Testicules Flashcards
Où sont localisés les testicules?
Scrotum
Pourquoi les testicules sont-ils localisés où ils le sont?
Protection des traumas et maintient d’une température adéquate
Quelles sont les 3 enveloppes entourant le testicule?
Vaginale, albuginée et vasculaire
Quelle est la localisation anatomique des testicules à leur création?
Près des reins
Quand les testicules commencent-ils leur descente?
12e semaine de gestation
Où se trouvent les testicules à la mi-gestation?
Dans le canal inguinal
Quand les testicules atteignent-ils le scrotum?
Pendant la 12e semaine avant le terme
Quelles sont les 2 composantes majeures des testicules?
Les tubules séminifères et les cellules de Leydig
Quelles sont les 2 cellules formant les tubules séminifères?
Sertoli et germinales (spermatozoïdes)
Quels sont les 3 androgènes importants des testicules?
Testostérone, DHT, estradiol
Que sécrètent les cellules de Sertoli?
Hormone anti-mullérienne, androgen binding protein, inhibine
Qu’est-ce qui est produit par le tubule séminifère?
Spermatozoïdes (30 000 000/jour)
D’où provient la majorité de la testostérone corporelle?
Testicules
D’où provient la majorité de la DHT corporelle?
Conversion périphérique (de T)
D’où provient la majorité de la DHEAS corporelle?
Glandes surrénales
D’où provient la majorité de l’estradiol corporel?
Conversion périphérique
D’où provient la majorité de l’estrone corporel?
Conversion périphérique
À quelle proportion et à quelles protéines la testostérone est-elle transportée dans le sang?
SHBG = 44 %, albumine = 54 %, libre = 2 %
Quelle enzyme assure la conversion de la T en DHT?
5 alpha-réductase
Quelle est la particularité du récepteur de la testostérone et la DHT?
C’est le même!
Que fait la testostérone, globalement, chez l’homme?
Spermatogénèse, régulation des gonadotrophines, développement des canaux de Wolff
Que fait la DHT, globalement, chez l’homme?
Virilisation externe, Maturation sexuelle à la puberté
Quels sont les rôles spécifiques de la testostérone chez l’homme?
Régulation LH et FSH, Initiation et maintien de la spermatogenèse, formation phénotype mâle, maturation sexuelle (puberté), libido, puissance
Quels sont les rôles de la testostérone pendant la vie embryonnaire?
Rôle direct = différentiation des OGI mâles
Rôle indirect = différentiation des OGE mâles (DHT)
Quels sont les rôles de la testostérone à la puberté?
Développement des caractères sexuels secondaires
Quels sont les rôles de la testostérone pendant la vie adulte?
Libido, puissance
Quels sont les 3 processus séquentiels de la différentiation sexuelle mâle?
- Sexe chromosomique (XX vs XY)
- Sexe gonadique (ovaire vs testicule)
- Sexe somatique (phénotype extérieur)
Quel gène détermine le sexe gonadique chez le mâle?
SRY (du chromosome Y)
Que se passe-t-il pendant les 8e à 10e semaines de vie embryonnaire mâle?
Régression des canaux de Müller (HAM)
Que se passe-t-il pendant la 9e semaine de vie embryonnaire mâle?
Différentiation des canaux de Wolff (testostérone)
Que se passe-t-il pendant la 10e semaine de vie embryonnaire mâle?
OGE
Que se passe-t-il pendant la 12e semaine de vie embryonnaire mâle?
Descente testiculaire de l’abdomen à l’anneau inguinal
Que se passe-t-il pendant le 7e mois de vie embryonnaire mâle?
Descente testiculaire du canal inguinal au scrotum
Quelles cellules sont responsables de la régression des canaux de Müller?
Cellules de Sertoli
Qu’entraîne le début de la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig pendant la vie embryonnaire?
Différentiation des canaux de Wolff, début de la spermatogenèse, virilisation externe via DHT
Quel stimulus maintient la stéroïdogénèse testiculaire pendant le 1er et 2e mois de grossesse?
HCG placentaire
Est-ce que la FSH et la LH jouent un rôle pendant les 2 premiers mois de la grossesse chez l’embryon?
NON
À quel moment l’axe hypothalamus-hypophyso-gonadique prend-il la relève?
3e trimestre de grossesse
Que va stimuler la FSH au 3e trimestre de grossesse?
Croissance des tubules séminifères
Que va stimuler la LH au 3e trimestre de grossesse?
Production de testostérone par les cellules de Leydig
Quel est l’androgène le plus puissant?
DHT
Quel androgène a plus d’affinité pour le AR?
DHT
À quoi sert la DHT?
Masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)
Est-ce que la testostérone a un effet direct sur la différentiation du sinus urogénital?
NON, car sinus urogénital = OGE, donc c’est la DHT
Est-ce que la 5 alpha-réductase est très présente au niveau des canaux de Wolff?
NON
Où la 5 alpha-réductase est-elle plus présente?
Prostate, sinus urogénital, OGE
Comment sont les valeurs de T à la naissance?
Mini-puberté (comparable à mi-puberté)
Comment sont les valeurs de T pendant la puberté?
Augmentation progressive de T jusqu’à valeur adulte
Comment sont les valeurs de T pendant l’âge adulte?
Niveau maximal et stable
Comment sont les valeurs de T pendant la vieillesse?
Diminution graduelle de T
Nommer 5 causes fréquentes de désordres de la différentiation sexuelle.
– Hyperplasie congénitale des surrénales – Anomalies synthèse ou action testostérone – Insensibilité aux androgènes – Déficit en 5 a-réductase – Anomalies synthèse cholestérol
Quelle est la définition de la puberté?
Ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux, affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte
Combien de temps dure en moyenne la puberté?
4 ans
Que se passe-t-il avec l’axe hypothalamus-hypophyso-gonadique pendant la période prépubertaire?
Quiescence, car développement de la sensibilité du gonadostat au rétro-contrôle négatif des stéroïdes sexuels
Que se passe-t-il concernant la sensibilité du gonadostat aux androgènes lors de la puberté?
Baisse du seuil de sensibilité
Comment le gonadostat sécrète-t-il la GnRH?
De façon pulsatile (caractéristique intrinsèque des neurones à GnRH)
Dans quelle partie de la journée le gonadostat s’active le plus pendant le début de la puberté?
Nuit
Que se passe-t-il concernant la fréquence et l’amplitude des pics de GnRH à la puberté?
Augmentation de la fréquence et amplitude
Que se passe-t-il avec l’hypophyse lors de la puberté concernant la sensibilité à la GnRH? Quelle conséquence cela entraîne-t-elle?
Augmentation de la sensibilité, donc augmentation de la sécrétion de LH et FSH
Qu’entraîne l’augmentation de la sécrétion de LH et FSH pendant la puberté?
Maturation des gonades et finalement apparition des caractères sexuels secondaires
Quelle hormone gonadique est plus produite par l’hypophyse lors de la puberté?
LH
Quels sont les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté? (Diapo 46)
– Génétique
– Âge de puberté des parents
– Maturation osseuse
– Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
– GH (hormone de croissance)
• Facilite le début et le déroulement de la puberté
• Corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
– État nutritionnel: balance énergétique
– Masse adipeuse (leptine)
Quelles sont les caractéristiques auxiologiques de la puberté chez les garçons?
– Apparition des caractères sexuels secondaires – Poussée de croissance – Pic de masse osseuse – Augmentation de la masse musculaire – Gynécomastie
Vrai ou faux: la gynécomastie est peu fréquente lors de la puberté chez les garçons?
FAUX, 50 à 60 % des garçons en auront
Quel est l’âge moyen de la puberté chez les garçons?
11,5 à 12 ans
Quel est le premier signe de puberté chez les garçons?
Augmentation du volume testiculaire
Vrai ou faux: le pénis est le premier à grossir, avant les testicules, lors de la puberté.
FAUX, les testicules grossissent en premier
Après combien de temps depuis le début de la puberté la pilosité axillaire apparait?
12 à 18 mois
Après combien de temps depuis le début de la puberté la mutation de la voix apparait?
12 mois
Quelle est la dernière étape de la puberté chez les garçons?
Apparition de la pilosité faciale au stade 4 ou 5 de Tanner
Que veut dire “gynécomastie”?
Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle
Comment se manifeste la gynécomastie en clinique?
Présence d’une masse ferme, concentrique en dessous de l’aréole
Quels sont les diagnostics différentiels à la gynécomastie?
- Adipomastie
- Carcinome du sein (rare)
- Autres moins fréquents
Quelles sont les 3 causes physiologiques de la gynécomastie?
- Nouveau-né
- Puberté
- Vieillesse
Comment apparait la gynécomastie?
Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène:
– ↓ production androgènes
– ↑ production estrogènes
– ↑ de la disponibilité des précurseurs destrogène pour la conversion périphérique
– Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG
Quelle est la prévalence de la gynécomastie du nouveau-né?
60 à 90 %
Pourquoi le nouveau-né présente-t-il de la gynécomastie?
Passage par le lait maternel ou par le placenta d’oestrogènes
Quelle est la durée normale de la gynécomastie du nouveau-né?
2 à 3 semaines
Est-ce que la galactorrhée est possible chez le nouveau-né?
Oui
Quel est l’âge moyen d’apparition de la gynécomastie pubertaire?
14 ans
Est-ce que la galactorrhée est possible chez l’adolescent?
NON
Combien de temps dure généralement la gynécomastie chez l’adolescent?
18 mois
Quelles sont les caractéristiques de la gynécomastie chez l’adolescent?
Généralement unilatérale et sensible
Comment se nomme la gynécomastie sévère de l’adolescent?
Macromastie
Quelles sont les caractéristiques de la macromastie?
- Plus de 4 cm
- Peu persister jusqu’à l’âge adulte
- Souvent lié à un problème endocrinien
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie de l’adolescent?
- ↑ relative estradiol par rapport à la testostérone
- ↑ estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens
- Formation locale d’estradiol dans le tissu mammaire
Quelle est la prévalence de la gynécomastie liée à l’âge?
24 à 65 %
À partir de quel âge apparait la gynécomastie de la vieillesse?
50 à 80 ans
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie liée à l’âge?
Diminution de la production de testostérone
Quelles sont les causes de la gynécomastie pathologique?
- Excès relatif en oestrogènes
- Augmentation de la production d’oestrogènes
- Médicaments
- Drogues
- Idiopathique
Quels sont des exemples de causes d’excès relatif en oestrogènes causant la gynécomastie pathologique?
Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuffisance testiculaire secondaire
Quels sont des exemples de causes d’augmentation de la production d’oestrogènes causant la gynécomastie pathologique?
– Tumeurs testiculaires, hermaphrodisme, tumeurs sécrétant hCG – ↑ substrat pour aromatase • Insuffisance surrénalienne, insuffisance hépatique, hyperthyroïdie • ↑ aromatase extraglandulaire
Quel est le bilan d’investigation de la gynécomastie?
- FSH, LH
- Estradiol
- Testostérone
- TSH, T4L
- Caryotype
- Spermogramme
- βHCG, αfoeto-protéine
- AST, ALT, BUN, créatinine
Quelle est la définition de l’hypogonadisme mâle?
Diminution d’une de:
- Spermatogénèse
- Production de testostérone
Qu’est-ce qui est atteint dans l’hypogonadisme primaire?
Testiculaire
Qu’est-ce qui est atteint dans l’hypogonadisme secondaire ou tertiaire?
Hypophyse ou hypothalamus
Comment se manifeste l’hypogonadisme chez l’adolescent?
– Absence ou stagnation pubertaire
– Gynécomastie, anosmie
– ↓ vélocité croissance sauf Klinefelter
– Diminution densité osseuse
Comment se manifeste l’hypogonadisme chez l’adulte mâle?
– Infertilité, ↓ libido
– Gynécomastie
– Ostéoporose
Quelles sont les complications de l’hypogonadisme chez l’homme?
- Infertilité
- Ostéoporose
- Gynécomastie
- Répercussions psychologiques
Qu’est-ce que l’hypogonadisme hypogonadotrope?
Défaut de sécrétion de LH/FSH ou diminution de la LH/FSH
À quoi est généralement associée l’hypogonadisme hypogonadotrope?
- ↓spermatogenèse
- ↓ testostérone
- Cryptorchidie possible
- Petits testicules
À quoi est rarement associée l’hypogonadisme hypogonadotrope?
Gynécomastie, car faible LH/FSH = pas de stimulation de l’aromatase
Quelles sont les causes congénitales d’hypogonadisme hypogonadotrope?
– Syndrome de Kallmann
– Associé à malformations du SNC
– Isolé: mutations GnRH-R, LH-B, FSH-B…
– Syndromique: Bardet-Biedl, Prader-Willi
– Idiopathique
Quelles sont les causes acquises d’hypogonadisme hypogonadotrope?
– Tumeurs, crâniopharyngiome, histyocytose – Trauma – Infections – Stéroïdes gonadiques – Maladie chronique – Anorexie
Quelles sont les causes endocriniennes d’hypogonadisme hypogonadotrope?
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- Hypopituitarisme
- Hyperprolactinémie
Quels sont les signes cliniques du syndrome de Kallman?
– Anosmie ou hyposmie
– Anomalies de la ligne médiane: anomalies urogénitales, fente palatine, synkinésies
– Surdité neurosensororielle
– Daltonisme
Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Kallman?
- Anomalie de migration des neurones à GnRH
- Transmission: autosomale dominante, récessive, liée à lX, sporadique, familiale
- Mutations a/n gènes KAL1 ou KAL2 (jouent dans la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives)
À quoi ressemblent les labos de l’hypogonadisme hypogonadotrope?
– Testostérone↓
– FSH, LH↓
– Spermogramme↓
À quoi ressemble l’imagerie de l’hypogonadisme hypogonadotrope?
– Densité minérale osseuse (DMO) diminuée
– Age osseux (retardé % à âge chronologique)
– IRM hypothalamo-hypophysaire
Comment le diagnostic d’hypogonadisme hypogonadotrope est-il fait?
– Absence des plaques olfactives
– Anomalies malformatives de la région hypothalamo hypophysaire (hypopituitarisme)
– Tumeurs
– Infiltrations du SNC
Quelles sont les caractéristiques de l’hypogonadisme primaire par rapport aux autres sortes d’hypogonadisme?
Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse
Comment sont les valeurs de testostérone et de LH/FSH en hypogonadisme primaire?
- Testostérone ↓ ou limite inférieure normale
* FSH et LH↑
Quelles sont les causes d’hypogonadisme primaire?
- Anomalies chromosomiques: Klinefelter
- Chimiothérapie, radiothérapie (testicules, bassin, abdomen, colonne…)
- Infectieux: orchite, oreillons
- Torsion testiculaire
- Trauma testiculaire
- Anorchidie congénitale
- Mutations: FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse
Quel est le génotype de la maladie de Klinefelter?
XXY, dû à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose
Vrai ou faux: le syndrome de Klinefelter est plus fréquent avec les mères plus âgées?
Vrai
Vrai ou faux: il existe des stigmates de syndrome de Klinefelter à la naissance?
Faux, diagnostic généralement à l’adolescence ou à l’âge adulte
Quelles sont des manifestations de Klinefelter avant la puberté?
– Pauvre performance scolaire
– Troubles du comportement, souvent antisocial
Quelles sont des manifestations de Klinefelter à la puberté?
– Stagnation pubertaire – Petits testicules – Eunuchoïdisme – Gynécomastie – Grande taille, anomalies segments corporels
Quelles sont les conséquences cliniques de Klinefelter à la puberté?
– Dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) → testicules petits et fermes
– Oblitération des tubules séminifères → azoospermie
– ↑ production estradiol → ↑SHBG
– ↓ testostérone
Quelles sont les conséquences cliniques de Klinefelter à l’âge adulte?
– Gynécomastie, petits testicules – ↓ pilosité faciale et thoracique – Eunuchoïdisme (perte musculaire) – Infertilité (azoospermie) – Ostéoporose – Anomalie des segments corporels
Comment est effectué le diagnostic de Klinefelter?
• Clinique • Biologique – ↓testostérone – ↑LH et FSH • Caryotype
Les tumeurs testiculaires représentent quel pourcentage des tumeurs malignes chez l’homme?
1 à 2 %
Les tumeurs testiculaires représentent quel pourcentage des cancers uro-génitaux chez l’homme?
4 à 10 %
Quelles sont les causes des tumeurs testiculaires?
- Cause inconnue
- Facteurs prédisposants (cryptorchidie, dysgénésie)
Quelle est une manifestation rare du cancer testiculaire, et pourquoi apparait-elle?
Gynécomastie, production hCG par cellules trophoblastiques, donc ↑production estrogène par cellules de Leydig
Quels sont les 2 types de tumeurs testiculaires?
- Cellules germinales
- Cellules de Leydig
Quels sont les marqueurs hormonaux des tumeurs des testiculaires des cellules germinales?
– βhCG++
– αfoeto-protéine
Quels sont les symptômes d’une tumeur testiculaire des cellules germinales?
- ↑ volume indolore du testicule
- Sensation de plénitude du scrotum
- Douleur ou sensibilité testiculaire
- Symptômes de métastases à distance (5 à 10 %) = ADNP inguinales, dysfonctionnement neuro, dlr osseuses, céphalées
Quelles sont les caractéristiques des tumeurs testiculaires des cellules de Leydig?
Souvent bénignes, parfois malignes
Quels sont les marqueurs hormonaux des tumeurs des testiculaires des cellules de Leydig?
- Testostérone
- Oestrogène
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’enfant?
Puberté précoce (↑ vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires)
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’adolescent?
Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’adulte?
– Masse testiculaire unilatérale – Gynécomastie (rare) – Si tumeur active au niveau endocrinien: • ↓ FSH et LH → ↓ testostérone • ↓ libido • Azoospermie
Quelle est la définition de l’andropause?
Diminution progressive de la fonction gonadique avec l’âge
Vers quel âge apparait l’andropause normalement?
Après 50 ans
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’andropause?
- ↓ libido et puissance
- Dysfonction érectile
- Instabilité émotionnelle
- Fatigue, ↓ capacité de concentration
- ↓ de la force musculaire
- Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse)
- Douleurs diffuses
- Si sévère: ↓ volume et consistance testiculaire
Comment sont les labos et l’imagerie de l’andropause?
- Testostérone ↓ou normale basse
- LH limite sup normale ou légèrement ↑
- Spermogramme: Oligospermie
- Ostéodensitométrie: ↓ minéralisation osseuse
Quelles sont les indications de thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?
– Induction et maintien pubertaire
– Hypogonadisme
Quelle est la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?
Testostérone
Quel est le but du traitement de remplacement de l’hypogonadisme?
– Induire ou restaurer:
• Les caractères sexuels secondaires
• Comportement sexuel mâle
– Assurer un développement somatique normal
Quels sont les effets secondaires de la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?
– Cholestase intra-hépatique – Carcinome hépato-cellulaire – Fermeture prématurée des épiphyses – Rétention hydro-sodée – Érythrocytose – Gynécomastie – Priapisme, acné, agressivité – Oligospermie et atrophie testiculaire
Quels sont les modes de présentation de la testostérone dans la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?
– Injections I.M. – Sous-cutanée – Gel transdermique – Spatch transdermique: • non scrotale • scrotale • Gel
Que se passe-t-il au niveau histologique lors de l’andropause?
Dégénérescence des tubules séminifères avec ↓ nombre et volume des cellules de Leydig
Que se passe-t-il au niveau hormonal lors de l’andropause?
- ↓ graduelle de la sécrétion de testostérone, surtout la fraction libre (↑ SHBG)
- ↓ réponse des cellules de Leydig au test à l’hCG
- ↑ graduelle compensatoire de LH
