Thème 3: Protéinurie et hématurie Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes physiopatho principaux de la protéinurie?
1) Par débordement (overflow): il y a un surplus de petites protéines dans le sang qui finissent par être filtrées plus que les tubules arrivent à en réabsorber
2) Par domage glomérulaire: Le glomérule est endommagé et devient trop poreux (sa perméabilité est augmentée), laissant passer toutes les protéines du sang à la filtration
3) Par dommage tubulaire: Les tubules sont malades, ce qui diminue leur capacité normale à réabsorber les quelques protéines filtrées normalement
Quel type de protéines retrouve-t-on dans l’urine d’une protéinurie par débordement/overflow?
Des petites protéines: elles doivent être de taille assez petite pour se faufiler dans la filtration d’un glomérule de perméabilité normale
Quel type de protéines retrouve-t-on dans l’urine d’une protéinurie par dommage glomérulaire?
Des protéines de toutes tailles, mais surtout de l’albumine, puisque c’est la principale protéine sanguine
Il y aura aussi d’autres protéines sériques, les globulines
Quel type de protéines retrouve-t-on dans l’urine d’une protéinurie par dommage tubulaire?
Des petites protéines: on retrouvera davantage de globulines que d’albumine
(elles doivent être de taille assez petite pour se faufiler dans la filtration d’un glomérule de perméabilité normale)
Quelles sont les méthodes de de mesure de la protéinurie et de quel type sont-elles (qualitative/quantitative)?
1) La méthode du bâtonnet (la méthode la plus usuelle): semi-quantitative (traces vs petite ou grande qté d’albumine)
2)La précipitation par acide sulfo-salicylique (méthode standard de quantification): quantitative
( 3) Détection de microalbuminurie par bâtonnets ultra sensibles)
Quels sont les défauts de la méthode du bâtonnet pour mesurer la protéinurie?
- Grandement affectée par la concentration de l’urine: meilleure pour dépistage que pour le suivi d’une protéinurie connue
- Pas très sensible: plusieurs faux négatifs (protéinurie qui passe indétectée): si on suspecte une protéinurie malgré test nég, faire une précipitation
- Réagit seulement à l’albumine, pas aux autres protéines sanguines
Nommez un contexte où le test de protéinurie au bâtonnet s’avèrerait inefficace
Protéinurie dûe à un myélome multiple (pas d’albumine, mais plutôt des chaînes d’immunoglobulines, donc indétectée au test)
Quelles sont les deux méthodes de mesures de la protéinurie par précipitation par acide sulfo-salicylique? Et quels sont les avantages et inconvénients de chaque méthode?
1) Sur une collecte de 24h:
- pas de correction de calcul à faire, la mesure est directement en mg de protéines/jour
- méthode idéale de mesure mais compliquée à réaliser
2) Sur un échantillon:
- pour corriger le degré de dilution de l’urine, exprimé en mg de protéines/mmol de créatinine: pour obtenir la mesure par jour, multiplier avec la créatinurie quotidienne normale du patient
- ABSOLUMENT BESOIN D’AVOIR LA CRÉATINURIE DANS L’ÉCHANTILLON POUR POUVOIR INTERPRÉTER, le volume d’urine en soi n’a pas rapport
Vrai ou faux:
La quantité de protéines présentes dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Vrai:
La protéinurie n’a pas rapport avec l’ADH ou la dilution urinaire
Vrai ou faux:
Un homme et une femme avec le même ratio de P/C (protéine sur créatinine) ont la même protéinurie quotidienne
Faux.
Si l’on multiplie selon leur créatinurie quotidienne pour obtenir leur protéinurie quotidienne, on se rend compte qu’ils auront chacun des protéinuries quotidiennes différentes.
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
Une présence minime, mais anormale d’albumine dans l’urine, en trop faible qté pour être détectée par la méthode au bâtonnet normal
*Ça n’a pas rapport à une albumine de plus petite taille, c’est juste la concentration!
Que nous indique la présence d’une microalbuminurie chez un patient?
C’est un signe d’une atteinte vasculaire, ça démontre que l’endothèlium au niveau rénal est souffrant. Cela entraîne une manifestation rénale assez tôt puisque le rein a un endothélium de grande surface et de grand débit.
Quelles sont les deux maladies où il est possible de constater de l’albuminurie?
1) Diabète:
la microalbuminurie est un des premiers signes (au début, la protéinurie est faible et donc non-détectable au bâtonnet)
c’ets un signe prédictif de mauvaise évolution, mais réversible avec traitement!
2) HTA:
indique un mauvais pronostic rénale et cardiovasculaire
Comment différencier une protéinurie normale, d’anormale, ou une microalbuminurie, d’une albuminurie normale ou macro?
Grâce au tableau fourni à l’examen :)
Classification du degré de protéinurie
Légère: en bas de 1 g/jour
Modérée: 1 - 3 g/jour
Sévère: en haut de 3 g/jour
