a) Borda do tentório
b) Giro parahipocampal
c) Fimbria do fornix
d) Trato óptico
RESPOSTA: D
Sobre os limites da cisterna ambiens:
- Anterior → Sulco lateral mesencefálico (borda posterior lateral do pedúnculo cerebral)
- Posterior→ borda lateral dos coliculos
- Medial → superfície lateral do mesencéfalo
- Lateral → borda do tentório, giro parahipocampal, fimbria do fornix e fissura coroidea do corno temporal
- Superior → pulvinar do tálamo, corpo geniculado lateral e trato óptico
REVISE A ANATOMIA DESSA REGIÃO COM A IMAGEM DO Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches, Albert L. Jr. Rhoton
A sindrome de horner é uma possivel complicação nos acessos cervicais anteriores, tendo maior incidência quando manipulamos qual das estruturas?
a) gânglio estrelado
b) bulbo jugular
c) Raiz de T1
d) longus colli
RESPOSTA: D
A cadeia simpatica cervical está contida lateralmente ao musculo longus colli, local de grande manipulação durante acessos cervicais anteriores.
Portanto a manipulação do longus colli ou o uso do cauterio na região pode levar a sindrome de horner no pós operatório. O que geralmente é transitorio .
Revise as possiveis complicações do acesso anterior a coluna cervical na tabela retirada do Benzel 2021
Qual dos alvos abaixo não é utilizado na doença de parkinson?
a) Núcleo subtalâmico
b) Globo palido externo
c) Núcleo ventral intermédio do tálamo
d) Núcleo pedunculo - Pontino
RESPOSTA: B
O núcleo pedunculopontino (NPP) tem como característica a melhora de sintomas importantes como a marcha, tendo como possibilidade ser estimulado junto ao NST para que possa haver melhora tanto nos sintomas axiais e apendiculares respectivamente. O Núcleo Ventral Intermediário (VIM) do tálamo foi tido como principal alvo nos casos em que há predomínio de tremor e este se faz de forma incapacitante, porém não há melhora na rigidez. os alvos com maiores evidências de resultados são o Globo Pálido Interno (GPI) e o Núcleo Subtalâmico (NST). O grande benefício do GPI ocorre em pacientes que predominam as discinesias e já possuem algum grau de déficit cognitivo, pois utilizar o NST poderia piorar a fluência verbal.
REVISE O CIRCUITO NÚCLEOS DA BASE - TALAMO CORTICAL E VARIAÇÕES ABAIXO
Quais alterações esperadas na Ressonancia Magnetica para diagnóstico de Fistula Dural Espinal?
a) Hemossiderose medular ao nível do cone medular e nidus superior ao mesmo
b) Nidus intramedular mal definido ao nível do cone medular com irragação posterior
c) Multiplos aferentes arteriais oriundos de arterias espinhais posteriores
d) Hipersinal do cone medular e sinais de flowvoid
RESPOSTA: D
A ressonância magnética (RM) da coluna mostra lesão medular central, com extensão para o cone medular, hiperintensa nas sequências T2 e STIR, sem realce de gadolínio. Associa-se a defeitos de flow void ao nível perimedular compatível com veias congestivas.
DE UMA OLHADA EM UM CASO ILUSTRATIVO DA RADIOPAEDIA.ORG
A maior parte das fibras da estria terminal origina-se do( a)
a) Área septal
b) Hipocampo
c) Núcleo amigdaloide
d) Hipotálamo
RESPOSTA: C
A estria terminal é uma estrutura no cérebro que consiste em uma faixa de fibras que correm ao longo da margem lateral da superfície ventricular do tálamo. Servindo como uma importante via de saída da amígdala, a estria terminal corre de sua divisão centromedial até o núcleo ventromedial do hipotálamo.
REVISE A ANATOMIA NA IMAGEM ABAIXO RETIRADA DO “Albert L. Rhoton Jr. M.D. , RHOTON CRANIAL ANATOMY AND SURGICAL APPROUCHES”
Em relação a escala GPA (Graded Prognostic Assesment), qual dos fatores prognósticos não é levado em conta:
a) Idade
b) Numero de metástases no SNC
c) Karnofsky
d) Grau de ressecção cirurgica
RESPOSTA: D
O GPA (Graded Prognostic Assesment), veio para substituir o RPA (Recursive Partitioning Analysis) e avaliar a sobrevida em pacientes com metástases cerebrais baseado nos seguintes critérios:
- Idade
- Karnofsky
- Numero de metástases em SNC
- Numero de metástases extracranianas
Não é avaliado o grau de ressecção cirurgica, portanto alternativa correta letra D
REVISE O ESCORE NA TABELA ABAIXO
Paciente vitima de trauma cranioencefálico, encaminhada para UTI.
TC de crânio evidenciava: contusões fronto temporais diminutas, cisternas da base apagadas e desvio de linha media de 4mm
Paciente já IOT sedado e curarizado, com os seguintes parâmetros:
PA 135x90 mmHg, Pressão venosa central 6 cmH20,PCO2 40mmHg, PO2 100mmHg, PIC 29, FC 90bpm, FR 13 irpm, PEEP 8 mmHg
Para controlar a pressão intracraniana, qual seria seu próximo passo
a) Hidratação e elevação da PA
b) Aumentar a frequência respiratória no ventilador
c) Como barbitúrico
d) Craniectomia descompressiva
RESPOSTA: B
Paciente com história de trauma evoluindo com sinais de hipertensão intracraniana.
Se nos lembrarmos do tratamento clínico da hipertensão intracraniana temos algumas etapas, chamadas de tiers.
Primeiro, manter a homeostase, o que nitidamente esta mantida nos sinais clínicos do nosso paciente. A seguir passamos para o próximo tier o que seria a hipocapnia, otimização de PA (já otimizada no nosso caso, e por últimos medidas salvadoras, como hipotermia, coma barbitúrico ou uma craniectomia descompressiva secundaria.
Sendo assim o próximo passo ao nosso paciente como tier 2, seria o aumento da frequência respiratória para induzir a hipocapnia transitória.
REVISE OS TIERS NO SLIDE DE UMA DE NOSSAS AULAS
Paciente vitima de acidente automobilistico, evidenciada fratura de odontóide tipo II com traço de fratura no sentido posterosuperior para ântero-inferior, pensando na menor restrição da movimentação cervical, qual seria o melhor tratamento?
a) Osteossintese por via anterior
b) Técnica de Harms - Artrodese C1-C2 com parafusos pediculares de C2 e massa lateral de C1
c) Técnica de Margerl - Parafusos trans-articulares C1-C2
d) Fixação Occipito Cervical
RESPOSTA: C
De cara descartamos a alterativa D já que fixações occipito cervicais são as que mais limitam a movimentação cervical
Em um primeiro momento da vontade de marcar a alternativa A não é? ela realmente é a técnica com menor riscos e com melhor preservação da mobilidade se comparada as técnicas posteriores, porém uma das poucas contraindicações da técnica são traços de fratura direcionados caudal e ventral classificados como traço obliquo anterior.
Baseado nisso ficamos com as técnicas de fixação via posterior, as duas técnicas tem limitação da mobilidade similar, portanto escolheremos a técnica com menor numero de complicações, no caso a técnica de Margerl. Sendo assim alternativa correta é a letra C
REVISE OS TIPO DE TRAÇO DE FRATURA NAS FRATURAS DE ODONTOIDE DO TIPO 2 “Cho DC, Sung JK. Is All Anterior Oblique Fracture Orientation Really a Contraindication to Anterior Screw Fixation of Type II and Rostral Shallow Type III Odontoid Fractures?. J Korean Neurosurg Soc. 2011;49(6):345-350. doi:10.3340/jkns.2011.49.6.345”
Na seguinte imagem do RX intraoperatório, mostra qual canal de trabalho durante a endoscopia de coluna?
a) Transforaminal
b) Interlaminar
c) Interespinhoso
d) Lateral
RESPOSTA: B
De cara descartamos duas alternativas C e D, já que as mesmas não são acessos endoscópicos, ficamos então entre as alternativas A e B.
A imagem mostra o caminho para o canal de trabalho entre as laminas das vertebras adjacentes, sendo assim o acesso é o Interlaminar
Classifique a seguinte Malformação artério venosa segundo Spetzler - Ponce e indique qual a conduta para a mesma, sabendo que a mesma se encontra no giro pré central, e mede aproximadamente 2cm?
a) A - Ressecção cirurgia
b) B - Radiocirurgia
c) C - Terapia multimodal
d) D - Expectante
RESPOSTA: A
Temos uma MAV frontal posterior esquerda (giro pré central) , de aproximadamente 2 cm. Sendo assim classicada como Spetzler Martin grau 2. O grau 2 de S-M é classificado como A, sendo então indicada a ressecção cirurgica.
REVISE A CLASSIFICAÇÃO DE SPETZLER PONCE ABAIXO
Vítima de capotamento, 30 anos, apresenta, ao exame neurológico, perda parcial dos movimentos nos membros superiores, perda total dos movimentos nos membros inferiores e nível sensitivo em C7-8. O exame radiológico realizado na admissão mostrou a seguinte imagem.Assinale a opção que descreve a conduta mais adequada neste caso.
a) Tração cervical de urgência e cirurgia para descompressão medular anterior e posterior, fazendo fixação anterior com placa e parafusos em C5-C6, além de fixação posterior com parafusos em massa lateral de C5-C6, pedicular em C7 e enxerto ósseo autólogo póstero-lateral.
b) Tração cervical de urgência e cirurgia de fixação posterior com amarrilhos sublaminares e/ou interespinhosos.
c) Descompressão medular anterior, seguida de artroplastia (implante de disco artificial) entre C5-C6, por se tratar de paciente jovem, no qual se recomenda preservar sua mobilidade.
d) Descompressão medular posterior, com fixação com parafusos de massa lateral em C5-C6-C7 e enxerto mineral póstero-lateral.
RESPOSTA: A
Os exames mostram uma fratura tipo C do nível C5-C6, com aparente bloqueio de faceta bilateral (BL F4), com paciente apresentando tetraparesia, ASIA A, cujo tratamento consiste em tração cervical de urgência no intuito inicial de desbloquear as facetas e reduzir a fratura. Deve-se tentar a descompressão medular para tirar o efeito compressivo sobre a medula, buscando uma melhora nem que seja mínima do déficit. Opta-se por fixação 360o para melhor estabilização cervical, visto que a lesão ligamentar é comum em fraturas tipo C. A alternativa “A” é a que mais se aproxima do tratamento ideal; as demais alternativas apresentam propostas de tratamento insuficiente para o caso apresentado.
Pra nao esquecer, revise a classificação AO para fraturas cervicais subaxiais
