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Therapeutique > Thérapeutique > Flashcards

Thérapeutique Flashcards

1
Q

Comment se passe la procédure d’AMM ?

A

Demande pour les 28 membres de l’UE, en posant un dossier commun par deux pays rapporteurs

Vite à main levé, si majorité : AMM dans toute l’Europe

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Q

Conditions pour qu’un médicament obtienne une ATU ?

A

Pas d’autre alternative thérapeutique pour une maladie grave et urgente

Le médicament n’a encore aucune AMM mais bon résultats en labo

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3
Q

Qu’est ce qu’une RTU ?

A

Médicament ayant deja une AMM dans une autre pathologie

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4
Q

Quel organisme gère la liste des médicaments en sus du GHS (hors T2A) ?

A

Le conseil d’hospitalisation

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5
Q

4 niveaux de preuves valides des médicaments utilisés hors GHS ?

A

Groupe 1 : indication reconnue dans le cadre de l’AMM

Groupe 2 : pas d’AMM, mais haut niveau de preuve

Groupe 3 : contre indication

Groupe 4 : niveau de preuve insuffisant

Remboursement des groupes 1-2, parfois 4, jamais 3

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6
Q

Que peut faire la sécurité sociale dans le cadre d’une prescription hors AMM ?

A

Ne pas rembourser Le médicament

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7
Q

Effets indésirables, a qui faut il les déclarer ?

A

Centre régional de pharmacovigilance

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8
Q

Comment reconnaître qu’un médicament fait l’objet d’une surveillance renforcée dans toute l’UE ?

A

Un triangle noir inversé est apposé sur le RCP et sur la notice

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9
Q

Qui met à disposition les listes des médicaments essentiels ?
Combien en existe-t-il ?

A

L’OMS

2 listes : adulte et enfant

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10
Q

Quels sont les médicaments pour lesquels un génotypage est recommandée avant leur instauration ?

A

Abacavir (HLA B5701)
Carbamazépine (HLA B5701 et A3101)
Leur présence augmente le risque d’hypersensibilité

Aziathioprine et 6-mercaptopurine : recherche de mutation TPMT. Il faut réduire la dose de 30-50% (hétérozygotes) a 90% (homozygotes)

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11
Q

À partir de quel âge les comprimés ou gélules peuvent être donnés chez l’enfant ?

A

6 ans

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12
Q

D’après l’HAS, quelle formule de calcul du DFG doit être utilisée pour quantifier une maladie rénale chronique ?

A

CKD-EPI

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13
Q

Comment la maladie renale chronique peut influencer l’absorption d’un médicament ?

A

Diminution de l’acidité gastrique

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14
Q

En cas de cirrhose, quels médicaments sont formellement Ci ?

A

Ains

Aminosides si ictère

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15
Q

Combien de temps faut il arrêter les AVK avant une opération ?

A

Objectif : INR < 1,5 (1,2 si neurochir)

Risque thromboembolique faible : arrêt en pré-op, reprise à 24-48h

Risque thromboembolique élevé : arrêt 4-5j avant et relais heparine curative en pré-op, reprise heparine 6h post-op

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16
Q

Arrêt NACO pour les chirurgies ?

A

24h avant, reprise 24h apres si risque faible

Risque hémorragique élevé de la chir : arrêt 5j avant, et relai héparine curative 12-24h apres l’arrêt des NACO

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17
Q

Durée des jeun pré-op ?

A

6h solides
2h pour les liquides clairs
Tabac 2h

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18
Q

Délai avant survenu d’un TRALI ?

Symptômes ?

A

6h

Toux, dyspnée, hypotension, fièvre

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19
Q

Que permet la déleucocytation des PSL ?

A

Éviter la réaction fébrile non hémolytique (frissons et hyperthermie survenant des le début de la transfusion). Ils s’agit d’une allo-immunisation antileucocytaire

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20
Q

Comment est prévenue la réaction greffon contre hôte dans les transfusion ?

A

Irradiation des PSL si receveur en immunodépression

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21
Q

Événements indésirables receveur dans les transfusions : quel est le délai maximal pour le déclarer ?

A

8h

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22
Q

Grades des effets indésirables liés à la transfusion ?

A 
4 grades (de non sévère à décès)
3 niveaux d'imputabilité (possible, probable, certaine)
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23
Q

Indications de la transfusion de plaquettes en chir ophtalmo ou neurochir ?

A

Plaq inférieures à 80 G/L

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24
Q

Indications de transfusion de plasma frais congelé ?

A

Coagulopathie de consommation grave
Hémorragie aiguë avec déficit en facteurs de la coag
Micro-angiopathie thrombotique

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25
Q

RAI de contrôle combien de temps apres une transfusion ?

A

1-3 mois

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26
Q

Traitement médicamenteux du Syndrome malin des neuroleptiques ?

A

Bromocriptine, amantadine et dantrolène

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27
Q

Mécanisme d’action des imipraminiques ?

A

Inhibition de la recapture pré-synaptique des monoamines

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28
Q

Contre indications absolues des imipraminiques ?

A 
Glaucome aigu 
Adénome de prostate 
Infarctus récent 
Insuffisance cardiaque décompensée 
Trouble du rythme 
Association aux IMOA
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29
Q

Contre indications absolues des IMAO ?

A

AVC
Phéochromocytome
HTA
Polynévrite

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30
Q

Durée de traitement apres un épisode dépressif caractérisé ?

A

6 mois

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31
Q

Délai d’efficacité des antidépresseurs dans les TOC ?

A

1-2 mois

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32
Q

Quelle benzo à la demi vie la plus courte ?

A

Oxazépam

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33
Q

Quels sont les anxiolytiques non benzo ?

A

Antihistaminiques
BBloquants
Buspirone
Etifoxine

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34
Q

Quelles benzo sont remboursées en cas d’insomnie transitoire ?

A

Lormétazépam
Loprazolam
Zolpidem
Zopiclone

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35
Q

Quels sont les médicaments thymotégulateurs ?

A 
Sels de lithium 
Anti-épileptiques 
Aripiprazole
Olanzapine 
Risperidone
Quetiapine
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36
Q

Le Zolpidem est classé dans les stupéfiants, VoF ?

A

V

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37
Q

Différence entre l’activité antipyrétique des AINS et du paracétamol ?

A

AINS font baisser la température centrale meme en l’absence de fièvre

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38
Q

Indications des coxibs (inhibiteurs sélectifs de la COX2) ?

A

Arthrose

PR

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39
Q

Quels sont les effets indésirables rénaux des AINS ?

A

Insuffisance rénale fonctionnelle
Néphropathie interstitielle avec Sd néphrotique

Nécrose tubulaire aiguë (rare)

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40
Q

Mécanisme de la toxicité du paracétamol ?

A

Nécrose centrolobulaire

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41
Q

Quel est le pourcentage de la population qui ne répond pas à la codéine ?

A

5-10%, par absence de CYP2D6 , qui permet de transformer la codéine en morphine

Cette anomalie entraîne aussi une diminution de l’efficacité du tramadol

42
Q

À partir de quel âge peut on utiliser la codéine et le tramadol ?

A

Apres 12 ans pour la codéine, si absence d’amygdalectomie ou adénoïdectomie

Apres 3 ans pour le tramadol

43
Q

Dans quel cas faut il antagoniser un patient sous morphine ?

A

Si patient très somnolentqls réveillable à la stimulation verbale avec respi irrégulière ou FR inférieure à 10/min

Ou si patient faisant des pauses respiratoires

44
Q

Equianalgésie entre les différentes voies d’administration des paliers III ?

A

Morphine orale ou SC = 1/3 morphine IV

Oxycodone orale = 1/2 oxycodone IV ou SC

Morphine IV = oxycodone IV ou SC

45
Q

Sous quelles conditions la thalassothérapie peut être remboursée ?

A

Aucune

Par contre le thermalisme/crénothérapie peut être remboursé

46
Q

Cure thermale : quelle en est la durée normale ?

A

3 semaines

47
Q

Quel taux de remboursement des cures thermales ?

A

65%, 100% si ALD

48
Q

Indications des CGR compatibilisés ?

A

RAI et drépanocytose

49
Q

Combien de temps après une transfusion doit on faire les RAI ?

A

1-3 mois

50
Q

Qu’est ce que le TRALI ?

A

OAP lésionnel dans les 5h post transfusion

51
Q

Quelles sont les C4G de 4e génération ?

A

Céfépime et ceftaroline

52
Q

Principal effet indésirable de l’administration de ceftriaxone prolongée ?

A

Lithiases biliaires

53
Q

Spectre d’action des glycopeptides (vanco et teicoplatine) ?

A

Gram plus uniquement

54
Q

Que peut donner les fluoroquinolones au niveau musculosquelettique ?

A

Rupture du tendon d’Achille

55
Q

Traitement encéphalite herpétique ?

A

Aciclovir IV 10 jours

56
Q

Que doit on faire obligatoirement avant prescrire de l’abacavir ?

A

Rechercher l’allelle HLA-B57:01 qui contre indiqué le médicament si présent

57
Q

À quoi doit on faire attention chez un patient VIH chez qui se déclare une tuberculose ?

A

Contre indication de la rifampicine s’il prend des inhibiteurs de la protéase

58
Q

Indications du traitement de l’hépatite B ?

Quels traitements ?

A

ADN-VHB supérieur à 2000 U/L

Lamivudine
Metro cita une
Tenifovir
Entecavir

59
Q

Dose d’hydrocortisone produite par les surrénales chaque jour ?

A

20 mg

60
Q

Complications musculaires des corticoïdes ?

A

Myopathie proximale, notamment une amyotrophie du quadriceps

61
Q

Jusqu’à quelle durée de traitement peut on arrêter les corticoïdes brusquement ?

A

10-15 jours

62
Q

Tous les patients sous corticoïdes doivent avoir un régime de type diabétique, VoF ?

A

F, seulement ceux à risque CV

63
Q

Qu’induit une inhibition des COX par les AINS ?

A

Anti COX1 : effets indésirables gastro-intestinaux, rénaux et fonction plaquettaire

Anti-COX2 : action anti-inflammatoire

64
Q

Sur quel type de COX joué à l’aspirine à dose anti-agrégante ?

A

COX1

65
Q

Sur quelles cellules de l’inflammation les AINS jouent ?

A

PNN

66
Q

Quelles molécules peuvent être utilisées pour diminuer la toxicité digestive des AINS ?

A

IPP

Misoprostol (peu utilisé car beaucoup d’effets secondaires)

67
Q

Évolution des néphropathies interstitielles avec Syndrome néphrotique aux AINS ?

A

Généralement favorable à l’arrêt des AINS

68
Q

Pendant quelle période de la grossesse les AINS sont ils contre indiqués ?

A

Entre 24 SA et le terme

69
Q

De quelle famille d’AINS for partie le kétoprofène, ibuprofène et diclofénac ?

A

Acide arylcarboxylique

70
Q

Quel est l’AINS au plus grand risque cardiovasculaire ?

A

Diclofenac

71
Q

Quels sont les inhibiteurs calciques responsables de bradycardie ?

A

Verapamil et diltiazem

Peuvent aussi induire des BSA, BAV

72
Q

Seuils des différents effets de l’aspirine ?

A

50 mg : anti-agrégant

500 mg : antalgique et antipyrétique

1000 : anti-inflammatoire

73
Q

Mécanismes d’action du plavix, prasugrel et ticagrelor ?

A

Clopidogrel et prasugrel : blocage irréversible de la P2Y12

Ticagrelor : blocage direct et réversible du P2Y12

74
Q

Particularités du ticagrelor par rapport aux autres inhibiteurs de la P2Y12 ?

A

Inhibiteur réversible

N’a pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif

75
Q

Apres un SCA, de combien faut il retarder l’a réalisation d’un acte invasif ?

A

6 semaines si stent nu

3-6 mois si stent actif

76
Q

Différence d’activité des HNF, fonda et HBPM ?

A

HNF : activité anti Xa et anti II équivalentes

HBPM : plutôt anti Xa

Fonda : seulement anti Xa

77
Q

L’INR revient à la normale généralement combien de temps après l’arrêt des AVK ?

A

Entre 2-4 jours

78
Q

Pour quelles types de prothèse les NACO sont indiqués ?

A

PTH et PTG

Indication des anticoagulants 10-30j apres une chirurgie, pour les autres chir : utiliser héparine ou fonda

79
Q

Un effet indésirables rate mais classique des AVK est la nécrose cutanée, VoF ?

A

V, classique pour les AVK et pour les héparines

80
Q

Que peuvent donner les héparines d’un pdv osseux ?

A

Ostéoporose

81
Q

Voies d’injection des héparines ?

A

HNF : IV ou SC

HBPM : sous cutané

Fonda : SC

82
Q

Combien de temps après la première prise d’HNF doit on doser le TCA ?

A

5h

83
Q

Comment est le thrombus classiquement dans les thromboses liées aux TIH ?

A

Thrombus blanc

84
Q

CAT devant un surdosage aux AVK asymptomatique ?

A

INR inférieur à 4 : adaptation

Entre 4 et 6 : saut de prise et adaptation

Entre 6 et 10 : arrêt du traitement et apport 1-2 mg de vitamine K PO

Plus de 10 : pareil mais 5 mg de vitamine K PO

85
Q

Si hémorragie sous vitamine K, apres PEC, au bout de combien de temps faut il contrôler l’INR ?

A

30 minutes, si supérieur à 1,5 : remettre du CCP

Puis INR à 6-8h puis 1 par jour

86
Q

Comment resucrer un patient en hypoglycémie sans signe de gravité ?

A

1-3 pierres de sucre dans un verre d’eau
Une tartine de pain avec de la confiture

Éviter les jus de fruits ou le chocolat

87
Q

Patient en cétose : combien d’unités d’insuline faut il administrer ?

A

5u par croix de cétose à la BU

88
Q

Seuls ADO utilisables quand la clairance est inférieure à 30 ?

A

Glinides

89
Q

Équivalence codéine-morphine orale- tramadol ?

A

60 mg de codéine = 50mg de tramadol = 10 mg de morphine orale

90
Q

Tramadol : quel mécanisme d’action ?

A

Action sur les récepteurs mu et inhibition de la recapture de la noradrénaline et sérotonine

91
Q

Le fentanyl est combien de fois plus puissant que la morphine ?

A

50-150x

92
Q

Antibio inhibant la synthèse de la paroi bactérienne ? La synthèse de l’ADN bactérien ? Son ARN ? Ses protéines ?

A

Paroi : B-lactamines, glycopeptides, fosfomycine

ADN : quinolones, sulfamides

ARN : Rifampicine

Protéines : aminosides, macrolides, cyclines, acide fusidique

93
Q

Quelles bactéries sont résistantes naturellement aux glycopeptides ?

A

Bacilles gram -

Sont aussi résistantes aux pénicillines V et M

94
Q

Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux C3G ?

A

Listeria et entérocoques

95
Q

Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux aminosides ?

A

Anaérobies

96
Q

Quelles entérobactéries sont résistantes à l’amox, mais ni à l’augmentin ni aux céphalosporines ?

A

Entérobactéries groupe II (klebsielle par exemple)

97
Q

Quelles entérobactéries ne sont sensibles à aucune B-lactamine sauf C3G ?

A

Entérobactéries groupe III

98
Q

ATB en cas de grossesse ?

A

Cyclines, aminosides, quinolone

Que au 1ère trimestre : rifam et bactrim

99
Q

Caractéristiques communes des antipsychotiques ?

Et communes aux antipsychotiques de 2e génération ?

A

Sont tous antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2

Antagonistes D2 et 5HT2A

100
Q

Indications de doser les CPK avant un traitement par statines ?

A

Insuffisance rénale
Hypothyroïdie
ATCD familiaux ou personnels de maladie musculaire
ATCD de toxicité musculaire lors d’un traitement par fibrate et statines
Affection hépatique ou alcoolique
Plus de 70 ans

101
Q

Quel est le seul AINS CI avec les anticoagulants ?

A

Piroxicam, les autres sont seulement déconseillés

Therapeutique (1 decks)

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