THYROID CANCER Flashcards
Struma dibagi menjadi..
- Neoplasma
- Struma Toxica
- Struma non-toxica
Neoplasma JINAK tiroid dapat berupa
- Kista tiroid
- Adenoma folikuler (most common)
- Adenoma papiler
Neoplasma GANAS tiroid dapat berupa
- Papillary TC
- Folicular TC
- Medullary TC
- Anaplastic TC
Tanda infiltrasi keganasan tiroid
3D + N
- Disfagia
- Disfoni
- Dispnea
- Nyeri bagian tenggorokan/leher
Struma/nodul tiroid adalah…
pertumbuhan yang berlebihan dan perubahan struktural dengan atau tanpa perubahan fungsional pada satu atau beberapa bagian dalam jaringan tiroid
Poin penting pada anamnesis curiga CA Tiroid ialah:
- Usia < 20 tahun dan > 50 tahun
- Riwayat paparan radiasi
- Pertumbuhan nodul cepat
- Suara serak
- Ada gangguan jalan nafas
- Riwayat keluarga positif (riwayat MEN) di keluarga
- Massa ttp membesar setelah terapi tiroksin
Bagaimana pemeriksaan fisik thyroid?
A. Status present & head to toe
B. Status Lokalis
1. Inspeksi (dari depan)
- Minta pasien menelan; lihat kontur, relief, tekstur kulit, benjolan, bekas op, deviasi trakea
- Palpasi (dari belakang)
- Letakkan kedua jari, menggunakan ujung jari di lobus kanan dan kiri tiroid –> rasakan LJUBK PMN + Pulsasi !! - Periksa KGB
- preauricular
- postauricular
- occipital
- superior cervical
- posterior cervical
- anterior cervical
- tonsilar
- submaxillar
- submental
- supraclavicular
CEK TANDA KHUSUS : Berry’s Sign (pulsasi karotid hilang), Kocher’s Sign (ada stridor saat tiroid ditekan, Pemberton’s Sign (kongesti/edema wajah saat mengangkat tangan
Nodul dicurigai ganas secara klinis jika :
- Ada faktor risiko
- Nodul padat + tumbuh cepat
- Ada pembesaran KGB yang padat
- Ada tanda- tanda pendesakan organ sekitar
- Berry’s Sign
- Ada tanda2 metastasis
Ciri2 tumor GANAS DI USG :
- Hipoechogenicity jelas
- Batas irregular
- Mikro/Kalsifikasi sentral
- Incomplete halo sign
- Vaskularisasi intranodul
- Diameter vertikal > Horizontal
- Cervical adenopathy
Pemeriksaan penunjang apa saja yang harus dilakukan pada curiga CA tiroid:
- Pmx Lab :
- FT4 dan TSH
- Tiroglobulin –> penanda neoplasma well-differentiated spt folikuler dan papiler (HANYA UNTUK FOLLOW UP, BKN DIAGNOSTIK)
- Calcitonin –> curiga ca tiroid MEDULER - Radiologi
- Foto polos cervical AP/Lat : lihat kalsifikasi dan diameter trakea
- Esofagogram –> kalo ada tanda2 infiltrasi ke esofagus
- Cek metastase : thorax AP/lat, Bone Scan
- CT Scan, MRI, PET scan ga rutin - USG
–> utk bedain nodul solid & kistik, menentukan letak dan jumlah, bs deteksi nodul 2-3 mm, sebagai guide untuk biopsy jg. - Thyroid Scan/Scintigraphy
–> cek fungsi tiroid,
- cold : not functioning (GANAS)
- hot : hyperfunctioning
- warm/normal : eufungsional - Sitopatologi pake FNAB
Tidak bs digunakan untuk yg jenis folikuler.
Klasifikasi and risiko pake The Bethesda System - Potong Beku
Buat bedain jinas/ganak pas lg operasi dan nentuon op definitif - Histopatologi
GOLD STANDARD
Resectable –> lobectomy, ismolobectomy, sub/total thyroidectomy
Irresectable –> insisi biopsi / core biopsi - IHK
GOLD STANDARD pemeriksaan keganasan tiroid ialah
HISTOPATOLOGI dgn insisi biopsi/core biopsy
Prognosis CA tiroid dapat dilakukan dengan skor..
- AMES
- AGES
Yang termasuk resiko tinggi dan rendah di AMES adalah
Risiko Tinggi :
- Pasien muda (Laki2 ≤ 40 tahun, Perempuan ≤ 50 tahun)
- Pasien tua (intrathyroid papillary, invasi minor kapsul pd follicular TC)
- Karsinoma primer < 5 cm
- Tidak ada metastasis
Risiko rendah :
- Semua pasien dengan metastasis jauh
- Extrathyroid papillary, invasi kapsul mayor kl tipe folikuler
- Karsinoma primer ≥ 5 cm pd pasien tua
Survival selama 2o tahun
Resiko rendah : 99%
Resiko tinggi : 61 %
Scoring AGES terdiri dari..
Age : >40 th (x0,05)
Grade : 2 (+1), 3-4 (+3)
Ekstensi: extrathyroid (+1), metastase jauh (+3)
Size : diameter cm (x 0,3)
≤ 3.99 = 99%
4 - 4,99 = 80%
5 - 5,99 = 67%
≥ 6 = 13%
Kontraindikasi thyroidectomy ialah :
- kelainan jantung & sistemik
- terfiksasi pd tumor besar
- ca denga risiko infiltrasi ke trakea/ a. carotis
- meluas ke dada
