Tillämpad fysiologi vid akuta situationer

Question 1

Preoperativ bedömning- anamnes

Answer 1

tid/nuv sjd

tid anastesier - komplikationer, illamående

akutell medicinering

rökning, alkohol

ev överkänslighet, blödningsbenägenhet

bestäm ASA-klass och funktionsgrad

Question 2

ASA klass 1

Answer 2

frisk patient

Question 3

ASA klass 2

Answer 3

Patient med mild systemsjukdom utan större funktionell inskränkning.

ex mild astma, HT

Question 4

ASA klass 3

Answer 4

patient med systemsjukdom med funktionell inskränkning

ex. BMI > 31
astma + HT
diabetiker + njurinsufficiens

Question 5

ASA klass 4

Answer 5

patient med svår systemsjukdom som är potentiellt livshotande.

ex. hjärtsvikt
svår njursvikt

Question 6

ASA klass 5

Answer 6

patient som inte anses överleva 24 timmar med eller utan kirurg

ex. dissekerande aorta aneurysm

Question 7

preoperativ bedömning - klinisk undersökning

Answer 7

värdering av luftvägen

värdering av lungfunktion inklusive lungaskultation

kardiovaskulärt status inkl hjärtaskultation

vidare undersökningar efter behov

Question 8

properativ undersökning

Answer 8

EKG: ålder > 60 år samt vid hjärtsjukdom, kardiovaskulära riskfaktorer (HT, DM)

Blodtryck: vid syst BT>180 mmHg el diast > 110 mmHg bör planerad kirurgi uppskjutas om möjligt.

Question 9

properativ undersökning - klin kem

Answer 9

riktad provtagning

Hb: ofta rutinprov

elektrolyter: inför större kirurgi, medicinering som kan påverka elektrolytstatus
kreatinin: vid njursjukdom, diabetes
koagulationsstatus: PK, Trb, APT-tid

Question 10

vid vilket PK-INR kan man göra ett spinalstick?

Answer 10

om PK < 1,5

Question 11

mallampati klassifikation

Answer 11

Klass I: mjuka gommen och hela uvula synligt.

Klass II: mjuka gommen och nästan hela uvula synligt.

Klass III: muka gommen och uvulas bas synligt.

Klass IV: endast den hårda gommen är synlig.

Question 12

Cornmack och lehane klassifiktion.

Answer 12

klass 1: stämbanden tydligt synliga

klass 2: stämbanden knappt synliga

klass 3: endast epiglittis synlig.

klass 4: epiglottis ej synligt.

Question 13

bedömning av ev svår luftväg

Answer 13

nackrörlighet, gapförmåga

tandstatus, utstående framtänder

liten haka, kort hals

skägg

anding och tal

övervikt, graviditet

avvikande anatomi, medfödd eller patologisk.

Question 14

premedicinering

Answer 14

analgesi: morfin, NSAID, paracetamol

sederingoch ångestdämpning: benzodiazepiner, stesolid.

antikolinerg effekt: atropin, glykopyrron.

Question 15

lager man går igenom vid en spinal.

Answer 15

hud
subcutant fett
lig supraspinosus
lig interspinosus
lig flavum
arachnoidea & dura mater

sedan är man inne i spinalkanalen.