TEP Flashcards
Quais os principais sítios de origem do TEP?
- Veias pélvicas
- Veias poplíteas
- Veias femorais comum
- Veias femorais superficiais
Quais os dois principais mecanismos de morte no TEP?
- Oclusão abrupta da artéria pulmonar
- Isquemia no sistema de condução de His-Purkinje
Quais os fatores de ALTO risco para TEP?
- Antecedente de trombose venosa
- IAM nos últimos 3 meses
- Cirurgia de quadril ou joelho
- Fratura de MMII
- Lesão medular
- Politraumatizado
- Internação recente por insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial
Qual a tríade clássica do TEP?
- Dispnéia
- Hemoptise
- Dor torácica pleurítica
1) Qual o sintoma mais comum no TEP?
2) E o segundo mais comum?
1- Dispnéia de repouso em 50% dos casos
2- Dor torácica
Quais as características da dor torácica no TEP?
- Pode ter caráter pleurítico (quando o tempo é periférico, próximo a pleura, por inflamação dessa região).
- Anginosa, subesternal (por sobrecarga aguda e/ou isquemia do ventrículo direito).
- Ou pode se manifestar como dor referida em ombro ou cólica ureteral ( em decorrência de infarto pulmonar nós segmentos basais do pulmão)
Quais os achados sugestivos de hipertensão pulmonar na ausculta cardíaca?
- Hiperfonese de B2
- Sopro em foco tricúspide
Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliação e diagnóstico de TEP?
- oximetria de pulso
- gasometria arterial (pode ser normal em 30% dos casos)
- D-dimero
- ECG
- Raio-x tórax
- Angiotomografia de tórax a
- Ecocardiograma
- Arteriografia pulmonar
- US doppler de mmii
- Troponina
- BNP
Qual característica da dispnéia é típica de TEP?
É a dispnéia não explicada por achados da ausculta, alterações do ECG ou radiografia de tórax
Qual principal exame para EXCLUIR TEV?
D-dímero ( produto da degradação da fibrina, com alta sensibilidade e baixa especificidade)
Qual o melhor teste para mensuração do D-dímero?
Elisa (sensibilidade >95%, especificidade entre 35 e 45%)
Quais os níveis normais de D-dímero?
- Idade menor que 50 anos, normal é menor que 500 microgramas/ml
- Idade maior que 50 anos, normal é menor que a idade vezes 10. (Ex: 70 anos, normal eh menor que 700).
Cite algumas causas de aumento do D-dimero.
- Insuficiência hepática e renal
- Queimaduras
- Feridas cirúrgicas
- Hematomas subcutâneos
- Neoplasias
- Isquemia coronariana
- Cirugia
- Ascite
- Eclâmpsia
Quais as alterações mais comuns no ECG no TEP?
- Taquicardia sinusal (38%)
- Inversão onda T em V1 (38%)
- Alterações segmento ST de V1 a V4
Qual achado clássico no ECG, porém pouco comum, do paciente com TEP?
S1Q3T3 (10 a 15% dos casos)
- S em d1
- Q em d3
- T invertida em d3
Quais achados radiográficos podem ser achados no TEP?
- Corcova de Hampton (infarto pulmonar, imagem em cunha de base voltada para a periferia)
- Sinal de Westermark (oligoemia pulmonar em decorrência de obstrução da artéria lobar)
- Sinal de Fleichner (dilatação bilateral da artéria pulmonar central)
- Linhas de Fleichner (linhas de fibrose formadas devido a invaginação gerada pela pleura daquela aérea colapsada, simulando uma fissura)
- Sinal da Palla ( dilatação da artéria pulmonar descendente a direita, parece uma salsicha)
- Derrame pleural
- Atelectasia
Que exame serve como alternativa à Angiotomografia de tórax em pacientes que não podem receber contraste iodado ou se submeter a radiação?
- Cintilografia V/Q
Usado em gestantes, risco de anafilaxia ao contraste iodado ou doentes renais crônicos.
Qual a definição de nefropatia por contraste? Qual a única medida profilática útil para reduzir esse quadro?
- Aumento de 25% na creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame.
- Hidratação com cristaloides
Qual a maior utilidade do ecocardiograma no TEP?
Sua maior utilidade é na estratificação do TEP, visto que esse exame não pode excluir o TEP.
Qual o primeiro passo a se fazer em todos os pacientes com suspeita de TEP?
Calcular a probabilidade pré-teste com o escore de Wells.
- Na pontuação original:
Baixa 0-1 // Moderado 2-6 // Alta >= 7
- Na pontuação simplificada (todos critérios somam um ponto cada):
Improvável 0-4 // provável >=5
Critérios Wells:
- Antecedente de TEP ou TVP 1,5 // 1
- Taquicardia 1,5 // 1
- Cx ou imobilização últimas 4 sem. 1,5 // 1
- Hemoptise 1 // 1
- Neoplasia ativa. 1 // 1
- Sinais de TVP. 3 // 1
- TEP é o principal diagnóstico. 3 //. 1
