Thème 1 et 2 Flashcards
Que contient le rétro-péritoine?
Le rétro-péritoine contient tout l’appareil
urinaire, les gros vaisseaux et plusieurs parties du
système digestif.
Un rein est irrigué par ________ et est drainé
par _________ .
une artère - une veine
On retrouve combien de néphrons dans chaque
rein?
1 million
Nommer les 3 rôles du rein.
- MAINTIEN DU « MILIEU INTÉRIEUR »
- SÉCRÉTION D’HORMONES
- MÉTABOLISME
Nommer 6 hormones sécrétées par le rein.
Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine, l’érythropoïétine et 1,25-dihydroxyvitamine D3.
Que signifie le rôle de “métabolisme” pour le rein?
Il signifie la catabolisation d’hormone ainsi que la néoglucogénèse.
La pompe et la diffusion du potassium à travers la membrane créent un gradient
électrique qui sera très utile pour quelle raison?
Pour polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses.
Quelles trois stratégies principales le néphron utilise pour effectuer son travail?
La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire, la sécrétion tubulaire.
Comment s’appellent es capillaires péritubulaires qui longent le tubule (Anses de Henle)?
« vasa recta ».
Vrai ou faux : Les vasa recta sont les seuls constituants de la circulation médullaire.
Vrai
a. rénales → a. ________ → a. arquée → a. interlobulaire → artériole afférente → capillaire glomérulaire
→ artériole _________ → capillaires péritubulaires → système _________
interlobaire
efférente
veineux
Vrai ou faux : L’angiotensinogène est une substance active sécrétée dans le sang en abondance par les reins.
L’angiotensinogène est une substance INACTIVE sécrétée dans le sang en abondance par le FOIE.
Ces micro-gouttelettes de filtrat glomérulaire sont
recueillies dans l’__________ et
acheminées vers le tubule _______.
espace de Bowman
proximal
Qui suis-je: je sers de support aux anses
capillaires.
Mésangium
Nommer les 3 couches de la paroi capillaire.
Cellules endothéliales fenestrées
membrane basale
podocyte
Comment se nomme la fin de l’anse de Henle?
Macula Densa
Deux paramètres déterminent si une
particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale, lesquels?
La taille de la particule et sa charge
électrique. L’effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique.
Les ______ sanguins sont très mal filtrés (donc
difficilement éliminés).
Anions
Une insuffisance rénale modérée à une filtration glomérulaire à combien de ml/min?
30-59 ml/min
À quoi correspond l’état du rein et la filtration glomérulaire au 5ieme stade
5ime stade : Insuffisance rénale terminale avec un filtration de moins de 15 ml/min
Vrai ou faux : Une fonction rénale normal est toujours synonyme d’absence d’atteinte rénale.
Faux : Veillez noter qu’une personne avec une fonction rénale « normale » peut tout de même avoir
une atteinte rénale. Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de
la filtration glomérulaire : dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire.
Vrai ou faux : La clairance d’une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire
Vrai : La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et
seulement si cette substance est « clairée » au niveau du rein uniquement.
Nommer les trois conditions pour qu’une substance soit un traceur.
• en concentration stable dans le sang ;
• est filtrée librement au glomérule (passe à 100 %), i.e. la concentration dans le filtrat glomérulaire
est identique au plasma ;
• n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le
glomérule)
Nommer le traceur habituel utilisé en clinique qui surestime le DFG de 10-20%
La créatinine
La créatine dépend de quel 2 facteurs?
- la fonction rénale (élimination de créatinine) ;
* la masse musculaire (production de créatinine).
La formule de Cockcroft et Gault et celle de MDRD estime quoi?
Cockcroft et Gault : estime la clairance de la créatinine
MDRD : estime la filtration glomérulaire
Le capillaire systémique a donc une double fonction : _______, à son bout artériolaire, et ________, à
son bout de la veinule.
filtration
réabsorption
Le capillaire glomérulaire est un capillaire qui doit _____ d’un bout à l’autre.
filtrer
Les forces de Starling favorisent la ________ d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire.
réabsorption
Nommer les 3 différents modes de transport membranaire utilisés par le tubule.
la diffusion passive (diffusion selon le gradient de concentration)
la diffusion facilitée (Transporteur membranaire, canal ion-spécifique)
le Transport actif (avec ATP)
Le tubule proximal réabsorbe environ quel pourcentage du liquide tubulaire?
60-70%
Le néphron distal a quel type d’épithélium?
Étanche
Qu’est-ce que le maximum tubulaire?
la quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.
Quelles sont les 3 structures anatomiques importantes de la cellule tubulaire proximale qui la rendent métabolique ment très active?
Sa bordure en brosse
Ses replis basolatéraux
Ses nombreuses mitochondries
Le sodium peut aussi entrer en échange d’un ion hydrogène qui va sortir ; on parle alors d’un système
_______.
antiport
Comment nomme-t-on le processus par lequel le liquide excédentaire, celui qui n’est pas absorbé par le capillaire, retourne dans la lumière tubulaire?
la rétrodiffusion.
Nommer les parties de l’anse de Henle.
Branche grêle descendante - Branche
grêle ascendante - Branche large ascendante
médullaire - Branche large ascendante corticale
L’acteur principal de l’anse de Henle est la cellule de __________________ .
l’anse large ascendante
Pour que le sodium entre dans une cellule de l’anse large ascendante, qu’elle type de transporteur doit-il utiliser?
le sodium doit emprunter un quadruple transporteur, la
Na+-K+-2Cl-
Nommer les deux rôles de l’anse de Henle.
I. Réabsorption de 15-20 % du NaCl filtré
II. Réabsorption de plus de NaCl que d’H2O
Le rein a la capacité d’uriner un liquide avec une osmolalité aussi faible que ____ mOsm/kg ou aussi
élevée que _____ mOsm/kg.
50 - 1200
Décrire le mouvement de l’eau et du NaCl dans la branche grêle descendante et dans la branche grêle ascendante.
Tous les deux mouvements sont passifs.
Descendante : sortie de l’eau
Ascendante : sortie du NaCl sans l’eau
Nommer les trois caractéristiques du mécanisme à contre-courant.
- Un moteur
- Une différence de perméabilité
- Une géométrie
Dans le mécanisme à contre-courant, lorsqu’on fait fonctionner les pompes ioniques de l’anse de Henle, on peut générer une différence d’osmolalité de combien de mOsm/kg de l’intérieur à l’extérieur du tubule?
200 mOsm/kg
L’osmolalité finale de l’urine est déterminée surtout par quoi?
la perméabilité à l’eau du tubule collecteur
la concentration obtenue à la fin de l’anse de Henle est toujours ____-osmolaire par rapport au plasma.
hypo
Nommer les trois rôles des vasa recta.
- Nourrir la médullaire
- Réabsorber les 15-20 % de sel et d’eau venant des tubules
- Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
Par quoi sera ajusté la sécrétion d’ADH?
Ce sont majoritairement les osmorécepteurs au niveau cérébral qui surveillent l’osmolalité corporelle
et qui vont ajuster la sécrétion de l’ADH, l’hormone antidiurétique, pour contrôler la perméabilité du
tubule collecteur et ainsi moduler l’osmolalité de notre urine.
Nommer les 4 fonctions du néphron distal.
I. la réabsorption d’eau ;
II. la réabsorption du sodium (5 % a/n du tubule distal et 4 % a/n du tubule collecteur) ;
III. la sécrétion de potassium ;
IV. la sécrétion d’ions H+.
Au niveau du tubule distal quelle hormone régit le co-transport de Na/Cl?
Aucune
Au niveau du tubule collecteur cortical quelle hormone régit les canaux de Na/K?
Aldostérone
Au niveau du tubule collecteur cortical quelle hormone régit la sécrétions de H+?
Aldostérone
Au niveau du tubule collecteur médullaire quelle hormone régit le canal Na?
PNA
Nommer les 4 parties du néphron distal.
I. le tubule distal ;
II. le segment connecteur ;
III. le tubule collecteur cortical ;
IV. le tubule collecteur médullaire.
Le tubule distal réabsorbe normalement environ __ % du NaCl filtré au glomérule.
5
Dans le tubule collecteur cortical, nommer les trois fonctions des cellules principales et la seule fonction des cellules intercalaires.
Principale : réabsorbe NaCl, réabsorbe eau, sécrète K
Intercalaire : Sécrète H+
Vrai ou Faux : nous retrouvons une quantité moindre de Na+-K+-ATPase au niveau du tubule collecteur
comparativement aux autres segments du néphron.
Vrai
Lorsque le PNA est sécrété par l’oreillette, la peptide se lie à son récepteur rénal et cela a pour effet de …?
bloquer la réabsorption du sodium au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire : cela entraîne une natriurèse.
En présence d’ADH, le liquide ____osmotique
qui entre dans le tubule collecteur cortical s’équilibre avec
l’interstitium cortical qui lui est ____osmotique
au plasma.
Hypo
Iso
le _______ a un rôle extrêmement
important dans la concentration de l’urine en ayant la possibilité de réabsorber de grandes quantités
d’eau.
Cortex
Qu’est-ce que le VCE?
Le VCE est le volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus.
Il arrive que le taux de perfusion (VCE) des tissus soit abaissé. La réaction normale de l’organisme est de provoquer une ______________, ce qui provoque une expansion _________.
rétention hydrosodée
volémique
Le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant quoi?
en démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration urinaire faible de Na+ (< 10-20 mmol/L).
*Cette mesure est valide, en autant que
le tubule soit en bonne santé, c’est-à-dire qu’il ne soit ni malade, ni paralysé par un diurétique.
Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir
une _______ de la sécrétion d’aldostérone et une ________ de la sécrétion du peptide natriurétique
de l’oreillette pour entraîner la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na+.
baisse
augmentation
Nommer les trois principaux effecteurs de la régulation volémique dans l’hémodynamique systémique.
Système nerveux sympathique
Angiotensine II
ADH
Nommer les six principaux effecteurs de la régulation volémique dans l’Excrétion rénale de sodium.
(DFG) Angiotensine II Hémodynamie du capillaire péritubulaire Aldostérone Système nerveux sympathique Peptide natriurétique de l’oreillette
L’angiotensine II (AII) exerce des effets systémiques sur quoi? (3)
la vasoconstriction artériolaire, la rétention
rénale de sodium et augmente la soif.
Nommer les deux sites d’ajustement en ce qui concerne l’excrétion rénale de sodium.
1- le premier site d’ajustement est au niveau du tubule
collecteur
2- le tubule proximal
Nommer deux façons pour le corps de sécréter de l’ADH.
1- Par une osmolarité plasmatique élevée
2- Par une contraction sévère de VCE
Nommer deux choses qui sont affecter dans le cas d’osmorégulation et deux choses qui sont affecter dans le cas d’une régulation volémique.
Osmorégulation
1- Osmolalité urinaire
2- Ingestion d’eau
Régulation volémique
- Excrétion urinaire de sodium
- Appétit pour le sel
Qu’est-ce qu’un diurétique?
Toute substance qui augmente la natriurèse,
c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée, est un diurétique. Un diurétique est une substance qui induit une
balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.
Les diurétiques peuvent agir à un des quatre sites correspondant aux différentes parties du tubule. Nommer les.
Site I – Tubule proximal Les diurétiques osmotiques Site II – Anse de Henle Les diurétiques de l’anse Site III – Tubule distal Les diurétiques thiazidiques Site IV – Tubule collecteur Les diurétiques épargneurs de potassium
Vrai ou faux : Les diurétiques du tubule proximal sont souvent utilisés : ils sont forts et induisent une importante diurèse.
Faux : Les diurétiques du tubule proximal sont rarement utilisés : ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.
L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur le transporteur ________.
Na-K-2Cl.
Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur le _____________.
co-transport NaCl.
Le __________ est d’ailleurs le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale.
spironolactone
les diurétiques épargneurs de potassium agissent de la façon suivante : soit ils …. soit ils …..?
bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et
triamtérène)
bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone).
Vrai ou faux :Tous les diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire.
Faux : tous sauf la spironolactone.
lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion ________ égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide ___________.
sodée
extracellulaire
Pour les cas d’oedème généralisé important, on va favoriser les diurétiques _________, (partie du rein concernée) notamment le __________. (nom du médicament)
de l’anse
furosémide
Quel type de diurétique est utilisé dans le cas de tension artérielle?
les diurétiques thiazidiques
Nommer 2 combinaisons de diurétiques servant a éviter l’hypokaliémie et une combinaison servant à augmenter l’effet diurétique.
1- Diurétiques thiazidiques (site III) + Épargneurs de potassium (site IV)
2- Diurétiques de l’anse (site II) + Épargneurs de potassium (site IV)
1- Diurétiques de l’anse (site II) + Diurétiques thiazidiques
L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets de _____________ (partie du rein) trop actif.
L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif.
Avec quel type de diurétique pouvons-nous voir une hyperkaliémie et de l’acidose métabolique?
des diurétiques épargneurs de potassium
L’hyperlipidémie et l’hyperglycémie sont des effets secondaires de quel type de diurétique?
des diurétiques thiazidiques.
Quels sont les quatre déterminants de la réponse diurétique?
I. la présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
II. la présence de transporteur sanguin (albumine) ;
III. l’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs) ;
IV. le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine).
Nommer les partie du rein associées à ces diurétiques: Amiloride Hydrochlorothiazide Furosémide Triamterene spironolactone
Amiloride : tubule collecteur Hydrochlorothiazide : tubule distal Furosémide : l'anse Triamterene : tubule collecteur spironolactone : tubule collecteur
Quels sont les deux noms donnés à des patients qui boivent trop d’eau?
polydipsique et potomane
Il faut au moins combien de litre d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé?
2 litres
Quelles sont les deux conditions nécessaires à l’oedème généralisé?
I. il doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant
l’accumulation de liquide interstitiel ;
II. il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein.
Quelles sont les deux choses à prescrire en cas d’oedème généralisé?
1- une diète pauvre en sel
2- un diurétique
Vrai ou faux : la rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états d’oedème est une compensation appropriée.
Vrai
Dans les cas d’oedème, les cinq phénomènes suivants peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à
l’extérieur des capillaires :
• une augmentation de la pression _______ _________
• une diminution de la pression _________ _________ ;
• une augmentation de la perméabilité _______ ;
• une obstruction __________ ;
• une augmentation de la pression _______ ______.
capillaire hydrostatique oncotique plasmatique capillaire lymphatique oncotique interstitielle
Il y a trois organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé lorsqu’ils sont atteints, lesquels?
- le coeur ;
- le foie ;
- le rein.
Quelle est la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’oedème généralisé?
oedème aigu du poumon
Nommer les étapes menants à l’oedème dans l’insuffisance cardiaque gauche. (7)
Ventricule défaillant - baisse du débit cardiaque - activation des barorécepteurs du VCE - Rétention hydrosodée par le rein - augmentation de volume sanguin - augmentation de la pression veineuse -oedème
Nommer les étapes menants à l’oedème dans l’insuffisance cardiaque droit. (4)
Ventricule défaillant - augmentation de la pression veineuse - transudation capillaire (puis rétention hydrosodée par les reins) - Oedème
Lors d’une cirrhose, l’abdomen se distend à cause de la présence d’une liquide intrapéritonéal. Comment se nomme ce liquide?
Ascite
L’oedème en cas de cirrhose hépatique survient pas un mécanisme de sur-remplissage ou de sous remplissage?
les deux
Le mécanisme de sur-remplissage semble survenir au début de la maladie hépatique, alors que le mécanisme de sous-remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladie.
Lors du mécanisme de suremplissage en cas de cirrhose hépatique, nommer les 2 étapes menant directement à l’ascite.
une rétention rénale hydrosodée primaire qui causera une augmentation du volume plasmatique et éventuellement de l’ascite
Lors du mécanisme de sous emplissage en cas de cirrhose hépatique, nommer les 3 possibilités qui peuvent mener éventuellement vers l’ascite.
Hypoalbuminémie
Vasodilatation périphérique
Augmentation de la pression sinusoïdale
Dans un cas d’insuffisance rénale,
l’oedème survient par ….. Nommer les 3 étapes menants à l’oedème.
-par une incapacité rénale d’uriner le sel et l’eau -On observe donc une augmentation du volume plasmatique -puis une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires
On définit le syndrome néphrotique les cinq critères suivants, dont obligatoirement les trois premiers : 1- 2- 3- 4- 5-
I. Protéinurie massive (>3,5 g/d) ; II. Hypoalbuminémie ; III. OEdème ; IV. Lipidurie ; V. Hyperlipidémie.
Nommer les 4 traitements de l’oedème du syndrome néphrotique.
I. Traitement de la maladie glomérulaire ;
II. Restriction de NaCl ;
III. Diurétique (furosémide) ;
IV. Repos (résorption de l’oedème, utile dans tous les états d’oedème).
Nommer les deux rôles du K+.
1- Rôle de fonctions intracellulaire
2-Dépolarisations des cellules
En ce qui concerne la Kaliémie, si on le calcule à partir de l’équation de Nernst, le potentiel de repos est tout près de -___ mV.
90
Lors d’une dépolarisation, le voltage doit atteindre le potentiel de ________ : lorsqu’il est atteint, la
dépolarisation se fait automatiquement : c’est ce qu’on appelle le potentiel ________.
seuil
d’action
Une hypercalcémie va rendre le potentiel
de seuil ________ négatif, alors qu’une hypocalcémie va rendre le potentiel de seuil ________ négatif.
moins (donc la dépolarisation est plus dur a atteindre)
davantage (donc la dépolarisation est plus facile a atteindre)
Qu’est-ce que cause une alcalose métabolique primaire et pourquoi?
Elle cause une hypokaliémie secondaire. Pour contrer l’alcalose, de plus en plus d’ions H+ vont sortir de la cellule pour aller neutraliser la basicité du milieu extra cellulaire. Pour compenser, de plus en plus d’ion K+ sont absorber par la cellule, ce qui cause une hypokaliémie.
L’aldostérone stimule l’excrétion de _________ et favorise la réabsorption de ________.
potassium
sodium
Nommer quatre facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de potassium.
aldostérone
hyperkaliémie
flot distal augmenté
présence d’autres anions non réabsorbables
Les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie sont
I. l’arythmie cardiaque ;
II. la faiblesse musculaire.
Expliquez pour quelle raison un patient peut éprouver une faiblesse musculaire comme celle-ci.
Si l’hyperkaliémie est particulièrement sévère, le potentiel de repos sera au-dessus du potentiel de seuil.
Cette cellule ne pourra pas se repolariser, elle ne pourra donc pas se dépolariser une seconde fois : c’est la faiblesse, voire la paralysie.
Vrai ou faux : Si un patient se présente avec une hypokaliémie, une des cause peut être un vomissement excessif.
Faux! Le liquide gastrique est riche en Na+ et en H+, mais pauvre en K+. Ainsi, on comprendra qu’un patient qui a vomi et qui se présente avec de l’hypokaliémie est devenu hypokaliémique non pas par la perte gastrique de potassium, mais par un autre processus.
Si un patient est pris avec des vomissements excessifs, nommer les deux raisons de son hypokaliémie.
1- À cause de la baisse de volume = augmentaiton d’aldostérone = stimulation tubule collecteur a sécréter K (PLUS RAPIDE)
2- Liquide tubulaire s’enrichie en bicarbonate (a cause de la perte de HCl par les vomissements) = augmente électronégativité = attire K vers le liquide tubulaire (PLUS LENT)
Les acides volatils sont éliminés par les ________ et les acides non-volatils sont éliminés par les _________.
poumons
reins
Le pH corporel normal est a ____
7,4
Quels sont les trois entités qui protègent notre corps contre les agressions acides?
Les tampons (le plus rapide)
La respiration
Les reins
Les cellules intercalaires ont la capacités d’excrété des ions H+ par la H+ ATPase. Ce processus peut être plus ou moins intense dépendaient de deux facteurs, lesquels?
1- la concentration de H+ dans le sang
2- le taux d’aldostérone
Pour que l’urine n’ait pas une concentration d’H+ trop concentré, trois tampons sont utilisés, lesquels?
1-Le phosphate
2-L’ammoniac
3-Le bicarbonate (le préféré)
L’aldostérone stimule deux types de cellules. Lesquels? Comment elle les stimule?
Cellules principales : Réabsorption de Na et de Cl
Cellules intercalaires : sécrétion de plus de H+
Nommer les trois étapes suivant un dérèglement acido-basique.
I. l’action des tampons ;
II. la compensation ;
III. la correction.
Que se passe t’il si le HCO3- et la PCO2 ont bougé dans des directions inverses?
il y a deux troubles acido-basiques concomitants
À quel moment doit-on toujours mesurer le trou anionique?
En cas d’acidose métabolique
Mathématiquement, le trou anionique correspond à ___________ (équation). La normale du trou
anionique est de ___-___ mmol/L ± 2.
Na – (Cl + bicarbonate)
10-12
Qu’elle est la formule de l’osmolarité plasmatique?
Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée
