Thorax Flashcards
Quoi inclure dans la radio thorax? Positionnement?**
Inclure scapula craniale
Les 13 cotes
Étirer membres et tête et cou neutres
Exception: écarter membres pour voir mediastain ou lobes avant
Jonctions costochondrales superposées
Alignement vertèbres sternum et apophyses épineuses
Piliers diaphragme sur lat D**
//
Pilier D cranial
VCC confluence avec pilier D
Coeur ovale
Piliers diaphragme sur lat G**
Coeur rond
Pilier gauche cranial
Piliers en Y
VCC s’il ouverte avec pilier D
Vaisseaux pulm visibles!
Sur une VD a quoi correspond les oreilles de Mickey? Sur un grand chien que peut on voir d’autre?
Piliers
Aorte et VCCd
Lobe accessoire et cœur allongés
Les vaisseaux pulm caudaux sont mieux visualisés en VD ou DV? Lobe accessoire?
Vaiss: DV
loba Acc: VD
Apparence coeur selon races**
Thorax profond (ex: BA) : espace entre Oe et vert coeur allongé
Teckels: coeur horizontal
Brachy: gras +++
Quoi regarder sur une radio thorax?
Tissus mous
Squelette (côtes, membres, colonne)
Diaphragme/abdo
Mediastain (trachée, Oe, NL, thymus)
Espace pleural
Coeur + vaiss + poumons
Dx diaphragme pas visible à un endroit **
Épanchement pleural
Masse pulmonaire
Hernie diaphragmatique!!
Types de hernie diaphragmatique**
La + freq?
Acquise (+ freq) = traumatique
Congénital:
- hiatale: pas tjrs clinique, brachy, megaOe
- pleiroperitoneal
- peritoneopericardique: coeur gros rond, air dans estomac
Angle trachée par rapport à la colonne **
15-30 degrés
Plus chez BA, moins chez brachy
Certaines patho peuvent deplacer
Ou se situe la bifurcation trachéale?
Entre 4-6e EIC
Mesure de diamètre trachée ***
1/5 hauteur de l’entrée thoracique = 20% (13-16% brachy)
(Ou 3X largeur 3e cote)
Anomalies trachéales dès déplacement: ventral, dorsal, lat, caudal
Dorsal: masse NL, thymus, cardiomeg, tumeur coeur
Ventral: MegaOe++, masse dorsale
Lat: masse pulm, atélectasie
Caudal: masse mediastinale craniale ++
Anomalies réduction trachée
Hypoplasie congénitale ++ : brachy
Sténose congénitale (collpse) : petites races
Compression masse
Trachéite
Quoi doit on regarder à la radio pour une suspicion de collapse trachéale? **
Prendre une radio en inspiration + en expiration !!
En inspi : cervical
En expi: thoracique
Membrane trachéale redondante
Rétrécissement progressif et uniforme de la trachée
«Dédoublement»
Grands chiens
L’Oe s’appuie Dorsalement sur trachée
V/F de l’opacité minérale a/n de la trachée peut être normal
Vrai, minéralisation associée à l’âge
Nommez des structures du mediastain non visibles *
VCCr, tronc brachiocephalique, a.sous-claviere G, v. Azigos, NLs,Oe
Quels sont les NLs du mediastain?
Sternaux (dorsaux à la 2e sternebre)
Mediastinaux craniaux
Hilaires (tracheobronchiques)
Ou sont les replis mediastinaux?*
Cranial ventral (ligne oblique)
caudoventral (entre cœur et diaphragme sur une VD)
Craniodorsal (central) entre poumons
Causes de déplacement mediastinal
Atélectasie (déplacement ou il y a de la place)
Hernie diaphragmatique
Adhérences
Pneumothorax Unilat ou pyothorax
Artefacts positionnement
Que voit on comme signe de pneumomediastain?
Air! Radio transparence
Les structures non visibles le deviennent
Causes pneumomediastain
Plaies
Laceration trachee
Laceration Oe
Laceration bronchique
Comment peut évoluer un pneumomediastain?
Résorber tout seul 7-10j
Complications: pneumothorax, pneumopéritoine, mediastinite
Taille normale mediastinal **
< 2x largeur vertèbres thoraciques VD
< 1x chat
Causes augmentation taille + opacité médiastin, la plus freq?**
Acc gras +++
Hémorragies, mediastinite, abces
Masse
Provenance d’une masse **
C (cyst)
H ematome
A bcès
N eoplasme
G ranulome
Masses mediastinales craniodorsales**
Oe
Trachee
VCCr
Arche aortique
Muscle longues colli
Masses mediastinales cranioventrales**
NLs sternaux mediastinaux craniaux
Thymus
Tissu thyroïdien ectopique
Masses moyennes perihilaires**
NLs tracheobronchiques
Vaiss pulm
Oreillettes
Oe
Masses mediastinales caudodorsales **
Oe (granulome, hernie)
Diaphragme (hernie)
Aorte desc
Masses mediastinales caudoventrales**
Hernie diaphragmatique
Kyste péricardique
Abcès/granulome
Qu’est ce que l’espacé pleural? Est-il visible?
Espace entre plèvres viscérales des poumons et pariétales costale
Non sauf si épanchement pleural!!
Qu’est ce que l’espacé pleural peut contenir de pathologique?**
Liquide = épanchement pleural
Air= pneumothorax
Plèvres épaissies= pleurésie
Étiologies épanchement pleural
Augm pression veineuse (insuff coeur) ou lymphatique
Dim pression oncotique
Augm perméabilité capillaires
Hernie diaphragmatique
comment faire pour distinguer d’où provient la cause de l’épanchement pleural?*
Échantillon du liquide
Lx radio d’un épanchement pleural**
Scissures interlobaires
Effet silhouette
Poumons décollés du thorax
Opacité tissu mou/liquide espace pleural
Lobes en «feuilles»
On préfères faire une VD ou DV lors d’épanchement pleural?**
VD car eau s’accumule au dos et coeur nage sur le liquide
Dx liquide épanchement pleural
Transsudat
Exsudat
Hémorragie
Chylothorax
V/F un pneumothorax peut amener un pneumomediastain mais un pneumomediastain ne peut pas entraîner un peneumothorax***
Faux c’est l’inverse
Truc: mediastain = pris au milieu donc plèvre va rupturer et fuite dans thorax
VS si air en périphérie pleurale va juste tout comprimer et collapse poumons
Pneumothorax causes
Pneumomediastin
Trauma côte
Iatrogenique (thoracocentese)
Différence radio pneumomediastin va pneumothorax *
Pneumomediastain: mediastain visible, trachee aussi
Pneumothorax: air en périphérie des poumons et décollés de paroi thoracique mais médiastin ok
Lx vue lat pneumothorax*
Vue VD
Coeur élevé du sternum
Poumons séparés de paroi thoracique
Poumons + opaques
VD : idem mais aussi déplacement médiastin d’un côté possible
Pour dx pneumothorax meilleur VD ou DV?**
DV!!
Inverse d’épanchement pleural
Ou VD avec faisceau horizontal
Définition auricule, atrium, oreillette
Oreillette = atrium + auricule (cul de sac)
Différence apparence coeur chien vs chat
Chat = bcp plus couché
Coeur: Largeur hauteur et contact sternal**
L: 2.5-3.5 EIC (2-2.5 chat)
H: 60% de hauteur du thorax
Mesurée entre carène et apex
Contact sternal: 2.5-3.5 EIC
(2-2.5 BA vs 3-3.5 brachy)
V/F chez les jeunes chiens le cœur est plus rond
Vrau
De quel côté le cœur semble plus rond ?
A droite (plus grand ventricule)
Donc Sur une latG
Indice cardiaque vertébral (VHS) / indice de Buchanan sur une lat ***
Tracer une ligne largeur et une hauteur:
- L: a partir de T4
- H: carène à apex
Superposer les lignes sur colonne à partir de T4 puis compter nb de vertèbres pour chaque ligne —> additionner les 2 résultats
Chien: <10.5
Chat: <8
Indice de buchanan sur une VD***
Quoi d’autre regarder sur VD cœur?
A la 9e cote, largeur < 0.5 largeur thorax
Coeur est il en majorité à G? Déplacé?
Sur une lat D on voit pls parties du coeur, lesquelles à quelle heure?**
12-2h: OG
2-5h: VG
5-9h: VD
9-10h: OD + tronc pulm
10-11h: arche aortique
VD ou DV horloge **
11-1h: arche aortique
1-2h: Tronc pulm
2-3h: OG
3-5h: VG
5-9h: VD
9-11h: OD
Sur une lat: Ordre dorsal-milieu-ventral des vaisseaux pulm et bronche?**
Ou regarder?
Artère dorsale
Bronche milieu
Veine ventrale
Regarder au tiers prox de la 4e côte: devraient être < ou = à la cote
Signes cardiomégalie gauche sur lat**
Truc : DOOBLE
E: élévation bifurcation trachéale
L: forme se L caudal (perte courbe)
B: déplacement/rétrécissement bronche principale gauche
O: opacité augmentée caudal à carène
O: œdème pulm si décompensé
D: dilatation OG = marche escalier entre trachée ventrale et dorsal VCC
Signes cardiomégalie gauche sur VD**
Truc: VEVO
VG rond
Espace entre coeur et cote diminué
Vaisseaux dilatés
OG augmenté à 2h
Quelle est la cause fréquente de cardiomégalie gauche?
Insuff mitrale
Signes radio cardiomégalie droite lat **
Truc: double
D: déplacement dorsal trachee
U: coeur couché en U sur sternum > 3 sternèbres
B: bronches non superposé «Y»
L: largeur du cœur augmentée
E: élévation bifurcation trachee
Signes cardiomégalie droite VD**
Truc: VERO
V: dilatation VD provoque 30% à droite
= D inversé
E: espace coeur cote diminué
R: coeur rond
O: OD dilaté
Qu’est ce qui est caractéristique des VDC? autres signes?**
Artères pulm tortueuses et augmentées!
Cardiomeg D = D inversé
Renflement tronc pulm
Épanchement péricardique causes et dx diff
Causes:
IC droite
Tumeur ou hemangiosarcome
Péricardite
Hémorragie
Idiopathique
Dx dif: cardiomégalie généralisée G et D
Persistance conduit artériel signes radio
Prévalence?
+++ freq chez les chiens
Bombements aorte, tronc pulm et OG
Causes augmentation volume À et V pulmonaires?
Shunt G —> D
IC
Hypervolemie
Causes augmentation volume artère pulm
Artère slm: embolie pulm (vers, CIVD, septicémie)
Causes augm volume veines pulm
CMD OU CMH
obstruction OG
Diminution taille vaisseaux pulm
Shunt D —> G
Sténose pulm
Hypovolemie
Lobes des poumons*
D: cranial
Moyen
Caudal
Accessoire
G: cranial + caudal du cranial
Caudal
Comment classifier une lx pulm?**
Localisation (focal, multifocale)
Distribution (ventral, dorsal, etc)
Type de patron
Patron bronchique**
Beignes
Lignes // (rail train)
Épaississement parois bronchiques
Dx patron bronchique*
Minéralisation bronches
Bronchite allergique ou infectieuse
Asthme félin/équin
Signes radios asthme allergique félin *
Patron bronchique +- les autres
Rétention d’air (bronchoconstriction diaphragme plat)
Atélectasie lobe moyen D
Nodule mucus
Patron interstitiel **
Infiltration interst par liquide/cellules
Augmentation de l’opacité (voile blanc)
Vaisseaux moins biens visibles
Dx patron interstitiel **
Fibrose gériatrique
Œdème
Pneumonie
Hémorragie
Artefacts (ex: obésité)
Si structure = chang
À quelle taille les métastases sont elles visibles?*
> 3mm
Patron miliaire?
Multiples modules
Patron alveolaire**
Alvéoles remplies de liquide/cellules ou collapsées
Opacité poumons = tissulaires
Vaisseaux invisibles
+- bordure coeur ou diaphragme invisibles
+/- bronchogramme aerique = bronche noire
Signe lobaire = limite lobes
Dx patron alvéolaire **
Pneumonie/broncho-pneumonie
Œdème
Aspiration liquide
Atélectasie
Quelles espèces ont le plus souvent des broncho-pneumonies?*
GA et chien
V/F les signes cliniques apparaissent souvent après les lx radios d’une broncho-pneumonie *
Faux, avant
Signes broncho-pneumonie *
Opacification ventrale
Lobes craniaux et moyen droit
+- bronchograme et patron bronchique
Pourquoi est ce relatif de dx une contusion/hémorragie traumatique?*
Car cela peut provenir d’une coagulopathie, néoplasme, leptospira (bris vaiss) donc important de regarder autres signes de trauma = fracture cotes, emphysème SC, histoire
V/F les contusions pulm se résorbent vite
3-10j
Patho physiologie œdème pulmonaire cardiogenique**
Pression augmente dans vaiss pulm et pression > interstice = transsudation = patron interstitiel
Si severe, finit par aller dans alvéoles = patron alvéolaire
Présentation classique œdème cardiogenique chien **
Opacité œdème péri-hilaire
Souvent symétrique, lobes caudaux (D)
+- patch hétérogènes
Œdème cardiogenique chat **
Opacification hétérogène, variable!
patrons mixtes
+/- épanchement pleural
Cause et Signes radio œdème non-cardiogenique*
Cause = souvent augm perméabilité vaiss (ex: toxine, pancréatite, péritonite, neuro génique, allergie)
Patron alv caudodorsal symétrique
Suivi! Très dynamique, change
Atélectasie pulmonaire causes**
Perte de volume!
Épanchement pleural
Pneumothorax
Décubitus prolongé
Obstruction bronche
Pleurésie restrictive
A quoi ressemble une atélectasie pulm sur radio?
Coeur déplacé, dim volume
Bronchogramme
Poumon opaque mais s’en va si animal mieux placé
