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Clínica Médica 2 > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Quais os 3 principais diagnósticos sindrômicos na terapia intensiva ?

A

Instabilidade hemodinâmica
Rebaixamento do nível de consciência
Insuficiência Respiratória

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2
Q

Choque - Definição

A

Hipoperfusão tecidual generalizada

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3
Q

Como calcular a Pressão de Perfusão tecidual ?

A

P = DC x RVS

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4
Q

Quem determina o Débito Cardíaco (DC)?

A

Volume + Bomba integra

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5
Q

Quem determina a Resistência Vascular Sistêmica (RVS)?

A

Arteríola

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6
Q

Como é realizada a monitorização oxi-hemodinâmica no paciente grave ?

A

Catéter Swan-Ganz

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7
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo catéter de Swan-Ganz?

A 
PVC
PAP
Pcap
Débito Cardíaco 
IRVS - Índice de Resistência Vascular Sistêmica
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8
Q

PVC - O que avalia ? Valor de referência

A

Volemia do paciente (Pressão no átrio direito)

VR: 5mmHg

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9
Q

Pressão da Artéria Pulmonar (PAP) - Valor de Referência

A

20 mmHg

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10
Q

Pressão Capilar Pulmonar (Pcap) > 12mmHg - Indica …

A

Congestão Pulmonar

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11
Q

SVcO2 - Valor de Referência

A

> 70%

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12
Q

Choque - Qual o 1º parâmetro a avaliar ?

A

DC

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13
Q

Classificação do Choque de acordo com o DC e suas causas

A
  • HIPODINÂMICO (Baixo DC)
  • Cardiogênico
  • Hipovolêmico
  • Obstrutivo
  • HIPERDINÂMICO (Alto DC)
  • Distributivo - Séptico
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14
Q

⬇️ DC ⬇️ PCV - Qual choque ?

A

HIPOVOLÊMICO

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15
Q

⬇️ DC ⬆️ PVC - Qual choque ?

A

Cardiogênico ou Obstrutivo

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16
Q

⬆️ PVC e Pcap NORMAL - Diagnóstico

A

Infarto de VD

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17
Q

⬆️DC ⬇️PVC - Qual o choque ?

A

Distributivo

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18
Q

Choque Hipovolêmico Grau I

A

FC < 100
PAS normal

Perda menor que 15% (até 750mL)

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19
Q

Choque Hipovolêmico Grau II

A

FC > 100
PAS Normal

Perda de 15 a 30% (750-1500mL)

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20
Q

Choque Hipovolêmico Grau III

A

FC > 120
PAS < 90mmHg

Perda de 30 a 40% (1500-2000mL)

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21
Q

Choque Hipovolêmico Grau IV

A

FC > 140
PAS < 90mmHg

Perda maior que 40% (>2000mL)

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22
Q

Choque Hipovolêmico Grau I e II - Conduta

A

Cristalóides

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23
Q

Choque Hipovolêmico Grau III e IV - Conduta

A

Cristalóides + Sangue

24
Q

Choque - Condutas

A

1º) Reposição Volêmica (SF 0,9%)
2º) Drogas Vasopressoras (Nora)
3º) Inotrópicos (Dobuta)

25
Sepse - Definição
Resposta inflamatória disrregulada à infecção
26
Choque Séptico - Definição
Choque refratário a reposição de volume. | Necessário vasopressor para manter PAM > 65mmHg
27
Sepse - Citocinas Inflamatórias
TNF-alfa IL-1 IL-6
28
Quais as consequências das ações das citocinas inflamatórias?
``` Inflamação Vasodilatação Trombose Disfunção celular Disfunção Orgânica ```
29
Escore - SIRS
**Desuso** 2 ou mais - Temp >38ºC ou <36ºC - FC>90bpm - FR>20irpm ou pO2< 32 - leucócitos >12000 ou <4000 ou >10% bastões
30
Escore SOFA
**UTI** 2 ou mais ``` S angue - plaquetas O xigênio - PO2 e FiO2 F ígado - Bilirrubinas A lerta - Glasgow menor que 15 A rterial - PAM A núria - Cr e débito urinário ```
31
Escore - qSOFA
**Emergência** 2 ou mais FR > 22irpm PAS < 100mmHg Alteração mental
32
Sepse - Conduta na 1ª hora
Cultura + ATB
33
Sepse - Conduta nas primeiras 3 horas
- Cultura + ATB - 1ª hora - Lactato - Volume: 30mL/kg em 3h
34
Sepse - Como avaliar resposta terapêutica ?
- EXAME CLÍNICO Early-Goal Não é mais necessário
35
Após volume inicial - PAM<65mmHg ou oligúria Qual a conduta?
Vasopressor - NORADRENALINA
36
Refratário a Noradrenalina - Qual a conduta ?
Hidrocortisona
37
SVcO2 < 70% - Qual a conduta ?
Transfusão de hemácias (Hb<7) Ou Dobutamina
38
Rebaixamento do Nível de Consciência (RNC) 1º passo:
Avaliar o nível de consciência ESCALA DE COMA DE GLASGOW
39
Rebaixamento do Nível de Consciência (RNC) 2º passo:
Investigar a Causa
40
Coma - Localização
Córtex Ou Tronco encefálico
41
Quais os reflexos do Tronco Encefálico ?
- Corneopalpebral - Oculocefálico (olhos de boneca) - Oculovestibular (olho na direção do líquido gelado no ouvido) - Fotomotor - Tosse
42
Coma - Causas tóxico-metabólicas Qual a clínica?
SEM DÉFICIT FOCAL | Pupilas fotorreagentes
43
Qual distúrbio metabólico pode evoluir com déficit focal ?
HIPOGLICEMIA
44
Morte Encefálica Pré-Requisitos
- Causa conhecida e irreversível - Tratamento no hospital por no mínimo 6h - Tax > 35ºC, SatO2 > 94% e PAM >65mmHg
45
Morte Encefálica Como comprovar ?
``` Exames neurológicos por 2 médicos (com intervalos entre si conforme a idade do paciente) + Teste de apneia + EXAME COMPLEMENTAR ```
46
Morte Encefálica Qual o intervalo de tempo entre os exames neurológicos ?
< 2meses: 24 horas > 2meses: 12 horas > 2anos: 1 hora
47
Insuficiência Respiratória Causas
Tipo 1 - HIPOXÊMICA Distúrbio na ventilação/perfusão (V/Q) Tipo 2 - HIPERCÁPNICA Dificuldade em eliminar CO2, hipoventilação
48
Insuficiência Respiratória tipo 1 - Hipoxêmica Gasometria
P/F < 300
49
Insuficiência Respiratória tipo 2 - Hipercápnica Gasometria
PCO2 > 50
51
SDRA Fisiopatolgia
Edema pulmonar INFLAMATÓRIO ``` ⬇️ Exsudação ⬇️ Proliferação ⬇️ Fibrose ```
52
SDRA Diagnóstico
``` **Critérios de Berlim** S - ete Dias D - escartar cardiogênica/hipervolemia R - aio X com opacidade bilateral sem outra causa A - lteração P/F <300 - leve <200 - moderado <100 - grave ```
53
SDRA Tratamento
Tratar a causa base + Ventilação Protetora
54
SDRA Como realizar Ventilação Protetora?
- ⬇️Volume Corrente: <6mL/kg - ⬆️PEEP - Pressão de Platô <= 30cmH2O
55
SDRA Principal causa
SEPSE
55
SDRA Refratário ao suporte ventilatório - Condutas
- Ventilação em posição PRONA | - Bloqueador Neuromuscular

Clínica Médica 2 (2 decks)

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