TEP Flashcards
Qual e a 3 doença cardiovascular mais comum em mortalidade ?
Tep ( só perde para IAM > AVC)
Qual a causa mais comum de tep ?
Primária 40%
Pos trauma ou cirugia 43%
No tep sintomático qual a incidência de tvp silenciosa ?
70%
Qual a incidência de tep bilateral ?
2/3
Qual é o local mais comum de tep no pulmão ?
Lobo inferior ( maior irrigação)
Quais são fatores de baixo risco para tep ?
Paciente cirúrgico sem outros fatores
Quais os fatores de médio risco para tep?
Grande cirurgia em > 40 anos
Presença de doença clínica importante ( iam, icc, DPOC)
Trauma de quadril ou MMII
História de tep ou trombofilia
Quais são fatores de alto risco para tep ?
Grande cirurgia ou Fx de MMII
Grande cirurgia abdominopelvica para câncer
Paralisia ou amputação de MMII
Qual é a tríade clássica de tep ?
Dor torácica súbita
Dispneia
Hemoptise
Presente em 5% ( incomum)
Qual é o sintoma mais comum na tep ?
Dispneia
Qual e o sinal mais comum na tep ?
Taquipneia
Qual a fonte mais comum de trombo e êmbolo para tep ?
MMII
O que e o tep maciço ou de alto risco ?
> 50% do acometimento do leito vascular
Ou
Tep associado a hipotensão ou necessidade de vasopressor
O que e o tep submaciço ou de intermediário risco ?
Paciente com sobrecarga de VD porém sem hipotensão
- Ecocardiograma alterado
- elevação de TROPONINAS ou BNP
O que e o tep de baixo risco ?
E o mais comum !
Não preenche os critérios anteriores !
Quando pensamos em TEP ?
Dispneia súbita
Após suspeita clínica de tep qual escore realizamos ?
Wells ( EMBOLIA)
Episódios anteriores + 1.5
Massas ( neoplasia) + 1
Batata inchada ( tvp ) + 3
Outros Dx menos prováveis + 3
Lung bleed ( hemoptise) + 1
Imobilização + 1.5
Aumento da FC > 100 bpm + 1.5
Como é a interpretação do score de wells?
0 a 1 pontos: baixa probabilidade
2 a 6 pontos: moderada
> ou igual 7: alta
Quais exames laboratoriais podem ser realizado ?
D dimero ( na baixa probabilidade)
Gasometria: hipóxia e alcalose respiratória
TROPONINA e BNP: marcador de gravidade e sobrecarga de VD
Qual é o achado mais clássico de tep no ecg ?
S1Q3T3
Alteração mais comum: taqui sinusal
Qual exame de imagem podemos solicitar ?
Doppler venoso de MMII ( pesquisa de origem )
Ecocardiograma: sobrecarga de VD
Angiotc torax ( dx)
Qual é o achado mais comum no Rx de tórax ?
Alterações inespecificas
Quais achados na angiotc de tórax ?
Visualização direta do trombo
Aumento do calibre
Irregularidades parietais
Qual é o exame padrão ouro para tep ?
Arteriografia pulmonar: falha de enchimento em 2 projeções
Quando indicamos Arteriografia pulmonar ?
Angiotc negativa para tep + forte suspeita clínica + candidato a embolectomia
Paciente com score de wells baixo ou intermediária probabilidade faz o que ?
D dimero > negativo > exclui
D dimero > positivo > angiotc
Paciente com alta probabilidade no score de wells faz o que ?
Angiotc torax> positiva > anticoagulação
Angiotc de torax > negativa > exclui ou avalia Arteriografia pulmonar !!
Paciente com tep e choque que não consegue ir a Tc ou não tem Tc disponível, o que fazer ?
Ecocardiograma
- se sobrecarga de VD trata
- sem sobrecarga de VD não trata
Qual o tratamento de TEP?
HNF : ataque 80 u/kg manutenção: 18 u/kg controle: TTPA 1,5 a 2,5x o controle
HBP: 1 mg/kg controle: anti fator Xa < 0.6 a 1.0 u/ml> ( realiza essa dosagem para gestantes; crearance < 30 e IMC > 30)
Fondaparinux: 5mg se 50kg; 7.5 mg se 50 a 100 kg; 10 mg se > 100 kg . Realizar metade da dose se clearance 30 a 50. Clearance < 30 nao usar fondaparinux!
Tep em pacientes com neoplasia qual é o anticoagulante de primeira escolha ?
HBP
Os DAOCS podem ser usados no tto de tep ?
Sim, semelhante a uso no tvp
Nos pacientes com tep sem neoplasia, quais anticoagulantes de primeira escolha ?
DAOCS
Quando indicamos trombólise sistêmica no tep ?
Instabilidade hemodinâmica
Piora clínica apesar da anticoagulação
Como realizamos a trombólise sistêmica ?
Início: primeiras 48h até 14 dias
Alteplase: 100 mg ev em 2h
Quando indica embolectomia cirurgica ?
Tep maciço refrativo a trombólise
Tep maciço com contraindicação a trombólise
Coágulo preso no Átrio ou VD
Quando indicamos tratamento endovascular ?
Hipotensão arterial
Choque cardiogênico + hipoperfusao capilar + hipóxia
Disfunção de VD + hipertensão pulmonar ( PAP > 25 mmHg)
Hipertensão pulmonar pré capilar
Gradiente artéria/ alveolar de oxigênio < 50%
Índice de Miller > 0.5
O que e feito no tto endovascular ?
Trombólise medicamentosa + fragmentação mecânica + aspiração
Qual é o dispositivo endovascular que mais se usa no tto endovascular ?
Indigo sistem da marca penumbra
O que define instabilidade hemodinâmica no tep?
PAS < 90 mmHg por mais de 15 min
Queda da PAS basal > 40 mmHg
Hipotensão com necessidade de vasopressor
Quais exames adicionais sempre deve ser solicitado no tep ?
Troponinas ( IAM)
Ecocardiograma ( função ventricular direita)
O que é feito nos pacientes com alta suspeita de tep após estabilização clínica ?
HNF ( bolus)
No paciente instável sem possibilidade de ecocardiograma para o DX presuntivo de alta suspeita de TEP, o que pode ser feito ?
Trombólise sistêmica ou anticoagulação sistêmica ( bolus + BIC)
Quais condutas devemos adotar num TEP com instabilidade g
Hemodinâmica?
Paciente sem consciência + IOT/ uso de drogas altas de vasopressores/ disfunção de VD: faz TROMBÓLISE.
Paciente consciente/ sem IOT/ sem doses altas de vadopressores/ sem disfunção de VD: faz ANTICOAGULAÇÃO ou INTERVENÇÃO ENDOVASCULAR
Quais condutas iniciais na tep ?
Oxigênio ( meta > 90%)
IOT se hipóxia grave, insuf respiratória, choque grave
Faz de 250 a 500 ml de SF ev ( baixo volume pq se tiver disfunção de VD pode ser prejudicial )
Vasopressor ( NORA - faz se não melhora com SF) Dobuta no choque cardiogênico ( usa junto com nora pq a dobuta causa vasodilatação sistêmica)
Quando iniciamos a anticoagulação no tep ?
Paciente com baixo risco de sangramentos.
Quem são os pacientes com baixo risco de sangramentos?
Sem fator de risco ( tabela) +
- pontuação de wells > 6
- pontuação de Wells 2 a 6 com avaliação dx > 4h
- pontuação de wells < 2 com avaliação dx > 24h
Quem são os pacientes com alto risco de sangramento na tep ?
Pacientes com 2 ou mais fatores de risco da tabela
Menstruação, epistaxe e hemoptise leve contra indica anticoagulação ?
Não !
Pacientes com tep instáveis pode usar DOACS?
Não !
Quando indicamos filtro de veia cava inferior no tep estável ?
Risco de sangramento alto
Contraindicação a anticoagulação
Paciente com Tep, independente da gravidade e da presença de TVP com indicação de filtro, coloca o filtro ?
SIM, msm não tendo TVP nos MMII e independente da gravidade da tep !
Pacientes com tep estáveis tem indicação de trombólise ?
Não !
Como definimos a duração da anticoagulação após alta hospitalar de tep ?
A tep foi provocada ? Sim ou não
Tem fator de risco transitório ou persistente ?
Tep foi estável ou instável
Como é o risco de sangramento ? Alto, médio ou baixo
Tep estável , provocada, fator de risco transitório e baixo risco de sangramento, quanto tempo de anticoagulação ?
3 meses
Tep instável, provocada, fator de risco transitório e baixo risco de sangramento qto tempo ?
12 meses
Tep não provocada e/ ou fator de risco persistente , estável ou não e baixo risco de sangramento qto tempo ?
Indeterminado
