Thérapeutique Flashcards
Comment se passe la procédure d’AMM ?
Demande pour les 28 membres de l’UE, en posant un dossier commun par deux pays rapporteurs
Vite à main levé, si majorité : AMM dans toute l’Europe
Conditions pour qu’un médicament obtienne une ATU ?
Pas d’autre alternative thérapeutique pour une maladie grave et urgente
Le médicament n’a encore aucune AMM mais bon résultats en labo
Qu’est ce qu’une RTU ?
Médicament ayant deja une AMM dans une autre pathologie
Quel organisme gère la liste des médicaments en sus du GHS (hors T2A) ?
Le conseil d’hospitalisation
4 niveaux de preuves valides des médicaments utilisés hors GHS ?
Groupe 1 : indication reconnue dans le cadre de l’AMM
Groupe 2 : pas d’AMM, mais haut niveau de preuve
Groupe 3 : contre indication
Groupe 4 : niveau de preuve insuffisant
Remboursement des groupes 1-2, parfois 4, jamais 3
Que peut faire la sécurité sociale dans le cadre d’une prescription hors AMM ?
Ne pas rembourser Le médicament
Effets indésirables, a qui faut il les déclarer ?
Centre régional de pharmacovigilance
Comment reconnaître qu’un médicament fait l’objet d’une surveillance renforcée dans toute l’UE ?
Un triangle noir inversé est apposé sur le RCP et sur la notice
Qui met à disposition les listes des médicaments essentiels ?
Combien en existe-t-il ?
L’OMS
2 listes : adulte et enfant
Quels sont les médicaments pour lesquels un génotypage est recommandée avant leur instauration ?
Abacavir (HLA B5701)
Carbamazépine (HLA B5701 et A3101)
Leur présence augmente le risque d’hypersensibilité
Aziathioprine et 6-mercaptopurine : recherche de mutation TPMT. Il faut réduire la dose de 30-50% (hétérozygotes) a 90% (homozygotes)
À partir de quel âge les comprimés ou gélules peuvent être donnés chez l’enfant ?
6 ans
D’après l’HAS, quelle formule de calcul du DFG doit être utilisée pour quantifier une maladie rénale chronique ?
CKD-EPI
Comment la maladie renale chronique peut influencer l’absorption d’un médicament ?
Diminution de l’acidité gastrique
En cas de cirrhose, quels médicaments sont formellement Ci ?
Ains
Aminosides si ictère
Combien de temps faut il arrêter les AVK avant une opération ?
Objectif : INR < 1,5 (1,2 si neurochir)
Risque thromboembolique faible : arrêt en pré-op, reprise à 24-48h
Risque thromboembolique élevé : arrêt 4-5j avant et relais heparine curative en pré-op, reprise heparine 6h post-op
Arrêt NACO pour les chirurgies ?
24h avant, reprise 24h apres si risque faible
Risque hémorragique élevé de la chir : arrêt 5j avant, et relai héparine curative 12-24h apres l’arrêt des NACO
Durée des jeun pré-op ?
6h solides
2h pour les liquides clairs
Tabac 2h
Délai avant survenu d’un TRALI ?
Symptômes ?
6h
Toux, dyspnée, hypotension, fièvre
Que permet la déleucocytation des PSL ?
Éviter la réaction fébrile non hémolytique (frissons et hyperthermie survenant des le début de la transfusion). Ils s’agit d’une allo-immunisation antileucocytaire
Comment est prévenue la réaction greffon contre hôte dans les transfusion ?
Irradiation des PSL si receveur en immunodépression
Événements indésirables receveur dans les transfusions : quel est le délai maximal pour le déclarer ?
8h
Grades des effets indésirables liés à la transfusion ?
4 grades (de non sévère à décès) 3 niveaux d'imputabilité (possible, probable, certaine)
Indications de la transfusion de plaquettes en chir ophtalmo ou neurochir ?
Plaq inférieures à 80 G/L
Indications de transfusion de plasma frais congelé ?
Coagulopathie de consommation grave
Hémorragie aiguë avec déficit en facteurs de la coag
Micro-angiopathie thrombotique
RAI de contrôle combien de temps apres une transfusion ?
1-3 mois
Traitement médicamenteux du Syndrome malin des neuroleptiques ?
Bromocriptine, amantadine et dantrolène
Mécanisme d’action des imipraminiques ?
Inhibition de la recapture pré-synaptique des monoamines
Contre indications absolues des imipraminiques ?
Glaucome aigu Adénome de prostate Infarctus récent Insuffisance cardiaque décompensée Trouble du rythme Association aux IMOA
Contre indications absolues des IMAO ?
AVC
Phéochromocytome
HTA
Polynévrite
Durée de traitement apres un épisode dépressif caractérisé ?
6 mois
Délai d’efficacité des antidépresseurs dans les TOC ?
1-2 mois
Quelle benzo à la demi vie la plus courte ?
Oxazépam
Quels sont les anxiolytiques non benzo ?
Antihistaminiques
BBloquants
Buspirone
Etifoxine
Quelles benzo sont remboursées en cas d’insomnie transitoire ?
Lormétazépam
Loprazolam
Zolpidem
Zopiclone
Quels sont les médicaments thymotégulateurs ?
Sels de lithium Anti-épileptiques Aripiprazole Olanzapine Risperidone Quetiapine
Le Zolpidem est classé dans les stupéfiants, VoF ?
V
Différence entre l’activité antipyrétique des AINS et du paracétamol ?
AINS font baisser la température centrale meme en l’absence de fièvre
Indications des coxibs (inhibiteurs sélectifs de la COX2) ?
Arthrose
PR
Quels sont les effets indésirables rénaux des AINS ?
Insuffisance rénale fonctionnelle
Néphropathie interstitielle avec Sd néphrotique
Nécrose tubulaire aiguë (rare)
Mécanisme de la toxicité du paracétamol ?
Nécrose centrolobulaire
Quel est le pourcentage de la population qui ne répond pas à la codéine ?
5-10%, par absence de CYP2D6 , qui permet de transformer la codéine en morphine
Cette anomalie entraîne aussi une diminution de l’efficacité du tramadol
À partir de quel âge peut on utiliser la codéine et le tramadol ?
Apres 12 ans pour la codéine, si absence d’amygdalectomie ou adénoïdectomie
Apres 3 ans pour le tramadol
Dans quel cas faut il antagoniser un patient sous morphine ?
Si patient très somnolentqls réveillable à la stimulation verbale avec respi irrégulière ou FR inférieure à 10/min
Ou si patient faisant des pauses respiratoires
Equianalgésie entre les différentes voies d’administration des paliers III ?
Morphine orale ou SC = 1/3 morphine IV
Oxycodone orale = 1/2 oxycodone IV ou SC
Morphine IV = oxycodone IV ou SC
Sous quelles conditions la thalassothérapie peut être remboursée ?
Aucune
Par contre le thermalisme/crénothérapie peut être remboursé
Cure thermale : quelle en est la durée normale ?
3 semaines
Quel taux de remboursement des cures thermales ?
65%, 100% si ALD
Indications des CGR compatibilisés ?
RAI et drépanocytose
Combien de temps après une transfusion doit on faire les RAI ?
1-3 mois
Qu’est ce que le TRALI ?
OAP lésionnel dans les 5h post transfusion
Quelles sont les C4G de 4e génération ?
Céfépime et ceftaroline
Principal effet indésirable de l’administration de ceftriaxone prolongée ?
Lithiases biliaires
Spectre d’action des glycopeptides (vanco et teicoplatine) ?
Gram plus uniquement
Que peut donner les fluoroquinolones au niveau musculosquelettique ?
Rupture du tendon d’Achille
Traitement encéphalite herpétique ?
Aciclovir IV 10 jours
Que doit on faire obligatoirement avant prescrire de l’abacavir ?
Rechercher l’allelle HLA-B57:01 qui contre indiqué le médicament si présent
À quoi doit on faire attention chez un patient VIH chez qui se déclare une tuberculose ?
Contre indication de la rifampicine s’il prend des inhibiteurs de la protéase
Indications du traitement de l’hépatite B ?
Quels traitements ?
ADN-VHB supérieur à 2000 U/L
Lamivudine
Metro cita une
Tenifovir
Entecavir
Dose d’hydrocortisone produite par les surrénales chaque jour ?
20 mg
Complications musculaires des corticoïdes ?
Myopathie proximale, notamment une amyotrophie du quadriceps
Jusqu’à quelle durée de traitement peut on arrêter les corticoïdes brusquement ?
10-15 jours
Tous les patients sous corticoïdes doivent avoir un régime de type diabétique, VoF ?
F, seulement ceux à risque CV
Qu’induit une inhibition des COX par les AINS ?
Anti COX1 : effets indésirables gastro-intestinaux, rénaux et fonction plaquettaire
Anti-COX2 : action anti-inflammatoire
Sur quel type de COX joué à l’aspirine à dose anti-agrégante ?
COX1
Sur quelles cellules de l’inflammation les AINS jouent ?
PNN
Quelles molécules peuvent être utilisées pour diminuer la toxicité digestive des AINS ?
IPP
Misoprostol (peu utilisé car beaucoup d’effets secondaires)
Évolution des néphropathies interstitielles avec Syndrome néphrotique aux AINS ?
Généralement favorable à l’arrêt des AINS
Pendant quelle période de la grossesse les AINS sont ils contre indiqués ?
Entre 24 SA et le terme
De quelle famille d’AINS for partie le kétoprofène, ibuprofène et diclofénac ?
Acide arylcarboxylique
Quel est l’AINS au plus grand risque cardiovasculaire ?
Diclofenac
Quels sont les inhibiteurs calciques responsables de bradycardie ?
Verapamil et diltiazem
Peuvent aussi induire des BSA, BAV
Seuils des différents effets de l’aspirine ?
50 mg : anti-agrégant
500 mg : antalgique et antipyrétique
1000 : anti-inflammatoire
Mécanismes d’action du plavix, prasugrel et ticagrelor ?
Clopidogrel et prasugrel : blocage irréversible de la P2Y12
Ticagrelor : blocage direct et réversible du P2Y12
Particularités du ticagrelor par rapport aux autres inhibiteurs de la P2Y12 ?
Inhibiteur réversible
N’a pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif
Apres un SCA, de combien faut il retarder l’a réalisation d’un acte invasif ?
6 semaines si stent nu
3-6 mois si stent actif
Différence d’activité des HNF, fonda et HBPM ?
HNF : activité anti Xa et anti II équivalentes
HBPM : plutôt anti Xa
Fonda : seulement anti Xa
L’INR revient à la normale généralement combien de temps après l’arrêt des AVK ?
Entre 2-4 jours
Pour quelles types de prothèse les NACO sont indiqués ?
PTH et PTG
Indication des anticoagulants 10-30j apres une chirurgie, pour les autres chir : utiliser héparine ou fonda
Un effet indésirables rate mais classique des AVK est la nécrose cutanée, VoF ?
V, classique pour les AVK et pour les héparines
Que peuvent donner les héparines d’un pdv osseux ?
Ostéoporose
Voies d’injection des héparines ?
HNF : IV ou SC
HBPM : sous cutané
Fonda : SC
Combien de temps après la première prise d’HNF doit on doser le TCA ?
5h
Comment est le thrombus classiquement dans les thromboses liées aux TIH ?
Thrombus blanc
CAT devant un surdosage aux AVK asymptomatique ?
INR inférieur à 4 : adaptation
Entre 4 et 6 : saut de prise et adaptation
Entre 6 et 10 : arrêt du traitement et apport 1-2 mg de vitamine K PO
Plus de 10 : pareil mais 5 mg de vitamine K PO
Si hémorragie sous vitamine K, apres PEC, au bout de combien de temps faut il contrôler l’INR ?
30 minutes, si supérieur à 1,5 : remettre du CCP
Puis INR à 6-8h puis 1 par jour
Comment resucrer un patient en hypoglycémie sans signe de gravité ?
1-3 pierres de sucre dans un verre d’eau
Une tartine de pain avec de la confiture
Éviter les jus de fruits ou le chocolat
Patient en cétose : combien d’unités d’insuline faut il administrer ?
5u par croix de cétose à la BU
Seuls ADO utilisables quand la clairance est inférieure à 30 ?
Glinides
Équivalence codéine-morphine orale- tramadol ?
60 mg de codéine = 50mg de tramadol = 10 mg de morphine orale
Tramadol : quel mécanisme d’action ?
Action sur les récepteurs mu et inhibition de la recapture de la noradrénaline et sérotonine
Le fentanyl est combien de fois plus puissant que la morphine ?
50-150x
Antibio inhibant la synthèse de la paroi bactérienne ? La synthèse de l’ADN bactérien ? Son ARN ? Ses protéines ?
Paroi : B-lactamines, glycopeptides, fosfomycine
ADN : quinolones, sulfamides
ARN : Rifampicine
Protéines : aminosides, macrolides, cyclines, acide fusidique
Quelles bactéries sont résistantes naturellement aux glycopeptides ?
Bacilles gram -
Sont aussi résistantes aux pénicillines V et M
Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux C3G ?
Listeria et entérocoques
Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux aminosides ?
Anaérobies
Quelles entérobactéries sont résistantes à l’amox, mais ni à l’augmentin ni aux céphalosporines ?
Entérobactéries groupe II (klebsielle par exemple)
Quelles entérobactéries ne sont sensibles à aucune B-lactamine sauf C3G ?
Entérobactéries groupe III
ATB en cas de grossesse ?
Cyclines, aminosides, quinolone
Que au 1ère trimestre : rifam et bactrim
Caractéristiques communes des antipsychotiques ?
Et communes aux antipsychotiques de 2e génération ?
Sont tous antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2
Antagonistes D2 et 5HT2A
Indications de doser les CPK avant un traitement par statines ?
Insuffisance rénale
Hypothyroïdie
ATCD familiaux ou personnels de maladie musculaire
ATCD de toxicité musculaire lors d’un traitement par fibrate et statines
Affection hépatique ou alcoolique
Plus de 70 ans
Quel est le seul AINS CI avec les anticoagulants ?
Piroxicam, les autres sont seulement déconseillés
