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VR - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Qual e a 3 doença cardiovascular mais comum em mortalidade ?

A

Tep ( só perde para IAM > AVC)

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Q

Qual a causa mais comum de tep ?

A

Primária 40%

Pos trauma ou cirugia 43%

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3
Q

No tep sintomático qual a incidência de tvp silenciosa ?

A

70%

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4
Q

Qual a incidência de tep bilateral ?

A

2/3

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5
Q

Qual é o local mais comum de tep no pulmão ?

A

Lobo inferior ( maior irrigação)

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6
Q

Quais são fatores de baixo risco para tep ?

A

Paciente cirúrgico sem outros fatores

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7
Q

Quais os fatores de médio risco para tep?

A

Grande cirurgia em > 40 anos

Presença de doença clínica importante ( iam, icc, DPOC)

Trauma de quadril ou MMII

História de tep ou trombofilia

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8
Q

Quais são fatores de alto risco para tep ?

A

Grande cirurgia ou Fx de MMII

Grande cirurgia abdominopelvica para câncer

Paralisia ou amputação de MMII

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9
Q

Qual é a tríade clássica de tep ?

A

Dor torácica súbita
Dispneia
Hemoptise

Presente em 5% ( incomum)

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10
Q

Qual é o sintoma mais comum na tep ?

A

Dispneia

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11
Q

Qual e o sinal mais comum na tep ?

A

Taquipneia

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12
Q

Qual a fonte mais comum de trombo e êmbolo para tep ?

A

MMII

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13
Q

O que e o tep maciço ou de alto risco ?

A

> 50% do acometimento do leito vascular
Ou
Tep associado a hipotensão ou necessidade de vasopressor

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14
Q

O que e o tep submaciço ou de intermediário risco ?

A

Paciente com sobrecarga de VD porém sem hipotensão

  • Ecocardiograma alterado
  • elevação de TROPONINAS ou BNP
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15
Q

O que e o tep de baixo risco ?

A

E o mais comum !

Não preenche os critérios anteriores !

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16
Q

Quando pensamos em TEP ?

A

Dispneia súbita

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17
Q

Após suspeita clínica de tep qual escore realizamos ?

A

Wells ( EMBOLIA)

Episódios anteriores + 1.5
Massas ( neoplasia) + 1
Batata inchada ( tvp ) + 3
Outros Dx menos prováveis + 3
Lung bleed ( hemoptise) + 1
Imobilização + 1.5
Aumento da FC > 100 bpm + 1.5

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18
Q

Como é a interpretação do score de wells?

A

0 a 1 pontos: baixa probabilidade
2 a 6 pontos: moderada
> ou igual 7: alta

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19
Q

Quais exames laboratoriais podem ser realizado ?

A

D dimero ( na baixa probabilidade)

Gasometria: hipóxia e alcalose respiratória

TROPONINA e BNP: marcador de gravidade e sobrecarga de VD

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20
Q

Qual é o achado mais clássico de tep no ecg ?

A

S1Q3T3

Alteração mais comum: taqui sinusal

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21
Q

Qual exame de imagem podemos solicitar ?

A

Doppler venoso de MMII ( pesquisa de origem )

Ecocardiograma: sobrecarga de VD

Angiotc torax ( dx)

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22
Q

Qual é o achado mais comum no Rx de tórax ?

A

Alterações inespecificas

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23
Q

Quais achados na angiotc de tórax ?

A

Visualização direta do trombo

Aumento do calibre

Irregularidades parietais

24
Q

Qual é o exame padrão ouro para tep ?

A

Arteriografia pulmonar: falha de enchimento em 2 projeções

25
Q

Quando indicamos Arteriografia pulmonar ?

A

Angiotc negativa para tep + forte suspeita clínica + candidato a embolectomia

26
Q

Paciente com score de wells baixo ou intermediária probabilidade faz o que ?

A

D dimero > negativo > exclui

D dimero > positivo > angiotc

27
Q

Paciente com alta probabilidade no score de wells faz o que ?

A

Angiotc torax> positiva > anticoagulação

Angiotc de torax > negativa > exclui ou avalia Arteriografia pulmonar !!

28
Q

Paciente com tep e choque que não consegue ir a Tc ou não tem Tc disponível, o que fazer ?

A

Ecocardiograma
- se sobrecarga de VD trata
- sem sobrecarga de VD não trata

29
Q

Qual o tratamento de TEP?

A

HNF : ataque 80 u/kg manutenção: 18 u/kg controle: TTPA 1,5 a 2,5x o controle

HBP: 1 mg/kg controle: anti fator Xa < 0.6 a 1.0 u/ml> ( realiza essa dosagem para gestantes; crearance < 30 e IMC > 30)

Fondaparinux: 5mg se 50kg; 7.5 mg se 50 a 100 kg; 10 mg se > 100 kg . Realizar metade da dose se clearance 30 a 50. Clearance < 30 nao usar fondaparinux!

30
Q

Tep em pacientes com neoplasia qual é o anticoagulante de primeira escolha ?

A

HBP

31
Q

Os DAOCS podem ser usados no tto de tep ?

A

Sim, semelhante a uso no tvp

32
Q

Nos pacientes com tep sem neoplasia, quais anticoagulantes de primeira escolha ?

A

DAOCS

33
Q

Quando indicamos trombólise sistêmica no tep ?

A

Instabilidade hemodinâmica

Piora clínica apesar da anticoagulação

34
Q

Como realizamos a trombólise sistêmica ?

A

Início: primeiras 48h até 14 dias

Alteplase: 100 mg ev em 2h

35
Q

Quando indica embolectomia cirurgica ?

A

Tep maciço refrativo a trombólise

Tep maciço com contraindicação a trombólise

Coágulo preso no Átrio ou VD

36
Q

Quando indicamos tratamento endovascular ?

A

Hipotensão arterial

Choque cardiogênico + hipoperfusao capilar + hipóxia

Disfunção de VD + hipertensão pulmonar ( PAP > 25 mmHg)

Hipertensão pulmonar pré capilar

Gradiente artéria/ alveolar de oxigênio < 50%

Índice de Miller > 0.5

37
Q

O que e feito no tto endovascular ?

A

Trombólise medicamentosa + fragmentação mecânica + aspiração

38
Q

Qual é o dispositivo endovascular que mais se usa no tto endovascular ?

A

Indigo sistem da marca penumbra

39
Q

O que define instabilidade hemodinâmica no tep?

A

PAS < 90 mmHg por mais de 15 min

Queda da PAS basal > 40 mmHg

Hipotensão com necessidade de vasopressor

40
Q

Quais exames adicionais sempre deve ser solicitado no tep ?

A

Troponinas ( IAM)

Ecocardiograma ( função ventricular direita)

41
Q

O que é feito nos pacientes com alta suspeita de tep após estabilização clínica ?

A

HNF ( bolus)

42
Q

No paciente instável sem possibilidade de ecocardiograma para o DX presuntivo de alta suspeita de TEP, o que pode ser feito ?

A

Trombólise sistêmica ou anticoagulação sistêmica ( bolus + BIC)

43
Q

Quais condutas devemos adotar num TEP com instabilidade g
Hemodinâmica?

A

Paciente sem consciência + IOT/ uso de drogas altas de vasopressores/ disfunção de VD: faz TROMBÓLISE.

Paciente consciente/ sem IOT/ sem doses altas de vadopressores/ sem disfunção de VD: faz ANTICOAGULAÇÃO ou INTERVENÇÃO ENDOVASCULAR

44
Q

Quais condutas iniciais na tep ?

A

Oxigênio ( meta > 90%)

IOT se hipóxia grave, insuf respiratória, choque grave

Faz de 250 a 500 ml de SF ev ( baixo volume pq se tiver disfunção de VD pode ser prejudicial )

Vasopressor ( NORA - faz se não melhora com SF) Dobuta no choque cardiogênico ( usa junto com nora pq a dobuta causa vasodilatação sistêmica)

45
Q

Quando iniciamos a anticoagulação no tep ?

A

Paciente com baixo risco de sangramentos.

46
Q

Quem são os pacientes com baixo risco de sangramentos?

A

Sem fator de risco ( tabela) +

  • pontuação de wells > 6
  • pontuação de Wells 2 a 6 com avaliação dx > 4h
  • pontuação de wells < 2 com avaliação dx > 24h
47
Q

Quem são os pacientes com alto risco de sangramento na tep ?

A

Pacientes com 2 ou mais fatores de risco da tabela

48
Q

Menstruação, epistaxe e hemoptise leve contra indica anticoagulação ?

A

Não !

49
Q

Pacientes com tep instáveis pode usar DOACS?

A

Não !

50
Q

Quando indicamos filtro de veia cava inferior no tep estável ?

A

Risco de sangramento alto

Contraindicação a anticoagulação

51
Q

Paciente com Tep, independente da gravidade e da presença de TVP com indicação de filtro, coloca o filtro ?

A

SIM, msm não tendo TVP nos MMII e independente da gravidade da tep !

52
Q

Pacientes com tep estáveis tem indicação de trombólise ?

A

Não !

53
Q

Como definimos a duração da anticoagulação após alta hospitalar de tep ?

A

A tep foi provocada ? Sim ou não

Tem fator de risco transitório ou persistente ?

Tep foi estável ou instável

Como é o risco de sangramento ? Alto, médio ou baixo

54
Q

Tep estável , provocada, fator de risco transitório e baixo risco de sangramento, quanto tempo de anticoagulação ?

A

3 meses

55
Q

Tep instável, provocada, fator de risco transitório e baixo risco de sangramento qto tempo ?

A

12 meses

56
Q

Tep não provocada e/ ou fator de risco persistente , estável ou não e baixo risco de sangramento qto tempo ?

A

Indeterminado

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