TGI Flashcards
Composição da secreção salivar
Alfa-amilase e lipase
Composição secreção gástrica
HCl, pepsinogênio, lipase, muco, bicarbonato, gástrica, somatostatina, histamina e fator intrínseco
Secreção biliar
Sais biliares, fosfolipídios, colesterol, proteínas e bilirrubina
Estimulam a secreção de HCl
ACh, gastrina, histamina
Inibidores da secreção de HCl
PGE (protaglandina E), PGI, somatostatina e EGF (fator de crescimento epidermico)
Defina úlcera peptídica
Causada pelo desequilíbrio entre os fatores que agridem e que protegem a mucosa, ocasionando uma descontinuidade desta.
Cite as possíveis causas das úlceras peptídicas
H. Pylori, antiinflamatórios não esteroides (aspirina), estresse (alta liberação de histamina), alcoolismo, tabagismo, síndrome de zollinger-ellison (tumor com hipersecr. de suco gástrico)
Consequências da H. pilory
Colonizam o muco. Diminui a somatostatina, logo, aumenta-se a produção de gastrina, consequentemente a de histamina também. Esta aumenta a secreção ácida, gerando úlceras.
Como os antiinflamatórios não esteroides (NSAID) causam úlceras peptidicas
Inibem a transformação dps ácidos graxos em PGE2 e PGI2
Relacione somatostatina, gastrina e histamina
Somatostatina inibe a gastrina.
Gastrina aumenta a histamina
Histamina aumenta o suco gastrico
Cite os tratamentos da úlcera peptidica
Fármacos anti secretários de HCl (inibidores da Na+/K+ ATPase e antagonista de H2 - receptor da histamina) e fármacos protetores da mucosa (análogos PGI)
Explique o mecanismo de ação dos inibidores da bomba Na+/K+ ATPase
São pró fármacos que inibem de forma irreversível a atuação da bomba nas células parietais a partir da ligação covalente a grupos sulfidrilas de cisteína da bomba. Sem seu funcionamento, a secreção H+ para o lúmen gástrico diminui impedindo que o HCl seja sintetizado, basal ou não.
Quando são indicados inibidores da bomba de protons? De exemplos
São indicadas em casos de fragilidade da proteção mucosa do estômago, que podem gerar úlceras peptídicas quando em contato com o ácido clorídrico, sendo necessária a diminuição da secreção deste, agem promovedo a cicatrização, doenças de refluxo gastroesofágico, azias e infecções causadas por H. pylori. O exemplo mais comum é o omeprazol, além de pantoprazol, lansoprazol e rabeprazol, sendo os dois últimos passíveis de IV
Qual o mecanismo de ação dos antagonistas de H2
H2 são receptores de histamina, importante na secreção do suco gástrico. Os antagonistas competem pelos receptores impedindo a ativação da proteína Gs, logo, não há ativação da adeno ciclase e o ATP não se converte em AMPc. Dessa maneira, PKA não é ativada adequadamente, diminuindo a fosforilação protéica e a bomba de protons, inibindo sua liberação para o lúmen e para a formação de HCl.
Quando os antagonistas de H2 são indicados? De exemplos de alguns
Os antagonistas de H2 funcionam inibindo a secreção gástrica, dessa maneira, são indicados em casos de úlceras peptídicas, estresse elevado (quando há grande liberação de histaminas), devem ser ADM antes de dormir para prevenir a acidez noturna (oral, iv e im). São exemplos a ranitidina e a cimetidina.
Explique o uso de misoprostol em pacientes que fazem uso prolongado de AINES
AINES são uma das causas de úlceras peptídicas pois impedem a conversão de ácidos graxos em prostaglandinas. Dessa maneira, sendo o misoprostol um fármaco análogo a essa substância, ele pode ser administrado a fim de se relacionar à proteção da parede mucosa a partir de sua ligação a receptores EP3 das células parietais, ativando a proteína Gi que inibe a AC (adenilato ciclase), inibindo a conversão de ATPM em AMPc, o que impede a correta ativação da PKA e, logo, a correta fosforilação protéica, fazendo com que a bomba de protons não seja ativada e íons H+ não sejam liberados no lúmen, inibindo a produção de HCl.
Em células epiteliais, sua ligação com EP3 estimula a produção de mico e íons bicarbonato.
Porque os antiacidos são amplamente utilizados?
São produtos alcalinos de baixo custo e que, a curto prazo, resolvem o desconforto do paciente a partir da neutralização do ácido gastrico.
Cite os fármacos inibidores da secreção de HCl
Inibidores da bomba de protons, antagonistas dos receptores H2 e análogos da prostaglandina.
Cite os fármacos citoprotetores
Análogos das prostaglandinas e antiacidos
Quais os três tipos de antidiarreicos?
Depressores da motilidade - anticolinergicos (Buscopam) e opióides (difenoxilato); anti secretórios - agonistas alfa adrenergicos (clonidina) e análogos da somatostatina (octreotida); agentes absorventes e protetores (caulim); subsalicilato de bismuto (reage com HCl e forma um sal)
Explique a ação dos agonistas adrenergicos na diarreia
A diarréia se caracteriza pelo aumento do volume de água e eletrolitos nas fezes e sua rápida eliminação a partir do aumento da motilidade do TGI. Os agonistas adrenergicos (especificamente os alfa 2) inibem a ação do SNAS na musculatura lisa do TGI, diminuindo a motilidade, a secreção de líquidos e eletrolitos, além de aumentar a absorção de nutrientes a partir da diminuição da velocidade do trânsito intestinal.
Pra que são indicados fármacos procineticos?
Tratamento de doenças congênitas, idiopáticas (causa desconhecida) ou secundárias, como gravidez, diverticulite, hemorróidas, infecções parasitárias
Explique o mecanismo de ação dos fármacos procineticos com foco nos antagonistas dopaminergicos
Esses fármacos aumentam a motilidade do TGI. Os antagonistas dopaminergicos inibem os receptores destes neurônios permitindo que a Ach (inibida por tais neurônios) seja liberada, aumentando a motilidade gastrointestinal.
O que é emese?
Ejeção forçada do conteúdo gástrico pela boca (vômito).
Como se dá o tratamento da emese? Explique os mecanismos de ação.
A emese é tratada a partir de antieméticos que, de maneira generalizada, estimulam a motilidade do TGI em seu sentido correto (boca > ânus). Podem agir no neurônio colinérgico motor como antagonista da serotonina - cisapride e mosapride - (libera Ach que promove contração da musculatura lisa) ou da dopamina - domperidona - (agoniza o receptor e impede a liberação de Ach). Podem ser ainda anti histaminicos, como o dramin que atua no SNC, anticolinergicos ou ainda canabioides.
Quais são os efeitos adversos dos canabioides?
Estimulam o apetite, euforia, irritabilidade e pânico
Quais são os efeitos adversos dos antagonistas de receptores colinergicos (antieméticos)? De exemplos desses fármacos.
Efeitos gerais sobre o SNAP. Hioscina e scopolamina.
Quais são os efeitos adversos dos antagonistas de receptores dopaminergicos (antieméticos)? De exemplos desses fármacos.
Sedação, hipotensão, distúrbios do movimento. Fenotiazinicos e metoclopramida (Plasil)
Quais são os efeitos adversos dos antagonistas de receptores serotoninergicos (antieméticos)? De exemplos desses fármacos.
Constipação ou diarréia. Ondansetrona.
Quais são os efeitos adversos dos moduladores serotoninergicos (procinetico)? De exemplos desses fármacos.
Arritmia e diarréia. Cisaprida.
Quais são os efeitos adversos dos antagonistas dopaminergicos (procinetico)? De exemplos desses fármacos.
Diarréia e efeitos extrapiramidais. Domperidona e metoclopramida.
Quais são os efeitos adversos dos agentes colinergicos antagonistas muscarinicos M2 e M3 (procinetico)? De exemplos desses fármacos.
Bradicardia, diarréia, salivação, visão turva e vermelhidão facial. Betanecol (oral e iv)
Quais são os efeitos adversos dos agentes colinergicos inibidores da acetilcolinesterase (procinetico)? De exemplos desses fármacos.
Aumento da concentração de Acho, severa bradicardia. Fisostigmina (só iv)
Efeitos adversos dos antiacidos
Alcalose sistêmica, retenção de líquidos (NaHCO3); distensão abdm, eructaçao, flatulência, náusea, hipercalcemia (CaCO3); constipação (Al(OH)3; diarréia, hipermagnesemia (Mg(OH)2)
Efeitos adversos dos antagonistas de receptores H2
Diarréia, cefaléia, sonolência, fadiga, dor muscular e constipação
