tiroides Flashcards
blanco de la levotiroxina
receptores de hormonas tiroideas
mecanismo de la levotiroxina
sustituir deficiencia de hormonas tiroideas endogenas con hormonas tiroideas exogenas, activando receptores de hormonas tiroideas
efecto farmacologico levotiroxina
aumenta disponibilidad periferica de hormonas tiroideas, auentando los efectos fisiologicos de estas
contraindicaciones levotiroxina
insuficiencia corticoadrenal no corregida
uso terapeutico levotiroxina
hipotiroidismo cronico
blanco liotironina
receptores de hormonas tiroideas
mecanismo liotironina
sustituir deficiencia de hormonas tiroideas endogenas con hormonas tiroideas exogenas, activando receptores de hormonas tiroideas
efecto farmacologico liotironina
aumenta disponibilidad periferica de hormonas tiroideas, auentando los efectos fisiologicos de estas
contraindicaciones liotironina
insuficiencia corticoadrenal no corregida
uso terapeutico liotironina
coma mixedematoso
blanco de perclorato-tiocianato-pertecnetato
NIS
mecanismo de perclorato-tiocianato-pertecnetato
compite con el yoduro para la captacion por las celulas foliculares de la tiroides, mediante el transportador paralelo de sodio-yoduro
efecto farmacologico de perclorato-tiocianato-pertecnetato
inhibe la captacion de yodo, disminuyendo el suministro intratiroideo de yodo disponible para la sintesis de hormonas tiroideas
RAM de perclorato-tiocianato-pertecnetato
anemia aplasica
uso terapeutico de perclorato-tiocianato-pertecnetato
uso limitado en pacientes con hipertiroidismo por su RAM. suele indicarse con medio de contraste radiologico
cuales son los yoduros
yodo 131 (radioactivo) y yodo inorganico (yoduro)
blanco de yoduros
celulas foliculares
mecanismo de yodo 131
el yodo radioactivo emite particulas toxicas para las celulas foliculares tiroideas
mecanismo de yodo inorganico
las altas concentraciones de yoduro inhiben la captacion y organificacion de yodo a traves del efecto Wolff-Chaikoff
que es el efecto Wolff-Chaikoff
altas concentraciones de yodo producen un efecto de retroalimentacion negativa sobre la glandula y esta deja de producir hormona tiroidea
efecto farmacologico de yoduros
inhiben la organificacion y liberacion de hormonas tiroideas
que es la organificacion
la organificación se refiere al proceso mediante el cual el yodo se incorpora a los aminoácidos tirosina en la glándula tiroides para producir hormonas tiroideas
contraindicaciones de yoduros
yodo 131: embarazo
uso terapeutico yodo 131
yodo 131 es la mejor alternativa a la cirugia. destruye las celulas de la tiroides, se ocupa tambien post cirugia (elimina celulas residuales)
uso terapeutico yodo inorganico
se utiliza para disminuir el tamaño de la glandula previo a la cirugia para reducir la vasculatura, no es efectivo a largo plazo para tratar hipertiroidismo
cuales son las tionamidas
propiltiouracilo (PTU)
Metimazol
blanco PTU
peroxidasa tiroidea y 5-desyodasa
blanco metimazol
peroxidasa tiroidea
mecanismo tionamidas
compiten por el yodo oxidado impidiendo la organizacion y acoplamiento de los precursores de T3/T4 (yodotironinas). tambien pueden unirse a la tiroglobulina (impiden la sintesis de hormonas nuevas pero no afectan la secrecion de las hormonas almacenadas en el coloide)
efecto farmacologico tionamidas
inhiben la organificacion y liberacion de hormonas tiroideas
RAM tionamidas
- producen bocio por falta de retroalientacion negativa de la TSH
- exantema, artralgias, menor sintesis de trombina
- graves y poco frecuentes: agranulocitosis, hepatotoxicidad, vasculitis
RAM solo del metimazol
aplasia cutanea
contraindicaciones metimazol
embarazo
uso terapeutico tionamidas
hipertiroidismo (farmacos de primera linea)
cuales son los betabloqueadores
propalonol, emolol.
blanco de betabloqueadores y corticoides
5-desyodasa
mecanismo de betabloqueadores y corticoides
antagoniza la 5-desyodasa, con subsiguiente inhibicion de la conversion de T4 a T3
efecto farmacologico de betabloqueadores y corticoides
inhibe el metabolismo periferico de hormonas tiroideas
uso terapeutico de betabloqueadores y corticoides
tirotoxicosis (control sintomatico)
tormenta tiroidea
mayor vida media (T4 o T3)
T4
levotiroxina simula a que hormona
T4
liotironina simula a que hormona
T3
liotironina caracteristicas
tiepo de accion rapido y vida media corta
levotiroxina
- se administra una vez al dia
- acidez gastrica favorece su absorcion
- IBP disminuye su absorcion
- rifampicina y difenilhidantoinato aumentan su metabolismo
- disminuye TSH en px con cancer de tiroides
efecto yodo 131
provoca destruccion local y selectiva de la glandula tiroides
yodo inorganico es una terapia a largo plazo?
no, existe un fenomeno de escape al efecto Wolff-Chaikoff
efecto tionamidas
despues de varias semanas de iniciado el tto
PTU
- se administra 3 veces al dia
- para tto agudo de hipertiroidismo (tormenta tiroidea) y embarazo
metimazol
se administra 1 vez al dia
PTU y metimazol interfieren?
si, en la sintesis de protrombina, factor dependiente de vitamina K, por lo que provoca hipoproteinemia e incremento de la tendencia hemorragipara
si no funciona tionamidas…
intentar con yodo 131 o cirugia
que es la tormenta tiroidea
se produce por un incremento subito de hormonas tiroideas, aumento de la respuesta celular a T4 y T3 y aumento de la respuesta a catecolaminas
cuadro clinico tormenta tiroidea
fiebre, diaforesis, vomitos, diarrea, falla hepatica, temblor, ansiedad, psicosis, taquicardia grave, alteracion de conciencia
causas tormenta tiroidea
hipertiroidismo no tratado, farmacos, traumatismo, cirugia, post parto, enfermedad aguda precipitante (infeccion, IAM, cetoacidosis, epilepsia)
farmacos que alteran el metabolismo de hormonas tiroideas
amiodarona y litio
que hace el litio?
inhibe la sintesis de hormonas tiroideas, se desconoce el mecanismo
que hace la amiodarona?
esta tiene una similitud estructural con el yodo, suprime las desyodasas perifericas (d1 y d2) y disminuye T3. Ademas puede generar hipotiroidismo o hipertiroidismo
tirotoxicosis tipo I
el exceso de yodo proveniente de la amiodarona eleva la sintesis y liberacion de hormonas tiroideas
tiroiditis tipo II
se induce una tiroiditis autoinmunitaria que ocasiona la liberacion de cantidades excesivas de hormonas tiroideas
tormenta tiroidea tto
- beta bloqueadores: comienzo inmediato
- tionamidas: comienzo inmediato (bloqueo de sintesis de nueva hormona, pero no afecta la ya formada)
- Yodo: comienzo 1-3 hrs despues de tionamidas (para que no sirva de sustrato de la sintesis de nuevas hormonas tiroideas)
- glucocorticoides: inhiben conversion periferica de T4
