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Clínica Médica 2 > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

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1
Q

Quais os 3 principais diagnósticos sindrômicos na terapia intensiva ?

A

Instabilidade hemodinâmica
Rebaixamento do nível de consciência
Insuficiência Respiratória

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Q

Choque - Definição

A

Hipoperfusão tecidual generalizada

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3
Q

Como calcular a Pressão de Perfusão tecidual ?

A

P = DC x RVS

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4
Q

Quem determina o Débito Cardíaco (DC)?

A

Volume + Bomba integra

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5
Q

Quem determina a Resistência Vascular Sistêmica (RVS)?

A

Arteríola

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6
Q

Como é realizada a monitorização oxi-hemodinâmica no paciente grave ?

A

Catéter Swan-Ganz

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7
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo catéter de Swan-Ganz?

A 
PVC
PAP
Pcap
Débito Cardíaco 
IRVS - Índice de Resistência Vascular Sistêmica
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8
Q

PVC - O que avalia ? Valor de referência

A

Volemia do paciente (Pressão no átrio direito)

VR: 5mmHg

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9
Q

Pressão da Artéria Pulmonar (PAP) - Valor de Referência

A

20 mmHg

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10
Q

Pressão Capilar Pulmonar (Pcap) > 12mmHg - Indica …

A

Congestão Pulmonar

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11
Q

SVcO2 - Valor de Referência

A

> 70%

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12
Q

Choque - Qual o 1º parâmetro a avaliar ?

A

DC

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13
Q

Classificação do Choque de acordo com o DC e suas causas

A
  • HIPODINÂMICO (Baixo DC)
  • Cardiogênico
  • Hipovolêmico
  • Obstrutivo
  • HIPERDINÂMICO (Alto DC)
  • Distributivo - Séptico
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14
Q

⬇️ DC ⬇️ PCV - Qual choque ?

A

HIPOVOLÊMICO

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15
Q

⬇️ DC ⬆️ PVC - Qual choque ?

A

Cardiogênico ou Obstrutivo

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16
Q

⬆️ PVC e Pcap NORMAL - Diagnóstico

A

Infarto de VD

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17
Q

⬆️DC ⬇️PVC - Qual o choque ?

A

Distributivo

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18
Q

Choque Hipovolêmico Grau I

A

FC < 100
PAS normal

Perda menor que 15% (até 750mL)

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19
Q

Choque Hipovolêmico Grau II

A

FC > 100
PAS Normal

Perda de 15 a 30% (750-1500mL)

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20
Q

Choque Hipovolêmico Grau III

A

FC > 120
PAS < 90mmHg

Perda de 30 a 40% (1500-2000mL)

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21
Q

Choque Hipovolêmico Grau IV

A

FC > 140
PAS < 90mmHg

Perda maior que 40% (>2000mL)

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22
Q

Choque Hipovolêmico Grau I e II - Conduta

A

Cristalóides

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23
Q

Choque Hipovolêmico Grau III e IV - Conduta

A

Cristalóides + Sangue

24
Q

Choque - Condutas

A

1º) Reposição Volêmica (SF 0,9%)
2º) Drogas Vasopressoras (Nora)
3º) Inotrópicos (Dobuta)

25
Q

Sepse - Definição

A

Resposta inflamatória disrregulada à infecção

26
Q

Choque Séptico - Definição

A

Choque refratário a reposição de volume.

Necessário vasopressor para manter PAM > 65mmHg

27
Q

Sepse - Citocinas Inflamatórias

A

TNF-alfa
IL-1
IL-6

28
Q

Quais as consequências das ações das citocinas inflamatórias?

A 
Inflamação 
Vasodilatação
Trombose
Disfunção celular 
Disfunção Orgânica
29
Q

Escore - SIRS

A

Desuso 2 ou mais

  • Temp >38ºC ou <36ºC
  • FC>90bpm
  • FR>20irpm ou pO2< 32
  • leucócitos >12000 ou <4000 ou >10% bastões
30
Q

Escore SOFA

A

UTI
2 ou mais

S angue - plaquetas
O xigênio - PO2 e FiO2
F ígado - Bilirrubinas
A lerta - Glasgow menor que 15
A rterial - PAM 
A núria - Cr e débito urinário
31
Q

Escore - qSOFA

A

Emergência

2 ou mais

FR > 22irpm
PAS < 100mmHg
Alteração mental

32
Q

Sepse - Conduta na 1ª hora

A

Cultura + ATB

33
Q

Sepse - Conduta nas primeiras 3 horas

A
  • Cultura + ATB - 1ª hora
  • Lactato
  • Volume: 30mL/kg em 3h
34
Q

Sepse - Como avaliar resposta terapêutica ?

A
  • EXAME CLÍNICO

Early-Goal Não é mais necessário

35
Q

Após volume inicial - PAM<65mmHg ou oligúria

Qual a conduta?

A

Vasopressor - NORADRENALINA

36
Q

Refratário a Noradrenalina -

Qual a conduta ?

A

Hidrocortisona

37
Q

SVcO2 < 70% -

Qual a conduta ?

A

Transfusão de hemácias (Hb<7)
Ou
Dobutamina

38
Q

Rebaixamento do Nível de Consciência (RNC)

1º passo:

A

Avaliar o nível de consciência

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

39
Q

Rebaixamento do Nível de Consciência (RNC)

2º passo:

A

Investigar a Causa

40
Q

Coma - Localização

A

Córtex
Ou
Tronco encefálico

41
Q

Quais os reflexos do Tronco Encefálico ?

A
  • Corneopalpebral
  • Oculocefálico (olhos de boneca)
  • Oculovestibular (olho na direção do líquido gelado no ouvido)
  • Fotomotor
  • Tosse
42
Q

Coma - Causas tóxico-metabólicas

Qual a clínica?

A

SEM DÉFICIT FOCAL

Pupilas fotorreagentes

43
Q

Qual distúrbio metabólico pode evoluir com déficit focal ?

A

HIPOGLICEMIA

44
Q

Morte Encefálica

Pré-Requisitos

A
  • Causa conhecida e irreversível
  • Tratamento no hospital por no mínimo 6h
  • Tax > 35ºC, SatO2 > 94% e PAM >65mmHg
45
Q

Morte Encefálica

Como comprovar ?

A 
Exames neurológicos por 2 médicos (com intervalos entre si conforme a idade do paciente)
 \+ 
Teste de apneia 
\+ 
EXAME COMPLEMENTAR
46
Q

Morte Encefálica

Qual o intervalo de tempo entre os exames neurológicos ?

A

< 2meses: 24 horas
> 2meses: 12 horas
> 2anos: 1 hora

47
Q

Insuficiência Respiratória

Causas

A

Tipo 1 - HIPOXÊMICA
Distúrbio na ventilação/perfusão (V/Q)

Tipo 2 - HIPERCÁPNICA
Dificuldade em eliminar CO2, hipoventilação

48
Q

Insuficiência Respiratória tipo 1 - Hipoxêmica

Gasometria

A

P/F < 300

49
Q

Insuficiência Respiratória tipo 2 - Hipercápnica

Gasometria

A

PCO2 > 50

51
Q

SDRA

Fisiopatolgia

A

Edema pulmonar INFLAMATÓRIO

⬇️
Exsudação 
⬇️
Proliferação
⬇️
Fibrose
52
Q

SDRA

Diagnóstico

A 
**Critérios de Berlim** 
S - ete Dias 
D - escartar cardiogênica/hipervolemia
R - aio X com opacidade bilateral sem outra causa 
A - lteração P/F 
           <300 - leve
           <200 - moderado
           <100 - grave
53
Q

SDRA

Tratamento

A

Tratar a causa base
+
Ventilação Protetora

54
Q

SDRA

Como realizar Ventilação Protetora?

A
  • ⬇️Volume Corrente: <6mL/kg
  • ⬆️PEEP
  • Pressão de Platô <= 30cmH2O
55
Q

SDRA

Principal causa

A

SEPSE

55
Q

SDRA

Refratário ao suporte ventilatório - Condutas

A
  • Ventilação em posição PRONA

- Bloqueador Neuromuscular

Clínica Médica 2 (2 decks)

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