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Endocrinologie > Testicules > Flashcards

Testicules Flashcards

1
Q

Où sont localisés les testicules?

A

Scrotum

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Q

Pourquoi les testicules sont-ils localisés où ils le sont?

A

Protection des traumas et maintient d’une température adéquate

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3
Q

Quelles sont les 3 enveloppes entourant le testicule?

A

Vaginale, albuginée et vasculaire

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4
Q

Quelle est la localisation anatomique des testicules à leur création?

A

Près des reins

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5
Q

Quand les testicules commencent-ils leur descente?

A

12e semaine de gestation

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6
Q

Où se trouvent les testicules à la mi-gestation?

A

Dans le canal inguinal

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7
Q

Quand les testicules atteignent-ils le scrotum?

A

Pendant la 12e semaine avant le terme

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8
Q

Quelles sont les 2 composantes majeures des testicules?

A

Les tubules séminifères et les cellules de Leydig

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9
Q

Quelles sont les 2 cellules formant les tubules séminifères?

A

Sertoli et germinales (spermatozoïdes)

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10
Q

Quels sont les 3 androgènes importants des testicules?

A

Testostérone, DHT, estradiol

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11
Q

Que sécrètent les cellules de Sertoli?

A

Hormone anti-mullérienne, androgen binding protein, inhibine

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12
Q

Qu’est-ce qui est produit par le tubule séminifère?

A

Spermatozoïdes (30 000 000/jour)

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13
Q

D’où provient la majorité de la testostérone corporelle?

A

Testicules

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14
Q

D’où provient la majorité de la DHT corporelle?

A

Conversion périphérique (de T)

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15
Q

D’où provient la majorité de la DHEAS corporelle?

A

Glandes surrénales

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16
Q

D’où provient la majorité de l’estradiol corporel?

A

Conversion périphérique

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17
Q

D’où provient la majorité de l’estrone corporel?

A

Conversion périphérique

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18
Q

À quelle proportion et à quelles protéines la testostérone est-elle transportée dans le sang?

A

SHBG = 44 %, albumine = 54 %, libre = 2 %

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19
Q

Quelle enzyme assure la conversion de la T en DHT?

A

5 alpha-réductase

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20
Q

Quelle est la particularité du récepteur de la testostérone et la DHT?

A

C’est le même!

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21
Q

Que fait la testostérone, globalement, chez l’homme?

A

Spermatogénèse, régulation des gonadotrophines, développement des canaux de Wolff

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22
Q

Que fait la DHT, globalement, chez l’homme?

A

Virilisation externe, Maturation sexuelle à la puberté

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23
Q

Quels sont les rôles spécifiques de la testostérone chez l’homme?

A

Régulation LH et FSH, Initiation et maintien de la spermatogenèse, formation phénotype mâle, maturation sexuelle (puberté), libido, puissance

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24
Q

Quels sont les rôles de la testostérone pendant la vie embryonnaire?

A

Rôle direct = différentiation des OGI mâles

Rôle indirect = différentiation des OGE mâles (DHT)

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25
Q

Quels sont les rôles de la testostérone à la puberté?

A

Développement des caractères sexuels secondaires

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26
Q

Quels sont les rôles de la testostérone pendant la vie adulte?

A

Libido, puissance

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27
Q

Quels sont les 3 processus séquentiels de la différentiation sexuelle mâle?

A
  1. Sexe chromosomique (XX vs XY)
  2. Sexe gonadique (ovaire vs testicule)
  3. Sexe somatique (phénotype extérieur)
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28
Q

Quel gène détermine le sexe gonadique chez le mâle?

A

SRY (du chromosome Y)

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29
Q

Que se passe-t-il pendant les 8e à 10e semaines de vie embryonnaire mâle?

A

Régression des canaux de Müller (HAM)

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30
Q

Que se passe-t-il pendant la 9e semaine de vie embryonnaire mâle?

A

Différentiation des canaux de Wolff (testostérone)

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31
Q

Que se passe-t-il pendant la 10e semaine de vie embryonnaire mâle?

A

OGE

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32
Q

Que se passe-t-il pendant la 12e semaine de vie embryonnaire mâle?

A

Descente testiculaire de l’abdomen à l’anneau inguinal

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33
Q

Que se passe-t-il pendant le 7e mois de vie embryonnaire mâle?

A

Descente testiculaire du canal inguinal au scrotum

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34
Q

Quelles cellules sont responsables de la régression des canaux de Müller?

A

Cellules de Sertoli

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35
Q

Qu’entraîne le début de la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig pendant la vie embryonnaire?

A

Différentiation des canaux de Wolff, début de la spermatogenèse, virilisation externe via DHT

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36
Q

Quel stimulus maintient la stéroïdogénèse testiculaire pendant le 1er et 2e mois de grossesse?

A

HCG placentaire

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37
Q

Est-ce que la FSH et la LH jouent un rôle pendant les 2 premiers mois de la grossesse chez l’embryon?

A

NON

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38
Q

À quel moment l’axe hypothalamus-hypophyso-gonadique prend-il la relève?

A

3e trimestre de grossesse

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39
Q

Que va stimuler la FSH au 3e trimestre de grossesse?

A

Croissance des tubules séminifères

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40
Q

Que va stimuler la LH au 3e trimestre de grossesse?

A

Production de testostérone par les cellules de Leydig

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41
Q

Quel est l’androgène le plus puissant?

A

DHT

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42
Q

Quel androgène a plus d’affinité pour le AR?

A

DHT

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43
Q

À quoi sert la DHT?

A

Masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)

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44
Q

Est-ce que la testostérone a un effet direct sur la différentiation du sinus urogénital?

A

NON, car sinus urogénital = OGE, donc c’est la DHT

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45
Q

Est-ce que la 5 alpha-réductase est très présente au niveau des canaux de Wolff?

A

NON

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46
Q

Où la 5 alpha-réductase est-elle plus présente?

A

Prostate, sinus urogénital, OGE

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47
Q

Comment sont les valeurs de T à la naissance?

A

Mini-puberté (comparable à mi-puberté)

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48
Q

Comment sont les valeurs de T pendant la puberté?

A

Augmentation progressive de T jusqu’à valeur adulte

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49
Q

Comment sont les valeurs de T pendant l’âge adulte?

A

Niveau maximal et stable

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50
Q

Comment sont les valeurs de T pendant la vieillesse?

A

Diminution graduelle de T

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51
Q

Nommer 5 causes fréquentes de désordres de la différentiation sexuelle.

A 
– Hyperplasie congénitale des surrénales
– Anomalies synthèse ou action testostérone
– Insensibilité aux androgènes
– Déficit en 5 a-réductase
– Anomalies synthèse cholestérol
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52
Q

Quelle est la définition de la puberté?

A

Ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux, affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte

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53
Q

Combien de temps dure en moyenne la puberté?

A

4 ans

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54
Q

Que se passe-t-il avec l’axe hypothalamus-hypophyso-gonadique pendant la période prépubertaire?

A

Quiescence, car développement de la sensibilité du gonadostat au rétro-contrôle négatif des stéroïdes sexuels

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55
Q

Que se passe-t-il concernant la sensibilité du gonadostat aux androgènes lors de la puberté?

A

Baisse du seuil de sensibilité

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56
Q

Comment le gonadostat sécrète-t-il la GnRH?

A

De façon pulsatile (caractéristique intrinsèque des neurones à GnRH)

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57
Q

Dans quelle partie de la journée le gonadostat s’active le plus pendant le début de la puberté?

A

Nuit

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58
Q

Que se passe-t-il concernant la fréquence et l’amplitude des pics de GnRH à la puberté?

A

Augmentation de la fréquence et amplitude

59
Q

Que se passe-t-il avec l’hypophyse lors de la puberté concernant la sensibilité à la GnRH? Quelle conséquence cela entraîne-t-elle?

A

Augmentation de la sensibilité, donc augmentation de la sécrétion de LH et FSH

60
Q

Qu’entraîne l’augmentation de la sécrétion de LH et FSH pendant la puberté?

A

Maturation des gonades et finalement apparition des caractères sexuels secondaires

61
Q

Quelle hormone gonadique est plus produite par l’hypophyse lors de la puberté?

A

LH

62
Q

Quels sont les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté? (Diapo 46)

A

– Génétique
– Âge de puberté des parents
– Maturation osseuse
– Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
– GH (hormone de croissance)
• Facilite le début et le déroulement de la puberté
• Corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
– État nutritionnel: balance énergétique
– Masse adipeuse (leptine)

63
Q

Quelles sont les caractéristiques auxiologiques de la puberté chez les garçons?

A 
– Apparition des caractères sexuels secondaires
– Poussée de croissance
– Pic de masse osseuse
– Augmentation de la masse musculaire 
– Gynécomastie
64
Q

Vrai ou faux: la gynécomastie est peu fréquente lors de la puberté chez les garçons?

A

FAUX, 50 à 60 % des garçons en auront

65
Q

Quel est l’âge moyen de la puberté chez les garçons?

A

11,5 à 12 ans

66
Q

Quel est le premier signe de puberté chez les garçons?

A

Augmentation du volume testiculaire

67
Q

Vrai ou faux: le pénis est le premier à grossir, avant les testicules, lors de la puberté.

A

FAUX, les testicules grossissent en premier

68
Q

Après combien de temps depuis le début de la puberté la pilosité axillaire apparait?

A

12 à 18 mois

69
Q

Après combien de temps depuis le début de la puberté la mutation de la voix apparait?

A

12 mois

70
Q

Quelle est la dernière étape de la puberté chez les garçons?

A

Apparition de la pilosité faciale au stade 4 ou 5 de Tanner

71
Q

Que veut dire “gynécomastie”?

A

Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle

72
Q

Comment se manifeste la gynécomastie en clinique?

A

Présence d’une masse ferme, concentrique en dessous de l’aréole

73
Q

Quels sont les diagnostics différentiels à la gynécomastie?

A
  • Adipomastie
  • Carcinome du sein (rare)
  • Autres moins fréquents
74
Q

Quelles sont les 3 causes physiologiques de la gynécomastie?

A
  • Nouveau-né
  • Puberté
  • Vieillesse
75
Q

Comment apparait la gynécomastie?

A

Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène:
– ↓ production androgènes
– ↑ production estrogènes
– ↑ de la disponibilité des précurseurs d􏰁estrogène pour la conversion périphérique
– Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG

76
Q

Quelle est la prévalence de la gynécomastie du nouveau-né?

A

60 à 90 %

77
Q

Pourquoi le nouveau-né présente-t-il de la gynécomastie?

A

Passage par le lait maternel ou par le placenta d’oestrogènes

78
Q

Quelle est la durée normale de la gynécomastie du nouveau-né?

A

2 à 3 semaines

79
Q

Est-ce que la galactorrhée est possible chez le nouveau-né?

A

Oui

80
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition de la gynécomastie pubertaire?

A

14 ans

81
Q

Est-ce que la galactorrhée est possible chez l’adolescent?

A

NON

82
Q

Combien de temps dure généralement la gynécomastie chez l’adolescent?

A

18 mois

83
Q

Quelles sont les caractéristiques de la gynécomastie chez l’adolescent?

A

Généralement unilatérale et sensible

84
Q

Comment se nomme la gynécomastie sévère de l’adolescent?

A

Macromastie

85
Q

Quelles sont les caractéristiques de la macromastie?

A
  • Plus de 4 cm
  • Peu persister jusqu’à l’âge adulte
  • Souvent lié à un problème endocrinien
86
Q

Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie de l’adolescent?

A
  • ↑ relative estradiol par rapport à la testostérone
  • ↑ estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens
  • Formation locale d􏰁’estradiol dans le tissu mammaire
87
Q

Quelle est la prévalence de la gynécomastie liée à l’âge?

A

24 à 65 %

88
Q

À partir de quel âge apparait la gynécomastie de la vieillesse?

A

50 à 80 ans

89
Q

Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie liée à l’âge?

A

Diminution de la production de testostérone

90
Q

Quelles sont les causes de la gynécomastie pathologique?

A
  • Excès relatif en oestrogènes
  • Augmentation de la production d’oestrogènes
  • Médicaments
  • Drogues
  • Idiopathique
91
Q

Quels sont des exemples de causes d’excès relatif en oestrogènes causant la gynécomastie pathologique?

A

Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuffisance testiculaire secondaire

92
Q

Quels sont des exemples de causes d’augmentation de la production d’oestrogènes causant la gynécomastie pathologique?

A 
– Tumeurs testiculaires, hermaphrodisme,
tumeurs sécrétant hCG
– ↑ substrat pour aromatase
• Insuffisance  surrénalienne, insuffisance hépatique, hyperthyroïdie
• ↑ aromatase extraglandulaire
93
Q

Quel est le bilan d’investigation de la gynécomastie?

A
  • FSH, LH
  • Estradiol
  • Testostérone
  • TSH, T4L
  • Caryotype
  • Spermogramme
  • βHCG, αfoeto-protéine
  • AST, ALT, BUN, créatinine
94
Q

Quelle est la définition de l’hypogonadisme mâle?

A

Diminution d’une de:

  • Spermatogénèse
  • Production de testostérone
95
Q

Qu’est-ce qui est atteint dans l’hypogonadisme primaire?

A

Testiculaire

96
Q

Qu’est-ce qui est atteint dans l’hypogonadisme secondaire ou tertiaire?

A

Hypophyse ou hypothalamus

97
Q

Comment se manifeste l’hypogonadisme chez l’adolescent?

A

– Absence ou stagnation pubertaire
– Gynécomastie, anosmie
– ↓ vélocité croissance sauf Klinefelter
– Diminution densité osseuse

98
Q

Comment se manifeste l’hypogonadisme chez l’adulte mâle?

A

– Infertilité, ↓ libido
– Gynécomastie
– Ostéoporose

99
Q

Quelles sont les complications de l’hypogonadisme chez l’homme?

A
  • Infertilité
  • Ostéoporose
  • Gynécomastie
  • Répercussions psychologiques
100
Q

Qu’est-ce que l’hypogonadisme hypogonadotrope?

A

Défaut de sécrétion de LH/FSH ou diminution de la LH/FSH

101
Q

À quoi est généralement associée l’hypogonadisme hypogonadotrope?

A
  • ↓spermatogenèse
  • ↓ testostérone
  • Cryptorchidie possible
  • Petits testicules
102
Q

À quoi est rarement associée l’hypogonadisme hypogonadotrope?

A

Gynécomastie, car faible LH/FSH = pas de stimulation de l’aromatase

103
Q

Quelles sont les causes congénitales d’hypogonadisme hypogonadotrope?

A

– Syndrome de Kallmann
– Associé à malformations du SNC
– Isolé: mutations GnRH-R, LH-B, FSH-B…
– Syndromique: Bardet-Biedl, Prader-Willi
– Idiopathique

104
Q

Quelles sont les causes acquises d’hypogonadisme hypogonadotrope?

A 
– Tumeurs, crâniopharyngiome, histyocytose 
– Trauma
– Infections
– Stéroïdes gonadiques
– Maladie chronique 
– Anorexie
105
Q

Quelles sont les causes endocriniennes d’hypogonadisme hypogonadotrope?

A
  • Syndrome de Cushing
  • Hypothyroïdie
  • Hypopituitarisme
  • Hyperprolactinémie
106
Q

Quels sont les signes cliniques du syndrome de Kallman?

A

– Anosmie ou hyposmie
– Anomalies de la ligne médiane: anomalies urogénitales, fente palatine, synkinésies
– Surdité neurosensororielle
– Daltonisme

107
Q

Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Kallman?

A
  • Anomalie de migration des neurones à GnRH
  • Transmission: autosomale dominante, récessive, liée à l􏰁X, sporadique, familiale
  • Mutations a/n gènes KAL1 ou KAL2 (jouent dans la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives)
108
Q

À quoi ressemblent les labos de l’hypogonadisme hypogonadotrope?

A

– Testostérone↓
– FSH, LH↓
– Spermogramme↓

109
Q

À quoi ressemble l’imagerie de l’hypogonadisme hypogonadotrope?

A

– Densité minérale osseuse (DMO) diminuée
– Age osseux (retardé % à âge chronologique)
– IRM hypothalamo-hypophysaire

110
Q

Comment le diagnostic d’hypogonadisme hypogonadotrope est-il fait?

A

– Absence des plaques olfactives
– Anomalies malformatives de la région hypothalamo hypophysaire (hypopituitarisme)
– Tumeurs
– Infiltrations du SNC

111
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’hypogonadisme primaire par rapport aux autres sortes d’hypogonadisme?

A

Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse

112
Q

Comment sont les valeurs de testostérone et de LH/FSH en hypogonadisme primaire?

A
  • Testostérone ↓ ou limite inférieure normale

* FSH et LH↑

113
Q

Quelles sont les causes d’hypogonadisme primaire?

A
  • Anomalies chromosomiques: Klinefelter
  • Chimiothérapie, radiothérapie (testicules, bassin, abdomen, colonne…)
  • Infectieux: orchite, oreillons
  • Torsion testiculaire
  • Trauma testiculaire
  • Anorchidie congénitale
  • Mutations: FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse
114
Q

Quel est le génotype de la maladie de Klinefelter?

A

XXY, dû à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose

115
Q

Vrai ou faux: le syndrome de Klinefelter est plus fréquent avec les mères plus âgées?

A

Vrai

116
Q

Vrai ou faux: il existe des stigmates de syndrome de Klinefelter à la naissance?

A

Faux, diagnostic généralement à l’adolescence ou à l’âge adulte

117
Q

Quelles sont des manifestations de Klinefelter avant la puberté?

A

– Pauvre performance scolaire

– Troubles du comportement, souvent antisocial

118
Q

Quelles sont des manifestations de Klinefelter à la puberté?

A 
– Stagnation pubertaire
– Petits testicules
– Eunuchoïdisme
– Gynécomastie
– Grande taille, anomalies segments corporels
119
Q

Quelles sont les conséquences cliniques de Klinefelter à la puberté?

A

– Dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) → testicules petits et fermes
– Oblitération des tubules séminifères → azoospermie
– ↑ production estradiol → ↑SHBG
– ↓ testostérone

120
Q

Quelles sont les conséquences cliniques de Klinefelter à l’âge adulte?

A 
– Gynécomastie, petits testicules
– ↓ pilosité faciale et thoracique 
– Eunuchoïdisme (perte musculaire)
– Infertilité (azoospermie)
– Ostéoporose
– Anomalie des segments corporels
121
Q

Comment est effectué le diagnostic de Klinefelter?

A 
• Clinique
• Biologique
– ↓testostérone 
– ↑LH et FSH
• Caryotype
122
Q

Les tumeurs testiculaires représentent quel pourcentage des tumeurs malignes chez l’homme?

A

1 à 2 %

123
Q

Les tumeurs testiculaires représentent quel pourcentage des cancers uro-génitaux chez l’homme?

A

4 à 10 %

124
Q

Quelles sont les causes des tumeurs testiculaires?

A
  • Cause inconnue

- Facteurs prédisposants (cryptorchidie, dysgénésie)

125
Q

Quelle est une manifestation rare du cancer testiculaire, et pourquoi apparait-elle?

A

Gynécomastie, production hCG par cellules trophoblastiques, donc ↑production estrogène par cellules de Leydig

126
Q

Quels sont les 2 types de tumeurs testiculaires?

A
  • Cellules germinales

- Cellules de Leydig

127
Q

Quels sont les marqueurs hormonaux des tumeurs des testiculaires des cellules germinales?

A

– βhCG++

– αfoeto-protéine

128
Q

Quels sont les symptômes d’une tumeur testiculaire des cellules germinales?

A
  • ↑ volume indolore du testicule
  • Sensation de plénitude du scrotum
  • Douleur ou sensibilité testiculaire
  • Symptômes de métastases à distance (5 à 10 %) = ADNP inguinales, dysfonctionnement neuro, dlr osseuses, céphalées
129
Q

Quelles sont les caractéristiques des tumeurs testiculaires des cellules de Leydig?

A

Souvent bénignes, parfois malignes

130
Q

Quels sont les marqueurs hormonaux des tumeurs des testiculaires des cellules de Leydig?

A
  • Testostérone

- Oestrogène

131
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’enfant?

A

Puberté précoce (↑ vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires)

132
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’adolescent?

A

Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire

133
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une tumeur testiculaire des cellules de Leydig chez l’adulte?

A 
– Masse testiculaire unilatérale
– Gynécomastie (rare)
– Si tumeur active au niveau endocrinien:
• ↓ FSH et LH → ↓ testostérone 
• ↓ libido
• Azoospermie
134
Q

Quelle est la définition de l’andropause?

A

Diminution progressive de la fonction gonadique avec l’âge

135
Q

Vers quel âge apparait l’andropause normalement?

A

Après 50 ans

136
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’andropause?

A
  • ↓ libido et puissance
  • Dysfonction érectile
  • Instabilité émotionnelle
  • Fatigue, ↓ capacité de concentration
  • ↓ de la force musculaire
  • Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse)
  • Douleurs diffuses
  • Si sévère: ↓ volume et consistance testiculaire
137
Q

Comment sont les labos et l’imagerie de l’andropause?

A
  • Testostérone ↓ou normale basse
  • LH limite sup normale ou légèrement ↑
  • Spermogramme: Oligospermie
  • Ostéodensitométrie: ↓ minéralisation osseuse
138
Q

Quelles sont les indications de thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?

A

– Induction et maintien pubertaire

– Hypogonadisme

139
Q

Quelle est la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?

A

Testostérone

140
Q

Quel est le but du traitement de remplacement de l’hypogonadisme?

A

– Induire ou restaurer:
• Les caractères sexuels secondaires
• Comportement sexuel mâle
– Assurer un développement somatique normal

141
Q

Quels sont les effets secondaires de la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?

A 
– Cholestase intra-hépatique
– Carcinome hépato-cellulaire
– Fermeture prématurée des épiphyses
– Rétention hydro-sodée
– Érythrocytose
– Gynécomastie
– Priapisme, acné, agressivité
– Oligospermie et atrophie testiculaire
142
Q

Quels sont les modes de présentation de la testostérone dans la thérapie de remplacement de l’hypogonadisme?

A 
– Injections I.M.
– Sous-cutanée
– Gel transdermique
– Spatch transdermique:
• non scrotale
• scrotale
• Gel
143
Q

Que se passe-t-il au niveau histologique lors de l’andropause?

A

Dégénérescence des tubules séminifères avec ↓ nombre et volume des cellules de Leydig

144
Q

Que se passe-t-il au niveau hormonal lors de l’andropause?

A
  • ↓ graduelle de la sécrétion de testostérone, surtout la fraction libre (↑ SHBG)
  • ↓ réponse des cellules de Leydig au test à l’hCG
  • ↑ graduelle compensatoire de LH

Endocrinologie (1 decks)

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