thorax Flashcards
nommer qu’est-ce que l’on doit inclure dans une radiographie thoracique. où centrer la croix du collimateur?
limites crâniales et caudales.
entrée thoracique jusqu’aux 13èmes côtes (dernières).
centrer le collimateur caudalement à la scapula.
projection latérale droite ou gauche ?
expliquer les signes rx
projection **DROITE**.
## Footnote
sur une vue latérale droite, le gaz est situé dans _le corps et le fondus de l'estomac_.
projection latérale droite ou gauche ?
expliquer les signes rx.
projection latérale **gauche**.
## Footnote
si nous voyons l'estomac sur la rx, l'air va être située dans le PYLORE.
nommer la pathologie visible à la radiographie. nommer 2 causes.
décrire les signes radiographiques
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE
peut être traumatique (++) ou congénitale.
Signes radiographiques :
1. le diaphragme n’est pas visible en partie ou complètement (impossible de le délimiter)
2. PRÉSENCE DE STRUCTURES ABDOMINALES DANS LE THORAX
3. déplacement du médiastin
4. peut être accompagné d’épanchement pleural.
nommer 3 pathologies expliquant que nous délimitons mal le diaphragme à la radiographie.
- ÉPANCHEMENT PLEURAL
- consolidation ou masse pulmonaire (effet de silhouette avec le diaphragme)
- hernie diaphragmatique (taumatique ou congénitale)
il existe 3 types d’hernie diaphragmatique congénitale. nommer les.
- Hernie hiatale : protusion de l’estomac dans le thorax.
- Hernie péritonéo-péricardique: hernie dans le plan médian.
- Hernie pleuropéritonéale.
nommer la pathologie
décrire les signes radiographiques
hernie péritonéo-péricardique
signes RX : augmentation de la taille de la silhouette cardiaque, apparence hétérogène de l’opacité du coeur (présence de structures péritonéales) et le foie passe dans le médiastin.
quel est l’angle entre la trachée et la colonne vertébrale ?
plus ou moins important chez les brachy ? chiens à thorax profond ?
de 15 à 30 degrés.
angle moins important chez les brachycéphales et plus important chez les chiens à thorax profond !
la bifurcation bronchique se situe env. au 4 à 6ème EIC.
nommer deux causes de déplacement de la trachée dorsalement.
1. _masse médiastinale ventrale_ (*noeuds lymphatiques, thymus, tumeurs, abcès*).
2. _CARDIOMÉGALIE, tumeur à la base du coeur_ - souvent le déplacement va être **centré sur la bifurcation trachéobronchique**.
nommer la cause principale de déplacement ventral de la trachée sur une rx.
MÉGAOESOPHAGE
(secondaire à anomalie vasculaire, CÉ)
peut aussi être secondaire à masse médiastinale dorsale
ici, nous avons un déplacement dorsal de la trachée, nous soupçonnons une anomalie dans quelle région ?
masse médiastinale ventrale (ex. lymphadénopathie)
nous avons un déplacement situé crânialement à la bifurcation trachéobronchique.
nommer des causes de déplacements latéral et caudal de la trachée
DÉPLACEMENT LATÉRAL : masse médiastinale crâniale/pulmonaire, atélectasie pulmonaire causant déplacement du médiastin, artéfact de positionnement.
DÉPLACEMENT CAUDAL : masse médiastinale crâniale!!!!
décrire le diamètre normal de la trachée sur une radiographie.
même diamètre chez les brahcycéphales ?
20% (1/5) de la hauteur de l’entrée thoracique.
NON, diamètre réduit chez les brachycéphales.
CHEZ LES BRACHYCÉPHALES : la trachée correspond à environ 16% de l’entrée thoracique, même 13% chez les bulldogs !
il est important de faire des projections inspiratoires et expiratoires pour l’évaluation du collapse trachéal. comment le diamètre de la trachée varie à l’inspiration et l’expiration ?
inspiration: le diamètre est réduit dans la portion cervicale et intra-thoracique N/augmenté.
expiration: le diamètre est réduit dans la portion intra-thoracique et N/augmenté dans la portion cervicale.
autres causes de réduction du diamètre de la trachée :
1. hypoplasie (congénitale - brachycéphales !)
2. sténose : traumatique, congénitale rétrécissement FOCAL.
3. compression par un masse extra-luminale - FOCAL
4. trachéite - réduction de la colonne d’air de façon DIFFUSE.
nommer l’anomalie a/n de la lumière trachéale sur la rx.
**membrane trachéale redondante**
nommer la structure pointée sur la RX.
c’est le repli médiastinal crânioventral. lieu de passage de vaisseaux et de nerfs !
nommer la pathologie et des causes.
**PNEUMOMÉDIASTIN** !!
_causes_:
1. plaie a/n du cou (*le médiastin communique via ouverture crâniale des tissus mous a/n du cou*)
2. **lacération trachéale** : trauma, ponction veineuse, ballonet, lavage trachéal.
3. lacération oesophagienne
4. lacération bronchique, alvéolaire
5. bactéries productrices de gaz dans le médiastin.
décrire la taille normale du médiastin sur une rx V/D. nommer l’endroit où la taille du médiastin est mesurée.
chez le chat et le chien
mesure du médiastin crânial
CHIEN : moins de 2x la largeur des vertèbres thoraciques.
CHAT: environ 1x la largeur des VT.
nommer la cause PRINCIPALE d’augmentation de taille du médiastin en l’absence de masse.
fréquent chez quel(s) race(s) de chien ?
ACCUMULATION DE GRAS
++++ fréquent chez les brachycéphales!
autres causes d’augmentation de la taille du médiastin :
1. MASSE médiastinale (va souvent causer un déplacement de la trachée !)
2. hémorragie : trauma, coagulopathie
3. médiastinite : lacération oesophagienne, morsure, infection descendantes = présence d’effusion inflammatoire.
4. abcès
5. présence de liquide dans le médiastin.
nommer 3 tissus qui peuvent être à l’origine d’une masse médiastinale crânioventrale.
- NL sternaux et médiastinaux crâniaux (ventraux)
- thymus
- tissu thyroïdien ectopique
nommer une position rx que nous pouvons faire afin de mieux visualiser le médiastin crânial.
une **V/D** en position debout
(*faisceau horizontal*)
VUE HUMANOÏDE
nommer 4 structures qui peuvent être à l’origine d’un effet de masse dans le médiastin moyen
décrire les lésions rx.
1. **NL trachéobronchiques**
2. vaisseaux pulmonaires
3. oreillettes G et D
4. oesophage
nommer 3 structures pouvant être à l’origine d’un effet de masse a/n du médiastin caudal-dorsal.
décrire les lésions rx.
1. **portion caudale de l'oesophage**: *granulome, hernie hiatale, Spirocerca lupi - mène au dév. de sarcome a/n de l'oesophage* !!
2. diaphragme : *ex. hernie diaphragmatique*
3. aorte descendante
4. *nerfs - rare*
## Footnote
**structures à l'origine d'un effet de masse dans le la région crânio-ventrale du médiastin**:
1. _hernie diaphragmatique péritonéo-péricardique_
2. kyste péricardique
3. abcès, granulome.
nous allons avoir une augmentation de l'opacité de la région médiastinale caudale (*silhouette avec le coeur et diaphragme*) et augmentation de l'opacité sur la ligne médiane sur une V/D.
nommer des étiologies (4) d’épanchement pleural.
- augmentation de la pression veineuse/lymphatique systémique (IC droite et gauche)
- diminution de la pression osmotique colloïdale
- augmentation de la perméabilité des capillaires secondairement à un néoplasme, infection, trauma
- hernie diaphragmatique (congestion veineuse)
nommer la pathologie. quels sont les signes rx ?
ÉPANCHEMENT PLEURAL
1. **SCISSURES INTERLOBAIRES** - présence de lignes d'opacité liquidienne entre les lobes pulmonaires.
2. effet de silouhette avec le coeur/médiastin crânial/diaphragme.
3. les lobes pulmonaires deviennent décollés de la paroi thoracique.
4. présence d'une opacité TM/liquidienne dans l'EP
5. *les contours des lobes pulmonaires sont rétractés*
sur quelle vue rx est-il plus facile d’évaluer la silhouette cardiaque et les poumons lors d’épanchement pleural ?
V/D
nommer la pathologie. quels sont les lésions radiographiques sur cette vue ?
- COEUR APPARAÎT ÉLEVÉ DU STRENUM.
- séparation des lobes pulmonaires de la paroi thoracique (présence d’air, nous ne voyons pas de vaisseaux pulmonaires en périphérie (4)).
- lobes pulmonaires avec opacité augmentée causé par atélectasie.
- aplatissement du diaphragme
- atélectasie pulmonaires/contusion
sur quelle projection reconnaît-on plus facielemtn les lésions rx caractéristiques d’un pneurmothorax ?
la **D/V** !
## Footnote
nous pouvons faire une **V/D réalisée avec un faisceau RX** _HORIZONTAL_, cause une augmentation de la sensibilité de la détection de l'air dans l'espace pleural.
nommer les structures numérotées sur la rx suivante :
le milieu de contraste iodé permet de mieux voir le côté droit du coeur.
sur une projection latérale, la largeur du coeur NORMAL est censé occuper combien d’EIC ?
décrire la hauteur normale de la silhouette cardiaque
2 1/2 à 3 1/3 EIC
2 à 2 1/2 chez le chat!
contact sternal: environ 2 sternèbres.
hauteur du coeur : env. 60% de la hauteur du thorax.
quelle vertèbre thoracique utilisons nous pour calculer l’indice de Buchanan ?
décrire les valeurs normales pour le chiens et le chat.
vertèbre T4.
< 10.5 chez le chien (< 11 pour chiens à thorax ronds)
< 8 chez le chat.
pour calculer l’indice: nous rapportons la longueur et la hauteur du coeur sur la colonne vertébrale, nous comptons les corps vertébraux et nous additionnons les deux mesures.
selon l’analogie du cadran, sur une V/D ou D/V, nous avons 3 bombements à l’aspect crânial du coeur. nommer les de crânial à caudal
- arche aortique (entre 11h et 1h - part crânialement);
- tronc pulmonaire (entre 1h et 2h)
- auricule G (entre 2h et 3h)
lors de l’évaluation de la taille des vaisseaux pulmonaires, quelle est la taille normale de ces derniers?
doivent être inférieur ou égal au 1/3 proximal de la 4ème côte.
sur une projection DV/VD - les artères et veines doivent être égales ou plus petites que la 9ème côte
nommer la pathologie. décrire les lésions radiographiques
CARDIOMÉGALIE GAUCHE
LÉSIONS RADIOGRAPHIQUES VISIBLES:
1. rebord caudal du coeur est plus DROIT et perpendiculaire au sternum.
2. perte de la courbure caudale
3. élévation de la bifurcation trachéale
4. déplacement de la bronche principale gauche - elle peut paraître plus étroite
5. augmentation de l’opacité caudale à la bifurcation trachéobronchique.
6. si décompensation: présence d’oedème pulmonaire.
7. dilatation de l’oreillette GAUCHE - entraîne une séparation entre les deux bronches principales.
nommer la structure qui fait protusion. quelle est la pathologie?
**auricule GAUCHE**
nous avons une cardiomégalie gauche.
nommer une cause fréquente de cardiomégalie gauche chez le chien
INSUFFISANCE MITRALE
(maladie dégénérative de la valve mitrale)
souvent associé à une congestion des veines pulmonaires.
cardiomégalie **droite** ou **gauche** ?
CARDIOMÉGALIE DROITE
LÉSIONS RADIOGRAPHIQUES :
1. élévation de la bifurcation trachéale.
2. augmentation de la LARGEUR du coeur
3. augmentation du contact sternal (+ de 3 sternèbres)
4. nous avons une dilatation de l’OD causant déviation dorale de la bronche principale droite, de façon à ce que les bronches droites et gauche ne soient plus superposées l’une sur l’autre.
quelle pathologie est associée à la présence d’un “D” inversé sur une radiogrpahie V/D ?
cardiomégalie droite
causé par la dilatation du ventricule droit!
la dirofilariose est une cause de cardiomégalie droite ou gauche?
décrire des lésions radiographiques
DROITE !!
nommer des causes (4) d’épanchement péricardique. apparence rx?
1. **IC droite**
2. tumeur à la base du coeur
3. péricardite
4. hémorragies (HSA de l'OD)
5. *idiopathique*
nommer la structure élargie ici. dxt possible ?
élargissement de la crosse aortique.
STÉNOSE SUBAORTIQUE - nous avons une dilatation en aval de la sténose causant un élargissement de la crosse aortique.
nommer 4 cause d’augmentation de la taille des veines ET des artères
- shunt de G à D : PDA, CIV, CIA
- fistule artérioveineuse périphérique
- IC (congestion)
- hypervolémie associée à une administration trop importante de fluides IV.
nommer des causes d’une augmentation de la taille des artères pulmonaires
la taille des veines pulmonaires est normale.
- prolifération de la tunique interne ou hypertrophie de la tunique moyenne des A (dirofilariose, aelurostrongylus)
- thromboembolisme pulmonaire: CIVD, trauma, pathologies causant débalencements de l’hémostase (maladies rénales, speticémie, pancréatite, cushing)
- maladie pulmonaire C et sévère causant hypertension pulmonaire.
une insuffisance cardiaque va avoir tendance à causer quels changements a/n des vaiseaux pulmonaires ?
augmentation de la taille des veines et les artères restent normales.
autres causes d’augmentation de la taille des veines pulmonaires:
1. premier stade d’un shunt de G à D - va par la suite évoluer vers augmentation de la taille des A et V.
2. maladies du myocarde
3. dysfonction non cardiaque : obstruction a/n de l’oreillette G par une masse, thrombus.
V/F les shunt de D à G ont tendance à causer une augmentation des veines pulmonaires.
nommer une pathologie causant ce type de shunt.
FAUX! cause une diminution de la taille des veines et des artères.
tétralogie de Fallot !
une silhouette cardiaque en coeur de St-valentin est indicatif de quoi chez le chat ?
cardiomégalie droite ET gauche
pointez les différents lobes pulmonaires sur les rx de thorax suivantes :
le poumon droit contient 4 lobes: crânial, moyen, accessoire et caudal
le poumon gauche contient 2 lobes: crânial (divisé en portion crâniale et caudale) et caudal.
nommer le patron présent sur la radiogrpahie suivante:
nommer les lésions radiographiques caractéristiques de ce patron
PATRON **BRONCHIQUE**
épaississement des parois bronchiques: apparence de *beignets* et de *lignes parallèles*.
le contour des bronches peut être plus ou moins net.
nommer des dxt différentiels lors de présence d’un patron bronchique
- minéralisation des bronches
- bronchite allergique/infectieuse
- asthme félin/équin
- oedème péribronchique
- infiltration tumorale - carcinomes, + rares
L’asthme allergique félin peut mener à la formation de bouchon muqueux causant l’atélectasie lobaire. nommer le lobe le plus souvent atélectasié.
le lobe moyen droit
définir patron interstitiel
décrire ce que nous voyons à la radiographie.
infiltration interstitielle par du liquide et/ou des cellules.
à la rx, nous voyons une augmentation de l’opacité pulmonaire, le contour des vaisseux pulmonaires deviennent flous mais sont encore visibles
un patron interstitiel peut être structuré ou non. différencier les 2 et des dxt différentiels pour chaque types.
NON STRUCTURÉ : voile blanc DIFFUS sur les poumons, amorphe - fibrose gériatrique, oedème pulmonaire, pneumonie, hémorragie, néoplasmes
STRUCTUÉ: présence de zones focales avec opacité rx augmentée - métastases, néoplasmes primaire, hémorragie (lepto), granulomes, abcès, kystes
nommer des causes artéfactuelles (4) d’une augmentation de l’opacité rx pulmonaire (patron interstitiel non structuré)
- radiographie sous-exposée
- OBÉSITÉ
- radiographie en expiration (poumon hypoventilé)
- effusion pleurale
concernant les tumeurs pulmonaires:
quelle est l’origine de la majorité des tumeurs chez les chiens et les chats ?
ces tumeurs affectent + fréquemment quel(s) lobe(s) ?
TUMEURS ÉPITHÉLIALES
adénomes, carcinomes - forment des masses de tissus mous, plus ou moins bien définies à la rx.
les lobes caudaux sont les + fréquemment affectés
autres tumeurs pulmonaires possibles : sarcomes hystiocytaires (masse généralement bien définies!) et lymphome (INFILTRATION DIFFUSE, MAL DÉFINIE, forme très variée)
V/F: les métastases pulmonaires forment des nodules généralement bien définis à la rx.
vrai! par contre, si présence d’oedème, inflammation, hémorragie a/n des poumons = peuvent devenir mal définis
les métastases vont devenir visibles à la rx lorsqu’ils atteingnent une taille de plus de 3 mm (moins sensible que le CT scan pour détection de métastases)
nommer le patron présent. indique la présence de quoi ?
PATRON MILIAIRE.
présence de multiples nodules métastatiques donnant un aspect granulaire aux poumons.
qu’est ce que nous voyons sur la radiographie suivante ?
ce sont des vaisseaux en coupe!
faire attention de ne pas les confondre avec des métastases pulmonaires.
nommer les deux principales lésions radiographiques qui nous permettent de reconnaître la présence d’un patron alvéolaire.
- BRONCHOGRAMMES AÉRIQUES
- signe lobaire
la bordure du coeur/diaphragme peut aussi devenir invisible !
nommer le patron pulmonaire présent. pointez 2 lésions radiographiques qu’il l’explique.
_PATRON ALVÉOLAIRE_.
les alvéolaires sont remplies par du liquide et/ou cellules, ou alvéoles collapsées.
nommer des dxt différentiels lors de patron alvéolaire.
- PNEUMONIE, BRONCHOPNEUMONIE
- oedème pulmonaire
- aspiration de liquide
- atélectasie pulmonaire - les alvéoles collapse et les bronches restent ventilées.
- néoplasmes
- hémorragie
- torsion lobaire
nommer différentes étiologies (3) des bronchopneumonies
quels espèces sont principalement affectées ?
- infections bactériennes: peuvent être primaires (mycoplasma) ou secondaires (pneumonies par aspiration, CÉ, trouble de clairance)
- fongis
- parasites
les chiens, chevaux, bovins sont surtout affectés.
décrire la distribution des lésions sur une radiographie lors de bronchopneumonie.
_DISTRIBUTION VENTRALE_
les lobes crâniaux et moyen (D) sont ++ touchés.
## Footnote
autres lésions possibles lors d'une bronchopneumonie: **patron bronchique**, bronchiectasie (*dilatation des bronches, peut causer des récidives de pneumonies*), dilatation de l'oesophage, abcès et épanchemant pleural, surtout GA.
nommer les 2 causes principales d’hémorragies pulmonaires.
- contusions pulmonaires (suite à un trauma)
- coagulopathies
- dommages vasculaires - ex. lors infection lepto
- néoplasmes causant bris vasculaires - HSA
nommer la principale cause de la présence d’oedème pulmonaire cardiogénique.
augmentation de la pression hydrostatique des capillaires (congestion)
peut aussi être causé par une augmentation de la pression lymphatique, une diminution de la pression oncotique, et une augmentation de la perméabilité des capillaires (inflammation)
V/F: lors d’oedème cardiogénique, nous voyons l’apparition d’un patron alvéolaire AVANT la présence d’un patron interstitiel.
FAUX!
le sérum fuit les vaisseaux sanguins vers l’interstice puis passe ensuite dans les alvéoles.
la présence d’un patron alvéolaire lors d’oedème cardiogénique indique donc un processus plus sévère.
décrire la présentation CLASSIQUE d’oedème cardiogénique chez le chien.
**oedème PÉRI-HILAIRE** au pourtour de la base du coeur
| généralement symétrique, parfois + marqué a/n du _lobe caudal droit_.
V/F La distribution des lésions lors d’oedème cardiogénique chez le chat est variable, en forme de “patches”
vrai !
l’oedème est souvent situé autour des grosses veines pulmonaires et +/- dans la région péri-hilaire.
nommer une lésion rx que nous pouvons voir en présence d’odème cardiogénique chez le chat mais non présente chez le chien.
expliquer pourquoi
présence **d'épanchement pleural**
puisque chez le chat, nous avons un _drainage partiel_ de la plèvre viscérale par l'oreillette gauche.
nommer des causes (5) d’oedème non-cardiogénique
- oedème neurogénique: convulsion, choc électrique
- réaction allergiques
- toxines inhalées ou en circulation
- pancréatite, péritonite
-
obstruction des voies respiratoires supérieures.
CE SONT TOUTES DES CONDITIONS QUI CAUSENT UNE AUGMENTATION DE LA PERMÉABILITÉ DES CAPILLAIRES
oedème cardiogénique ou non-cardiogénique ?
NON cardiogénique!
nous avons un patron alvéolaire caudodorsal symétrique
lorsque visibles, les veines pulmonaires peuvent appaitrera plus petites.
rx d’un animal suite à un décubitus prolongé. décire ce que nous voyons
atélectasie pulmonaire du coté D
nous avons une diminution du vol. et augmentation de son opacité - le collapse des alvéoles cause un patron alvéolaire
nous avons également un déplacement du médiastin à D !
nommer les 3 principales causes d’atélectasie pulmonaire.
- DÉCUBITUS PROLONGÉ
- épanchement pleural
- pneumothorax
- obstruction bronchique - astme félin!
- pleurésie restrictive
