Terapia Intensiva

Question 1

Morte encefálica critérios:

Answer 1

1- paciente deve ter identificação e registro hospitalar
2-causa do coma conhecida e estabelecida
3-ausência de hipotermia
4- ausência de uso de drogas depressoras SNC (álcool)
5- ausência de hipotensão
6-Apneia (sem mov vent em 10 minutos; Paco2 > ou igual a 55 mmHg)
7-Ausência de reflexos de tronco
8-Coma
9-Pupilas fixas e arreativas
10-Ausência de alteração metabólica

Question 2

Coma lesões de mesencéfalo

Answer 2

Lesão de mesencéfalo difuso: pupilas médio fixas
Lesão de mesencéfalo posterior: midríase fixa bilateral
Lesão de ponte: pupilas puntiformes
Lesão de 3 par (oculomotor) hérnia de uncus: midríase fixa unilateral

Question 3

Pares cranianos

Answer 3

I- olfatório
II- óptico
III-oculomotor
IV-troclear
V-trigêmeo
VI- abducente
VII- facial
VIII- vestíbulo coclear
IX- glossofaríngeo
X- vago
XI- acessório 
XII- hipoglosso

Question 4

Choque definição:

Answer 4

Hipoperfusão tecidual generalizada

Sem necessariamente hipotensão

Question 5

Choque hipodinâmico

Answer 5

DC baixo RVP alta

Question 6

Choque hiperdinâmico

Answer 6

DC alto RVP baixa

Question 7

Choque hipovolêmico características

Answer 7

PVC baixa,PCAP baixa,DC baixo,RVP alta

Question 8

Graus choque hipovolêmico:

Answer 8

Grau I: sem alterações
Grau II: alguma alteração (FC,FR,ansiedade)
Grau III: hipotensão aparece
Grau IV: perda >40%, FC>140bpm, FR>35-40irpm

Grau I e II: cristalóides
Grau III e IV: cristalóides e sangue

Question 9

Choque obstrutivo características:

Answer 9

PVC alta,DC baixo,RVP alta
Exceções:
Tep= Iam de Vd-> PCAP normal
Tamponamento cardíaco= cardiogênico

Question 10

Tep características:

Answer 10

Padrão no ecg: S1Q3T3
DC baixo,PVC alta,PCAP normal,RVP alta
Exame: angio TC
Padrão ouro: arteriografia
Tratamento: volume com cautela
Noradrenalina
Dobutamina
Trombólise se instável e <14 dias
Trombolectomia

Question 11

Choque cardiogênico:

Answer 11

DC baixo,PVC alta,RVP alta e PCAP geralmente alta

Em Iam de Vd PCAP normal

Question 12

Choque hiperdinâmico distributivo séptico:

Answer 12

PVC baixa ou normal,DC alto, RVP baixa
Quente: DC alto,pulsos amplos e perfusão rápida
Frio: DC baixo,pulsos finos e perfusão lenta

Question 13

Sepse

Answer 13

Disfunção orgânica potencialmente fatal devido a reposta imune desregulada a uma infecção

Question 14

Antigamente

Sirs:

Answer 14

2 critérios ao menos:
Taquipneia: FR>20 ou PaCO2 <32mmHg
Taquicardia: FC >90 bpm
Temp: >38 ou <36
Leucócitos: >12 mil ou <4mil ou >10% de desvio

Question 15

Usado hoje para definir sepse

Sofa

Answer 15

2 critérios ao menos:
Sangue: plaquetas 
O2: Pao2 ou Fio2
Fígado: bilirrubinas
Alteração consciência: glasgow
Arterial: PAM
Anúria: creatinina ou débito urinário

Question 16

Q sofa

Utilizado à beira do leito fora da UTI para prognóstico:

Answer 16

FR>22irpm
Alteração consciência
Pas<100mmHg

Question 17

Tratamento sepse:

Answer 17

3h: cultura,atb,volume e lactato
6h alvos: 
Diurese > ou = a 0,5 ml/kg/h
PVC 8 a 12 mmHg ( volume)
PAM > ou = a 65 mmHg ( noradrenalina ou dopamina)
SvcO2 > ou = a 70: se Hbg < ou = a 7: transfundir se não dobutamina 
SVo2 mista: > ou = a 65 
Refratário a tudo isso: CCD

Question 18

Choque séptico

Answer 18

Sepse com anormalidades circulatórias e ou metabólicas/celulares que aumentam mortalidade
Clinicamente: Paciente refratário a volume,necessitando de drogas vasoativas com PAM<65 e lactato> 2-4

Question 19

Choque anafilático

Answer 19

Histórico de exposição

Tratamento adrenalina IM ou IV

Question 20

Choque neurogênico

Answer 20

Bradicardia

Tratamento: volume e nora

Question 21

Insuficiência suprarrenal

Answer 21

K alto, Na baixo

Tratamento: CCD

Question 22

HIC
PPC: PAM -PIC
PPC < 70
PIC > 20

Answer 22

Papiledema
Cefaleia
Vômitos em jato
Estrabismo convergente 
Tríade de cushing: arritmia respiratória,HAS e bradicardia 

Tratamento:
Drenagem do líquor: ventriculostomia
Cabeceira elevada (30-45 graus)
Manitol (não faço em hipotensão) salina hipertônica
CCD em tumor ou abcesso
Hiperventilação,sedação,hipotermia,craniectomia

Question 23

Insuficiência respiratória tipo I: hipoxemia

Answer 23

Gradiente alvéolo arterial>15-20

Distúrbio V/Q

Question 24

Insuficiência respiratória tipo II: hipercapnia

Answer 24

Hipoventilação: neurológica ou muscular

PACO2> 50

Question 25

SDRA

Answer 25

S: sete dias/ sepse pp relacionada 
D: descartar hipervolemia,cardiogênico 
R:raio x com opacidade bilateral sem outras causas 
A: alteração PaO2/FIo2
< ou igual a 300: leve
< ou igual a 200: moderada 
< ou igual a 100: grave

Question 26

Tratamento SDRA

Answer 26

Ventilação protetora
Peep alta
Volume corrente: 6 ml/kg
P platô: < ou igual a 30 cmH2O
Pressão de distensão: < ou igual a 15

Question 27

Morte encefálica

Intervalo entre exames:

Answer 27

> ou igual a 7 dias de vida: 48h
ou igual a 2 meses: 24h
ou igual a 1 ano: 12h
ou igual a 2 anos: 6h

Question 28

Morte encefálica exames complementares:

Answer 28

Atividade elétrica: EEG
Metabólica: PET scan
Perfusão: angiografia,Us com Doppler transcraniano, cintilografia cerebral

Question 29

Fatores que determinam a perfusão no choque:

Answer 29

Teor de O2 no sangue
Função do bombeamento do coração
Tônus da vasculatura