Terapia Intensiva Flashcards
1
Q
O que é choque?
A
Estado de hipoperfusão tecidual
2
Q
Qual o fórmula matemática da PA?
A
PA = DC x RVP
3
Q
Quais os tipos de choque hipodinâmico? (3)
A
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
4
Q
Quais os tipos de choque hipervolêmico? (1)
A
Distributivo
5
Q
Choque hipodinâmico:
Como está DC e RVP?
A
DC diminuído RVP aumentado (para compensar)
6
Q
Choque hiperdinâmico:
Como está DC e RVP?
A
RVP diminuído DC aumentando (para compensar)
7
Q
Choque hipovolêmico:
Dê 2 exemplos clínicos.
A
Hemorragia
Desidratação
8
Q
Choque cardiogênico:
Dê 2 exemplos clínicos.
A
IAM
Valvopatia
Miocardiopatia
9
Q
Choque obstrutivo:
Dê 3 exemplos clínicos.
A
Tamponamento cardíaco
TEP
Pneumotórax
10
Q
Choque distributivo:
Dê 3 exemplos clínicos.
A
Sepse
Anafilaxia
Neurogênico
11
Q
Monitorização hemodinâmica:
Qual o dispositivo usado para obter os parâmetros?
A
Catéter de Swan-Ganz
12
Q
Monitorização hemodinâmica:
Por onde entra o catéter de Swan-Ganz?
A
Pela VJI
13
Q
Monitorização hemodinâmica:
Onde fica posicionado o catéter de Swan-Ganz?
A
Na rede capilar da artérias pulmonar
14
Q
Monitorização hemodinâmica:
Quais os principais parâmetros? (4)
A
- PVC
- DC
- RVP (ou IRVS)
- Pcap (P capilar pulmonar) ou Poap (P de oclusão da a. pulmonar)
15
Q
Monitorização hemodinâmica:
Como estão os 4 parâmetros no choque hipovolêmico?
A
É um choque hipodinâmico: DC↓ / RVP↑
PVC↓
Poap↓
16
Q
Monitorização hemodinâmica:
Como estão os 4 parâmetros no choque cardiogênico?
A
É um choque hiperdinâmico: DC↑ / RVP↓
PVC↑
Poap↑
17
Q
Monitorização hemodinâmica:
Como estão os 4 parâmetros no choque distributivo?
A
É um choque hipodinâmico: DC↓ / RVP↑
PVC↓ e Poap↓ (normais se já tiver recebido volume)
18
Q
Monitorização hemodinâmica:
Como estão os 4 parâmetros no choque obstrutivo?
A
É um choque hiperdinâmico: DC↑ / RVP↓
PVC↑
Poap↑
19
Q
Monitorização hemodinâmica:
Como avaliar a perfusão tecidual? (3)
A
Lactato
Sat venosa mista
Sat venosa central
20
Q
Como estará o lactato na hipoperfusão tecidual?
A
Lactato aumentado
21
Q
O que é Sat venosa mista? (fórmula)
A
Sat venosa mista = (SvO2) - (Sat cap pulmomar)
22
Q
Qual o VR da Sat venosa mista?
A
< ~65%
23
Q
O que é Sat venosa central? (fórmula)
A
Sat venosa central = (SvO2) - (Sat átrio direito)
OBS: a Sat no átrio direito é a quase a mesma que na VCS
24
Q
Qual o VR da Sat venosa central?
A
< ~70%
25
Tratamento do choque hipovolêmico
Reposição de volume com cristaloide (SF0,9% ou Ringer Lactato).
Também pode usar coloide (albumina) ou hemoconcentrado s/n
26
Tratamento inicial do choque cardiogênico/obstrutivo
Inotrópico positivo
27
Qual o inotrópico de escolha no choque cardiogênico/obstrutivo?
Dobutamina (B-adrenérgico)
28
Cite os 4 inotrópicos que podem ser usados no choque cardiogênico/obstrutivo?
Dobutamina (escolha)
Dopamina (dose entre 3-10 para efeito beta)
Milrinona
Levosimendana
29
Tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo refratário a inotrópico (2)
Suporte circulatório
| Balão intra-aórtico
30
Tratamento do choque distributivo (1)
Vasopressor
31
Qual o inotrópico de escolha no choque distributivo?
Noradrenalina (alfa-adren)
32
Cite os 4 vasopressores que podem ser usados no choque distributivo?
Nora (escolha)
Vasopressina
Dopamina (efeito alfa se dose>10)
Adrenalina
33
Qual o principal tipo de choque distributivo no qual se usa adrenalina?
No choque distributivo anafilático
34
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| A perda é divida em quantos graus?
4
35
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Grau 1 perdeu quanto em ml e em %?
< 15% da volemia
| < 750ml
36
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Grau 2 perdeu quanto em ml e em %?
< 30% da volemia
| < 1500ml
37
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Grau 3 perdeu quanto em ml e em %?
< 40% da volemia
| < 2000ml
38
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Grau 4 perdeu quanto em ml e em %?
> 40% da volemia
| > 2000ml
39
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Quais os parâmetros para estimar? (4)
FC
PAS
FR
DU (ml/h)
40
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Como está a PAS nos 4 graus?
G1: normal (>=90)
G2: normal (>=90)
G3: <90
G4: <90
41
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Como está a FC nos 4 graus?
G1: 60-100
G2: 100-120
G3: 120-140
G4: >140
42
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Como está a FR nos 4 graus?
G1: 14-20
G2: 20-30
G3: 30-40
G4: >35
43
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Como está o DU nos 4 graus?
G1: >30 (normal)
G2: 20-30
G3: 5-15
G4: muito baixo
44
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Qual a reposição feita no grau 1?
Cristaloide
45
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Qual a reposição feita no grau 2?
Cristaloide
46
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Qual a reposição feita no grau 3?
Cristaloide + sangue
47
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Qual a reposição feita no grau 4?
Cristaloide + sangue
48
Tabela de estimativa de perda volêmica (ATLS):
| Em quais proporções deve-se repor no grau 3 e 4?
Cristaloide : sangue
| 3:1 ou 4:1
49
Sepse:
| Fisiopatologia
Infecção + predisposição >
Liberação de citocinas >
Inflam, vasodilat, trombose, disf celular (lactato) >
Disfunção dos órgãos
50
Sepse:
| Definição
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por resposta desregulada a uma infecção
51
Sepse:
| Como identificar uma disfunção orgânica?
Pelo SOFA
52
Sepse:
| Quais os parâmetros do SOFA? (6)
```
S- sangue (plaquetas) ↑
S- SNC (RNC) ↓
O- oxigenação (PaO2/FiO2) ↓
F- fígado (bilirrubina) ↑
A- arterial pressure (PAM) ↓
A- anúria (Cr↑ ou diurese↓)
```
53
Sepse:
| Como identificar À BEIRA-LEITO?
q-SOFA
54
Sepse:
| Quais os parâmetros do q-SOFA?
PAS < 100
FR > 22
alteração do NC pela ECG
55
Sepse:
| Pode ser definido pelo SOFA?
Não, o SOFA identifica somente disfunção orgânica
56
Choque séptico:
| Definição
Sepse que necessita de vasopressor para manter a PAM>=65 e lactato >2mmol/L(18 mg/dl) após reposição volêmica
57
Choque séptico:
| O que é fase quente e fase fria?
Inicialmente: fase quente (DC↑)
| Com o tempo: fase fria (DC↓), pois as citocinas inflamatórias vão causando disfunção cardíaca, ↓DC
58
Abordagem do choque séptico:
| Cite as medidas da 1a hora (4)
- Medir lactato (normalizar ou ↓10%)
- Culturas + ATB de amplo espectro
- Cristaloide 30ml/h (dentro de 3h)
- Vasopressor
59
Abordagem do choque séptico:
| Qual a meta com o vasopressor?
PAM >=65
60
Abordagem do choque séptico:
| Qual o vasopressor de 1a escolha?
Noradrenalina
61
Abordagem do choque séptico:
| Se refratário a vasopressor, qual a a conduta?
Hidrocortisona
62
Abordagem do choque séptico:
| Quando é necessário fazer hemotransfusão?
Quando hemoglobina < 7
63
Abordagem do choque séptico:
| Nos refratários, quando usar dobutamina?
Se DC↓ ou SvO2<70%
64
Alteração da consciência:
| Quais os 3 passos iniciais, em ordem, na abordagem do paciente com alt da consciência?
1- Avaliar nível de consciência
2- Localizar a lesão
3- Definir a causa
65
Alteração da consciência:
| Quais escalas podem ser usada para avaliar NC? (2)
Glasgow
| FOUR
66
Alteração da consciência:
| Quais os 2 locais para diferenciar de há acometimento?
Tronco encefálico
| Córtex
67
Alteração da consciência:
| Como diferencia o local de acometimento? (1)
Reflexos do tronco encefálico
68
Alteração da consciência:
| Cite os 5 principais reflexos do tronco encefálico
```
Fotomotor
Corneopalpebral
Oculocefálico
Oculovestibular
Reflexo da tosse
```
69
Alteração da consciência:
| Como é a pesquisa a reflexo oculovestibular? E como interpretá-lo?
Joga água gelada no ouvido e o normal é ter desvio do olho para o mesmo lado
70
Alteração da consciência:
| Como é a pesquisa a reflexo oculocefálico? E como interpretá-lo?
Reflexo do olho de boneca.
| Vira a cabeça para um lado e para o outro. O normal é o olho se manter fixo e não acompanhar o desvio da cabeça
71
Alteração da consciência:
| Quais os 2 tipos principais de causa?
Causa estrutural.
| Causa tóxico-metabólica.
72
Alteração da consciência:
| Como diferenciar causa tóxico-met da causa estrutural (2)
No tóxico-metabólico não há déficit focal e as pupilar estão fotorreativas.
73
Alteração da consciência:
| Clínica da hipertensão intracraniana (5)
```
Cefaleia
Vômito em jato
Papiledema
Paralisia do 6o par (abducente)
Tríade de Cushing
```
74
Alteração da consciência:
| Quais as alterações do fundo de olho no papiledema? (2)
Perde o contorno bem definido
| Fica mais claro /borrado (''luz acende'')
75
Alteração da consciência:
| Componentes da síndrome de cushing
HAS
Bradicardia
Arritmia respiratória
76
Alteração da consciência:
| Condutas na hipertensão intracraniana (7)
```
Cabeceira elevada (30-45o)
Sedação
Manitol ou salina hipertônica
Hiperventilação transitória
Drenagem de líquor
Hemicraniectomia descompressiva
Corticoide
```
77
Alteração da consciência:
| Hipertensão intracraniana, quando usa corticoide? (2)
Se tumor ou abscesso
78
Alteração da consciência:
| Qual causa tóxico-metabólica pode cursar com déficit focal?
Hipoglicemia
79
Alteração da consciência:
| Quais as condições para se pensar em morte encefálica? (5)
Lesão encefálica conhecida e irreversível
Tempo de observação min 6h (se causa hipóxico-isq 24h)
T> 35oC
SatO2> 94%
PAM>= 65
80
Alteração da consciência:
| Diagnóstico de morte encefálica
Exame físico que constate coma + reflexos de tronco ausentes feito por 2 médicos diferentes, que não sejam da equipe de transplante, sendo 1 deles neurologista, neurocirurgião, intensivista ou emergencista.
Intervalo de 1 hora entre os 2 exames.
Teste de apneia: PaCO2>55 com respiração ausente.
Exame complementar (EEG, arteriografia, doppler...)
81
Insuficiência respiratória:
| Definição
Incapacidade de captar CO2 e eliminar CO2
82
Insuficiência respiratória:
| Quais os tipos? (2)
Tipo 1: Hipoxêmica
| Tipo 2: Hipercápnica
83
Insuficiência respiratória:
| Onde está o problema na do tipo 1 (hipoxêmica)?
Na troca no alvéolo
84
Insuficiência respiratória:
| Onde está o problema na do tipo 2 (hipercápnica)?
Na ventilação
85
Insuficiência respiratória:
| 3 exemplos de IResp tipo 1 (hipoxêmica)
Pneumonia
SDRA (ou SARA)
IC
86
Insuficiência respiratória:
| 2 exemplos da IReso tipo 2 (hipercápnica)
Miastenia gravis
| DPOC
87
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Definição
Edema pulmonar inflamatório
88
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Principal causa
Sepse
89
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Como é a evolução da SARA? (3)
1. Exsudação >
2. Proliferação/recrutameno de cels inflam >
3. Fibrose pulmonar
90
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Diagnóstico
Critérios de Berlim
91
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Qual o mnemônico do critério de Berlim?
SDRA:
S- sete dias: entre a exposição ao fator ou piora recente dos sintomas
D- descartar: origem cardiogênica/hipervolemia
R- raio-x: opacidade bilateral sem outra causa (derrame, atelectasia, nódulo)
A- alt da PaO2/FiO2
92
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Quais os graus de alt da PaO2/FiO2?
Leve se <= 300
Moderada se <= 200
Grave se <= 100
93
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Tratamento (3)
Tto de suporte
Tto da causa base
Ventilação mecânica
94
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Ajustes da ventilação mecânica (VM): FR
FR 10-20
95
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Ajustes da ventilação mecânica (VM): FiO2
Fração inspirada de O2
| FiO2 100%
96
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Ajustes da ventilação mecânica (VM): PEEP
Press expiratória final positiva
| PEEP 3-5
97
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| O que significa a PEEP no pulmão?
A pressão positiva ao fim da expiração para o alvéolo não colabar
98
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Quais os 2 principais modos ventilatórios?
VCV (vent com volume controlado)
| PCV (vent com pressão controlada)
99
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| VM em VCV, quais os ajustes?
Volume 6-8 ml/kg
| Fluxo 10-60 L/min
100
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| VM em PCV, quais os ajustes?
Pressão 20 cmH2O
| Tempo insp 1 - 1,2s
101
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Qual a estratégias de VM?
Ventilação protetora
102
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Quais os ajustes na ventilação protetora (3)?
↓Vol corrente (<=6 ml/kg) - hipercapnia permissiva
Pressão de platô <=30 (é a P da exp)
Ajustar PEED e FiO2 para manter SpO2>90%
103
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| O que é um paciente refratário à ventilação protetora?
Paciente com P/F < 150 depois dos ajustes da VM protetora
104
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Refratário de VM protetora - 1a conduta
Posição prona (permite que o s alvéolos do dorso descolabem e assim são recrutados + alvéolos para ventilação)
105
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Refratário de VM protetora - 2a conduta se continua refrat
Bloqueador neuromuscular (cisatracúrio)
106
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Refratário de VM protetora - 3a conduta se continua refrat
Manobras de recrutamento alveolar
107
SDRA (Sd do desconf resp agudo) ou SARA:
| Refratário de VM protetora - 4a conduta se continua refrat
ECMO (membrana extracorpórea de oxigênio)
