Thema 9

Question 1

Interne validiteit van een wetenschappelijk onderzoek betekent?

Answer 1

De interne validiteit van een onderzoek zegt wat over de causale relatie die in het onderzoek getrokken wordt en doet een uitspraak wat de kwaliteit van het onderzoek is in relatie tot een uitspraak over deze te trekken relatie.

Question 2

Wat is de externe validiteit van een wetenschappelijk onderzoek.

Answer 2

Externe validiteit doet een uitspraak in hoeverre de uitspraak over de steekproef ook geldig is voor de hele populatie.

Question 3

Wat zijn de nadelen van een case report.

Answer 3

Het nadeel is dat de interne validiteit laag is. Je weet nooit zeker of het waargenomen effect echt veroorzaakt wordt door de interventie. Dit komt omdat je maar 1 patiënt toetst en er toeval in het spel kan zijn.

Question 4

Wat zijn de voordelen van een casereport.

Answer 4

Het heeft een enorme betrekking op de praktijk. het is de patiënt die jij ziet. Het helpt om speciale gevallen in beeld te krijgen bijvoorbeeld.

Question 5

Welke factoren bepalen het waargenomen effect bij een behandeling.

Answer 5

De specifieke interventie, externe factoren, meetfout en natuurlijk beloop.

Question 6

Leg de classificatie van nekpijn uit die de richtlijn en de Neck Pain task force gebruikt.

Answer 6

Nekpijn wordt ingedeeld in vier graden. Graad 1 gaat om nekklachten zonder beperkingen in activiteiten en participatie. Graad 2 als Graad 1 maar met beperkingen in activiteiten cq participatie. Graad 3 er is sprake van nekklachten gecombineerd met neurologische klachten. Graad 4 er is sprake van ernstige pathologie.

Question 7

Beschrijf de overeenkomst en het verschil tussen de indeling volgens Binder en die van Wadell.

Answer 7

Binder deelt in specifieke en aspecifieke nekklachten, waarbij radiculopathie onder specifiek klachten valt (zonder een extra groep te vormen). Wadell maak bij specifiek klachten nog een indeling juist in radiculaire klachten en ernstige pathologie (radiculopathie is een aparte groep of classificatie)

Question 8

Het cluster van Wainner bestaat uit een aantal testen welke zijn dit en welke worden gebruikt in de richtlijn.

Answer 8

Wainner kent de ULTT, Spurling, de distractie test en de beperking in rotatie. Terwijl de richtlijn genoegen neemt met Spurling en distractie.

Question 9

Noem de risicofactoren voor nekklachten.

Answer 9

< 20 jr of >50 jr
Trauma Fractuur
Langdurig gebruik van corticosteroïden Fractuur (osteoporose)
Neurologische uitval (bilateraal, motorische Neurologisch
uitval, etc.)
Neurologische klachten in benen / watten Neurologisch
gevoel onder voeten
Problemen met de stoelgang/ incontinentie Neurologisch
Kanker in de voorgeschiedenis Metastaseringen
Nachtelijke pijnen Metastaseringen
Gewichtsverlies (>5kg/mnd) Metastaseringen
Heesheid / slikklachten Metastaseringen
Niet mechanische pijn Metastaseringen
Koorts Ontstekingen
Algeheel onwel bevinden Ontstekingen
Structurele standsafwijkingen Specifieke pathologie
EN HART EN VAATRISICOFACTOREN

Question 10

Benoem de hart- en vaat ziekte risicofactoren.

Answer 10

Risicofactoren voor hart- en vaataandoeningen
Hoge bloeddruk
Obesitas
Atherosclerose
Interventie / controle internist / cardioloog etc
Gebruik B-blokkers
Etc.

Question 11

Leg uit waarom risicofactoren van hart en vaatziekten een risico zijn bij de behandeling van nekklachten.

Answer 11

Er kunnen problemen ontstaan in bijvoorbeeld de arteria vertebralis en bij behandeling kan er een arteriële dissectie optreden/ dwz loslaten van een stukje vaatwand leidend tot een embolie.

Question 12

Omschrijf de zes clusters van rode vlaggen die in de richtlijn staan.

Answer 12

Mogelijke pathologie Overeenkomstige rode vlag
fractuur: oudere leeftijd, trauma in voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik, osteoporose

Cervicale arteriële disfunctie: cerebrovasculaire symptomen, zoals duizeligheid, dubbelzien, misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en papillaire veranderingen.

Schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie:neurologische symptomen, bijvoorbeeld wijdverspreide neurologische tekenen in beide armen en/of benen zoals sensibiliteitsstoornissen, verlies van spierkracht in de extremiteiten, darm- en blaasdisfunctie

Infectie (inclusief urineweginfectie of huidinfectie) symptomen en tekenen van infectie (bijvoorbeeld koorts, nachtelijk zweten), risicofactoren voor infectie (bijvoorbeeld onderliggend ziekteproces, bij immunosuppressiva, open wond, intraveneus drugsgebruik, blootstelling aan besmettelijke ziekten)
maligne tumoren kanker in de voorgeschiedenis, geen verbetering van klachten na behandeling van vier weken, onverklaarbaar gewichtsverlies, leeftijd > 50 jaar, slikproblemen, hoofdpijn, braken

Systemische ziekte (herpes zoster, spondylitis ankylosis, infl ammatoire artritis, reumatoïde artritis):
hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn, jeuk

Question 13

Beschrijf de Canadian Cervical Spine rule inclusief sensitiviteit

Answer 13

Is de pt direct alert na het trauma, geen neurologische verschijnselen en een rotatie van meer dan 45 graden.
sensitiviteit 90 tot 100%

Question 14

Waarom is het maken van het verschil tussen trauma- en werkgerelateerd interessant?

Answer 14

Werkgerelateerde nekklachten hebben andere prognostische factoren dan traumagerelateerde nekklachten.

Question 15

Leg uit waarom het cluster van Wainner misschien niet zo goed is.

Answer 15

De posttest percentages van 90 % bij vier testen positief en 65% bij 3 testen positief en 21% bij twee testen positief kennen eigenlijk een hele grote bandbreedte omdat de likelihoodratio een grote betrouwbaarheidsinterval heeft de 90% kan 1% zijn maar ook 99%.

Question 16

Welke drie testen adviseert de richtlijn om een graad 3 te bevestigen.

Answer 16

ULTT om uit te sluiten en de spurling en distractie om in te sluiten.

Question 17

De richtlijn van het KNGF beschrijft een paar besluiten ten aanzien van lage rugklachten. Welke zijn dit?

Answer 17

Besluit 1 is of er sprake is van specifieke of aspecifiek lage rugklachten. Besluit 2 is of er sprake van een normaal of afwijkend beloop en besluit drie is wanneer er een afwijkend beloop is is dit dan afhankelijk van vooral mechanische of vooral dominant psychosociale factoren (profiel 2 of 3)

Question 18

Wanneer is er bij lage rugklachten sprake van een normaal beloop.

Answer 18

Wanneer de patiënt binnen drie weken aangeeft dat de pijn minder wordt en de activiteiten toenemen is er sprake van een normaal beloop.

Question 19

Waddell beschrijft niet alleen specifiek en aspecifiek bij lage rugklachten. Hij beschrijft een extra categorie. Welke is dat en beschrijf wat daar in komt

Answer 19

Waddell beschrijft buiten specifiek en aspecifiek. Hij deelt specifiek verder in. De categorieën zijn dan serious en non serious. Non serious kan goed door de ft behandeld worden. Hier valt bijvoorbeeld het radiculaire syndroom in.

Question 20

Beschrijf de vijf vragen die je na de screening van lage rugklachten moet kunnen beantwoorden.

Answer 20

Eigenlijk sluit je in de screening specifiek serious uit (in de classificatie volgens Waddell). Je moet de vragen beantwoorden. Is er sprake van een cluster van rode vlaggen, Herken ik het Patroon. Herken ik het patroon en zijn er afwijkende symptomen. herken ik het patroon en is er een onverklaarbaar afwijkend beloop. Ben ik er onbekend mee. Als zesde zou je de hulp vraag kunnen noemen

Question 21

Wanneer je deze vijf vragen kan beantwoorden dan heb je het doel van de screening bereikt. Wat is dit doel?

Answer 21

Het doel is bepalen of er een indicatie is voor verder fysiotherapeutisch onderzoek.

Question 22

Wanneer we in de categorie non serious terecht komen en we spreken over een radiculopathie. Welke symptomen hoor je dan in de anamnese en hoe test je dit?

Answer 22

Symptomen zijn neurologische verschijnselen/pijn voorbij de knie, die bij hoesten niezen en persen toenemen. De hypothese kan bevestigd of ontkracht worden door respectievelijk de CSLR en de SLR.

Question 23

in principe gaan we tegenwoordig uit van clusters van rode vlaggen. Beschrijf de clusters van rode vlaggen

Answer 23

Over de volgende rode vlaggen bestaat consensus:
• Begin van lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging, nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard gewichtsverlies, verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE) ➝ maligniteit?
• Recente fractuur (< 2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven de 60 jaar, laag lichaamsgewicht (< 60 kg/ BMI < 20 kg/m2), ouder met heupfractuur, langdurig corticosteroïdengebruik, lokale klop-, druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende lengtevermindering, versterkte thoracale kyfose ➝ osteoporotische wervelfractuur?
• Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, man, iridocyclitis, onverklaarde perifere artritis of inflammatoire darmaandoening in voorgeschiedenis, vooral nachtelijke pijn, ochtendstijfheid > 1 uur, minder pijn bij liggen/ bewegen/oefenen, goede reactie op NSAID’s, verhoogde BSE ➝ spondylitis ankylopoetica?
• Ernstige lage rugpijn aansluitend aan een trauma ➝ wervelfractuur? • Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, palpabel trapje in het verloop van de processi spinosi ter hoogte van L4-L5 ➝ ernstige vorm van spondylolisthesis?

Question 24

Wat analyseren we voor profiel 2 van de richtlijn.

Answer 24

De problematische handeling, in subhandelingen en eventueel onderliggende stoornissen in de vorm van de grondmotorische eigenschappen.

Question 25

In profiel 2 zouden we ook stoornissen van het SI gewricht op kunnen nemen. Welke bewegingen vinden plaats in het SI gewricht en beschrijf deze.

Answer 25

In het SI gewricht vinden de nutatie en de contra nutatie beweging plaats. Nutatie betekent dat het promotorium ten opzichte van het ilium naar voren beweegt en de onderste punt van het sacrum naar achteren ten opzichte van het ileum. Bij contranutatie gaat de onderste punt van het sacrum naar voren en de bovenkant in de vorm van het promotorium naar voren.

Question 26

Beschrijf de beweeglijkheidsontwikkeling van het SI gewricht.

Answer 26

Sommige auteurs betwijfelen zo ie zo of het beweegt maar hoe ouder hoe minder. Roselli zegt eigenlijk dat het boven de 60 niet meer beweegt.

Question 27

Wanneer het SI gewricht beweegt moet het gestabiliseerd worden, want op dit kleine gewricht komen veel krachten terecht. Beschrijf de twee mechanismen die het SI gewricht stabiliseren

Answer 27

Het gaat over kracht en vormsluiting. Krachtsluiting wordt gedaan door het aanspannen van de musculatuur. Hierdoor de bekkenhelften met sacrum er tussen vast gezet (Vergelijk met bakstenen) de vorm sluiting komt door de vorm als wig van het sacrum. De de sterke ligamentaire verbindingen horen bij de krachtsluiting omdat spieren zoals de biceps femoris en de ErT door lopen in deze banden..

Question 28

Beschrijf de beweging die het rechter ileum maakt bij een uitvalsstap naar voren met het rechter been.

Answer 28

De rechter heup flecteert daardoor wil het ileum achterover buigen met als gevolg dat de bovenkant van het sacrum relatief naar voren gaat tov het ileum. Dit is nutatie

Question 29

Welk cluster is efficiënter van de Wurff of dat van Laslett. Gebruik in het antwoord alle testen.

Answer 29

Laslett is efficiënter omdat je na de distractie en tigh thrust test al klaar kan zijn. twee uit de vier (compressie en sacrul thrust) erbij is vodoende. Lukt dit niet dan komen de Gaenslen erbij. Bij van de Wurff heb je 3 uit vijf en moet je minimaal drie testen doen. Distractie thigh thrust compressie, gaenslen en patrick sign

Question 30

Noem twee testen en beschrijf ze die voor bekkenpijn gebruikt worden.

Answer 30

De PPPP test (Posterior Pelvic Pain Provocation Test) en de ASLR test de Active Straight leg raising test. De PPPP test lijkt op de thigh thrust in 0 graden adductie en aanhoudende druk. De ASLR is actief het been optillen.

Question 31

Piet heeft sinds vier weken pijn in zijn rug hij kan ook moeilijk bukken maar dat gaat inmiddels iets beter. Is dit een normaal of afwijkend beloop? en verklaar

Answer 31

Het is een afwijkend beloop want de pijn blijft bestaan en wordt niet beter. Het is ook na drie weken.

Question 32

Marijke heeft sinds 6 weken pijn in haar rug die verminderd is met van een VAS 8 naar een VAS 3. Welke vraag wil je nog stellen om te bepalen of er sprake is van een normaal beloop?

Answer 32

Of de activiteiten zijn toegenomen want dan is er sprake van een normaal beloop. Zowel de activiteiten als de pijn moeten verminderen. (laat je niet in de war brengen door de 6 weken want je weet niet hoe het bij drie weken was)

Question 33

Piet heeft pijn in de bil gekregen door een misstap in een kuiltje hij heeft nu moeite met traplopen op het aangedane been en uit de auto stappen.

Answer 33

Welk gewricht is op stoornis niveau aangedaan volgens de eng manueel therapeutische visie.

Question 34

Annica heeft sinds haar bevalling 4 maanden geleden. Pijn in haar onderrug en beide billen. Wat zijn volgens jou belangrijke onderzoeken of meetinstrumenten

Answer 34

Vraag is of het mechanisch of dominant psychosociaal in stand gehouden wordt. Bij mechanisch PPPP en ASLR en bij dominant psychosociaal IPQ K, Tampa ed

Question 35

Bij een bekkeninstabiliteit kan er ook echte schade optreden. Wat gebeurt er dan aan de voorzijde bij het os Pubis

Answer 35

De twee botstukken os pubii verschuiven van elkaar, dit wordt een symfysiolyse genoemd. Soms wordt dit geopereerd met schroeven maar hierdoor neemt de functie af.

Question 36

Beschrijf het fenomeen krachtsluiting.

Answer 36

Krachtsluiting is de sluiting van het bekken die veroorzaakt wordt door aanspanning van de rug/buik en bekkenbodemmusculatuur. Een belangrijke spier die genoemd wordt is de transversus abdominus, maar de m biceps femoris loopt door in het ligament sacro tuberale en speelt ook een belangrijke rol. De twee bekkenhelften worden tegen het sacrum gedrukt waardoor dit stabiel is. Het is echt noodzakelijk om de grote krachten te weerstaan die op het SI komen.

Question 37

Beschrijf het fenomeen vormsluiting

Answer 37

Door de vorm, wigvorm en allerlei richels op de gewrichtsoppervlakken zijn de SI gewrichten door de vorm gesloten. Ook de ring die het bekken vormt draagt hier aan bij.

Question 38

De bekkenring moet heel stabiel zijn, maar tijdens de bevalling ook flexibel. Hoe draagt het lichaam zorg voor de flexibiliteit

Answer 38

TIjdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid van het hormoon relaxine toe in het bloed. Hierdoor nemen de ligamenten meer water op, waardoor de banden iets verweken en meer beweging toe laten. Hierdoor kan het bekken iets meer ruimte bieden aan het kindje.

Question 39

Tijdens de zwangerschap neemt de beweging dus toe. Het is voor zwangere vrouwen ook prettig om symmetrisch te staan. Wat gebeurt er bij asymmetrie

Answer 39

Er treedt een soort verwringing op het ene is ileum gaat naar voren en het andere naar achteren. Gevolg bij het ileum dat naar voren gaat(extensie been) is er een nutatie en bij het ileum dat naar achteren gaat (flexie heup) is er sprake van contra nutatie en dit leidt tot belasting van de banden

Question 40

Noem verschillende benamingen voor klachten rond de patella en welke benaming misschien wel het beste is.

Answer 40

Patellofemorale pijn syndroom
Patellofemorale dysfunctie syndroom
Femur condyl frictie syndroom (de vuyst 2004)
Anterieur knee pain
Runners knee (dixit 2007)
“Retropatellaire chrondopathie Hiervan lijk het patella femorale dysfunctie syndroom wel het beste te zijn. Er is dysfuncie rond de knie en deze heeft gevolgen voor de knie. Dysfunctie in de vorm van minderde spierkracht verminderde flexibiliteit etc

Question 41

Verklaar middels homeostase het ontstaan of instand blijven van een PFPS (volgens Dye)

Answer 41

Dye stelt dat de frequentie en hoogte van de belasting verantwoordelijk is voor het verstoren van homeostase van de structuren in het patella femorale gewricht. Hij noemt dit de functie envelop (frequentie en load). Zolang deze functie envelop binnen de homeostase blijft is er geen probleem. Raakt de homeostase verstoord dan kunnen er klachten ontstaan. Een analyse van de frequentie en zwaarte van de belasting is dus van groot belang.

Question 42

Dye stelt dat de functienevelop (frequentie van de belasting en de mate van belasting) de homeostase kan verstoren. Dit is niet bij alle patienten zo. Verklaar de andere weg bij een normale belasting.

Answer 42

Bij een normale belasting kan een standsafwijking, lokaal of in de keten en dan wel statisch of dynamisch aanleiding geven tot een verlaagde belastbaarheid. Dan leidt een normale belasting tot een overbelasting en raakt de homeostase verstoord. Vraag in de anamnese naar steunzolen standsafwijking maar kijk hier goed naar in jouw onderzoek.

Question 43

Wanneer we het dan hebben over lokale standsafwijkingen dan heeft Mc Connel dit omschreven. Noem de afwijkingen die Mc Connel beschreven heeft.

Answer 43

Zie ppt plaatje 12 voor het plaatje het gaat over een glide of translatie naar voren of zijwaards in het frontale vlak, het gaat om een anterior en posterior tilt in het saggitale vlak en om een media lateral tilt in het transversale vlak en een rotatie in het frontale vlak

Question 44

De Q hoek zegt wat over de alignement van het been. Hoe wordt deze gemeten?

Answer 44

Dit is de hoek tussen SIAS en middelpunt patella en de tuberositas tibae, groter dan 20 graden bij vrouwen betekent positief en bij mannen 15 graden. Er is volgens onderzoek een statisch verband tussen anterieure kniepijn en q hoek

Question 45

Beschrijf de klinische classificatie van patellafemorale klachten

Answer 45

Er zijn twee hoofdgroepen die verder ingedeeld worden de hoofdgroepen zijn malalignement en musculaire dysfunctie.

Question 46

Hoe wordt de hoofdgroep malalignement verder ingedeeld bij klinische classificatie van patellafemorale klachten?

Answer 46

In Malalingement van het patellafemorale gewricht en van het gehele been. De verdere indeling is dan naar musculaire en nonmusculaire origiene

Question 47

Hoe wordt de hoofdgroep musculair verder ingedeeld

Answer 47

Krachtdeficit, neuromusculaire stoornis en flexibiliteit vermindering. De kracht vermindering gaat over de quadriceps de VMO(vastus medialis obliquus) De coordinatie tussen de VMO en VML Flexibiliteit tussen de gastrocnemius en de hamstrings en de tractus.

Question 48

Beschrijf het model van Meeuwissen

Answer 48

Meeuwissen beschrijf in een model de risicofactoren op blessures, er zijn intrinsieke factoren die een risico zijn op blessures, Er zijn extrinsieke factoren en factoren en uitlokkende factoren

Question 49

Noem een aantal intrinsieke factoren

Answer 49

Leeftijd, geslacht, lichaamssamenstelling, physieke gesteldheid, houding(alignement)

Question 50

Noem een aantal extrinsieke factoren

Answer 50

menselijke factoren als scheidsrechter, medespelers ed, Sportgerei, het veld

Question 51

Wat zijn uitlokkende factoren?

Answer 51

Speelschema, trainingsschema, spelsituaties.

Question 52

Wat is de behandelvolgorde

Answer 52

Deze is afhankelijk van de situatie, gaat het om een te hoge functieenvelop, deze oplossen en de belasting verlagen. Gaat het om malalignement eerst de belasting verlagen malalignement oplossen en dan belasting verhogen.

Question 53

Na een training is er weefsel opbouw en afbraak in de pees. Beschrijf dit in tijdsfactoren en relateer tijd aan overbelasting.

Answer 53

Peesweefsel degenereert na een belasting. Er is dan afbraak van weefsel. Tegelijkertijd start het peesweefsel met herstel. Het herstel kent een piek 24 uur na de oefeningen. Echter er vindt pas een netto herstel op 36 uur na de belasting. Kortom wanneer je voor de 36 uur gaat belasten dan leidt dit op termijn tot schade.

Question 54

Wat is de functie van een pees?

Answer 54

De pees brengt kracht over van de spier naar het bot om een beweging te initiëren of controleren. De pees slaat elastische energie op die jij daarna loslaat waardoor er beweging optreedt. Bekend hierbij is plyometrie, de eccentrische beweging doet energie opslaan in de pees en die komt vrij bij de concentrische beweging.

Question 55

Er zijn grofweg twee soorten pezen welke en wat zijn de gevolgen voor blessures

Answer 55

Glijdende pezen, deze glijden vaak langs botstukken waardoor ze daar geïrriteerd kunnen raken(vb peroneus achter de enkel) of tractie pezen, deze lijden meer onder de trekkrachten. bijvoorbeeld de achillespees.

Question 56

Waarvandaan komt de doorbloeding van een pees en hoe zit dit met een geïrriteerde pees.

Answer 56

De doorbloeding komt in het algemeen uit de spierpeesovergang en de bot pees overgang. bij geïrriteerde pezen treedt er neovasularisatie op. Er groeien nieuwe bloedvaatjes in. Dit gebeurt onder invloed van het hormoon VEGF waardoor er ook verweking van de pees optreedt en deze dus zwakker is.

Question 57

Wat is de grove indeling van risicofactoren van peesletsel

Answer 57

Beinvloedbare en niet beïnvloedbare risicofactoren
Intrinsieke en niet intrinsiek risico factoren
We combineren dit tot intrinsieke niet beïnvloedbare en intrinsiek wel beïnvloedbare bijvoorbeeld.

Question 58

Beschrijf waarom we tegenwoordig de term tendinopathy gebruiken en niet tendinitis en tendinose

Answer 58

Voorheen sprake we van een tendinitis bij onstekingsverschijnselen en van een tendinose bij chronische degeneratieve peesklachten. De klinicus kan dit niet onderscheiden. Het is daarom beter het een tendinopathie te noemen

Question 59

Wat zijn de drie fasen van peesletstel die Cook en Purham beschrijven. Zet dit ook eens in het licht van een SAPS

Answer 59

Reactive Tendinopathie met als kenmerken het begin van de klachten waar al reactiviteit kan optreden. Waabij door het blijven belasting Tendon disrepair kan optreden. Er vindt steeds herstel op maar onvoldoende leidend tot slecht belastbaar weefsel leidend tot een degeneratieve pees. Je kunt hieruit ook de degeneratie van de supraspinatus pees verklaren

Question 60

Beschrijf in het kort wat onderzocht moet worden bij peesletstel

Answer 60

Er zijn een paar testen zoals de decline squat en de calf raise waarbij de pijn en de localisatie beschreven worden. Verder is er een relatie met statiek/kinematica maar het is onduidelijk of de statiek/kinematica oorzaak of gevolg is.

Question 61

Wat zijn de fasen van tendinopathy aan de hand van de symptomen

Answer 61

1 lichte pijn na inspanning die weer verdwijnt
2Matige pijn aan het begin van de inspanning en na de inspanning
3 Pijn die na het begin van de inspanning minder wordt maar niet verdwijnt en dagen lang na de inspanning kan aanhouden.
4Pijn tijdens de inspanning die zo ernstig is dat de inspanning er onder lijdt
5 BLIJVend aanwezige pijn ook in rust
6 Ruptuur