TEP Flashcards
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA TEV?
HEREDITÁRIOS»_space; como mutação do fator V (fator V Leiden), mutação do gene da protrombina, deficiências de antitrombina III, proteínas C ou S;
ADQUIRIDOS»_space; como neoplasia ativa, história de tep/tvp, síndrome de anticorpo antifosfolípide, imobilização prolongada, fraturas ortopédicas, cirurgias, gravidez e puerpério, viagens prolongadas, contraceptivos orais.
Um detalhe peculiar dessa questão é que se aventurou num cenário perigoso…é que existem controvérsias sobre a relevância da doença renal crônica como fator de risco ou não para TEP.
Achado na gasometria arterial mais comum no TEP?
Hipocapnia com alcalose respiratória»_space; devido à hiperventilação associada ao quadro clínico
Como está o gradiente alvéolo- capilar no TEP ?
O aumento do gradiente alvéolo-capilar não é uma consequência da hiperventilação, é meramente um dado que denota anormalidade em troca gasosa por doença na unidade alvéolo-capilar - ele denota a quantidade de oxigênio que transita do alvéolo para o capilar, e no indivíduo normal, o esperado é que seja pequeno (é um gradiente!), que quase todo o gás passe para o capilar; na doença ele se eleva..
A ANGIOTOMOGRAFIA de pulmão (protocolo para TEP) tem alta sensibilidade para diagnóstico de embolia o em vascularização subsegmento !
INCORRETO ; esta ainda é uma limitação da angiotomografia: os ramos mais periféricos da artéria pulmonar; para esses, a sensibilidade é menor, o que significa que podemos ter falso-negativo…mas então quer dizer que sempre que vier negativa temos que fazer um outro teste? Não, nem sempre! Isso dependerá do grau de suspeita clínica…se for baixo, nos contentaremos com a angiotomografia normal; se a suspeita for elevada, buscaremos outro método diagnóstico.
Quais os achados mais comum no RX de tórax no TEP ?
Os achados mais comuns na radiografia de tórax de pacientes com TEP são pequeno derrame pleural e atelectasias laminares; consolidações eventualmente podem ser visíveis, como no infarto pulmonar ( corncobs de Hampton) Em muitos casos o exame pode ser normal também…
Fatores PROGNÓSTICOS para o TEP
A gravidade e mortalidade da embolia tem relação direta com o grau de sobrecarga do coração direito. A principal variável preditora de morte é o CHOQUE , mas outros dados também podem sugerir disfunção de VD e são considerados marcadores prognósticos, como dilatação do ventrículo direito, elevação de troponinas e BNP.
Qual o papel do Doppler de MMII no diagnóstico do TEP ?
O Doppler de membros inferiores é uma ferramenta interessante no diagnóstico de TEP por ser portátil, não ter contraste/radiação, e geralmente estar disponível nas emergências; se vier posivito, identificando trombose venosa profunda já teremos o diagnóstico; no entanto, se negativo não afasta TEP, tanto por não ter sensibilidade de 100%, quanto pelo fato de o trombo poder ter se originado de outra localização.
Avaliação de mal prognóstico no TEP!!
A mortalidade na embolia tem relação direta com o grau de sobrecarga do coração direito; tudo depende de como o coração se adaptou aos trombos na circulação pulmonar…quanto mais trombo e quanto pior o coração, mais catastrófico será o resultado. Veja: tudo depende desse acoplamento. Existem pacientes com MUITO trombos mas coração ótimo…a doença pode evoluir bem; outros apresentam poucos trombos, mas o coração insuficiente…a doença pode evoluir mal…
E para ver esse acoplamento, ou seja, estimar o prognóstico, basta ver como está o ventrículo direito. A pior de todas as variáveis é o choque! Indica falência completa do VD…pior prognóstico possível. Outras podem ajudar, pois se relacionam com a sobrecarga ventricular: dilatação do VD, elevação de troponinas e/ou de BNP. Quem não entra nessa ideia é o dímero-D, afinal não avalia de forma alguma o acoplamento trombo x coração…
Qual melhor TTO para o TEP na gestação/ puerpério ?
Não podemos usar NOACs (são contraindicação na gravidez e lactação), nem varfarina (que até pode ser usada no segundo semestre, mas não no primeiro - teratogenicidade- e no terceiro - risco de complicações hemorrágicas). Solução? Heparina de baixo peso molecular subcutânea, como a enoxaparina ou a dalteparina.
Aonde se encaixa a implantação do filtro de veia cava no tto do TEP?
Pacientes com TEP e contrainidicação para anticoagulação plena;
- Pacientes com TEP que continuam apresentando eventos embólicos apesar de já estarem anticoagulados.
Um paciente com tromboembolismo pulmonar pode receber tratamento trombolítico até quanto tempo após o início do quadro?
. Os autores mostraram que a cada dia que passa desde o evento inicial, a trombólise química, quando indicada reduz sua eficácia…e viram isso até o 14º dia…se funciona depois, ninguém sabe…
Quais os tópicos avaliados no Sacore de Wells no TEP?
- Sinais e sintomas de TVP - 3pts
- Outro diagnóstico é menos provável (asma/dpoc exacerbados, infarto, pneumotórax) - 3pts
- Antecedente de tvp/tep - 1,5pt
- Taquicardia (fc>100bpm) - 1,5pt
- Imobilização ou cirurgia recente - 1,5pt
- Hemoptise - 1,0pt
- Neoplasia ativa/em tratamento - 1,0pt
Obs.: probabilidade ALTA > 6pts; INTERMEDIÁRIA 2-6 pts; BAIXA <2pts.
Qual a CLINICa do pct na suspeita de TEP ?
CLÍNICA.
•Suspeita»_space; quadro respiratório súbito, com ou sem fatores de risco evidentes.
•Principais SINTOMAS» dispneia, tosse, dor torácica (ventilatorio dependente) e hemoptise.
•Principais SINAIS»_space; taquipneia, taquicardia.
EXAMES QUE NÃO DEFINEM DIAGNÓSTICO NA TEP ?
GASOMETRIA . achado mais comum é hipocapnia e alcalose respiratória.
ECG. achados mais comuns são taquicardia sinusal e alterações inespecíficas do ST-T; padrão S1-Q3-T3 é clássico, mas pouco comum – S profunda em dI, Q em dIII e onda T invertida em dIII.
radiografia de tórax.
RX TORAX»_space; achados mais comuns são atelectasias laminares e derrame pleural pequeno; há achados clássicos, mas raros:
Epônimos dos achados no RX DE TÓRAX no TEP ?
- corcova de HAMPTON. imagem triangular periférica, com base voltada para periferia e ápice para o hilo; denota infarto pulmonar.
- Sinal de WESTMARK. ou oligoemia focal, denota uma área pouco vascularizada – hipertransparência localizada.
- Sinal de FLESCHNER. dilatação da artéria pulmonar.
