Théorie PHT132 Flashcards
avec lombaire
- INTRO À LA PHYSIO
12 septembre lol
Qu’est-ce que la physiothérapie?
une profession de la santé destinée
- à l’évaluation
- à la restauration des capacités fonctionnelles chez l’humain
Prévention,
Maintien et/ou
Rétablissement fonctionnel optimal des capacités psycho-neuro-sensorimotrice de la personne, compte tenu de son environnement.
Régit par l’OPPQ (Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec)
qui a pour mandat de protéger le public
Historique de la physio
Nouvelle profession
depuis la polio (1940-1950)
De 1ere ligne depuis 1980 (sans réf du md)
Compétences essentielles du physiothérapeute
Objectif (compétences essentielles) : Éliane communique efficacement (avec) Camille (et) gère les professionnels
- expertise en physiothérapie
- communication
- érudition
-collaboration - gestion
-leadership - professionalisme
Type d’intervention :
- Exercices
- Éducation
- Thérapie manuelle : mobilisation, manipulation, massage…
- Agent physique : thermothérapie, ultrason, laser…
- Aiguille sous le derme
- Taping
- ÉVALUATION EN PHYSIOTHÉRAPIE
10 octobre
processus (étapes)
Processus :
* Évaluation : entrevue, examen physique, questionnaire
* Analyse/diagnostique
* Plan de traitement
Élabore un diagnostic et un pronostic en physiothérapie selon …
évaluation objective et les info de l’anamnèse
*Pronostic = potentiel de récupération du patient + combien de temps ça va prendre
2.1 & 2.2 Décrire les étapes de l’évaluation en physiothérapie, introduire la forme hsoapier
H= histoire (anamnèse)
- info générale du patient
- histoire du patient
- données subjectives sur la douleur
O = Objectif
- observations générales
- BA
- BM
- PAL
- flexibilité
- évaluation neuro (sensitif, dermatome, myotome, réflexes, tonus…)
- tests spécifiques
A= analyse
- liste des problèmes (par priorité)- Libellé diagnostique = déficience principale
- liste des buts court terme
- liste des buts long terme
P= plan de traitement
- grandes orientations du traitement (correspond au buts)
- nb visites et la fréquence
I= intervention
- ce que je fais à chaque visite (TENUE DE DOSSIER)
E= évaluation de l’intervention
- évaluer l’effet de l’intervention (pour s’ajuster)
R= recommendations faites au client
L’utilisation des exercices thérapeutiques et ses effets
intervention en physiothérapie
dans tous les champs et avec toute clientèle
- améliorer la force
concentrice = raccourci le muscle
excentrique = allonge le muscle (force + forte appliqué au muscle)
isométrique = immobile - augmente l’endurance musculaire
- augmente la capacité aérobique
- augmente la flexibilité
- diminuer la douleur
- augmenter l’équilibre
non spécifique= perte de poids, relaxation, antidouleur naturel
à faire en clinique MAIS SURTOUT À LA MAISON (mais dépend du patient - en raison de leur motivation et contraintes de temps)
- Agit a/n de la déficience ET de la limitation d’activité
Étapes importantes dans l’enseignement d’un exercice :
- Choisir un endroit propice
- Expliquer le pourquoi de l’exercice
- Démonstration de l’exercice
- Le patient pratique l’exercice (rétroaction)
- Support visuel (schéma, logiciel, faire imprimer…)
- ne pas donner trop d’exercices
*S’ASSURER DE LA CLARTÉ DES EXERCICES, que le patient a bien compris
modèle CIF
problème de santé
fct organique + structures anato* - activité*- participation
facteurs environnementaux - facteurs personnels
*= oui exercices font effets
Éducation des patients
pour comprendre le BUT du traitement !!! et l’encourager à faire ses exercices
but ultime= rendre le patient autonome et améliorer sa qualité de vie
Éduquer sur
- condition (dx)
-indication et contre-indication
- son traitement !
- prévention (rectifier les fausses croyances, pronostic)
devrait être fait par TOUS les intervenants (att discours commun)
Principe IMP
- juste ce qu’il faut =ne pas en donner trop
- juste à temps= donner l’info nécessaire au moment pertinent
- s’assurer de la compréhension
Thérapie manuelle
Utilisation des mains à des fins thérapeutiques.
-Définition courante en physiothérapie : mobilisation articulaire dans le but de rétablir le mouvement normal.
5.2 Identifier les principes d’action de la thérapie manuelle utilisée en physiothérapie
massage
mvt passif ou assisté (semi-actif)
tractions,
Thérapie points gâchettes,
HR (hold-relax) ou CA (contract-agoniste).
passif et actif ROM
drainage lymphatique,
étirements ; musculaire, neural, fascia,
-Mobilisation articulaire (avec les grades) : sert à diminuer la douleur en résumé. avec Théorie du portillon ou courbe contrainte-déformation
5.3 Identifier les autres types de professionnels qui utilisent la thérapie manuelle et discuter des différences entre ceux-ci
physio
ostéo
masso
chiro
ergo
md
PHYSIO
= prévention, promotion de la santé,
évaluation + dx + traitement
REHAB des déficiences et incapacités
Systèmes neurologique, musculosquelettique et cardiorespiratoire
Techniques manuelles, les exercices, l’électrothérapie, l’hydrothérapie et la thermothérapie (glace ou chaleur).
UTILISE D’AUTRES MOYENS que juste les mains pour traiter (ex: exercices)
ORDRE PROFESSIONNEL des PHT et Tphys.
reconnu public + privé
**Retrouver le maximum de ses capacités physiques, viser l’autonomie fonctionnelle
OSTÉOPATHE
= profession exclusivement manuelle
rétablir la fonctionnalité de toutes les structures et tous les systèmes du corps humain
Favoriser sa capacité d’autorégulation
Basée sur l’homéostasie
Palpation fine et précise
- N’ont pas d’ordre professionnelle, mais ont une association
Structures visées : Viscères (ex. : massage intestins) et crâne, organes…
MASSOTHÉRAPEUTE
Traiter ou soulager les douleurs d’une personne par des manœuvres effectuées avec les mains et différents onguents ou huiles thérapeutiques.
Relaxation de groupe musculaire et la détente
- N’ont pas d’ordre professionnelle : ont une fédération québécoise
CHIRO
prévention + dx+ traitement
troubles neuromusculosquelettiques (NMS),
Traitements manuels, dont les manipulations vertébrales et articulaires et les techniques de travail des tissus mous : dépasse amplitude articulaire et utilise le « craquement » (haute vélocité).
ERGO
Compense les incapacités, diminue les situations de handicap et adapte l’environnement dans le but de favoriser l’autonomie optimale de l’être humain en interaction avec son environnement.
SIGNIFIANCE OCCUPATIONNELLE
MD
la consultation médicale, la prescription de médicaments ou de traitement, radiothérapie, pratique des accouchements, l’établissement et le contrôle d’un Dx, donner des conseils permettant de prévenir les maladies et promouvoir les moyens favorisant une bonne santé.
Ordre professionnel est le CMQ (collège des médecins du Québec)
= TOUS 1ere ligne = promouvoir et prévenir les maladies
Classifier les différentes modalités physiques utilisées en physiothérapie selon leurs principaux effets
(agents physiques)
1- Traitement de la dlr = modalité thermique, électrothérapie (TENS), ultrasons= théorie du portillon (inhibition de la dlr), Contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (hormones)
2- Guérison des tissus = courant électrique, ultrason, laser, shockwave
3- Rééducation musculaire = EMG biofeedback
4- Extensibilité des tissus = chaleur
5- Diminution de l’oedème = glace, compression, massage, taping
Discuter du système professionnel québécois incluant l’office des professions et les Ordres professionnels
fonction de l’Office des profession du QC= protection du public = en constituant de nouveaux ordres professionnels
responsabilité de l’office des professions= informer le public des droits et recours, adopter tout règlements
constitution d’un ordre professionnel
facteurs à considérer
facteurs à considérer =
- connaissances requises pour exercer la profession
- degré d’autonomie des professionnels
*Caractères des rapports entre professionnels et clients
-La gravité du préjudice ou des dommages qui peuvent être causés (ex: Chiro besoin +encadrement que les masso)
-Le caractère confidentiel des renseignements
Les professions d’exercice exclusif
L’exercice exclusif :
- Le titre et le champ de pratique sont réservés en exclusivité à un groupe de professionnels.
- Seuls les membres d’un ordre professionnel à exercice exclusif sont autorisés à exercer les actes que couvre leur champ d’activité professionnelle (art. 32) VRM JUSTE EUX
- Ex. : médecins, dentistes, infirmer, acupuncteurs
Les professions à titre réservé
- Usage exclusif des titres (Code des professions, art. 36)
- Activités professionnelles pouvant être exercées (Code des professions, art. 37 - Description du champ)
- Activités professionnelles réservées pouvant être exercées (Code des professions, art. 37.1 - 7 ordres à titre réservé) (Depuis la Loi 90 de 2002)
- Ex. : physiothérapeute, ergothérapeute
PHT= abréviation physio= permis valide + faire parti de l’ordre
Activités professionnelles pouvant être exercées (activités réservées : art. 37.1, 3e par), l’OPPQ
a) Évaluer la fonction neuromusculosquelettique d’une personne présentant une déficience ou une incapacité de sa fonction physique.
b) Procéder à l’évaluation fonctionnelle d’une personne lorsque cette évaluation est requise en application d’une loi.
Ex. : besoin d’évaluer quelqu’un pour rentrer dans l’armée ou pour retourner au travail. Clause +/- utilisée.
c) Introduire un instrument ou un doigt dans le corps humain au-delà des grandes lèvres ou de la marge de l’anus.
d) Introduire un instrument dans le corps humain dans et au-delà du pharynx ou au-delà du vestibule nasal.
e) Utiliser des formes d’énergie invasives.
Ex. : ultrasons
f) Prodiguer des traitements reliés aux plaies.
g) Décider de l’utilisation des mesures de contention (physio, ergo, MD, infirmier)
h) Utiliser des aiguilles sous le derme pour atténuer l’inflammation, en complément de l’utilisation d’autres moyens, lorsqu’une attestation de formation lui est délivrée par l’Ordre dans le cadre d’un règlement pris en application du paragraphe o de l’article 94.
i) Procéder à des manipulations vertébrales et articulaires, lorsqu’une attestation de formation lui est délivrée par l’Ordre dans le cadre d’un règlement pris en application du paragraphe o de l’article 94.
Syndicat rôle
- Veille aux intérêts socio-économiques et professionnels de leurs membres.
- Un syndicat est une association de personnes dont l’objectif est la défense d’intérêts professionnels communs.
- Les syndicats ou associations professionnels ont pour objet exclusif
l’étude et la défense des droits,
ainsi que des intérêts matériels et moraux, collectifs et individuels des personnes visées par leurs statuts. Ils ont la capacité d’ester en justice afin d’assurer la défense de ces intérêts.
physio vs T. Phys
T. phys:
il ne peut pas procéder à certaines manœuvres comme les manipulations vertébrales.
- Il n’est également pas en mesure de poser un diagnostic physiothérapeutique.
-mener à l’exécution d’un plan d’intervention.
TRP est moins sur le neurologique et ne fait pas de collecte de données évaluatives/de diagnostic/évaluation. Ils peuvent faire le bilan articulaire et musculaire, mais ne peuvent pas déterminer de plan de traitement.
quelques articles de déontologie
Art. 6. Le membre doit exercer sa profession selon les normes généralement reconnues par la science et la pratique de la physiothérapie. (Se baser sur les données probantes pour orienter la pratique plutôt que des techniques non prouvées ou pas encore reconnues dans la profession)
Art. 24. Le membre doit subordonner ses intérêts à ceux de son client : DONNER UN EXEMPLE (à l’exam) : mon patient a atteint un plateau, mais c’est bien pour mon horaire si le patient continue de venir… Juste pour l’argent, car pas de raison thérapeutique…
Raisonnement clinique
Le processus de pensée et de prise de décisions qui permet au clinicien de prendre les actions les plus appropriées dans un contexte spécifique de résolution de problème de santé.
C’est le processus qui permet au clinicien de s’adapter à chaque situation et selon son client.
*N’est pas une connaissance, mais dépend de l’organisation de celles-ci.
TRÈS IMPORTANT , CAR façon d’organiser nos connaissances et méta-cognition = afin de s’améliorer
Qu’est-ce qu’un professionnel compétent :
- Juste milieu entre savoir-être (ta personne) et savoir-faire (connaissances techniques)
- Être flexible, communicant, avoir l’air en confiance* et ouvert dans sa pratique.
- La compétence clinique est composée des habiletés, du raisonnement clinique et des connaissances d’un professionnel.
Discuter du processus et de son importance
avec Hsoapier, mais n’est PAS linéaire, dans le raisonnement clinique -on revient, on se questionne…
NUANCES DE GRIS
Raisonnement clinique vs pensée critique :
Pensée critique = façon de pensée sur n’importe quel sujet/problème dans lequel la personne améliore la qualité de sa pensée en lui imposant des normes intellectuelles (remettre en doute, ne pas tout prendre pour du cash$$).
Une bonne pensée critique permettra d’améliorer son RC avec le temps en examinant les biais, en restant humble (savoir ce qu’on sait et ce qu’on ne sait pas) et en se remettant en doute (système 2).
On garde le terme RC pour lorsqu’on parle d’un patient.
Catégories d’hypothèses :
1) Source de S&S :
Déficience : structure anatomique et fonction organiques
(Ex. : engourdissement orteils (atteinte nerveuse?), douleur, inflammation)
2) Limitation d’activité et restriction de participation
(Ex. : pas de mise en charge (marche difficile))
3) Précautions/contre-indications à l’évaluation ou au traitement
(Ex. : pas de mise en charge pendant l’éval, pas de bilan musculaire)
4) Plan de traitement
(Ex. : inflammation étape de guérison, œdème, radiographie négative)
5) Facteurs contribuants (au fait qu’il ne guérit pas)
(Ex. : jouer au soccer le rend à risque)
6) Pronostic
(Ex. : radio négative alors ne sera pas aussi long, âge peut être positif)
Erreurs fréquentes en raisonnement clinique :
- Suivre aveuglément des recettes ou protocoles
- Considérer trop peu d’hypothèses
- Assumer
- Ne prêter attention qu’aux caractéristiques qui supportent mon hypothèse préférée.
- Tendance à considérer surtout les informations qui supportent une seule hypothèse et à négliger celles qui la questionne (biais de confirmation)!!!
- Tendance à faire référence à des choses qu’on a vus récemment Biais de disponibilité de mémoire.
- Fermeture prématurée
9.3 Expliquer comment le système 1 et le système 2 sont impliqués dans le raisonnement clinique en physiothérapie
s1= rapide, facile, intuition, automatisme, lié à la survie, besoin d’expérience
s2= raisonnement clinique, réflexion, +temps, effort, besoin temps, connaissances
Les 2 systèmes fonctionnent de la même façon quotidiennement
Le 1 apporte les hypothèses et le 2 les vérifient. Le 2 permet de traiter des cas plus complexes,
C’EST UN PROCESSUS MIXTE ! Système 1 passe au système 2 et les deux permettent d’aller trouver une bonne décision clinique. Tout cela accompagné de la métacognition !
ARC neuro
atteinte ST = homoncules , hémi-corps et hémi-face, parole,
atteinte FP= cervelet… manque équilibre , Parkison (tremblement ), mouvements alternés rapides , ataxie, vertiges
atteinte Spinale = selon le niveau atteint et trauma
!!!SNC (MN sup)= hyper-réflexie , clonus, babinski , faiblesse
atteinte périphérique = perte de force, de sensation
!!!SNP (MN inf)= hypo-réflexique , manque de force, faiblesse, atrophie, fasciculation,
atteinte multiple = ++ structure
droite ou gauche = coté opposé SAUF cordon post (toucher léger) sous le tronc cérébral (décusse)
masse ou non masse= hémorragie vs ischémie
vasculaire, dégénératif, infectueux/inflammatoire, néoplasique, autre
ARC appareil locomoteur
arthrose = grosse articulation, impression os-os, perte de cartilage, raideur matinale , CATA>anabolisme , sclérose, ostéophytes, >60 ans femmes, géodes (trous), génétique, poids
arthrite (PAR)= INFLAMMATOIRE , maladie auto-immune, petites articulations, raideur matinale , symétrique, poussées et rémissions, 30-50 ans femmes, génétique , tabac, poussières silicone et huiles minérales , certains virus…, pannus qui peut s’ossifier = déformation
ostéoporose = primaire ou secondaire = hyper-fragilité des os =diminution du contenu minéral osseux= d’altération micro-architecturales = femmes >50 ans= hanche, vertèbres, poignet
guérison fracture= hématome, cal fibreux, cal osseux, remaniement osseux
fracture de stress= trop trop de stress sans repos
entrose= 6 semaines= ne revient pas comme avant = courbe contrainte-déformation - immobilisation (pour guérison mais = +désorganisé
tendinopathie= blessure de surutilisation,
réactive - délabrement - dégénératif
déchirure du tendon = blessure directe= 6 semaines
ménisques = instabilité , genou qui dérobe , dlr variable
(LCA= pop)
Synthèse région lombaire
13 mai ( ANNIE)
hernie discal = chx
non, sauf queue de cheval ou compression ME
Les techniques d’imagerie permettent (résonance magnétique, tomodensitométrie etc.) permettent de visualiser (99% du temps) les pathologies responsables des douleurs
lombaires.
faux
photo.
photo téléphone = sonne ??
***Comment ça bouge
bcp de faux positif
Si vous avez des douleurs lombaires, il est préférable de limiter vos activités au maximum, jusqu’à ce que le douleur parte.
faux,
+dommage immobile
repos relatif=
apprendre à bouger sans trop de dlr
MIEUX de rester actif
D’où vient la douleur dans les maux de dos (4)
Muscle = abdos (droit, oblique), errecteurs du rachis
- profonde (stabilisateur) ou sup (mobilisateurs)
carré lombes, muttilifes, transverse abodomen
élancement
Racines nerveuse = racine qui sort ( en haut ça sort en haut, en bas ça sort en bas)
-irrité, comprimé
= paresthésie, (engourdissement), choc électrique, brûlure, picotement
Disque intervertébral = fait d’eau milieu + fibres fibreuse autour = peut faire mal ou venir comprimer
- mal forcer en F ou avec R!!!
Vertèbres= articulation zygapophysaire (+souvent)= capsule articulaire qui vient faire inflammation
fractures = ++ âgés
fascia thoraco-lombaire = permet de distribuer la charge
AIDE le plus du dx = comment on bouge ,
bio mec
en F =toutes les vertèbres glissent vers l’avant,
facette articulaire qui glisse =la capsule s’étire , fascia…
typiquement F =+ mal si problemo de disque
en E= les capsules des facettes articulaires = se comprime
F et E = bcp MVT!!! =+ chance blessure en mvt
F lat = étire et comprise selon le côté
= bouge moyennement
en R = en lombaire = très PEU
coté vers= étire (droite vers droite, droite étiré)
coté vs = comprimé
= problème = souvent disque
disque articulaire
absorption des chocs (et distribue partout)
prévient les blessures (avec des chocs)
+froce compression = avec + risque
tenir charge à bout de bras penché vers l’Avant
= gros risque de se blesser
- charge près de soi et plier les genoux
position + relax = DD ou DL= nuit s’améliore
aider= dos droit , debout (assis),
jambe plié = moins de tension (sur le nerf)
lazy boy ou bain = en F = MAUVAIS
force excessive ou répété sur disque
fractures du plateau cartilagineux par compression = saute (compression)
hernie discale = compression et F (angle quelconque)= hernie postérieur
vieillissent disque
perte d’eau=+fibreux =+mince = absorbe moins= articulation qui s’use= arthrose = toute bouge plus
- ostéophytes = pour que ca bouge moins = sténose
progressive hernie
1= hydraté et pulpeux
2= bcp force F= fibres de l’anneau qui se déchire. matériel qui s’enfuit
3=pu de fibres d’un coté du disque = commence mal racine
4=extrusion =+matériel qui sort
5= hernie séquestré = liquide qui est sorti et se promène
- progressif
- ou gros trauma
ou L1= fin de ME = plein de racines
lat post= compression radiculaire
postérieur central = queue de cheval
SI sténose = E est pire car étire, F = aide car compressé!!!
Présentation clinique Sténose spinale
SI sténose = E est pire car étire, F = aide car compressé!!!
dégénératif
début graduel des SS (évolution dans le temps)
> 50 ans
claudication intermittente 1 ou 2 jambes (dlr BESOIN arrêter)
Dlr à la marche et E lombaire = - de place dans canal spinal
Soulagée par assis ou F lombaire
Présentation clinique hernie discale
< 50 ans (+jeune)
début des SS après avoir forcé en F ou R
SS augmenté par F = tire le disque
soulagé par E lombaire = enlève compression
SS qui irradie dans MI
SS augm par toux / éternuement
Présentation clinique entorse lombaire
< 50 ans
après effort physique ou faux mouvement
symptômes local à L ( ne descend pas)
courte durée =jours ou semaines
autres pathologies lombaires
scoliose = se développe parfois vers 8-9 max ou reste stable
Spondylolisthesis= fracture PT =vertèbres qui est trop ant.
épidémiologie maux de dos
++++ adultes >25 ans
80% gens ont mal au dos lors de leur vie
90% des lombalgies se résorbent en 3-4 semaines
10% épisode >3mois
chronicité = +mauvais pronostic , pire en pire= diminue la récupération
Traitement des maux de dos
modèle bio-psycho social
environnement too, comorbidité, …
bcp de façon de catégoriser les structures….
