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Oncología final > Tiroides > Flashcards

Tiroides Flashcards

1
Q

Qué tan común es en hombres y mujeres?

A
  • 4° en ambos sexos
  • 3° En mujeres
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2
Q

Factores de riesgo:

A
  • Tabaquismo
  • Haber tenido cáncer de mama (2.5+ de riesgo)
  • Radiación a cuello
  • Síndrome de NEM (gen RET) 100% penetrancia
  • Tiroiditis de Hashimoto
  • Mutaciones germinales en CHECK2, PALB2
  • Sexo femenino
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3
Q

Cuando se detecta este gen es 100% eguro que la persona tendrá cáncer de tiroides

A

RET - sx de NEM

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4
Q

Clasificación del ca de tiroides:

A
  • Cáncer diferenciado de tiroides: papilar (80%), folicular y carcinoma oncocítico
  • Medular
  • Anaplásico (más agresivo)
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5
Q

Mediana de presentación de ca de tiroides:

A

51 años

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6
Q

Tipo de cáncer de tiroides más común

A

Papilar (80%) evolución indolente

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7
Q

Edad de muerte por cáncer de tiroides:

A

74 años

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8
Q

Supervivencia a 5 años:

A

98.5%

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9
Q

Presentación de cáncer de tiroides:

A
  • Nódulo tiroideo, principal característica
  • Bocio, glándula tiroides grande
  • Dolor al mover cuello
  • Disfagia, puede comprimir vía aérea o digestiva
  • Como hallazgo incidental en USG de cuello o tomografía.
  • Alteraciones en perfil tiroideo
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10
Q

Ciuando palpamos un nódulo en la tiroides debemos:

A

Hacer USG

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11
Q

No es necesario realizar USG de rutina en los siguientes casos:

A
  • Tirotoxicosis
  • Hipotiroidismo
  • Tiroiditis de Hashimoto
  • Dolor tiroideo
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12
Q

Aquí si se recomienda hacer USG:

A
  • Historia de radiación en cuello
  • Síntomas compresivos; que el paciente tenga disfagia, distónico
  • Crecimiento con síntomas sistémicos (pérdida de peso, masa fija con linfadenopatías)
  • TSH baja, ya que implica que puede ser un nódulo autónomo o Inter funcionante
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13
Q

Qué es EU TIRADS?

A

Sistema para clasificar los nódulos detectados por ultrasonido, ayuda a determinar si es necesario hacer biopsia

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14
Q

Recordar que no se biopsian

A

Nódulos <20mm a menos que tengan características de alto riesgo

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15
Q

Si vemos esto en USG nos indica alto riesgo y debemos hacer biopsia:

A
  • Vascularización intensa
  • Más alto que ancho
  • Heterogeneidad interior
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16
Q

Nódulos en esta categoría requieren biopsia por su alta probabilidad de ser cancerígenos:

A

EU-TIRADS 5

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17
Q

mejor estudio para evaluar nódulos tiroideos:

A

BAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina)

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18
Q

La BAAF se hace en:

A
  • Nódulos clasificados como EU-TIRADS 3 o superiores.
  • Nódulos > 20 mm.
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19
Q

Este tipo de biopsia NO es adecuada para nódulos tiroideos.

A

TRUCUT (con aguja gruesa)

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20
Q

Si se palpa un nódulo en el cuello, primero______________ para determinar __________

A

se debe realizar ultrasonido
si es necesaria una BAAF.

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21
Q

Entonces: la clasificación para evaluar nódulos tiroideos por imagen es_________, y nos sirve para ___________, ya que tenemos la biopsia (si fue necesario EUTIRRADS 3 o más o nódulos >20mm o con características de malignidad), lo vamos a clasificar con el sistema de__________

A

EU TIRRADS
saber si debemos biopsiar (BAAF)
Betesda

22
Q

Los resultados de la BAAF se clasifican según

A

el Sistema de Betesda,

23
Q

qué evalua el sistema de betesda?

A

el riesgo de malignidad y guía las acciones a seguir.

24
Q

Sistema de betesda:

A
  • 1 No diagnóstico (insatisfactorio): Se debe repetir la BAAF o mantener vigilancia.
  • 2: Benigno, vigilancia con USG
  • 3: Riegso intermedio (18%): hacer USG 1-3 meses o repetir BAAF después de1-3 meses o hacer panel molecular o lobectomía diagnóstica
  • 4: Riesgo moderado: panel molecular o lobectomía diagnóstica
  • 5 y 6: Alto riesgo de malignidad o cáncer confirmado: cirugía (lobectomía diagnóstica o tiroidectomía)
25
Q

La etapa clínica del cáncer de tiroides varía de acuerdo a

A

La histología y la edad

26
Q

Cáncer anaplásico

A
  • No hay etapa 0, ya es etapa IV
  • Es el de peor pronóstico
27
Q

tratamiento primario ante la sospecha o confirmación histológica del cáncer de tiroides:

A

Cirugía (tiroidectomía total o lobectomía)

28
Q

La cirugía en cáncer de tiroides se puede hacer cuando ya está avanzado o hay metástasis?

A

Sí

29
Q

Para los pacientes que tienen el cáncer en un solo lóbulo, que el tumor es pequeño, etc. →

A

hemitiroidectomía o lobectomía

30
Q

Si el paciente tiene un tumor más voluminoso, central o el riesgo de acuerdo a sus características moleculares, la presencia de un ganglio, etc. es alto se recomienda hacer →

A

tiroidectomía total +/- disección cervical

31
Q

Complicaciones de la cirugía de cáncer de tiroides:

A
  • Lesión del nervio laríngeo recurrente - disfonía
  • Hipocalcemia por hipoparatiroidismo (cx puede quitalas sin querer) - calcio muy bajo =espasmos
32
Q

A paciente que lo operaron por cáncer de tiroides se le debe pedir siempre

A

Ca y PTH después de la cirugía

33
Q

criterios para una tiroidectomía parcial

A
  • Únicos
  • menos de 1cm
  • no debe haber extensión extra tiroidea
  • no debe haber sospecha clínica de un ganglio afectado ni evidencia de metástasis
  • en citología no debe haber evidencia de histología de alto riesgo.
34
Q

Criterios para tiroidectomía →

A

más de 10mm aunque no tenga extensión extra tiroidea, ganglios o metástasis.

35
Q

Terapia con yodo adyuvante indicada a partir de:

A

riegso intermedio y alto

36
Q

si realizamos tiroidectomía y el cáncer fie de alto riesgo debemos

A

Dar terapia con yodo adyuvante

37
Q

Cuando el paciente tiene enfermedad N+ (clínicamente puede haber evidencia de algún ganglio afectado) se tiene que hacer:

A

tiroidectomía total con disección selectiva de cuello: si vemos ganglio quitamos toda esa zona ganglionar

38
Q

Los pacientes que tienen enfermedad con más de 4cm (T3) se van directamente a

A

tiroidectomía

39
Q

Considerar yodo radiactivo en

A

T3, T4 y M1

40
Q

Por qué se recomienda suplemnebtar con hormona tiroidea después de la tiroidectomía?

A

TSH funciona como una hormona protumoral porque hace que todo el tejido tiroideo crezca, por eso debe estar suprimida.

41
Q

La meta de TSH en px con tiroidectomía total y que le van a suplementar con hormona tiroidea es de

A

<0.25

42
Q

En resumen, la intención de dar levotiroxina es:

A

suplementar la función tiroidea normal y suprimir la TSH (TSH puede hacer que el tejido esté estimulado: aumenta recurrencia)

43
Q

en riesgo bajo damos terapia con yodo?

A

No

44
Q

¿Qué significa una dosis acumulada de 600 mCi de RAI en pacientes con cáncer?

A

Refractariedad (que el cáncer no responde a la terapia con yodo radiactivo) requiere considerar otras modalidades de tratamiento como terapias dirigidas o quimioterapia

45
Q

Tratamiento para enfermedad de alto riesgo y refractario a yodo:

A
  • Si paciente tiene síntomas → damos tratamiento loco regional si es uno solo, si son múltiples se da tratamiento loco regional paliativo o tratamiento sistémico con medicamentos tirosina cinasa
  • Si no tiene síntomas y en TC el nódulo no ha crecido → se puede vigilar, si nódulo está creciendo → damos tratamiento (si solo es 1 se hace terapia loco regional, si son múltiples se da terapia con medicamentos tirosina cinasa)
46
Q

El cáncer de tiroides ocupa los primeros lugares de incidencia en

A

el mundo y en México.

47
Q

La mayoría de los casos de cáncer de tiroides tendrán evolucio´n: favorable

A
48
Q

El evento biológico más importante en DTC (Cáncer Diferenciado de Tiroides) es

A

la refractariedad al Yodo.

49
Q

El cáncer medular se asocia con

A

mutación RET

50
Q

Si paciente tiene mutación RET se le puede quitar la tiroides?

A

Sí, porque en algún momento le va a dar cáncer

Oncología final (2 decks)

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