Terapia Intensiva Flashcards
Definição de Choque
Desbalanço entre oferta e consumo de O2, levando à hipoperfusão tecidual, disfunção celular e de órgãos.
Como calcular Pressão de perfusão?
PP = DC x RVS
DC - volume + bomba
RVS - arteríolas
Tipos de choque?
Hipodinâmicos: 1. Hipovolêmico 2. Obstrutivo / Cardiogênico Hiperdinâmicos: 3. Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico)
Hipovolêmico: DC, RVS, Pcap e PVC?
DC baixo
RVS elevada
PVC baixa
Pcap baixa
Cardiogênico - DC RVS PVC e Pcap?
DC baixo
RVS alta
Pcap alta
PVC alta
Distributivo - DC RVS PVC e Pcap
DC elevado
RVS baixa
Pcap baixa
PVC baixa
Tratamento do choque?
- Volume (cristaloide, coloide, sangue se Hb < 7)
- Vasopressor (Nor, vasopressina, dopamina)
- Inotrópicos (dobutamina)
- Refratarios- depende da causa: CE (sepse), trombolíticos (TEP), Balão intra-aórtico (IC)
Sepse patogênese
Predisposição (idade, comorbidades, genética, procedimentos, cirurgias)
Mecanismos patogênicos (exotoxina, endotoxina, superAg, enzimas)
Mediadores pro inflamatórios (TNF-alfa, IL1, IL6, tromboxano, leucotrienos, PAF, NO)
Disfunção de órgãos- quais os mais afetados?
Coração
Pulmão
Vasos
Critérios da SIRS?
Mínimo 2: T<36 ou > 38 FR > 20 ou PCO2 < 32 FC > 90 Leuco > 12000 ou < 4000 ou 10%B
Como diferenciar SIRS de sepse grave?
Procalcitonina (aumenta na sepse)
Critérios do SOFA score?
Sangue (plaquetas) O2 (PaO2/FiO2) Fígado (Bb) Arterial (PAM) Alerta (Glasgow) Anúria (Cr ou diurese)
Definição de choque séptico?
necessita de vasopressor para PAM > 65 ou lactato > 2 mmol/L após dado volume
Conduta sepse ?
HMC ABT 1a hora Volume (30ml/kg) em 1-2 horas Controle de PA, diurese, TEC Vasopressor SN CE/ Transfusão / inotropico
Morte encefálica - protocolo
2 exames por médicos diferentes
Confirmar coma e testar reflexos (oculocefalico, oculovestibular, tosse)
Teste de apneia
Teste complementar (angioTC, Doppler, )
