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Thérapeutique Flashcards

1
Q

Comment se passe la procédure d’AMM ?

A

Demande pour les 28 membres de l’UE, en posant un dossier commun par deux pays rapporteurs

Vite à main levé, si majorité : AMM dans toute l’Europe

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Q

Conditions pour qu’un médicament obtienne une ATU ?

A

Pas d’autre alternative thérapeutique pour une maladie grave et urgente

Le médicament n’a encore aucune AMM mais bon résultats en labo

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3
Q

Qu’est ce qu’une RTU ?

A

Médicament ayant deja une AMM dans une autre pathologie

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4
Q

Quel organisme gère la liste des médicaments en sus du GHS (hors T2A) ?

A

Le conseil d’hospitalisation

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5
Q

4 niveaux de preuves valides des médicaments utilisés hors GHS ?

A

Groupe 1 : indication reconnue dans le cadre de l’AMM

Groupe 2 : pas d’AMM, mais haut niveau de preuve

Groupe 3 : contre indication

Groupe 4 : niveau de preuve insuffisant

Remboursement des groupes 1-2, parfois 4, jamais 3

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6
Q

Que peut faire la sécurité sociale dans le cadre d’une prescription hors AMM ?

A

Ne pas rembourser Le médicament

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7
Q

Effets indésirables, a qui faut il les déclarer ?

A

Centre régional de pharmacovigilance

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8
Q

Comment reconnaître qu’un médicament fait l’objet d’une surveillance renforcée dans toute l’UE ?

A

Un triangle noir inversé est apposé sur le RCP et sur la notice

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9
Q

Qui met à disposition les listes des médicaments essentiels ?
Combien en existe-t-il ?

A

L’OMS

2 listes : adulte et enfant

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10
Q

Quels sont les médicaments pour lesquels un génotypage est recommandée avant leur instauration ?

A

Abacavir (HLA B5701)
Carbamazépine (HLA B5701 et A3101)
Leur présence augmente le risque d’hypersensibilité

Aziathioprine et 6-mercaptopurine : recherche de mutation TPMT. Il faut réduire la dose de 30-50% (hétérozygotes) a 90% (homozygotes)

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11
Q

À partir de quel âge les comprimés ou gélules peuvent être donnés chez l’enfant ?

A

6 ans

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12
Q

D’après l’HAS, quelle formule de calcul du DFG doit être utilisée pour quantifier une maladie rénale chronique ?

A

CKD-EPI

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13
Q

Comment la maladie renale chronique peut influencer l’absorption d’un médicament ?

A

Diminution de l’acidité gastrique

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14
Q

En cas de cirrhose, quels médicaments sont formellement Ci ?

A

Ains

Aminosides si ictère

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15
Q

Combien de temps faut il arrêter les AVK avant une opération ?

A

Objectif : INR < 1,5 (1,2 si neurochir)

Risque thromboembolique faible : arrêt en pré-op, reprise à 24-48h

Risque thromboembolique élevé : arrêt 4-5j avant et relais heparine curative en pré-op, reprise heparine 6h post-op

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16
Q

Arrêt NACO pour les chirurgies ?

A

24h avant, reprise 24h apres si risque faible

Risque hémorragique élevé de la chir : arrêt 5j avant, et relai héparine curative 12-24h apres l’arrêt des NACO

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17
Q

Durée des jeun pré-op ?

A

6h solides
2h pour les liquides clairs
Tabac 2h

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18
Q

Délai avant survenu d’un TRALI ?

Symptômes ?

A

6h

Toux, dyspnée, hypotension, fièvre

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19
Q

Que permet la déleucocytation des PSL ?

A

Éviter la réaction fébrile non hémolytique (frissons et hyperthermie survenant des le début de la transfusion). Ils s’agit d’une allo-immunisation antileucocytaire

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20
Q

Comment est prévenue la réaction greffon contre hôte dans les transfusion ?

A

Irradiation des PSL si receveur en immunodépression

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21
Q

Événements indésirables receveur dans les transfusions : quel est le délai maximal pour le déclarer ?

A

8h

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22
Q

Grades des effets indésirables liés à la transfusion ?

A 
4 grades (de non sévère à décès)
3 niveaux d'imputabilité (possible, probable, certaine)
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23
Q

Indications de la transfusion de plaquettes en chir ophtalmo ou neurochir ?

A

Plaq inférieures à 80 G/L

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24
Q

Indications de transfusion de plasma frais congelé ?

A

Coagulopathie de consommation grave
Hémorragie aiguë avec déficit en facteurs de la coag
Micro-angiopathie thrombotique

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25
RAI de contrôle combien de temps apres une transfusion ?
1-3 mois
26
Traitement médicamenteux du Syndrome malin des neuroleptiques ?
Bromocriptine, amantadine et dantrolène
27
Mécanisme d'action des imipraminiques ?
Inhibition de la recapture pré-synaptique des monoamines
28
Contre indications absolues des imipraminiques ?
``` Glaucome aigu Adénome de prostate Infarctus récent Insuffisance cardiaque décompensée Trouble du rythme Association aux IMOA ```
29
Contre indications absolues des IMAO ?
AVC Phéochromocytome HTA Polynévrite
30
Durée de traitement apres un épisode dépressif caractérisé ?
6 mois
31
Délai d'efficacité des antidépresseurs dans les TOC ?
1-2 mois
32
Quelle benzo à la demi vie la plus courte ?
Oxazépam
33
Quels sont les anxiolytiques non benzo ?
Antihistaminiques BBloquants Buspirone Etifoxine
34
Quelles benzo sont remboursées en cas d'insomnie transitoire ?
Lormétazépam Loprazolam Zolpidem Zopiclone
35
Quels sont les médicaments thymotégulateurs ?
``` Sels de lithium Anti-épileptiques Aripiprazole Olanzapine Risperidone Quetiapine ```
36
Le Zolpidem est classé dans les stupéfiants, VoF ?
V
37
Différence entre l'activité antipyrétique des AINS et du paracétamol ?
AINS font baisser la température centrale meme en l'absence de fièvre
38
Indications des coxibs (inhibiteurs sélectifs de la COX2) ?
Arthrose | PR
39
Quels sont les effets indésirables rénaux des AINS ?
Insuffisance rénale fonctionnelle Néphropathie interstitielle avec Sd néphrotique Nécrose tubulaire aiguë (rare)
40
Mécanisme de la toxicité du paracétamol ?
Nécrose centrolobulaire
41
Quel est le pourcentage de la population qui ne répond pas à la codéine ?
5-10%, par absence de CYP2D6 , qui permet de transformer la codéine en morphine Cette anomalie entraîne aussi une diminution de l'efficacité du tramadol
42
À partir de quel âge peut on utiliser la codéine et le tramadol ?
Apres 12 ans pour la codéine, si absence d'amygdalectomie ou adénoïdectomie Apres 3 ans pour le tramadol
43
Dans quel cas faut il antagoniser un patient sous morphine ?
Si patient très somnolentqls réveillable à la stimulation verbale avec respi irrégulière ou FR inférieure à 10/min Ou si patient faisant des pauses respiratoires
44
Equianalgésie entre les différentes voies d'administration des paliers III ?
Morphine orale ou SC = 1/3 morphine IV Oxycodone orale = 1/2 oxycodone IV ou SC Morphine IV = oxycodone IV ou SC
45
Sous quelles conditions la thalassothérapie peut être remboursée ?
Aucune | Par contre le thermalisme/crénothérapie peut être remboursé
46
Cure thermale : quelle en est la durée normale ?
3 semaines
47
Quel taux de remboursement des cures thermales ?
65%, 100% si ALD
48
Indications des CGR compatibilisés ?
RAI et drépanocytose
49
Combien de temps après une transfusion doit on faire les RAI ?
1-3 mois
50
Qu'est ce que le TRALI ?
OAP lésionnel dans les 5h post transfusion
51
Quelles sont les C4G de 4e génération ?
Céfépime et ceftaroline
52
Principal effet indésirable de l'administration de ceftriaxone prolongée ?
Lithiases biliaires
53
Spectre d'action des glycopeptides (vanco et teicoplatine) ?
Gram plus uniquement
54
Que peut donner les fluoroquinolones au niveau musculosquelettique ?
Rupture du tendon d'Achille
55
Traitement encéphalite herpétique ?
Aciclovir IV 10 jours
56
Que doit on faire obligatoirement avant prescrire de l'abacavir ?
Rechercher l'allelle HLA-B57:01 qui contre indiqué le médicament si présent
57
À quoi doit on faire attention chez un patient VIH chez qui se déclare une tuberculose ?
Contre indication de la rifampicine s'il prend des inhibiteurs de la protéase
58
Indications du traitement de l'hépatite B ? | Quels traitements ?
ADN-VHB supérieur à 2000 U/L Lamivudine Metro cita une Tenifovir Entecavir
59
Dose d'hydrocortisone produite par les surrénales chaque jour ?
20 mg
60
Complications musculaires des corticoïdes ?
Myopathie proximale, notamment une amyotrophie du quadriceps
61
Jusqu'à quelle durée de traitement peut on arrêter les corticoïdes brusquement ?
10-15 jours
62
Tous les patients sous corticoïdes doivent avoir un régime de type diabétique, VoF ?
F, seulement ceux à risque CV
63
Qu'induit une inhibition des COX par les AINS ?
Anti COX1 : effets indésirables gastro-intestinaux, rénaux et fonction plaquettaire Anti-COX2 : action anti-inflammatoire
64
Sur quel type de COX joué à l'aspirine à dose anti-agrégante ?
COX1
65
Sur quelles cellules de l'inflammation les AINS jouent ?
PNN
66
Quelles molécules peuvent être utilisées pour diminuer la toxicité digestive des AINS ?
IPP Misoprostol (peu utilisé car beaucoup d'effets secondaires)
67
Évolution des néphropathies interstitielles avec Syndrome néphrotique aux AINS ?
Généralement favorable à l'arrêt des AINS
68
Pendant quelle période de la grossesse les AINS sont ils contre indiqués ?
Entre 24 SA et le terme
69
De quelle famille d'AINS for partie le kétoprofène, ibuprofène et diclofénac ?
Acide arylcarboxylique
70
Quel est l'AINS au plus grand risque cardiovasculaire ?
Diclofenac
71
Quels sont les inhibiteurs calciques responsables de bradycardie ?
Verapamil et diltiazem Peuvent aussi induire des BSA, BAV
72
Seuils des différents effets de l'aspirine ?
50 mg : anti-agrégant 500 mg : antalgique et antipyrétique 1000 : anti-inflammatoire
73
Mécanismes d'action du plavix, prasugrel et ticagrelor ?
Clopidogrel et prasugrel : blocage irréversible de la P2Y12 Ticagrelor : blocage direct et réversible du P2Y12
74
Particularités du ticagrelor par rapport aux autres inhibiteurs de la P2Y12 ?
Inhibiteur réversible | N'a pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif
75
Apres un SCA, de combien faut il retarder l'a réalisation d'un acte invasif ?
6 semaines si stent nu | 3-6 mois si stent actif
76
Différence d'activité des HNF, fonda et HBPM ?
HNF : activité anti Xa et anti II équivalentes HBPM : plutôt anti Xa Fonda : seulement anti Xa
77
L'INR revient à la normale généralement combien de temps après l'arrêt des AVK ?
Entre 2-4 jours
78
Pour quelles types de prothèse les NACO sont indiqués ?
PTH et PTG Indication des anticoagulants 10-30j apres une chirurgie, pour les autres chir : utiliser héparine ou fonda
79
Un effet indésirables rate mais classique des AVK est la nécrose cutanée, VoF ?
V, classique pour les AVK et pour les héparines
80
Que peuvent donner les héparines d'un pdv osseux ?
Ostéoporose
81
Voies d'injection des héparines ?
HNF : IV ou SC HBPM : sous cutané Fonda : SC
82
Combien de temps après la première prise d'HNF doit on doser le TCA ?
5h
83
Comment est le thrombus classiquement dans les thromboses liées aux TIH ?
Thrombus blanc
84
CAT devant un surdosage aux AVK asymptomatique ?
INR inférieur à 4 : adaptation Entre 4 et 6 : saut de prise et adaptation Entre 6 et 10 : arrêt du traitement et apport 1-2 mg de vitamine K PO Plus de 10 : pareil mais 5 mg de vitamine K PO
85
Si hémorragie sous vitamine K, apres PEC, au bout de combien de temps faut il contrôler l'INR ?
30 minutes, si supérieur à 1,5 : remettre du CCP Puis INR à 6-8h puis 1 par jour
86
Comment resucrer un patient en hypoglycémie sans signe de gravité ?
1-3 pierres de sucre dans un verre d'eau Une tartine de pain avec de la confiture Éviter les jus de fruits ou le chocolat
87
Patient en cétose : combien d'unités d'insuline faut il administrer ?
5u par croix de cétose à la BU
88
Seuls ADO utilisables quand la clairance est inférieure à 30 ?
Glinides
89
Équivalence codéine-morphine orale- tramadol ?
60 mg de codéine = 50mg de tramadol = 10 mg de morphine orale
90
Tramadol : quel mécanisme d'action ?
Action sur les récepteurs mu et inhibition de la recapture de la noradrénaline et sérotonine
91
Le fentanyl est combien de fois plus puissant que la morphine ?
50-150x
92
Antibio inhibant la synthèse de la paroi bactérienne ? La synthèse de l'ADN bactérien ? Son ARN ? Ses protéines ?
Paroi : B-lactamines, glycopeptides, fosfomycine ADN : quinolones, sulfamides ARN : Rifampicine Protéines : aminosides, macrolides, cyclines, acide fusidique
93
Quelles bactéries sont résistantes naturellement aux glycopeptides ?
Bacilles gram - Sont aussi résistantes aux pénicillines V et M
94
Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux C3G ?
Listeria et entérocoques
95
Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux aminosides ?
Anaérobies
96
Quelles entérobactéries sont résistantes à l'amox, mais ni à l'augmentin ni aux céphalosporines ?
Entérobactéries groupe II (klebsielle par exemple)
97
Quelles entérobactéries ne sont sensibles à aucune B-lactamine sauf C3G ?
Entérobactéries groupe III
98
ATB en cas de grossesse ?
Cyclines, aminosides, quinolone Que au 1ère trimestre : rifam et bactrim
99
Caractéristiques communes des antipsychotiques ? Et communes aux antipsychotiques de 2e génération ?
Sont tous antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2 Antagonistes D2 et 5HT2A
100
Indications de doser les CPK avant un traitement par statines ?
Insuffisance rénale Hypothyroïdie ATCD familiaux ou personnels de maladie musculaire ATCD de toxicité musculaire lors d'un traitement par fibrate et statines Affection hépatique ou alcoolique Plus de 70 ans
101
Quel est le seul AINS CI avec les anticoagulants ?
Piroxicam, les autres sont seulement déconseillés

Therapeutique (1 decks)

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