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4A S2 - Mobilisation neuro-méningé > Théorie > Flashcards

Théorie Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 concepts clés du système nerveux ?

A
  • Permet de produire et conduire l’influx nerveux.
  • Continu, forme un réseau en toile d’araignée dans tout le corps.
  • S’adapte aux mouvements du corps en bougeant, s’étirant, glissant par rapport aux tissus adjacents.
  • Cette adaptation aux mouvements a pour but de respecter la fonction de conduction.
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2
Q

Quelle est la biomécanique des racines nerveuses cervicales ?

A

Se relâchent en inclinaison / rotation homolatérale
En tension lors de l’hyperflexion et de l’inclinaison / rotation controlatérale

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Q

Quelle est la biomécanique des racines nerveuses lombaires ?

A

En flexion : L3 ne bouge pas, les racines en dessous subissent une traction caudale, les racines au dessus une traction craniale
Se relâchent en inclinaison / rotation homolatérale
En tension en inclinaison / rotation controlatérale

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4
Q

Quels sont les concepts de la différenciation structurelle ?

A
  • Le SN est continu
  • Il existe une transmission des forces tout le long du système neuro-méningé
  • Si le SN est rêlaché, le mvt d’une art aura des effets uniquement localement sur les nerfs concernés
  • Si le SN est en tension, le mvt d’une art peut avoir des effets sur tout le système neuro-méningé
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5
Q

Quels types de stimuli engendre de la nocicpetion ?

A

Chimique (inflammatoire)
Mécanique
Thermique
Ex: douleur discogène, trigger point, blessure, poussée inflammatoire, …

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6
Q

Quels sont les conséquences d’une douleur Nociplastique ?

A
  • Diminution du seuil d’activation (allodynie)
  • Augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie)
  • Diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes
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7
Q

Qu’es ce que le réflexe d’axone ?

A

Libération en périphérie de neuropeptides algogènes (substance P, CGRP) de l’inflammation neurogène. Ils sont libéré au niveau du site lésionnel ainsi qu’à la périphérie de la lésion initiale. Ils vont ensuite diffuser dans tous les tissus sains adjacents. Il y a alors apparition d’une douleur.

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8
Q

Quelle type d’information transmettent les fibres C et AD dans la nociception ?

A

Fibres C : mécanique, chimique et chaud
Fibres AD: piqure, pincement, torsions, froid

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9
Q

Qu’es ce que la nociception ?

A

Sensation; processus sensoriel qui va être à l’origine du message nerveux qui va provoquer ou non la perception de douleur. C’est le processus d’encodage d’un stimulus nociceptif et de sa transmission
Activation des nocicepteurs périphériques tissulaires (fibres A delta et C)

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10
Q

V ou F : face a une douleur nociceptive il y a une relation claire stimulus/réponse à l’examen clinique et avec présence de facteurs aggravants/favorisants

A

Vrai

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11
Q

V ou F : Une douleur nociceptive produit une douleur localisée à la zone d’atteinte avec parfois +/- de douleur référée

A

Vrai

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12
Q

V ou F : une douleur nociceptive montre une amélioration en accord avec les temps de guérison/cicatrisation des tissus lésés

A

Vrai

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13
Q

Citer des exemples de douleurs nociceptives ?

A

Entorse cheville, lumbago, douleur posturale, coupure, déchirure musculaire, …

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14
Q

Qu’es ce qu’une douleur neurogène ?

A

Atteinte/lésion du système nerveux périphérique
Provoque apparition de décharges ectopiques =AIGS (abnormal impulse generated sites) au niveau des fibres sensitives (surtout A beta et C)
+ neuro-inflammation du GRD, des tissus cibles et des cellules gliales
S’accompagne de sensibilisation centrale
Notion de dynatome

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15
Q

Quels types de stimuli engendre des douleurs neurogènes ?

A
  • Mécanique (friction, compression, étirement )
  • Chimique (inflammation, catécholamines)
  • Conséquences vasculaires (3 phases):
    Hypoxie
    Œdème intra-neural
    Fibrose plus ou moins réversible
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16
Q

Quel est le type de douleur en cas d’atteinte neurogène ?

A

Type brûlure / fourmillements / engourdissement / piqure

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17
Q

Quel questionnaire utiliser face si on suspecte des douleurs neurogeniques ?

A

DN4

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18
Q

Quels sont les zones d’atteintes pour une douleur neurogène ?

A
  • Les tunnels ostéo-fibreux (racine nerveuse dans IVF, nerf médian dans canal carpien, nerf tibial dans tunnel tarsien etc…)
  • Ou le tissus nerveux est fixé à l’interface (nerf fibulaire sur articulation tibio-fibulaire sup, nerf radial au niveau de la tête du radius etc…)
  • Dans les passage à proximité d’une interface non extensible (plexus brachial au passage de la 1ère cote, nerf radial dans gouttière radiale de l’humérus etc…)
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19
Q

La douleur est elle uniquement présente dans le dermatome de la racine concerné en cas d’atteinte neurogène ?

A

Non, La douleur peut dépasser le dermatome/zone d’innervation du nerf…
Exemple: douleur de tout le bras dans radiculopathie C7 (expliqué par innervation du périoste)
Douleur dans toute la main dans Syndrome Du Canal Carpien (expliqué par l’innervation sympathique dépendant du nerf médian)

20
Q

Dans quel population retrouve t-on plus de douleurs neurogène ?

A

Chez diabétique et hypothyroïdie

21
Q

Quel est la physiopathologie d’une douleur nociplastique ?

A

Sensibilisation centrale cad amplification du signal neurologique douloureux dans le SNC qui génère une hypersensibilisation
* lié à plasticité du SNC cad répétition d’influx nociceptifs va modifier l’organisation des voies de la douleur
* se met en place dans les temps post blessure pour protéger puis réversible
* parfois perdure chez certaines personnes …Si ca se prolonge, ca s’organise

22
Q

A quoi sont lié les douleurs nociplastiques ?

A
  • Potentialisation à long terme
  • Activation de la facilitation descendante
  • dérèglement de l’inhibition diffuse descendante
  • Réorganisation corticale ou « floutage corticale »
23
Q

Quels sont les conséquences des douleurs nociplastiques ?

A

 Diminution du seuil d’activation (allodynie)
 Augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie)
 Diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes

24
Q

Quels mécanismes sont a l’origine de l’apparition d’allodynie ?

A

Reflexe d’axone et sensibilisation centrale

25
Q

Quels structures nerveuses sont impliqués dans des douleurs nociceptives ? Neuropatiques et nociplastique ?

A

Nociceptive : nocicepteurs
Neuropathique : GRD (ganglion de la racine dorsale) et corne post
Nociplastique : Tronc cérébral et cortex

26
Q

Comment test on les grosses fibres nerveuses et les petites ?

A

Grosses : Abeta : toucher, vibration, myotomes, reflexe
Petite : Adelta, C : chaud/froid + nociception

27
Q

Quel questionnaire utiliser si on suspecte une douleur nociplastique ?

A

Inventaire de sensibilisation centrale

28
Q

Quels mécanismes permettent une régulation des douleurs dans les voies ascendantes et descendantes ?

A

Ascendantes : corne post de ME et cortex
Descendantes : gait controle et voies noradrénergique et sérotoninergique

29
Q

Citer un exemple de douleur nociplastique ?

A

Fibromyalgie

30
Q

Quel trt proposer face à des douleurs nociplastiques ?

A

Activité physique douce et éducation du patient

31
Q

Citer les 4 stades de syndromes canalaires ?

A

Stade 1 : neuropathie mineure (douleur mais pas de signes neuro objectif)
Stade 2: neurapraxie type 2 (douleur + trouble sensitivomoteur légers)
Stade 3: Axonosténose (parésie nette et dysesthésie, possibilité d’amyotrophie)
Stade 4 : Axonotmèse (paralysie motrice + perte sensitive totale)

32
Q

Qu’es ce que le duble crush syndrome ?

A

Un changement pathologique (compression, irritation,…) à un endroit d’un nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf (le plus souvent sous la forme d’un syndrome canalaire aux sites de vulnérabilité)

33
Q

Citer 2 explications possible au dubble crush syndrome ?

A
  • Blocage du transport axonal
  • Subclinical entrapment
34
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf médian ? (très important)

A
  • C6, C7, C8
  • Défilé scalénique, cote surnuméraire, défilé costo-claviculaire, défilé pectoral
  • Ligament de Struthers (bras)
  • Muscle rond pronateur + arcade des fléchisseurs des doigts (avant bras)
  • Canal carpien ( poignet et main)
35
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf ulnaire ?

A
  • C8, T1
  • Défilé scalénique, cote surnuméraire, défilé costo-claviculaire, défilé pectoral
  • Arcade de Struthers (bras)
  • Gouttière épitrochélo-olécranienne + arcade du flexor carpi ulnaris (avant bras)
  • Canal de Guyon (poignet et main)
36
Q

Quels sont les différents sites de compression du nerf radial ?

A
  • C6, C7
  • Défilé scalénique, cote surnuméraire, défilé costo-claviculaire, défilé pectoral
  • Sillon du nerf radial, espace huméro-tricipital (bras)
  • Arcade de Fröhse et muscle supinateur (avant bras)
  • Tabatière anatomique (pour br superficielle)
37
Q

Quels sont les différents sites de compression du nerf musculo-cutané ?

A
  • C5, C6
  • Défilé scalénique, cote surnuméraire, défilé costo-claviculaire, défilé pectoral
  • Muscle coraco-brachial (bras)
  • Fascia anté-brachial (avant bras)
  • Poignet main : /
38
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf sciatique ?

A
  • L4, L5, S1, S2, S3
  • Piriformis (bassin)
  • Ischio-jambiers (cuisse)
  • Poplité si kyste (genou)
  • Jambe : arcade soléaire (nerf tibial), col de la fibula (nerf fibulaire commun)
  • Cheville : tunnel tarsien (nerf tibial), nerf sural sous malléole externe (nerf fibulaire commun)
  • Pied : branche calcanéenne du nerf tibial par surutilisation (nerf tibial), dessus du pied et syndrome de morton (nerf fibulaire commun)
39
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf fémoral ?

A
  • L2, L3, L4
  • Bassin : psoas, ligament inguinal, muscle Sartorius (nerf saphène)
  • Cuisse : canal des ADD (nerf saphène)
40
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf obturateur ?

A
  • L2, L3, L4
  • Bassin : psoas, canal obturateur, obturateur externe
  • Cuisse; ADD
41
Q

Quels sont les différents sites de compression possible du nerf ilio-inguinal ?

A
  • L1, L2
  • Bassin : psoas, lgt inguinal proche ASIS
42
Q

Peut on faire des techniques neuro-méningés sur des atteintes neurologiques chaudes, inflammatoires ?

A

Non, faire un travail doux sur les interfaces mécaniques et mettre en décharge le tissu nerveux pour permettre au nerf d’avoir un environnement favorable à la guérison (taping, immobilisation)

43
Q

Sur quels aspects il est montré une efficacité des techniques de mobilisation neural ?

A
  • Diminution de la douleur
  • Mobilité
  • Invalidité
44
Q

Quels sont les recommandations pour une radiculopathie cervicale ?

A

Il faut faire attention à l’état neurologique du patient:
- Si on a un déficit moteur récent inférieur à 3/5 sur l’échelle MRC
- Si il y a une aggravation progressive des signes neurologiques
–> Il faut référer pour un avis chirurgical
* Si il n’y a pas de réponse à 6 semaines de traitement conservateur –> Il faut référer pour un avis chirurgical

45
Q

Quels sont les recommandations pour une radiculopathie cervicale inflamatoire aigue ?

A
  • Réduire inflammation (anti-inflammatoire, repos)
  • Collier cervical dur (pas plus d’une semaine) si la douleur est trop intense et si le collier soulage
  • Traction intermittente si la distraction cervicale procure un soulagement
    Puis lorsque la phase inflammatoire est terminé trt comme pour une radiculopathie méca.
    Si aucune réponse ap 1 semaine de trt et que le patient ressent toujours de fortes douleurs : consulter un médecin pour une injection de stéroïdes
46
Q

Quels sont les recommandation pour la PEC d’une radiculopathie cervicale “mécanique” subaigue/ chronique ?

A
  • Mobilisation/ manipulation cervicale et/ ou thoracique (si pré-test ne provoque pas de périphérisation)
  • Mobilisation neuronale
  • Exercices de stabilisation de la nuque et de la région scapulaire

4A S2 - Mobilisation neuro-méningé (2 decks)

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