TEV/TEP

Question 1

TEP:

Definição.

Answer 1

Obstrução de uma artéria pulmonar por material que se deslocou de uma parte do corpo até os pulmões.
Faz parte do TEV.

Question 2

TEP:

Tipos de classificações. (4)

Answer 2

1. Temporal;
2. Estabilidade hemodinâmica;
3. Anatômica;
4. Sintomática.

Question 3

TEP:

Classificação temporal. (3)

Answer 3

1. Aguda: sinais e sintomas imediatamente após a obstrução;
2. Subaguda: Dias ou Semanas após o evento;
3. Crônica: Desenvolve Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica.

Question 4

TEP:

Classificação de estabilidade hemodinâmica.

Answer 4

1. Estável;
2. Instável (5 D’s):
   a. Diminuição da PA;
   b. Diminuição da consciência;
   c. Dispneia;
   d. Desmaio;
   e. Dor torácia.

Question 5

TEP:

Classificação anatômica. (4)

Answer 5

1. Em sela;
2. Lobar;
3. Segmentar;
4. Subsegmentar.

Question 6

TEP:

Pêntade clínica?

Answer 6

Início súbito de:

1. Dor torácica pleurítica;
2. Hemoptise;
3. Sibilância;
4. Taquipneia (principal sinal);
5. Dispneia (principal sintoma).

Question 7

TEP:

Fisiopatologia. (4)

Answer 7

1. Fatores de risco intrínsecos e adquiridos promovem o risco de trombose;
2. Algum fator desencadeante ocorre, desequilibrando a tríade de Virchow;
3. Trombo é formado e embolizado;
4. Passa pelo coração e chega aos vasos de diferentes calibres no pulmão.

Question 8

TEP:

Fatores de risco intrínsecos. (3)

Answer 8

1. Fator V de Leiden (principal);
2. Deficiência de antitrombina;
3. Deficiência de proteína C e S.

Question 9

TEP:

Fatores de risco adquiridos. (4)

Answer 9

1. Idade avançada;
2. TEV prévio;
3. Câncer;
4. Obesidade.

Question 10

TEP:

Fatores desencadeantes. (4)

Answer 10

1. Cirurgia;
2. Imobilidade;
3. Gravidez;
4. Estrogênios.

Question 11

TEP:

Etapas do diagnóstico. (3)

Answer 11

1°. Suspeita pela clínica;
2°. Probabilidade pré-teste;
3°. Testes diagnósticos.

Question 12

TEP:

Como é feita a probabilidade pré-testes?

Answer 12

Regra de Previsão Clínica de Wells:
Pontuação para sinais, sintomas e fatores de risco, somando-as e classificando na probabilidade clínica como:
1. Baixa (<2 pontos);
2. Moderada (2-6 pontos);
3. Alta (> 6 pontos).

Question 13

TEP:

Explique a regra de Previsão Clínica de Wells. (7)

Answer 13

1. Câncer: 1 ponto.
2. Hemoptise: 1 ponto;
3. FC > 100: 1,5 ponto;
4. TEV prévio: 1,5 ponto;
5. Cirurgia/imobilização recente: 1,5 ponto;
6. Sinais clínicos de TVP: 3 pontos;
7. DD menos provável que TEP: 3 pontos.

Question 14

TEP:

Conduta se a probabilidade pré-teste for baixa-moderada? (4)

Answer 14

1°: Dosar D-dímero:

a. Negativo: Sem TVP/TEP; encerrar;
b. Positivo: Continuar investigação;

2°: TC com protocolo de TEP (angiografia) ou USG doppler:

a. Negativa: Sem TEP;
b. Positiva: TEP.

(2° passo somente se necessário)

Question 15

TEP:

Conduta se probabilidade pré-teste for alta?

Answer 15

1°: TC com protocolo de TEP ou USG doppler:

a. Positivo: TEP;
b. Negativo: Continuar investigação.

2°: Dosar D-dímero:

a. Positivo: Repetir USG doppler em 5-7 dias;
b. Negativo: Sem TEP.

(2° passo somente se necessário)

Question 16

TEP:

Diagnósticos diferenciais. (5)

Answer 16

1. Pneumonia;
2. Asma;
3. DPOC;
4. SCA;
5. EAP.

Question 17

V ou F?

O D-dímero tem alta especificidade e baixa sensibilidade.

Answer 17

FALSO

Tem alta sensibilidade e baixa especificidade, ou seja, no TEP sempre está elevado, porém nem sempre que está elevado é TEP.

Question 18

O D-dímero é útil para afastar ou confirmar TEP?

Answer 18

Afastar:
Sempre que há TEP, há elevação do D-dímero, então se baixo, não há TEP.
Mas nem sempre que está elevado, é por TEP.

Question 19

Indicações de Angiografia por TC. (2)

Answer 19

1. Pacientes estáveis;

2. Com moderada a alta probabilidade de TEP.

Question 20

TEP:

1. Indicação de anticoagulação?
2. Por quanto tempo?
3. Efeito da anticoagulação?

Answer 20

1. Todos pacientes.
2. Mínimo 3 meses.
3. ↓Crescimento e propagação.

Question 21

TEP:

1. Esquema clássico de anticoagulação?
2. Esquemas alternativos de anticoagulação?

Answer 21

1. HPBM + Warfarin (início simultâneo): suspender HPBM quando obtiver 2 INRs consecutivos entre 2 e 3.
2. HPBM por 5 dias → Dabigatran 150 mg 2x/dia
   OU
   Rivaroxabana 15 mg 2x/dia (sem heparina).

Question 22

TEP:

1. Indicação de trombólise?
2. ΔT?
3. Trombolítico de escolha?

Answer 22

1. TEP maciço (instabilidade ou IVD).
2. Trombólise até o 14º dia.
3. rtPA 100mg, infundir por veia periférica em 2h.

Question 23

O TEP maciço cursa com BNP e troponina ______ (normais/elevados).

Answer 23

Elevados.

a sobrecarga de VD gera microinfartos

Question 24

TEP grave (maciço):
Clínica? (4)

Answer 24

1. Hipotensão (choque obstrutivo);
2. Cor pulmonale (IVD por alteração pulmonar):
   a. Turgência jugular;
   b. Edema de MMII;
   c. Hepatomegalia.

Question 25

TEP:

Exames complementares inespecíficos e achados? (4)

Answer 25

1. Gasometria: Hipoxemia e hipocapnia.
2. ECG: Padrão S1Q3T3 (+ específico) e Taquicardia sinusal (+ sensível).
3. Radiografia de tórax: DP, Atelectasia e sinais.
4. Ecocardiograma: Disfunção de VD.

(reforçam a hipótese mas não confirmam)

Question 26

TEP:

Sinais radiológicos. (3)

Answer 26

1. Hampton: Hipotransparência triangular periférica;
2. Westermark: Oligoemia localizada à radiografia de tórax;
3. Palla: Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

Question 27

TEP:

Indicação de filtro de veia cava?

Answer 27

Contraindicação ou falha da anticoagulação.