TEP + ASMA

Question 1

Quais são as manifestações clínicas da TEP?

Answer 1

Evento súbito > dor torácica (pleurítica), hemoptise, sibilância, taquipneia (principal sinal), dispneia (principal sintoma

Question 2

Quais as manifestações da TEP maciça?

Answer 2

Hipotensão (choque obstrutivo) e Cor pumonale (Insuficiência do VD por alteração pulmonar). Laboratório: aumento do BNP e troponina

Question 3

Quais exames complementares pedir na TEP e quais alterações podem ser vistas?

Answer 3

ECG – Taquicardia sinusal; Padrão S1Q3T3 > S em D1/Q em D3/ T invertida em D3
RX de tórax – Sinal de Westermark (Hipertransparência – oligoemia localizada), Corcova de Hampton (Hipotransparência triangular periférica)
Ecocardiograma – Disfunção VD: pior prognóstico
Marcadores – Aumento do BNP/troponina: pior prognóstico; D-dímero aumentado (não confirma diagnostica para TEP)
Quais os critérios do Escore de Wells? Clínica de TVP (3 pts); Sem outro diagnóstico mais provável (3 pts);FC > 100 (1,5 pts); Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts); Episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts); hemoptise (1 pt); malignidade (1 pt).

Question 4

Qual é o algoritmo do diagnóstico da TEP?

Answer 4

Suspeita
Baixa: Wells ≤4 > D-dímero normal – sem TEP/ D-dímero alto > Imagem: AngioTC, cintilografia, doppler MMII, arteriografia – positivo: TEP
Alta: Wells > 4 > Imagem: AngioTC, cintilografia, doppler MMII, arteriografia (padrão-ouro) – positivo: TEP/negativo: sem TP

Question 5

Qual o tratamento da TEP?

Answer 5

Anticoagulação por 3 meses
Opções principais:
heparina + warfarin 5mg/dia – em obeso pode começar com 7 mg/dia (começam juntas)
Suspender heparina com 2 exames seguidos de INR entre 2-3
Heparina 5 dias, depois Dabigatrana 150 mg 2x/dia
Rivaroxabana 15 mg 2x/dia (Sem heparina)
Se TEP maciça (instabilidade, IVD)> Trombolisar até 14º dia (rtPA, estreptoquinase)
Filtro de veia cava inferior: evitar que os trombos dos MMII cheguem no pulmão > uso em contraindicação/falha de anticoagulação

Question 6

Qual o fator de risco para embolia gordurosa?

Answer 6

Fraturas de ossos longos e pelve

Question 7

Qual a manifestação clínica da embolia gordurosa?

Answer 7

Não é súbito, pulmão – hipoxemia; SNC – alteração neurológica; Pele – rash petequial.

Question 8

Como se apresenta a espirometria na doença obstrutiva pulmonar?

Answer 8

VEF1 diminuída intensamente, CVF diminuído, VEF1/CVF (Tiffeneau) diminuída < 70%

Question 9

Como se apresenta a espirometria na doença restritiva pulmonar?

Answer 9

Diminuído proporcionalmente o VEF1 e CVF, VEF1/CVF variável

Question 10

Como diferencia a Asma da DPOC?

Answer 10

Na asma a obstrução é reversível. Pode ser avaliado através da Prova Broncodilatadora: Positiva se VEF1 <200 mL e > 12% = ASMA

Question 11

Como se define Pneumoconiose?

Answer 11

Doença pulmonar por inalação de partícula no trabalho

Question 12

Qual a fisiopatologia da pneumoconiose?

Answer 12

Inalação de micropartícula > Inflamação (alveolite) > Fibrose (restrição)

Question 13

Como é feito o diagnóstico da pneumoconiose?

Answer 13

História ocupacional + raio-x de tórax? Infiltrado micronodular em zonas superiores; fibrose em zonas superiores; linfonodo com calcificação em casca de ovo (eggshell)

Question 14

Como se apresenta a lesão na DPOC?

Answer 14

Como bronquite crônica obstrutiva (inflamação/fibrose) e enfisema pulmonar (enzimas proteolíticas

Question 15

Quais são os fatores de risco da dpoc?

Answer 15

Tabagismo e deficiência de alfa1-antitripsina

Question 16

Quais são as manifestações clínicas da DPOC?

Answer 16

Hiperinsuflação pulmonar; aumento de CO2 (retentor), diminuição de O2 (dispneia, cianose)- mudança do drive respiratório: dependente de hipoxemia; cor pumonale (hipoxemia crônica)

Question 17

Qual o tratamento da DPOC descompensada?

Answer 17

A: antibiótico por 5-7 dias se escarro purulento/VNI/intubação
B: broncodilatador – inalatório de ação curta > B2-agonista e/ou anticolinérgico (ipratrópio)
C: Corticoide sistêmico por 5-7 dias > Prednisona VO ou metilprednisolona IV
D: Dar oxigênio: O2 suplementar alvo Sat 88-92%; VNI: pH ≤7,35 e PaCO2 ≥ 45 (acidose respiratória) – hipoxemia persistente, sinais de fadiga; Intubação: rebaixamento do nível de consciência/ falha de VNI.

Question 18

Como se classifica o estágio da DPOC?

Answer 18

Estágio I — VEF1 (% previsto)
I ≥ 80%
II 50-79%
III 30-49%
IV < 30%
Como é feita a terapia de manutenção – ambulatorial da DPOC?
0-1 Exacerbação/ano
Grupo A: menos sintoma
Grupo B: mais sintoma > Broncodilatador de longa duração + reabilitação (Beta2 agonista/anticolinérgica)
≥2 exarcebações/ano ou 1 com internação
Grupo C: menos sintoma > Broncodilatador de longa duração + reabilitação (Beta2 agonista/anticolinérgica)
Grupo D: mais sintoma> Broncodilatador de longa duração + reabilitação (Beta2 agonista/anticolinérgica) + avaliar se necessita de Corticoide inalatório (se aumento de eosinófilo > 300)
Todos os grupos devem cessar tabagismo + vacina (pneumococo e influenza) + avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS

Question 19

Qual a indicação de O2 domiciliar no tratamento da DPOC?

Answer 19

PaO2 ≤55 mmHg ou SatO2 ≤88% em repouso; PaO2 56-59 + policitemia ( HT > 55%) ou cor pulmonar. Avaliar em paciente estável.

Question 20

Qual a fisiopatologia da asma brônquica?

Answer 20

Inflamação crônica da via aérea com episódios reversíveis de hiperreatividade brônquica (crises asmáticas)

Question 21

Quais as manifestações da crise asmática?

Answer 21

Tosse, dispneia, sibilo, aperto no peito

Question 22

Como se classifica a crise asmática?

Answer 22

Clínica e pico de fluxo expiratório (PFE – peak flow)
Leve a moderada: PFE > 50%, paciente bem
Grave: PFE ≤50%; alcalose respiratória; frases incompletas; FC > 120 bpm
Muito grave: sonolência/confusão mental; acidose respiratória; MV reduzidos; sem sibilos

Question 23

Qual o tratamento da crise asmática?

Answer 23

Alvo de satO2 93-95% (criança 94-98%); Beta2-agonista de curta duração (3 doses 20/20 min) – melhora reduzida ou crise grave/muito grave: ipratrópio; corticoide sistêmico: iniciar na 1ª hora. Sem melhora: considerar Sulfato de Magnésio IV.

Question 24

Qual medicação é prescrita na alta de uma crise asmática?

Answer 24

Manter corticoide VO 5-7 dias (crianças 3-5 dias), iniciar ou otimizar tratamento crônico.

Question 25

Como se classifica o controle da asma ?

Answer 25

Parâmetros (nas últimas 4 semanas)
Atividades limitadas?
Broncodilatador de alivio > 2x/semana?
Calada da noite (sintoma noturno)?
Dia (sintoma diurno) > 2x/sem?
Nível de controle da asma
Controlada: 0 parâmetros 
Parcialmente controla 1 a 2 parâmetros
Não controlada 3- 4 parâmetros

Question 26

Qual a terapia de manutenção – ambulatorial da asma?

Answer 26

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