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Med-1208_examen1 > Thème 1 et 2 > Flashcards

Thème 1 et 2 Flashcards

1
Q

Le ____ contient tout le système urinaire, les gros vaisseaux et plusieurs parties du système digestif

A

Rétro péritoine

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2
Q

Comment s’appelle la couche externe du rein ?
La partie profonde?

A

Cortex
Medullaire

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3
Q

Quelles sont les structures qui recueillent l’urine ?

A

Les calices

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4
Q

V/F: un rein est irrigué par une artère et drainé par deux veines

A

Faux, une artère une veine

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5
Q

Quelle est la plus petite unité fonctionnelle du rein ?

A

Le néphron

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6
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par le rein ?

A
  • rénine angiotensine 2, prostaglandine, bradykinine
  • Erythropoïétine
  • 1,25 dihydroxyvitamine D3
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7
Q

V/F: le rein est impliqué dans le catabolisme d’hormones

A

Vrai, insuline par exemple

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8
Q

____ tiers de la néoglucogénèse est faite au niveau du rein

A

1/3

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9
Q

Quels sont les deux éléments permettant d’expliquer le potentiel négatif d’une cellule?

A
  • Sortie de 3Na+, entrée de 2K+
  • Potassium a tendance à sortir de la cellule

–> potentiel de -90mV

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10
Q

Quelles sont les trois stratégies principales du travail du rein ?

A

1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire
3) Sécrétion tubulaire

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11
Q

V/F: la fonction tubulaire est principalement de la sécrétion

A

Faux, réabsorption 99%
sécrétion 1%

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12
Q

Quel est le débit sanguin rénal ?

A

20%, 1L par minute

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13
Q

Remettre dans l’ordre de division :

  • Artère rénale
  • artérioles afférentes
  • Capillaires glomérulaires
  • Artères interlobulaires
  • Artères arquées
  • Artères interlobaires
A

1) Artère rénale
2) Artère interlobaire
3) Artère arquée
4) Artère interlobulaire
5) Artériole afférentes
6) Capillaires glomérulaires

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14
Q

Quel est le nom des capillaires péritubulaires qui longent le tubule?

A

Vasa recta

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15
Q

Quels sont les seuls constituants de la circulation medullaire ?

A

Vasa recta

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16
Q

Quel est le but du SRAA?

A

Maintenir la TA, le volume corporel, s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue

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17
Q

Quel organe sécrète l’angiotensinogène ?

A

Le foie

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18
Q

Quels sont les rôles de l’angiotensine 2?

A
  • vasoconstriction
  • Contractilité myocardique
  • Soif
  • Augmenter sécrétion et effet noradrénaline
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19
Q

Les micro goutellettes de filtrat glomérulaire sont récoltées dans l’espace de ____ et acheminées vers le tubule ____

A

Bowman
Proximal

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20
Q

Au centre d’un groupe de capillaire se retrouve le ____ qui sert de support aux anses capillaires

A

Mésangium

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21
Q

Quelle est la partie terminale de l’anse de Henle?

A

La macula densa

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22
Q

Quels sont les deux éléments qui déterminent si une molécule peut traverser la paroi capillaire et la membrane basale pour la filtration glomérulaire ?

A

Taille et charge éléctrique de la molécule

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23
Q

Comment sont filtrés les anions sanguins ?

A

Très mal filtrés à moins qu’ils aient un petit rayon
Cations très bien filtrés même si rayon important

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24
Q

Quelles sont les normes de débit de filtration glomérulaire pour une personne de 20 ans?

A

Homme : 2mL/sec ou 120 mL/min
Femme : 1.6 mL/sec ou 95 mL/min

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25
Q

Quelle est la perte de DFG au fil des ans ?

A

1 mL/min/an pour arriver à 60mL/min ou 1mL/sec à 80 ans

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26
Q

Connaître les différents stades d’insuffisance rénale?

A
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27
Q

V/F: il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire pour un stade 1 de maladie rénale

A

Vrai

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28
Q

Quelle est la formule de la clairance rénale ?

A

C= (U X V)/P

C=clairance
U= concentration urinaire du traceur
V = volume urinaire par période de temps
P = concentration plasmatique du traceur

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29
Q

Quels sont les critères pour qu’une substance soit qualifiée de traceur?

A
  • Concentration stable dans le sang
  • Est filtrée librement au glomérule
  • ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
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30
Q

Quel est le traceur idéal mais qui est trop dispendieux pour la clinique ?

A

L’inuline

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31
Q

V/F: la créatinine est filtré à 90% au glomérule

A

Faux, 100%
Pas réabsorbée mais un peu sécrétée par le tubule (10-20%)

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32
Q

De quoi dépend la créatininémie ?

A
  • Fonction rénale
  • Masse musculaire
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33
Q

V/F: Les hommes et les femmes ont la même créatinine sérique

A

Faux, hommes en ont plus car plus de masse musculaire

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34
Q

Quelles sont les normes de créatininémie chez l’homme et la femme ?

A

femme: 55 à 105 μmol/L
homme: 65 à 115 μmol/L

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35
Q

V/F: la formule de cockroft estime la filtration glomérulaire

A

Faux, estime la clairance de la créatinine, donc surestime la DFG de 20%

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36
Q

Comment doit être la créatinémie pour pouvoir utiliser la formule de cockroft?

A

Elle doit être stable sur plusieurs jours

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37
Q

Selon quels paramètres la formule MDRD est elle ajustée?

A

Sexe et race

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38
Q

Quels sont les paramètres modifiant le résultat de la formule MDRD?

A

âge, sexe, race, créatinémie

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39
Q

V/F : la formule cockroft est plus précise que la MDRD

A

Faux, inverse

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40
Q

Quelles méthodes permettent de mesurer le DFG? de l’estimer ?

A

Mesurer : Inuline, radio isotope, créatinine

Estimer : Cockroft, MDRD,

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41
Q

Pourquoi y a t-il une artériole de chaque côté d’un capillaire glomérulaire?

A

Pour que la pression hydrostatique soit haute de chaque côté et donc une ultrafiltration du début à la fin

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42
Q

Pourquoi y a t-il de la réabsorption à l’artériolle efferente du capillaire péritubulaire ?

A

Artériole est un vaisseau résistant donc de l’énergie hydrostatique a été perdue pour franchir le vaisseau et arriver au capillaire péritubulaire

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43
Q

Quelles sont les jonctions se situant entre les cellules tubulaires ?

A

Jonctions étanches

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44
Q

La cellule tubulaire type est énergisée par la Na+- K+-ATPase ____

A

Basolatérale

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45
Q

V/F: les cellules tubulaires sont des cellules avec une polarité

A

Vrai

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46
Q

Pourquoi le passage paracellulaire est permis en tubulaire proximal et non distal ?

A

Tubule proximal a un épithélium poreux et laisse donc passer eau et autres substances par les jonctions étanches. Tubule distal a un épithélium étanche

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47
Q

Fonctionnellement, quelle est la différence entre le tubul proximal et le nephron distal?

A

Tubule proximal : poreux, gros travailleur, système de transport haute capacité, réabsorption en vrac, iso osmotique

Néphron distal : étanche, gradients, fins ajustements , capacité limitée

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48
Q

La réabsorption du capillaire est variable selon les forces de ____ du moment.

A

Starling

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49
Q

Qu’est ce que le maximum tubulaire ?

A

La quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule

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50
Q

Quel est l’avantage de la bordure en brosse du tubule proximal ?

A

Augmenter la surface de contact entre le liquide tubulaire et les cellules –> meilleure réabsorption

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51
Q

Quels sont les organites retrouvés en grande quantité dans les cellules du tubule proximal ?

A

Mitochondries nombreuses dans les replis basolatéraux. (pour l’energie des pompes)

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52
Q

Les cellules tubulaires proximales réabsorbent _ - _ % du filtrat glomérulaire via le transport actif du Na+ depuis la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire.

A

50 -75%

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53
Q

V/F : le sodium ne peut pas entrer seul dans la cellule tubulaire, il doit être accompagné d’une autre molécule (glucose, phosphate ou acides aminés)

A

Vrai

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54
Q

Qu’est ce qu’un système antiport ?

A

Sodium entre en échange d’un H+

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55
Q

Par quel mécanisme la cellule tubulaire proximale réabsorbe les petites protéines ?

A

Par pinocytose

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56
Q

Qu’est ce que la rétrodiffusion ?

A

Liquide excédentaire dans l’espace paracellulaire va retourner dans la lumière tubulaire car pas absorbé par le capillaire (forces de starling ne favorisant pas la réabsorption)

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57
Q

Quelles sont les molécules sécrétées principalement par le tubule proximal et non par le glomérule ?

A

Protéines ++(albumine par ex.)

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58
Q

Où sont excrétés les cations organiques ? En échange de quoi ?

A

Pompe basolatérale de la cellule tubulaire proximale
En échange de sodium

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59
Q

Quelle est la structure principamement responsable de la dilution de l’urine ? Quelles autre structures accomplissent ce rôle ?

A

Anse de Henle

+ tubule collecteur, interstitium médullaire, vasa recta

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60
Q

Quelles sont les différentes parties de l’anse de Henle ?

A

Commence à la fin de

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60
Q

Quelles sont les différentes parties de l’anse de Henle ?

A

Commence à la fin du tubule proximal
- branche grêle descendante
- branche grêle ascendante
- branche large ascendante médullaire
- branche large ascendante corticale

Se termine avec la macula densa

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61
Q

V/F : on trouve beaucoup de transport actif dans l’anse grele descendante

A

Faux, peu de mitochondries donc peu de transport actif

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62
Q

V/F : morphologiquement, les anses descendantes et ascendantes sont identiques

A

Vrai, peu de mitochondries pour le deux, mais une différence au niveau de la perméabilité à l’eau.
Descendante = perméable à l’eau
À partir anse grêle ascendante = imperméable

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63
Q

À quel endroit dans l’anse de Henle se fait le transport actif ?
Quels sont les échanges ?

A

Dans l’anse ascendante large, car beaucoup de mitochondries et de replis basolatéraux

Beaucoup de pompes Na+-K+-ATPase, transport actif du NaCl de la lumière tubulaire vers l’interstitium médullaire
–> hypertonicité de la médullaire cruciale pour la concentration et la dilution de l’urine

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64
Q

Quel est la cellule moteur de l’anse de Henle?

A

Cellules de l’anse ascendante large

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65
Q

Avec quelle structure l’anse de Henle est directement reliée pour la dilution de l’urine ?

A

Avec le néphron distal ( tubule collecteur + tubule distal)

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66
Q

V/F : considérant que l’anse de Henle est une partie du tubule, son rôle est de faire de la réabsorption

A

Vrai

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67
Q

Quels sont les deux rôles de l’anse de Henle?

A

1) Réabsorber 15-20% du NaCl filtré
2) Réabsorber plus de NaCl que d’eau (donc médullaire hypertonique et liquide tubulaire qui quittera l’anse de Henle sera hypotonique)

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68
Q

Que fait le rein suite à une ingestion par la bouche de beaucoup d’osmoles, peu d’eau ?

A

Conserve l’eau, urine hyper osmolaire (1200 mOsm/kg)

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69
Q

Que fait le rein suite à une ingestion par la bouche d’eau et d’osmoles proportionnelles ?

A

Élimination iso osmolaire (285 mOsm/kg)

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70
Q

Que fait le rein suite à une ingestion par la bouche de peu d’osmoles et beaucoup d’eau?

A

Élimination hypoosmolaire (50 mOsm/kg). excrete l’excès d’eau

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71
Q

V/F : le liquide qui sort du tubule proximal a une osmolarité identique au plasma

A

Vrai

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72
Q

Quelles sont les deux étapes pour l’obtention d’une urine concentrée?
(structures concernées : tubule collecteur et anse de Henle)

A

1) Interstitium médullaire rendu hyperosmotique par réabsorption NaCl sans eau dans la branche ascendante large médullaire de l’anse de Henle + urée, qui entre dans l’interstitium à partir du tubule collecteur médullaire
2) Urine entre dans le tubule collecteur médullaire, et s’équilibre osmotiquement avec l’interstitium résultant à la formation d’une urine concentrée (que si ADH)

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73
Q

Quelles sont les deux étapes pour l’obtention d’une urine diluée ?
(structures concernées : tubule collecteur et anse de Henle)

A

1) Réabsorption du NaCl sans eau dans la branche large ascendante de l’anse de Henle: diminution osmolalité liquide tubulaire et osmolalité de l’interstitium augmente.
2) Urine reste diluée avec réabsorption d’eau minime dans le tubule collecteur. Segments très peu perméables à l’eau avec absence d’ADH

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74
Q

Quelles sont les trois caractéristiques d’un mécanisme à contre courant efficace dans l’anse de Henle ?

A

1) Un moteur
2) Différence de perméabilité
3) Géométrie (épingle à cheveux)

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75
Q

Décrire les mouvements d’osmoles et d’eau selon les différents segments de l’anse de Henle

A
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76
Q

De combien est le gradient transverse entre l’anse descendante et l’anse ascendante ?

A

200 mOsm/kg

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77
Q

Chez l’humain, l’osmolalité maximale au bout de la papille se situe entre _ à _ mOsm/kg

A

900 à 1400

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78
Q

V/F : le liquide tubulaire quittant la branche ascendante est hypoosmotique par rapport au plasma

A

Vrai (150mOsm/kg)

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79
Q

Par quoi est déterminée l’osmolalité finale de l’urine?

A

La perméabilité ou non du tubule collecteur à l’eau sous le contrôle de l’ADH

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80
Q

Qu’est ce que les vasa recta ?

A

Capillaires péritubulaires présents tout le long de l’anse de Henle et du tubule collecteur
Fonctionnent en mode réabsorption

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81
Q

Quels sont les trois rôles des vasa recta?

A

1) Nourrir la médullaire
2) Réabsorber les 15-20% de sel et d’eau venant des tubules
3) Ne pas dissiper le gradient hyper osmolaire de la médullaire

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82
Q

V/F : le sang retournant au cortex par les vasa recta est légèrement hypoosmotique par rapport au plasma

A

Faux, hyperosmotique

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83
Q

Comment est le débit sanguin dans les vasa recta?

A

Bas, s’il était trop rapide, beaucoup plus de sang en proviendrait et la médullaire serait lavée de ses solutés

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84
Q

Quelle est la différence entre le multiplicateur à contre courant et l’échangeur ?

A

Multiplicateur à contre courant = moteur qui créé le gradient
Échangeur = système à contre-courant qui ne génère pas de gradient mais qui permet de ne pas le dissiper

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85
Q

Par quelle structure l’ADH est elle sécrétée et quel est son rôle ?

A

Sécrétion par l’hypophyse postérieure
Augmente la perméabilité du tubule collecteur à l’eau

Insère des aquaporines dans la membrane luminale
Réabsorption de l’eau qiu va retourner dans les capillaires des vasa recta
ADH stimule également la soif

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86
Q

Quelles sont les cellules du tubule collecteur qui vont être visées par l’ADH ?

A

Les cellules principales via le recepteur V2 sur la membrane baso latérale

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87
Q

V/F: l’aldostérone stimule la soif

A

Faux, c’est l’ADH

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88
Q

Où se situent les récepteurs responsables de mesurer l’osmolalité pour sécréter l’ADH ?

A

Osmorécepteurs cérébraux

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89
Q

Quelle est la différence entre l’osmolalité et tonicité?

A

Osmolalité: nombre de particules dans un solvant
Tonicité : seulement les particules qui ne traversent pas les membranes, osmolalité efficace

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90
Q

Quels sont les différents stimulis de l’ADH?

A
  • Osmolalité plasmatique
  • Changement de volume circulant efficace, perfusion des tissus
  • Certains médicaments
  • Nausée
  • Douleur
  • Certaines maladies, cancer vont augmenter la quantité d’ADH
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91
Q

Qu’est ce que l’urée?

A

Le résultat de la détoxification des groupements amines par le foie

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92
Q

V/F : l’urée contribue à l’hyperosmolarité de l’interstitium médullaire

A

Vrai

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93
Q

Pourquoi lorsque l’ADH augmente, la concentration d’urée intratubulaire augmente?

A

Car le tubule collecteur devient perméable à l’eau mais pas l’urée

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94
Q

À partir de quel niveau le tubule collecteur devient perméable également à l’urée ?

A

À partir de la médullaire interne

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95
Q

V/F : l’urée constitue 60% de l’osmolalité papillaire

A

Faux, 40%

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96
Q

Par quelle branche la mucoprotéine Tamm-Horsfall est elle sécrétée ?

A

Branche large ascendante

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97
Q

Quel est le rôle la protéine Tamm-Horsfall ?

A

Modulation immunitaire, prévention infection urinaire, prévention cristallisation de certains solutés dans l’urine

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98
Q

Quelles sont les différentes fonctions du tubule distal?

A

1) Réabsorption d’eau
2) Réabsorption de sodium
3) Sécrétion de potassium
4) Sécrétion d’ions H+

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99
Q

Quels sont les % approximatifs de réabsorption selon les segments tubulaires?

A

Tubule proximal : 70%
Anse de Henle : 20%
Tubule distal : 5%
Tubule collecteur : 4%

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100
Q

Quelles sont les hormones contrôlant le tubule distal?

A
  • ADH
  • Aldostérone
  • peptide natriurétique de l’oreillette
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101
Q

Quelles sont les différentes hormones agissant selon le segment du tubule?

A
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102
Q

V/F : le tubule distal est impérméable à l’eau sauf en présence d’ADH

A

Faux, toujours imperméable

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103
Q

V/F : les cellules du tubule distal sont riches en mitochondries

A

Vrai, beaucoup de transport actif de NACL

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104
Q

Quels sont les deux types de cellules du canal collecteur ?

A

Cellules principales et cellules intercalaires

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105
Q

Quelles sont les proportions de chaque type de cellule dans le tubule collecteur, quelles sont leurs fonctions ?

A
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106
Q

Quelles sont les cellules impliquées dans le contrôle acide base?

A

Les cellules intercalaires

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107
Q

V/F: le tubule collecteur a une capacité de réabsorption limitée

A

Vrai, peu de pompes NA K+ ATPase

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108
Q

Comment fonctionne les échanges d’osmoles au niveau des cellules principales du tubule collecteur ?

A
  • NA+ K+ , pompe NA + K+ ATPase fait sortir le sodium intracellulaire vers le capillaire, sodium tubulaire va donc entrer en échange d’un ion K+ qui va partir dans la lumière tubulaire (un cation entre et un sort)
  • Chlore intra tubulaire veut rejoindre le NA parti dans le capillaire. Comme pas de canal pour potassium, il va passer entre les cellules. Il ya cependant un retard d’absorption qui va causer un gradient electronégatif intratubulaire, ce qui attire le potassium et H+
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109
Q

Quel est le rôle de l’aldostérone au niveau de la cellule principale ?

A

Augmentation du nombre de pompe NA+k+atpase, augmentation nombre de canaux NA+, augmentation nombres K+

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110
Q

Quels sont les canaux et pompes de la cellule intercalaire ?

A

Pompe H+ ATPase, sécrète ion hydrogène lumière tubulaire, et retourne bicarbonate circulation péritubulaire

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111
Q

Quelles sont les différences morphologiques entre tubule collecteur médullaire et cortical?

A

Medullaire externe: même cellules que cortical
Medullaire interne: même cellules que cortical mais cellule spécifique sensible au PNA

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112
Q

Qu’est ce que le PNA?

A

Sécrété par l’oreillette lorsqu’elle ressent hausse du volume circulant efficace
Bloque réabsorption sodium au niveau du tubule collecteur papillaire –> natriurèse

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113
Q

Pourquoi la réabsorption corticale au niveau du néphron distale est elle importante?

A

Sous l’effet de l’ADH (perméabilité tubulaire à l’eau), elle permet d’augmenter l’osmolalité tubulaire (par sortie d’eau) tout en conservant l’hyperosmolalité de la médullaire.
Le cortex permet de résorber de grandes quantités d’eau

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114
Q

Pour un homme et une femme, quelles sont les proportions de liquide par rapport au poids ?

A

homme : 60%
femme : 50%

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115
Q

V/F : 1/3 du liquide corporel est extra cellulaire, 2/3 intracellulaire

A

Vrai

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116
Q

V/F: dans le LEC, 3/4 est dans l’espace intravasculaire et le 1/4 dans l’espace interstitiel

A

Faux c’est l’inverse

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117
Q

Pourquoi y-a t-il deux fois plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules ?

A

Car il y a deux fois plus d’osmoles à l’intérieur

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118
Q

Un patient aux soins intensif a une natrémie à 125 mmol/L. Ce patient a-t-il trop peu de sodium dans son sang ou trop d’eau en circulation ?

A

Impossible de savoir car la natrémie est une proportion et ne nous indique pas la quantité absolue de sodium

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119
Q

Quelle est l’algorithme de décision d’une hyponatrémie ?

A
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120
Q

Qu’est ce que le volume circulant efficace ?

A

Volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus

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121
Q

V/F: on peut mesurer le volume circulant efficace

A

Faux, il réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire

122
Q

À quoi est égal le volume circulant efficace en situation physiologique normale ?

A

Au volume sanguin

123
Q

Quel est l’ion directement lié au VCE ?

A

Na+
Augmentation Na+ : expansion volémique
Perte Na+ : déplétion volémique

124
Q

En situation pathologique, que se passe t-il lorsque le taux de perfusion des tissus est abaissé?

A
  • Rétention hydrosodée –> expansion volémique
    (cirrhose hépatique, insuffisance cardiaque)
125
Q

V/F: le rein est le principal régulateur de la balance sodée et volémique

A

Vrai

126
Q

Comment diagnostiquer une déplétion du VCE ?

A

En démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration urinaire faible de Na+ (< 10-20 mmol/L)

127
Q

Suite à une ingestion de sodium, comment le rein fait il pour savoir qu’il doit en excréter davantage?

A

Ingestion de sodium –> stimulation de la soif –> augmentation de volume iso osmotique

128
Q

Suite à une ingestion de sodium et de liquide créant une augmentation de volume, dans quel compartiment va t-on le trouver (extracellulaire ou intracellulaire) ?

A

Extracellulaire

129
Q

Comment le rein perçoit une augmentation de liquide intravasculaire?

A

Perception via récepteurs intravasculaires –> diminution réabsorption sodium

130
Q

Quelles sont les hormones principalement impliquées dans l’excrétion de Na+ ?

A
  • Aldostérone
  • Peptine natriurétique de l’oreillette
131
Q

Quels sont les principaux senseurs de volume ?

A
  • Circulation cardio pulmonaire
  • Sinus carotidiens et crosse aortique
  • Artérioles afférentes
132
Q

L’hémodynamie systémique se contrôle habituellement par le ________ et _______.

A

Le système nerveux sympathique
L’angiotensine II

133
Q

Quels sont les effets de l’angiotensine 2?

A
  • vasoconstriction artériolaire
  • rétention rénale de sodium (action directe tubulaire, augmentation aldostérone)
  • augmente la soif
134
Q

Quelle hormone est sécrétée lorsque l’hypotension est importante ?

A

ADH

135
Q

Concernant l’excrétion rénale de sodium :
Quel est le premier site d’ajustement?
Le deuxième site?

A

1er: tubule collecteur (aldostérone = réabsorption, PNA = excrétion)
2ème : tubule proximal

136
Q

Comment l’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption accrue?

A

Constriction artériole efférente :
- augmentation filtration glomérulaire
- augmentation pression oncotique
- diminution pression hydrostatique (qui est dissipée par le passage sanguin plus difficile)
- –> réabsorption accrue tubule proximal

137
Q

V/F/ : le tubule distal et l’anse de Henle peuvent moduler leur réabsorption de sodium sous influence de l’aldostérone

A

Faux, pourcentage de réabsorption constant dépendant du flot

138
Q

Dans quelles situations l’ADH est-elle sécrétée ?
a) Augmentation osmolalité
b) Diminution osmolalité
c) Contraction sévère VCE avec osmolalité haute seulement
d) Contraction sévère VCE, qu’importe l’osmolalité

A

a) d)

139
Q

Quels sont les effets de l’ADH?

A
  • Rétention d’eau par effet sur le tubule collecteur
  • Vasoconstriction
140
Q

Quels sont les senseurs et effecteurs de l’osmorégulation? de la régulation volémique ?

A

Osmorégulation :
1) Senseurs: Osmorécepteurs hypothalamiques
2) Effecteurs : ADH, soif

Régulation volémique :
1) Senseurs : sinus carotidiens, artérioles efférentes, oreillettes
2) Effecteurs : SRAA, syst. nerv. symp., PNA, ADH (urgence)

141
Q

Quel est l’effet sur le VCE et sur l’osmolalité de après l’injection de salin isotonique?

Comment va être l’urine ?

A

Augmentation volume circulant efficace sans différence d’osmolalité

Augmentation Na+ urinaire et urine iso osmotique

142
Q

V/F : la sueur est un liquide hypertonique

A

Faux, hypotonique

143
Q

Considérant que l’exercice entraîne la perte de la sueur qui est hypotonique, quel va être l’effet sur le VCE, l’osmolalité et quelles vont être les adaptations ?

A
  • VCE diminué par perte de sodium –> réabsorption de plus de sodium pour le conserver
  • augmentation osmolalité plasmatique par perte d’eau –> soif, sécrétion ADH, urine hyperosmolaire
144
Q

V/F: un diurètique est un médicament qui augmente la diurèse

A

Partiellement faux, augmente la natriurèse

145
Q

Les substances qui augmentent l’excrétion d’eau s’appelleront les _____.

A

Aquarétique
(antagonistes des récepteurs ADH du tubule collecteur)

146
Q

Associer diurètiques et sites d’actions :

I) Tubule proximal
II) Anse de Henle
III) Tubule distal
IV) Tubule collecteur

a) Diurétiques épargneurs de potassium
b) Diurétiques de l’anse
c) Thiazidiques
d) Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
e) Diurètiques osmotiques

A

I) d,e
II) b
III) c
IV) a

147
Q

V/F :les diurétiques du tubule proximal sont rarement utilisés

A

Vrai

148
Q

Quel est le transporteur ciblé par les diurètiques de l’anse

A

NA-K-2Cl

149
Q

Quel est le transporteur ciblé par les diurètiques thiazidiques ?

A

Co-transport NaCl

150
Q

Quels sont les effets des diurètiques agissant au tubule collecteur ?

A
  • Soit blocage du canal luminal de sodium
  • Soit blocage liaison aldostérone- recepteur
151
Q

V/F : tous les diurètiques agissent au niveau de la membrane luminale

A

Faux, spironolactone agit au niveau de la membrane baso latérale

152
Q

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée ____ à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une ____________ du liquide extracellulaire.

A

Égale
Contraction soutenue

153
Q

Quels sont les meilleurs diurétiques pour l’HTA?

A

Diurétique thiazidique

154
Q

V/F: les thiazidiques ont un effet vasodilatateur

A

Vrai

155
Q

Quelles sont les deux combinaisons de diurétiques évitant l’hypokaliémie

A
  • Diurétiques thiazidiques (site III) + Épargneurs de potassium (site IV)
  • Diurétiques de l’anse (site II) + Épargneurs de potassium (site IV)
156
Q

Quelle est la combinaison de diurétiques augmentant l’effet diurètique ?

A

Diurétique de l’anse (II) + Diurétique thiazidique (site III)

157
Q

Quelles sont les complications hydroelectrolytique et acidobasiques des diurétiques?

A
  • déplétion volémique (trop de diurétiques)
  • Urémie/azotémie (réflete contraction volémique)
  • Hypokaliémie et l’alcolose métabolique (reflet tubule collecteur trop actif)
  • Hyperkaliémie et acidose métabolique (épargneurs de potassium)
  • Hyponatrémie (contraction volémique trop importante, sécrétion ADH urgence, rétention d’eau avec peu de sel)
  • Hypomagnésémie
158
Q

Quelles sont les complications métaboliques des diurétiques ?

A
  • Hyperuricémie
  • Hyperlipidémie
  • Hyperglycémie
159
Q

Quelles sont les complications métaboliques des diurétiques ?

A
  • Hyperuricémie
  • Hyperlipidémie
  • Hyperglycémie
160
Q

Quelles sont les complications endocriniennes des spironolactones ?

A
  • Gynécomastie
  • irrégularités menstruelles
161
Q

V/F: l’ototoxicité est une complication observée avec les diurétiques de l’anse

A

Vrai

162
Q

Quels sont les 4 déterminants de la réponse aux diurétiques?

A

1) Présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
2) Présence de transporteur sanguin (albumine)
3) Intégrité de sécrétion tubulaire
4) Diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)

163
Q

Il faut au moins ____ litres d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un œdème généralisé.

A

Deux

164
Q

Quelles sont les deux conditions nécessaires à la formation d’un oedème généralisé?

A
  • Perturbation des forces de starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
  • Rétention anormale hydrosodée
165
Q

Quelles sont les deux types de physiopathologie d’oedeme?

A
  • Sous remplissage
  • Sur remplissage
166
Q

Quelles sont les 5 causes pouvant causer l’accumulation du liquide à l’extérieur des capillaires ?

A
  • augmentation pression capillaire hydrostatique
  • diminution pression oncotique plasmatique ;
  • augmentation perméabilité capillaire ;
  • obstruction lymphatique ;
  • augmentation pression oncotique interstitielle.
167
Q

Quels sont les trois organes pouvant causer de l’oedème généralisé?

A
  • Coeur
  • Foie
  • Rein
168
Q

Quels sont les trois organes pouvant causer de l’oedème généralisé?

A
  • Coeur
  • Foie
  • Rein
169
Q

V/F : l’oedème d’insuffisance cardiaque est la seule cause où l’oedème généralisé est urgent à traiter

A

Vrai

169
Q

V/F : l’oedème d’insuffisance cardiaque est la seule cause où l’oedème généralisé est urgent à traiter

A

Vrai

170
Q

L’oedème de la cirrhose hépatique est elle un oedeme de sur remplissage ou sous remplissage?

A

Sur remplissage au début, sous remplissage dans les phases tardives

171
Q

L’oedème de la cirrhose hépatique est elle un oedeme de sur remplissage ou sous remplissage?

A

Sur remplissage au début, sous remplissage dans les phases tardives

172
Q

Comment traiter un oedème d’insuffisance rénale ?

A
  • Restriction de sodium
  • Diurétiques
  • Dialyse éventuellement
173
Q

Comment traiter un oedème d’insuffisance rénale ?

A
  • Restriction de sodium
  • Diurétiques
  • Dialyse éventuellement
174
Q

Quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique ? Lesquels sont obligatoires?

A

1) Protéinurie massive (>3.5 g/d)
2) Hypoalbuminémie
3) Oedème
4) Lipidurie
5) Hyperlipidémie

Les trois premiers sont obligatoires

175
Q

Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies ______

A

Glomérulaires

176
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique ?

A

Glomérules perdent la capacité de conserver les protéines dans la circulation –> protéinurie massive

177
Q

Pourquoi observe t-on de l’hypoalbuminémie dans le syndrome néphrotique ?

A

Albuminurie

178
Q

Pourquoi observe t-on de l’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique ?

A

Quand le foie essaye de faire de l’albumine, il fabrique des lipoprotéines

179
Q

Quels sont les deux mécanismes d’oedème de glomérulonéphrite ?

A

1) hypoalbuminémie, fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel par diminution pression oncotique (phénomène de sous-remplissage). Rétention hydrosodée par le rein –> œdème (syndromes néphrotiques sévères avec albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique)
2) rétention tubulaire anormale de sodium, augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires (sur-remplissage) –> œdème (syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L)

180
Q

Quel est le traitement de l’oedème du syndrome néphrotique ?

A
  • Traitement de la maladie glomérulaire ;
  • Restriction de NaCl ;
  • Diurétique (furosémide) ;
  • Repos (résorption de l’œdème, utile dans tous les œdème).
181
Q

V/F: L’œdème cyclique idiopathique est un syndrome observé uniquement chez les hommes

Quelle est la physiopatho ?

A

Faux, juste chez les femmes

Physiopatho inconnue : probable accentuation de la perméabilité capillaire, réalité vasculaire augmentée
ttt : repos et limiter diurétiques (marchent à court terme mais risque de rétention hydrosodée rebond)

182
Q

De quel métabolisme proviennent les acides volatils? Comment sont ils éliminés?

A

Métabolisme des graisses et des carbohydrates qui produisent du CO2.
15 mol par jour
Uniquement éliminé par poumons

183
Q

Par quel métabolisme sont produits les acides non volatils?

A

Par le métabolisme des protéines
1 mmol/kg/d
Éliminés par le rein

184
Q

Comment définir le pH au niveau chimique ?

A

Logarithme concentration ions hydrogènes

185
Q

V/F : le pH du corps est légèrement acide

A

Faux, légèrement alcalin, 7.4

186
Q

Quelles sont les trois entités protégeant le corps de son acidité?

A
  1. Les tampons
  2. Les poumons
  3. Les reins
187
Q

Comment agit un tampon en milieu acide ? en milieu basique ?

A

acide : capte ions H+
basique : libère ions H+

188
Q

Quelle est l’équation d’équilibre de la réaction HCO3-/CO2 ?

A
189
Q

V/F : on retrouve frequement de l’HCO3- dans le plasma

A

Faux, très peu, quantité négligeable

190
Q

Quelle est la formule mettant en relation H+, la PCO2 et la concentration d’HCO3- ?

A
191
Q

Qu’est ce que le principe isohydrique?

A

Les ampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps
–> Pour connaître la situation acido-basique, il suffit de connaître l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon

192
Q

Quel est le seul tampon intracellulaire ?

A

Les protéines

193
Q

Quelles sont les définitions:
1) Acidémie
2) Alcalémie
3) Acidose
4) Alcalose

A

Acidémie : Augmentation de la concentration d’ions H+ dans le sang
Alcalémie : Diminution de la concentration d’ions H+ dans le sang
Acidose : Processus qui tend à produire une acidémie
Alcalose : Processus qui tend à produire une alcalémie

194
Q

Quelle est la différence entre acidose/alcalose et acidémie/alcalémie ?

A

On peut avoir deux pathologies avec alcalose et acidose simultanément résultant d’un pH normal. Acidémie et alcalémie refletent juste la situation des H+ sanguins

195
Q

Connaître tableau des alcalose/acidose respiratoire/metabolique

A
196
Q

Quelles sont les valeurs normales concernant. :
CO2
HCO3-
H+
pH

A
197
Q

Quelle est la charge corporelle d’ions H+ provenant du métabolisme intermédiaire ?

A

70 mmol

198
Q

V/F: Pour 70 mmol d’ions hydrogène produit, il y a une perte de 70 mmol de HCO3- qui aura été utilisée pour tamponner ces H+

A

Vrai
Le tubule rénal doit donc régénérer 70 mmol de bicar par jour

199
Q

Les glomérules filtrent 4300 mmol de bicarbonate (24 mmol/L X 180 L/d) par jour, constituent ils une perte ?

A

Non car réabsorbés au tubule proximal

200
Q

À quoi correspondent les 70 mmol de H+ par jour retrouvés dans l’urine ?

A

À la production de 70 mmol de bicar par le tubule collecteur car pour chaque ion hydrogène sécrété dans le liquide tubulaire puis excrété, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur

201
Q

Quel est l’antiporteur utilisé au tubule proximal pour sécréter les H+ ?

A

Na+-H+

202
Q

Au tubule collecteur les H+ sont sécrétés par la cellule ____ grâce à la pompe ____

A
  • intercalaire
  • H+ ATPase
203
Q

Quelle enzyme est reponsable de la formation d’acide carbonique à partir d’H2CO3?

A

Anhydrase carbonique (enzyme liée à la bordure en brosse, et en contact avec la lumière tubulaire)

204
Q

V/F: les bicarbonates sont réabsorbés dans le tubule proximal via un un canal

A

Faux, une molécule de bicarbonate disparaît du liquide tubulaire, puis une autre molécule apparaît dans la cellule et est retournée dans le sang

205
Q

Comment se fait la sécrétion d’H+ au niveau du tubule collecteur ?

A

La cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau grâce à une anhydrase carbonique (AC) en un H+ et un HCO3-. Le H+ est sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase. Immédiatement, ce H+ est capté par les tampons urinaires puis est excrété dans l’urine.

206
Q

V/F: l’excretion d’un H+ au niveau du tubule collecteur permet de réabsorber un HCO3-

A

Vrai
Le HCO3- produit dans les cellules par l’AC est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire, puis réabsorbé dans le sang

207
Q

V/F : c’est l’ADH qui permet d’augmenter la sécrétion d’H+ dans l’urine au niveau du tubule collecteur.
Quel autre facteur est responsable d’augmenter la sécrétion d’ion H+?

A

Faux, aldostérone
–> stimule autant la cellule intercalaire à sécréter des ions hydrogènes que la cellule principale à réabsorber du sodium et sécréter du potassium

208
Q

Quels sont les tampons de l’urine ?

A
  • Phosphate sous sa forme HPO42-, qui capte un H+ pour faire un H2PO4-
  • L’ammoniac. L’ammoniac est produit à partir du métabolisme d’un acide aminé, la glutamine, par les cellules du tubule proximal.
  • Bicarbonate (mais il en reste peu au niveau du tubule collecteur)
209
Q

À quel niveau rénal l’acidité est majoritairement tamponée?

A

Tubule proximal

210
Q

Lorsque l’apport d’acide augmente chez un individu, comment est-il capable d’excréter plus d’acide?

A

Augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubule proximal

211
Q

En quoi le chlore influence t-il la sécrétion d’H+?

A

Avec aldostérone : réabsorption accrue de sodium et une réabsorption paracellulaire accrue de chlore, mais celle-ci est retardée par rapport à la réabsorption du sodium. Ce retard rend davantage électronégatif le liquide tubulaire et cela a comme conséquence d’augmenter la sécrétion de potassium par la cellule principale et d’ions H+ par la cellule intercalaire.

212
Q

V/F: aldostérone stimule cellule principale et cellule intercalaire

A

Vrai

213
Q

Qu’est ce que l’acidité titrable?

A

H+ sont captés par les phosphates urinaires

214
Q

Quelles sont les trois étapes suivant un déréglement acido basique ?

A

1) action des tampons
2) Compensation
3) Correction

215
Q

Tableau des caractéristiques des troubles acido basiques primaires

A
216
Q

Quelle est l’utilité du trou anionique ?

A

Déceler les anions non mesurés dans le sang

217
Q

V/F : il faut toujours calculer le trou anionique en acidose métabolique

A

vrai

218
Q

V/F : il faut toujours calculer le trou anionique en acidose métabolique

A

vrai

219
Q

V/F: la quantité des anions et des cations est toujours identique, c’est l’electroneutralité corporelle

A

Vrai

220
Q

Quelle est la formule permettant de calculer le trou anionique ?
Quelle est la norme ?

A

Trou anionique = Na -Cl-HCO3

Normale = 10-12 mmol/L ± 2

221
Q

Pourquoi lors d’une acidose métabolique avec accumulation d’acide, le trou anionique est il augmenté?

A

S’il y a une accumulation d’acide, l’acide va se dissocier en H+ et en un anion. Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau. La quantité de HCO3- va donc diminuer, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenter par l’ajout de cet anion (A-).

222
Q

Dans quelle situation peut on avoir une acidose métabolique avec trou anionique normal?

A

Perte de bicarbonates (diarrhées)
Augmentation de chlore

(appelée parfois acidose métabolique hyperchlorémique)

223
Q

On évalue l’osmolalité d’un patient avec la formule : Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée
On trouve 300 mOsm/kg.
Avec l’appareil l’osmolalité plasmatique est évaluée à 350 mOsm/kg, à quoi peut être due la différence?

A

Une substance osmolairement active mais non ionique.
Presque toujours des petits alcools

224
Q

Connaître algorithme décisionnel acidose métabolique

A
225
Q

Dans quels cas l’insuffisance rénale peut donner une acidose métabolique avec trou anionique normal ou augmenté?

A
  • IR sévère : accumulation corporelle de H+
  • IR modérée perte corporelle de HCO3-
226
Q

Quels sont les systèmes touchés par une acidose métabolique ?

A

1) Pulmonaire (dyspnée)
2) Cardiovasculaire (dim TA, arythmies)
3) Neurologiques (léthargie, coma)
4) Osseux (déminéralisation)

227
Q

Quel est le traitement de l’aciode métabolique. ?

A

1) traiter la cause
2) donner NaHCO3- en IV
3) Surveiller K+

228
Q

Connaître algorithme décisionnel alcalose métabolique

A
229
Q

À quoi sont reliés les symptomes de l’alcalose métabolique ?

A

1) diminution VCE
2) diminution K+

230
Q

Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’HCO3- si c’est ça le problème?

A

Quand problème de VCE, tubule va réabsorber tout le sodium possible, y compris celui lié au HCO3-

231
Q

V/F : une augmentation d’aldostérone peut causer une alcalose métabolique

A

Vrai
car augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3-

232
Q

Comment corriger une alcalose métabolique ?

A

1) corriger la cause qui génère le bicarbonate
2) permettre aux reins d’uriner le bicarbonate qui s’est accumulé dans le corps, habituellement en corrigeant la diminution du VCE, corriger hypokaliémie…

233
Q

Quelle est la séquence d’analyse d’un trouble acido basique ?

A

1) Acidose ou alcalose?
2) Métabolique ou respiratoire ?
3) Trou anionique ? si acidose métabolique
4) Compensation prévue a t’-elle lieu?
5) Cause clinique

234
Q

V/F: le potassium est davantage concentrée à l’extétieur de la cellule

A

Faux, intérieur ++
Pompes font rentrer 2 à l’intérieur

235
Q

Que permet d’évaluer l’équation de Nernst?

A

Potentiel electrique

236
Q

V/f: d’après l’équation de nernst c’est le potassium intracellulaire qui modifie grandement le potentiel éléctrique

A

faux, car l’extracellulaire est en moindre quantité, une petite variation entrainera une grande modification du dénominateur

237
Q

Quel est l’impact d’une hypokaliémie sur la dépolarisation cellulaire ?

A
  • Potassium extracellulaire s’abaisse
  • Cellule est hyperpolarisée, c’est-à-dire que la polarisation est plus grande (ex. -100 mV).
  • Plus grande distance à atteindre avant d’arriver au potentiel de seuil
    –>difficulté à se dépolariser
238
Q

Quel est l’impact d’une hyperkaliémie sur la cellule ?

A
  • potentiel de repos est moins négatif
  • potentiel de seuil est plus facile à atteindre
    –> la cellule se dépolarise trop facilement
239
Q

Que va causer une hypercalcémie sur la cellule ? Une hypocalcémie?

A
  • Hypercalcémie : potentiel de seuil moins négatif
  • Hypocalcémie : potentiel de seuil plus négatif
240
Q

V/F: le compartiment extracellulaire représente 20% du potassium corporel

A

Faux, 2%

241
Q

Quelles sont les hormones redistribuant le potassium vers l’intérieur des cellules?

A

Insuline, catécholamines

242
Q

Pourquoi une hypokaliémie primaire va donner une alcalose métabolique secondaire?

A

Ions K+ vont sortir des cellules, mouvement inverse des H+ dans la cellule

243
Q

Quels sont les organes éliminateurs de potassium?

A
  • Rein
  • Intestins
  • sueur
244
Q

Comment se fait l’élimination rénale du potassium?

A

Filtration glomérule
Réabsorption tubule
Sécrétion finale au tubule collecteur

245
Q

Quelle hormone augmente la sécrétion de potassium ? Via quelle cellule?

A
  • Aldostérone
  • Via cellule principale
246
Q

Quels sontl es facteurs augmentant la sécrétion de potassium ?

A
  • Aldostérone
  • Hyperkaliémie
  • Flot distal augmenté (diurètique)
  • Anions non réabsorbables qui vont augmenter éléctronégativité du liquide tubulaire (bicar)
247
Q

Quelles sont les principales étiologies d’hypokaliémie ?

A
  • Apport diminué
    Diète pauvre en K
    Géophagie
  • Redistribution intracellulaire
    Alcalose métabolique
    Augmentation de l’insuline
    Augmentation des catécholamines
    Anabolisme galopant
  • Élimination corporelle augmentée
    a) Digestives
    Diarrhée
    Iléus
    Fistule ou drainage intestinal
    Vomissement ou drainage naso-gastrique (la perte corporelle de potassium lors de vomissements s’effectue surtout par voie rénale à cause de la bicarbonaturie)
    b) Rénale
    Diurétiques
    Excès de minéralocorticoïdes
    Flot tubulaire augmenté
    Dommage tubulaire (amphotéricine B, cis-platinum)
    Hypomagnésémie

Cutané (sueur)

248
Q

Algorithme décisionnel hypokaliémie

A
249
Q

Quelles sont les manifestations d’une hypokaliémie ?

A

1) faiblesse musculaire
2) arythmies cardiaques
3) hypomotilité digestive
4) rhabdomyolyse
5) hyperglycémie
6) dysfonction rénale

250
Q

Pourquoi une hyperkaliémie peut donner des paresthésies ?

A

Potentiel de repos moins négatif, dépolarisation beaucoup plus facile

251
Q

Que se passe t-il au niveau de la physiologie électrique si hyperkaliémie sévère?

A

Si l’hyperkaliémie est particulièrement sévère, le potentiel de repos sera au-dessus du potentiel de seuil. Cette cellule ne pourra pas se repolariser, elle ne pourra donc pas se dépolariser une seconde fois : c’est la faiblesse, voire la paralysie.

252
Q

Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie ?

A

1) Arythmie cardiaque
2) Faiblesse musculaire
3) Plus kaliémie élevée, plus QRS est large

253
Q

Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie ?

A

I. Apport augmenté
i. Endogène
Brûlure
Hémolyse
Lyse cellulaire
ii. Exogène
Diète
Soluté riche en potassium

II. Redistribution extracellulaire
Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
Manque d’insuline ou de catécholamine
Acidose métabolique
Dépolarisation cellulaire
Bêtabloquants
Intoxication digitalique
Autres causes rares

III. Élimination corporelle diminuée
Hypoaldostéronisme
Résistance à l’aldostérone
Flot distal diminué
Insuffisance rénale

254
Q

Algorithme hyperkaliémie

A
255
Q

Qu’est ce qu’une pseudo hyperkaliémie ?

A

On fait un prélevement sanguin, cellules sanguines se lysent (haute concentration de K+ intracellulaire) –> augmentation kaliémie

256
Q

Quelle est la composition du liquide gastrique ?

A

Na+ 130 mmol/L
K+ 10 mmol/L
H+ 90 mmol/L

257
Q

Il y a peu de potassium dans le liquide gastrique, ce n’est donc pas le vomissement qui explique l’hypokaliémie, quel est le processus ?

A

Vomissement :
- perte Na et eau : contraction volémique
–> augmentation SRAA et aldostérone : sécrétion potassium
- Perte Hcl –> alcalose et augmentation des HCO3- qui ne tamponnent plus
–> augmentation electronégativité lumière tubule : sécrétion potassium

258
Q

Dans la phase 1 de vomissements : on observe une grande sécrétion de potassium à cause de l’aldostérone et des bicar dans le tubule, pourquoi à la phase 2 on trouve moins de K+ sécrété?

A

Contraction volémique s’accentue: tubule réabsorbe tout le sodium et le bicarbonate possible.
Moins de bicarbonates au tubule collecteur et le flot au tubule collecteur va être très diminué à cause de la réabsorption avide au tubule proximal.
–> Conséquemment, il n’y aura à peu près plus d’hypersécrétion de potassium comme il y en avait eu dans les premiers jours des vomissements.

259
Q

V/F: La redistribution intra/extracellulaire est un système de défense (d’équilibration) rapide et est hormono-dépendant.

A

Vrai

260
Q

V/F : un déréglement du potassium peut être rapidement mortel

A

vrai

261
Q

V/F: l’élimination du potassium se fait principalement dans l’anse de henle

A

Faux, tubule collecteur

262
Q

V/F : l’analyse d’urine permet d’analyser quantitativement la fonction rénale

A

faux, ne renseigne pas bien sur la fonction rénale

263
Q

V/F : l’analyse d’urine est un examen sensible mais rarement spécifique

A

Vrai

264
Q

Quelles sont les trois composantes de l’analyse d’urine?

A
  • visuel
  • biochimique général
  • microscopique
265
Q

Comment est l’examen normal visuel de l’urine ?

A
  • limpide
  • couleur jaune pâle à jaune foncé
266
Q

V/F : l’urine peut être rouge pour d’autres raisons que de l’hématurie

A

Vrai (colorants, aliments, médicaments…)

267
Q

V/F : une infection urinaire peut modifier la couleur de l’urine

A

Vrai, urine trouble possible

268
Q

V/F : un syndrome néphrotique présente une urine spumeuse

A

Vrai, car moins de tension de surface due à l’albumine dans l’urine

269
Q

V.F : il est nécessaire de centrifuger l’urine pour un examen biochimique

A

Faux, pas centrifugée

270
Q

La détection de ____ dans l’urine est l’une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu à des examens de contrôle et à une investigation supplémentaire.

A

Protéines

271
Q

Comment est la sensibilité du test de protéines dans l’urine?

A

Bonne

272
Q

Que detecte le test de protéines dans l’urine ?

A
  • 200 à 300mg/l de protéines
  • Surtout albumine plutôt. queglobuline
273
Q

Quand est. cequ’un test de protéines est faux négatif ?

A
  • Protéinurie faite de globuline
  • protéinurie faite de chaînes légères
274
Q

Comment mesurer la micro albuminurie ? Quel est le seuil positif ?

A

Batonnets spécifiques avec seuils plus bas qu’un batonnet classique
Positif au dessus de 20 mg/l
Micro albuminurie entre 30 et 300 mg/jour

275
Q

La micro‐albuminurie est l’une des premières manifestations de la _____

A

Néphropathie diabétique

276
Q

Le sang dans l’urine se manifeste sous deux formes, quelles sont elles ?

A
  • Globules rouges intacts
  • Produits de dégradation dont hémoglobine libre
277
Q

Quels facteurs peuvent donner des faux positifs de l’hématurie?

A

Myoglobinurie
Hémoglobinurie
Anormal quand même

278
Q

V/f : on peut avoir un peu de glucose le matin dans les urines

A

Faux : pas de glucose dans l’urine (sauf femmes enceintes)

279
Q

Dans quelle pathologie trouve t-on des nitrites dans l’urine chez 40 à 80% des sujets?

A

Infectoins urinaires (normalement pas de nitrites)

280
Q

Comment fonctionne le test pour détecter les leucocytes?

A

Réaction enzymatique d’une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire

281
Q

Quels sont. les5 types d’éléments observés dans l’étude du sédiment urinaire ?

A
  • cellules
  • cylindres
  • lipides
  • bactéries
  • critaux
282
Q

Comment sont les différentes formes des hématies pouvant être observées dans l’urine ?

A
  • orgine glomérulo tubulaire, déformées, plus petites, plus frêles, plus pâles, taille irrgulière
  • urologique : aspect hématies. frottis sanguin, moins défomrées
283
Q

Normalement, on observe ____ hématies/grand champ.
Normalement, on observe ____ leucocytes/grand champ.

A

0-3
1-4

284
Q

Que peut indiquer un décompte leucocytaire plus élevé?

A

Inflammation à tous les niveaux
- glomérulonéphrite
- néphrites tubulo interstitielles
- nécrose tubulaire aigue
- pyélonéphrite
- cystite
- prostatite
- urétrites

285
Q

Qu’est ce que les cylindres?

A

éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique
moulent les tubules

286
Q

V/F: les cylindres sont souvent spécifiques d’une maladie précise

A

Faux, rarement

287
Q

Quels sont les 7 types de cylindres?

A
  • hyalins
  • granlueux
  • cireux
  • graisseux
  • hématiques
  • leucocytaires
  • épithéliaux
288
Q

Comment sont les cylindres hylains ? Où les trouve t-on ?

A

transparents, incolores
Présents dans urine normale et dans les néphropathies de tous types

289
Q

Comment sont les cylindres granuleux ? Où les observe t-on ?

A

Texture non homogène, granules fins, généralement rectilignes
représentent le plus souvent un stade de dégénérescence de cylindres cellulaires

Petit nombre dans urine normale, on les retrouve dans les néphropathies de tous les types
**Nécrose tubulaire aiguë ** : présent en grand nombre et habituellement pigmentés

290
Q

Comment sont les cylindres cireux? où les observe t-on?

A

Apparence plus épaisse, réfringents donc faciles à voir, bords craquelés, incolores ou teintés
Néphropathie parenchymateuses chroniques

291
Q

Comment sont les cylindres graisseux? Où les trouve t-on?

A

Contiennent des gouttelettes lipidiques dans une matrice hyaline
Biréfringentes en lumière polarisée

Protéinuries importantes, habituellement néphrotiques

292
Q

Comment sont les cylindres hématiques? Où les trouve t-on?

A

Matrice hylaine avec hématies, souvent accolées les unes aux autres, empilées parfois déformées

Un seul cylindre hématique –> pathologique
Glomérulonéphrite, néphrite tubulo interstitielle

293
Q

Dans quoi retrouve t-on des cylindres leucocytaires ?

A
  • états inflammatoires du rein
  • pyélonéphrite aiguë
  • néphrite tubulo interstitiellle
294
Q

Dans quoi retrouve t-on des cylindres épithéliaux ?

A

lorsque perte intégrité tubules
- néphropathies toxiques
- certaines atteintes infectieuses
- glomérulonéphrites

295
Q

V/F : les cylindres peuvent être mixtes

A

Vrai

296
Q

Qu’est ce qu’indiquent des cylindres larges ?

A

Tubules dilatés (néphropathies chroniques)

297
Q

Quel aspect ont les goutelettes lipidiques dans l’urine ?

A

Biréfringentes en lumière polarisée donnant l’aspect de Croix de Malte

298
Q

Qu’est ce que les corps gras ovalaires ?

A

Cellules rénales tubulaires bourrées de goutelettes lipidiques

299
Q

Quels cylindres contiennent les gouttelettes lipidiques ?

A

Cylindres graisseux

300
Q

V/F: on trouve des bactéries dans l’urine vesicale

A

Faux, que. siinfection

301
Q

Quels sont les deux types de bactéries pouvant être observée dans l’urine ?

A

Cocci
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