thorax Flashcards
nb de vues et leurs noms
- latérale droite,
- latérale gauche,
- VD ou DV
souvent on va en faire 3 dans un examen standard
kvp mas contraste
kVp élevé, mAs bas
bas contraste
technique positionnement
- Inclure: Entrée thoracique jusqu’aux 13e côtes
- Centrer le faisceau caudalement à la scapula
Décubitus Latéral:
• Tête et cou en position neutre;
• Étire les membres thoraciques crânialement
• Jonctions costochondrales devraient être superposées
PROJECTION LATÉRALE DROITE pour coeur, diaphragme, vv
• Silhouette cardiaque est de forme ovale
ou d’oeuf
• Les piliers du diaphragme sont parallèles
l’un à l’autre
• Le pilier droit est crânial à celui de G
• Les a et v pulmonaires se chevauchent
• La VCC devient confluente avec le pilier D
PROJECTION LATÉRALE GAUCHE
Le pilier gauche est crânial à celui de D
• Les piliers D et G divergent l’un de l’autre
• La VCC silhouette avec le pilier droit
• L’apex de la silhouette cardiaque est déplacée
du sternum – rend celle-ci plus ronde
• Plus facile de distinguer les a et v pulmonaires
crâniales l’une de l’autre
PROJECTION
VENTRODORSALE
- Les piliers D et G ont une apparence convexe
- La silhouette cardiaque est allongée
- L’aorte et la VCC sont plus faciles à distinguer
- Le lobe accessoire est allongé
PROJECTION
DORSOVENTRALE
• La silhouette cardiaque est ovale
• L’apex de la silhouette cardiaque est à
gauche
• Les vaisseaux pulmonaires caudaux sont
mieux visualisés
• Le lobe accessoire est plus difficile à évaluer
position trachée
Devrait diverger d’environ 15- 30 degrés par R à la colonne vertébrale • -- brachycéphales • ++ chiens à thorax profond • Bifurcation entre 4-6e e.i.
diamètre = 3x largeur 3e côte ou 20% entrée thoracique
VD: ligne médiane ou
légèrement à droite
de ligne médiane
déplacement trachée
• Dorsal:
• masse médiastinale ventrale – NL, thymus, tumeur abcès
• Cardiomégalie, tumeur à la base du coeur
• Ventral:
• Mégaoesophage +++ fréquent, anomalie vasculaire annulaire, CÉ
• Masse médiastinale dorsale
• Latéral:
• Masse médiastinale crâniale, masse pulmonaire
• Déplacement médiastinal/atélectasie
• Artéfact de positionnement
• Caudal:
• Masse médiastinale crâniale ** très sensible pour indiquer la présence d’une
masse
diamètre de la trachée causes réduction vs aug
r: hypoplasie (congénitale) sténose (trauma ou congé) collapse (***inspiration vs exp) compression par masse trachéite
aug:
Obstruction respiratoire haute
ce qu’on peut voir dans la lumière trachéale
- Membrane trachéale redondante – fréquent***
- Tumeur
- Granulome – Filaroides (Oslerus) osleri
- CÉ – peu fréquent
- Adhérences
- Minéralisation associée à l’âge
- Lacération/rupture
Structures médiastinales qu’on ne voit pas normalement
have fun
Veine cave crâniale
• Tronc brachiocéphalique
• Artère sous clavière gauche
• Veine azygos
• Noeuds lymphatiques
Sternaux (0, 1 ou 2 dorsaux à la 2e sternèbre)
Hilaire (trachéobronchiques)… à la base du coeur
Médiastin crâniaux
• OEsophage – à moins que ce dernier ne contienne de l’air, liquide ou masse
V ou F: il est normal de voir le REPLI MÉDIASTINAL
CRÂNIOVENTRAL sur un latérale. Sur une VD/DV, on ne voit pas les replis médiastinaux
normal de voir sur latérale pour cranial. Sur VD, on verrait les replis (selon diapo 20 ppt2)
causes Déplacement du médiastin
Atélectasie pulm
Hernie diaphragmatique
Adhérences
Pneumothorax unilatéral ou épanchement pleural
(pyothorax)
• Artéfacts reliés à la technique – mauvais positionnement sur la VD
causes pneumomédiastin
Plaie, lacération trachéale jusqu’aux poumons, bactéries produisant gaz…
complications et traitement pneumomédiastin
- Pneumothorax
- Pneumorétropéritoine
- Médiastinite
auto-limitant, se résorbe. Enlever air si pneumothorax
AUGMENTATION DE LA TAILLE DU MÉDIASTIN
gras médiastinite hémorragie liquide abcès masse
L’ORIGINE D’UNE MASSE
MÉDIASTINALE CRÂNIOVENTRALE + lésions rx
NL sternaux et médiastinaux crâniaux
(ventraux)
• Thymus
• Tissu thyroïdien ectopique
***indice avec trachée souvent déplacée dorsalement
Lésions radiographiques:
• Déviation dorsale +/- latérale de la trachée
• Augmentation de l’opacité du médiastin
crânial à la silhouette cardiaque
• Effet de silhouette avec le coeur
• Bifurcation trachéale déplacée caudalement (normalement vers 6e cote)
• +/- accumulation d’air dans l’oesophage
MASSES MÉDIASTINALES CRÂNIODORSALES + lésions rx
OEsophage – mégaoesophage, CÉ oesophagien • Trachée • Veine cave crâniale • Arche aortique • Longus colli
rx:
• Déplacement ventral de la trachée
• Distension de l’oesophage
MASSES MÉDIASTINALES – MOYENNES, PÉRIHILAIRES + lésions rx
Structures pouvant être à l’origine de l’effet de masse • NL trachéobronchiques • Vaisseaux pulmonaire • Atria G et D • Oesophage
Lésions radiographiques
• Augmentation de l’opacité ™
• Déplacement de la bifurcation trachéale
• Compression de la trachée
MASSES MÉDIASTINALES -
DORSOCAUDALES + lésions rx
Structures pouvant être à l’origine de l’effet de masse • Portion caudale de l’oesophage • Hernie diaphragmatique • Aorte descendante • Nerfs
Lésions radiographiques
• Augmentation de l’opacité dorsocaudale sur
une projection latérale
• Augmentation de l’opacité a/n de la ligne
médiane sur une projection VD ou DV
MASSES MÉDIASTINALES -
CAUDOVENTRALES + lésions rx
Causes: • Kyste péricardique • Hernie diaphragmatique péritonéopéricardique ou autre type • Abcès ou granulome
Lésions radiographiques • Augmentation d’opacité dans la région médiastinale caudale pouvant créée un effet de silhouette avec le coeur • Augmentation d’opacité sur la ligne médiane sur une projection VD ou DV
V ou F: les plèvres sont normalement visibles à la rx
F
Description poumons petits animaux + localiser les scissures interlobaires
poumon droit: lobes cranial, moyen, caudal, accessoire
scissures à droite: cranial-moyen et moyen-caudal
poumon gauche: lobes cranial (segments cranial et caudal), caudal
scissures: entre les deux segments du cranial, cranial segment caudal - caudal
situation ou l’on voit les scissures interlobaires
ÉPANCHEMENT PLEURAL
types/causes TRANSSUDAT
hydrothorax (ex. IC, hernie diaphrag, hypoPT) hémothorax chylothorax néoplasme (proche du type hémothorax) torsion lobe pulmonaire
exsudat types/causes
pyothorax
pleurésie (surtout voir en VD, sinon dx à l’écho)
question bonus: race de chien avec thorax de marde
Basset
ANOMALIES PLEURALES
épanchement pleural
pneumothorax
lésions rx pneumothorax
- Coeur apparaît élevé du sternum
- Séparation des lobes pulmonaires de la paroi
thoracique - Les lobes pulmonaires sont augmentés en
opacité - Perte des vaisseaux pulmonaires en périphérie
- Aplatissement du diaphragme
- +/- Atélectasie et contusions pulmonaires
Quels types de pneumothorax le coeur se déplace du côté affecté?
Pneumothorax ouvert
Pneumothorax fermé simple
Il est déplacé du côté opposé si Pneumothorax fermé de tension
vues pour une meilleure visibilité pneumothorax? (2)
• Dorsoventrale
• Ventrodorsale avec faisceau horizontal (prise en
décubitus latéral)
DDX - PSEUDOPNEUMOTHORAX (3)
Replis de peaux
Hyperinflation pulmonaire (par malposition des côtes)
Champ pulmonaire hypovasculaire
taille normale coeur
• Largeur: 2 ½ à 3 1/2 espaces intercostaux (l)
• Contact sternal: 2 ½ à 3 1/2 espaces intercostaux
• Jeunes chiens ont tendance à avoir des silhouettes
cardiaques plus rondes
• Hauteur de la silhouette cardiaque (h) correspond à
environ 60% de la hauteur DV du thorax
généralement moins de la moitié à la largeur de la 9e côte
calcul volume cardiaque
INDICE CARDIAQUE VERTÉBRAL ou Buchanan
selon T4:
Ca = 9-10.5 (jusqu’à 11)
Fe = 7-8
ANALOGIE DU CADRAN (LATÉRALE)
12: 00 – 2:00 Oreillette gauche
2: 00 – 5:00 Ventricule gauche
5: 00 – 9:00 Ventricule droit
9: 00 – 10:00 Tronc pulmonaire, auricule d
10: 00 – 11:00 Arche aortique
ANALOGIE DU CADRAN (VD OU DV)
11: 00 – 1:00 Arche aortique
1: 00 – 2:00 Tronc pulmonaire
2: 00 – 3:00 Auricule G + entre les bronches
3: 00 – 5:00 Ventricule G
5: 00 – 9:00 Ventricule D
9: 00 – 11:00 Oreillette D
Évaluation vv sanguins sur latérale
artère (dorsal) - bronche - veine
Artères = veines < ou =
1/3 proximal de la 4e côte
on évalue les vv des lobes crâniaux
Évaluation vv sanguins sur DV (préférable) / VD
artère (latéral) - bronche - veine
Évalue les vaisseaux – lobes caudaux
Artères = veines < ou = 9e côte
LÉSIONS ASSOCIÉES À UNE
CARDIOMÉGALIE GAUCHE (acquise) - LATÉRALE
• Rebord caudal de la silhouette cardiaque est plus droit et perpendiculaire au sternum
• Perte de la courbure caudale
• Élévation de la bifurcation trachéale
• Déplacement et/ou étroitesse de la bronche principale gauche
• ⇧ de l’opacité caudale à la bifurcation (entre 12:00 et
2:00)
• Dilatation de l’oreillette G (atriale) – entraînant une
séparation entre les bronches principales; « marche
d’escalier » entre le rebord ventral de la trachée et le
rebord dorsal de la veine cave caudale
• Présence d’oedème pulmonaire si l’animal a
décompensé
LÉSIONS ASSOCIÉES À UNE
CARDIOMÉGALIE GAUCHE - VD
• Le contour du ventricule gauche est plus convexe
• La distance entre le rebord cardiaque gauche et la
paroi thoracique diminue
• ⇧ de taille de l’oreillette gauche entraîne une
séparation des bronches principales et l’auricule G
fait protrusion à 2:00
• +/- ⇧ de taille des vaisseaux
**les bronches principales font des jambes de cowboy
causes cardiomégalie g
INSUFFISANCE MITRALE • Cause fréquente de cardiomégalie gauche • Souvent associée à une congestion des veines pulmonaires
cardiomyopathie dilatée (peut aussi causer cardiomégalie droite)
LÉSIONS ASSOCIÉES À UNE
CARDIOMÉGALIE DROITE (acquise) - LATÉRALE
• Élévation de la bifurcation trachéale
• ⇧ de la largeur (dimensions crâniocaudales) du coeur
• ⇧ du contact sternal > 3 sternèbres
• Élévation de l’apex du coeur – difficile à voir
• Lésions + souvent associées à des changements a/n du ventricule D plutôt que de l’oreillette D.
• Dilatation de l’oreillette D – déviation dorsale de la
bronche principale droite de façon à ce que les
bronches D et G ne soient plus superposées l’une sur
l’autre, déviation dorsale de la trachée
LÉSIONS ASSOCIÉES À UNE
CARDIOMÉGALIE DROITE - VD
• ↓ de la distance entre le ventricule D et paroi
thoracique D - > 30% du coeur se trouve à droite de la
ligne médiane
• Silhouette cardiaque est plus ronde
• Dilatation de l’oreillette D (9-11h) – renflement de l’aspect
crânial de la silhouette cardiaque sans que cela
corresponde à un renflement discret correspondant à
une ⇧ de taille de l’aorte ou tronc pulmonaire
maladies CARDIOMÉGALIE DROITE
insuffisance/régurgitation valve atrioventriculaire droite
cardiomyopathie (lésions pouvant etre à g également
dirofilariose (lésion typique: aug artères pulm + tronc mais pas veines)
apparence cardiomyopathie hypertrophique (acquise) chez le chat
valentin sur VD
cachou sur lat
on a augmentation des 2 oreillettes
ANOMALIES CARDIAQUES
CONGÉNITALES
• Persistance du conduit artériel (« patent ductus arteriosus ») \++++ fréquent chez le chien • Communication interventriculaire • Communication interauriculaire • Sténose pulmonaire • Sténose aortique • Tétralogie de Fallot (rare)
lésions rx dépendent de:
nature de l’anomalie
grade
niveau adaptation syst cardiovasc
3 renflements caractéristiques PDA
VD/DV:
arche aortique 11-1
t pulm 1-2
auricule 2-3
⇧ de taille des artères et veines:
• Shunt G à D • PDA • CIV • CIA • Fistule artérioveineuse périphérique • Insuffisance cardiaque et hypervolémie (rétention de volume) • Hypervolémie associée à une administration trop importante ou trop rapide de fluides intraveineux
⇧ DE TAILLE DES ARTÈRES SEULEMENT
VEINES NORMALES
Prolifération de la tunique interne ou hypertrophie de la tunique moyenne des artères • Dirofilariose • Angiostrongylose • Aelurostrongylose (chats) Thromboembolisme pulmonaire • Dirofilariose • Coagulation intravasculaire disséminée • Trauma • Angiostrongylose • Maladie rénale: amyloïdose, glomérulonéphrite • Septicémie • Pancréatite • Hyperadrénocorticisme Maladie pulmonaire chronique et sévère avec hypertension pulmonaire
⇧ DE TAILLE DES VEINES SEULEMENT
ARTÈRES NORMALES
Cardiaque • Hypervolémie • Insuffisance mitrale • 1er stades de shunt G à D (parois plus minces des veines dilatent plus facilement) • PDA • Maladie du myocarde • Cardiomyopathie dilatée/hypertrophique/restrictive Dysfonction non cardiaque • Obstruction a/n de l’oreillette gauche • Masse (néoplasique ou inflammatoire) à la base du coeur • Thrombose dans l’oreillette gauche
DIMINUTION DE TAILLE DES ARTÈRES ET
VEINES
- Shunt D à G
- Tétralogie de Fallot
- CIV avec sténose pulmonaire
- Sténose pulmonaire sévère
- Hypovolémie
- Choc
signes IC droite et lien avec SC du chat
congestion veines pleurales –» oedeme pleural –» épanchement pleural
cong VCC avec hépatomégalie et ascite
oedeme périphérique
chez chat, partie plevre viscérale drainée par OG, donc IC gauche peut causer épanchement pleural
épanchement péricardique (tamponnade cardiaque) est en lien avec ICdroite, car la pression dans le sac péricardique va être supérieure à OD et VD, donc ne se remplira pas. SC associés?
dim vol’ artères + veines pulmonaires
cardiomégalie sphérique globulaire
distension VCs
épanchement pleural + ascite
conséquences ICgauche? + signes rx
dilatation veines pulmonaires
oedème compartiments pulm interstitiel + alvéolaire
aug diametre v pulm aug vol OG aug v VG cardiomégalie ***épanchement pleural chez chat
causes atélectasie pulm (3 principales)
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Décubitus prolongé
classification lésions poumon (3)
• Localisation : focale: masse multifocale: métastases lobaire à diffuse • Distribution ventrale: pneumonie, dorsale: crâniale caudale: oedeme cardio et non-cardiogénique, tumeur pulm primaire • Type de patrons (1 ou +)
patrons
• Bronchique • Interstitiel • Alvéolaire • Vasculaire – voir cours sur structures cardiovasculaires • Mixte – combinaison de différents patrons. Fréquent!
PATRON BRONCHIQUE caractéristiques
• Épaississement des parois bronchiques • Beignets • Lignes parallèles • Contour +/- net
ddx patron bronchique
• Minéralisation des bronches • Bronchite allergique ou infectieuse • Asthme félin ou équin • OEdème péribronchique • Infiltration tumorale
PATRON interstitiel caractéristiques
• Infiltration interstitielle par du liquide et/ou des cellules. • Augmentation d’opacité pulmonaire. • Contour des vaisseaux flous, mais encore visibles !
ddx non structuré vs structuré (ressemble à nodules)
n-s: • Fibrose gériatrique* • Oedème* • Pneumonie* • Hémorragie* • Néoplasie (rare) • Sous-exp/dev • Obésité • Expiration • Effusion pleurale
s: • Métastases* • Néoplasme primaire* • Hémorragie* (Leptospirose) • Granulomes* • Abcès • kystes…
patron alvéolaire caractéristiques
• Alvéoles remplies par du liquide et/ou des cellules, ou collapsées. • Augmentation d’opacité pulmonaire. • Vaisseaux invisibles ! • +/- bordure coeur ou diaphragme invisibles. • +/- bronchogrammes. • +/- signe lobaire
ddx patron alvéolaire
- Pneumonie/bronchopneumonie
- OEdème
- Aspiration liquide
- Atélectasie
- Néoplasie
- Hémorragie
- Torsion lobaire
