TGI

Question 1

ICTERÍCIA

Exames laboratoriais iniciais (5) e suspeitas clínicas (3 situações)

Answer 1

Exames:
- HMG
- BT e frações
- AST, ALT, GGT, FALC
- Coagulograma
- Amilase e lipase

Situações:
1) Bilirrubina indireta:
- Hemólise

2) Bilirrubina direta + AST e ALT:
- Hepatite alcoólica
- Hepatites virais
- Hepatites medicamentosas
- Hepatite isquêmica

3) Bilirrubina direta + GGT e FALC (colestase):
- Coledocolitíase
- Tumor periampular

Question 2

INGESTÃO DE CORPO ESTRANHO

Situações possíveis e conduta (6)

Answer 2

• Assintomáticos e objetos pequenos:
  ~ observação com RX seriado a 1-2 dias
• Impactação esofágica ou gástrica:
  ~ Sialorreia, náuseas e vômitos
  -> EDA de urgência
• Perfuração intestinal:
  ~ Febre, dor abdominal, taquicardia, hipotensão, peritonismo
  -> Laparotomia
• Perfurocortantes, pilhas e baterias, grandes dimensões:
  -> EDA de urgência
• Objeto que já passou do piloro (sem possibilidade de remoção por endoscopia):
  -> RX seriada a cada 1-2 dias
• Pacote de SPA (tráfico):
  -> Observação com paciente internado
  -> EDA contraindicada pelo risco de ruptura do pacote e intoxicação
  -> Se obstrução intestinal ou intoxicação = laparotomia de urgência

Question 3

ASCITE

Exames necessários para investigação etiológica (4) e de PBE/PBS (4) e diagnóstico de PBE ou PBS

Answer 3

Etiológica:
- Albumina sérica e do líquido
- Proteínas totais séricas
- Citologia oncótica do líquido
- ADA do líquido

PBE/PBS:
- Celularidade
- Bacterioscopia e cultura
- Glicose do líquido e sérica
- LDH do líquido e sérico

Diagnóstico:
- PBE: PMN > 250
- PBS: PMN > 250 + cultura polimicrobiana OU 2 dos 3 abaixo:
~ glicose < 50
~ LDH > sérico
~ proteína total do líquido > 1

Question 4

HDA

Exames laboratoriais necessários (3) e prescrição (7) até EDA

Answer 4

Laboratoriais:
- HMG (Hb, PLQT)
- Coagulograma (RNI)
- Tipagem sanguínea

Prescrição:
- Jejum VO
- Sinais vitais 1/1h
- Expansão com 1500 RL em 3h
- Se Hb < 8: concentrado de hemácias
- Terlipressina 2 mg 4/4h (ou octreotide)
- Ceftriaxone 2 g 12/12h
- Omeprazol 80 mg em bolus + 40 mg 12/12h

Question 5

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Investigação inicial (5) e alterações encontradas no RX (3)

Answer 5

Investigação:
- Toque retal: excluir fecaloma
- RX abdome agudo (tórax AP, abdome ortostase e abdome decúbito)
- HMG e coagulograma
- Função renal e eletrólitos (íleo metabólico)
- PCR

RX abdome:
- Empilhamento de moedas (delgado)
- Nível hidroaéreo
- Grão de café (volvo de sigmoide)

Question 6

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Medidas após diagnóstico de obstrução (2/1)

Answer 6

Sem sofrimento de alça:
- Complementar investigação com TC triplo contraste (EV, VO e retal)
*exceto se antecedente cirúrgico, quando se presume brida/aderência
- SNG aberta para descompressão

Com sofrimento de alça:
- Laparotomia