TH VI - Ginecologia e Obstetrícia Flashcards
Exame das mamas passo a passo
- Se apresentar, explicar procedimento e levar as mãos
- Pedir para paciente se despir e colocar o avental
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação das mamas
Descreva as observações da inspeção estática (9)
- volume das mamas,
- simetria,
- abaulamentos,
- retrações,
- lesões de pele,
- ulcerações,
- cicatrizes,
- mamilos e aréolas,
9.politelia (mamilos extra-numerários).
Descreva a inspeção dinâmica
- Pedir para levantar os braços
- Pedir para abaixar os braços
- Pedir para colocar as mãos na cintura e mover os cotovelos para frente e para trás
Descreva as regiões de palpação
- Fossa supraclavicular
- Axilas
- Mamas
Descreva a palpação das mamas
- Pedir para paciente se deitar e colocar as mãos na cabeça
- palpar com as falanges distais em movimentos circulares e dedilhados
Como descrever um nódulo (5)
- posição (qual quadrante?)
- tamanho (cm)
- consistência (fibro-elástico, endurecido)
- contornos (regulares ou irregulares)
- mobilidade (móvel ou fixo)
Quando fazer expressão mamilar?
Quando houver queixa de derrame papilar ou para pesquisa de galactorréia
Passo a passo do exame especular (9)
- Explicar procedimento para paciente, lavar as mãos e calçar luvas de procedimento
- Separar material e ligar foco
- Observar estruturas externas
- Expor vestíbulo com a mão não dominante e segurar o espéculo com a mão dominante
- Introduzir espéculo verticalmente e girar 45º
- Abrir espéculo
- Identificar colo
- Coleta material
- Retirar lentamente, fechando espéculo
Descrever coleta do material cervical (5)
- Apoiar a parte mais proeminente da espátula de Ayre no orifício externo do colo;
- Girar a espátula 360o colhendo células de toda a circunferência;
- Realizar o esfregaço do material do ectocérvice na metade proximal à borda fosca, com espátula perpendicular à lâmina;
- Introduzir as cerdas da escova endocervical no orifício externo do colo e girar 180o;
- Realizar o esfregaço do material do endocérvix na metade distal à borda fosca, com a haste da escova perpendicular à lâmina, girando as cerdas ao longo da lâmina;
Passo a passo do exame pélvico ginecológico
- Lavar as mãos, explicar procedimento e calçar luva de procedimento
- Expor o vestíbulo vaginal com os dedos polegar e anular;
- Passar lubrificante nos dedos
- Exame vaginal bidigital
- Exame bimanual
Descrever exame vaginal bidigital
- Introduzir delicadamente o dedo médio seguindo do dedo indicador, em direção à parede posterior
- Identificar vagina
- Identificar o colo uterino
Como deve ser caracterizada a vagina no exame vaginal bidigital (4)
Elasticidade, rugosidade, amplitude e anormalidades
Como deve ser caracterizado o colo no exame vaginal bidigital (4)
posição, consistência, mobilidade e presença de dor à mobilização
Descrever exame pélvico bimanual
Identificar o corpo uterino
Identificar os anexos e paramétrios
Como deve ser caracterizado o corpo uterino no exame pélvico bimanual (4)
posição, forma, contornos, volume
Como devem ser caracterizados os anexos no exame pélvico bimanual(2)
presença de massas, empastamento
Passo a passo do exame pélvico obstétrico
- Lavar as mãos, explicar procedimento ao paciente, calçar as luvas
- Introduzir dedos indicador e medio até a apresentação fetal
- Estimar dilatação em cm
- Estimar apagamento
- SPA (situação, posição e apresentação)
Quais são as variedades de situação
Longitudinal, transversal e oblíqua
Quais são as variedades de posição
Occipto + esquerdo/direito + posterior/anterior/transverso
Quais as variedades de apresentação
- cefálica
- córmica
- pélvica
Quais as variedades de apresentação cefálica e qual a estrutura de referência
fletido -> lambida
defletido 1º -> bregma
2º -> fronte
3º -> nariz
Quais as variedades de apresentação pélvica e como elas se caracterizam
Completa -> perna dobrada e pés para baixo
Incompleta -> perna dobrada e pés para cima
Como medir a altura uterina
- Posicionar o início da fita métrica (valor 0) na borda superior da sínfise púbica.
- Esticar a fita sobre o abdome, deslizando-a entre os dedos indicador e médio até o fundo do útero e medir a distância deste em relação à sínfise púbica.
Descrever as manobras de leopold
1ª: mãos espalmadas no fundo uterino para identificar polo
2ª: mãos espalmadas nas laterais do útero para identificar posição do dorso
3ª: mão dominante apreendendo o polo pélvico
4ª: de costas para o paciente e avançar as mãos bilateralmente em direção a pelve
Como auscultar com o Pinard
- Certificar a obstrução de toda a campânula do Estetoscópio de Pinard.
- Aproximar o ouvido esquerdo com completa oclusão do pavilhão auditivo pelo dispositivo, tomando o cuidado de retirar a mão que estava segurando o aparelho.
Como avaliar se iniciou trabalho de parto?
- Avaliar contração uterina
- Avaliar dilatação
Passo a passo para retirar a placenta (4)
- Segurar extremidade do cordão umbilical com pinça
- Movimentos rotatórios + pressão de ida e volta sobre útero
- Segurar a placenta e rodá-la sobre seu próprio eixo
- Avaliar faces das placentas
ALEERTA distócia de ombro
A – Ajuda
L – Levantar as pernas (Manobra de McRoberts)
E – Externas (Manobra de Rubin I – pressão suprapúbica)
E – Episiotomia
R – Remover o braço posterior
T – Toque (Manobras internas: Rubin II, “Parafuso invertido” e Woods reverso)
A – Alterar a posição da paciente (Manobra de Gaskin)
Descrever Rubin II + parafuso invertido + woods reverso
Rubin II: empurrar ombro de cima do bebê
Parafuso invertido: mão direita em baixo e esquerda em cima, girar o bebê
Woods reverso: mão direita em cima e esquerda em baixo, girar bebe
Manobra Gaskin
Posição de 4
Manobras parto pélvico
- Rojas (rodar bebe no próprio eixo) + Deventer-Muller (mover bebê p cima e p baixo)
- Loveset: desprender espáduas
- Mauriceau: Mão direita prendendo os ombros e o dorso do bebe + mão esquerda na região peitoral e colocar dedo na boca do bebe + gentil tração
Como colocar fórcipe
- Ramo esquerdo na posição vertical no seu lado direito (lado esquerdo da mãe) + Mão direita protegendo os tecidos maternos
- Repetir procedimento ramo direito
- Articular e fixar ramos
- Leva puxo em forma de “J”
Como colocar vácuo extrator (4)
- Testar equipamento na palma da mão
- Localização: 3 centímetros acima da sutura Bregma (sutura mais perto da face)
- Apertar aparelho até chegar na parte superior da área verde
- Gentil pressão junto à contração até o desprendimento cefálico
O que fazer casos de hemorragia
- Obter acesso venoso
- administrar ocitocina
- Revisar canais de parto
- Manobra de Hamilton
Manobra de Hamilton
Mão dominante dentro da vagina e mão não dominante fazendo pressão parede do útero
Passo a passo colocação de DIU (9)
- Antissepsia vagina + colo com pinça de cheron
- Pinçamento pinça de Pozzi na parte de cima do colo
- Introduzir histerômetro até 2ª resistência e medir e abrir DIU
- Calçar luva estéril
- Ajustar haste do DIU para dentro do tubo e colocar a medida do útero
- Introduzir DIU
- Tracionar haste para trás, retirar êmbolo de dentro do tubo, pressionar haste para frente e depois retirar haste
- Cortar fio e deixar 3 cm do colo
- Se hemorragia pressionar com gaze
