TEP Flashcards
Qual a tríade de Virchow?
- Hipercoagulabilidade
- Estase sanguínea
- Lesão endotelial
Quais os fatores de risco para ocorrência de tromboembolismo venoso?
- Tríade de Virchow
- Trombofilias hereditárias
- Trombofilias adquiridas
Qual a trombofilia hereditária mais comum do mundo?
Fator V de Leiden
Cite outra importante trombofilia hereditária.
Mutação do gene da protombina
Quais as principais trombofilias adquiridas envolvidas na ocorrência de tromboembolismo venoso?
- Imobilização
- Neoplasias malignas
- Pós-operatório
- Medicamentos pró-coagulantes
Cite um medicamento que é importante fator de risco para formação de tromboembolismo venoso.
Anticoncepcional
A maioria dos quadros de TVP é assintomático. Quando sintomático, quais as principais manifestações clínicas?
- Edema
- Dor ou hipersensibilidade a palpação do membro comprometido
- Empastamento de panturrilhas
- Assimetria quanto ao diâmetro dos membros inferiores
- Sinal de Homans
O que é o Sinal de Homens? É um sinal patognomônico de TVP?
É a dor referida quando se faz a dorsiflexão do pé do paciente.
É um sinal semiológico com baixa especificidade e sensibilidade para TVP, não é patognomônico.
Em qual topografia o trombo apresenta um risco maior de TVP?
Região ílio-femoral
“Quanto mais próximo do coração, maior do risco para TVP”
Qual o exame mais indicado para diagnóstico de TVP?
Ultrassonografia com Doppler de MMII
Diante de uma TVP, uma possível complicação é a flegmasia cerúlea dolens. O que é?
É quando existe cianose, com grave comprometimento circulatório do membro devido ao TVP, podendo levar a gangrena e síndrome pós-flebitica
Diante de uma TVP, uma possível complicação é a flegmasia alba dolens. O que é?
É a isquemia do membro comprometido pela TVP devido a compressão causada pelo crescimento do edema. Não há cianose, mas sim palidez devido à isquemia secundária ao comprometimento do fluxo arterial por cessação do retorno venoso. É a situação menos frequente e mais grave.
Qual a característica clínica do TEP quanto a sua evolução?
SÚBITO!
Qual o achado clínico mais comum do TEP?
Taquipneia
Qual o sintoma mais comum do TEP?
Dispneia
Quais outros achados clínicos do paciente com TEP?
- Dor torácica ventilatório-dependente (pleurítica)
- Sibilância
- Hemoptise
TEP maciço: qual a topografia do trombo?
Artéria pulmonar ou
Tronco da artéria pulmonar
Qual o quadro clínico do paciente com TEP maciço?
Quadro GRAVÍSSIMO❗️💀
➡️ Choque obstrutivo: hipotensão, falência cardiorrespiratória, hipoperfusão
➡️ Cor pulmonale: infarto de VD por doença pulmonar
Em um Pronto Socorro, quais os exames complementares solicitados diante da suspeita de TEP?
- Gasometria arterial
- ECG
- Troponina e BNP
- ECO
- Radiografia de tórax
- D-dímero
Qual o achado mais comum no ECG diante de TEP?
Taqui sinusal
Qual o padrão achado no ECG com alto valor preditivo para TEP? ⭐️
Padrão S1Q3T3 ❗️❗️❗️
Olhar as Derivações D1 e D3!
S1 - onda S em D1 proeminente
Q3 - onda Q em D3 proeminente
T3 - onda T em D3 invertida
Qual o achado mais comum na Gasometria do paciente com TEP?
Hipoxemia + Hipocapnia por Hiperventilação (Alcalose respiratória)
Quais são os dois sinais radiológicos que podem ser vistos na radiografia de tórax diante de TEP? Explique cada um
- Sinal de Hampton: chamado também de corcova de Hampton, é uma hipotransparência triangular com base periférica que sinaliza um infarto de área pulmonar de periferia, mais distal.
- Sinal de Westermark: oligoemia localizada hipertransparente que sinaliza a obstrução pelo trombo, deixando a área na radiografia mais preta (“WesterDARK”)
Qual o motivo da realização de ECO diante da suspeita de TEP?
Se ECO mostrar disfunção de VD —> pior prognóstico (cor pulmonale)
D-dimero: marcador de alto VPP ou VPN para TEP?
Alto VPN - é um bom marcador para EXCLUIR TEP, portanto, d-dímero < 500 na suspeita de TEP afasta a doença.
Qual o exame mais indicado para a confirmação diagnóstica de TEP?
Angio-TC de tórax
Exame padrão ouro para diagnóstico de TEP:
Arteriografia
Escore clínico de probabilidade para TEP utilizado no algoritmo diagnóstico:
Escore de Wells
Quais são os critérios e pontuações utilizados no Escore de Wells?
➡️ Clínica de TVP (3 pontos)
➡️ Sem outro diagnóstico mais provável (3 pontos)
➡️ Imobilização ou cirurgia recente (1,5 ponto)
➡️ História prévia de TEP/TVP (1,5 ponto)
➡️ FC > 100 bpm (1,5 ponto)
➡️ Hemoptise (1,0 ponto)
➡️ Malignidade (1,0 ponto)
Paciente com suspeita de TEP, feito escore de Wells com valor <= 4 pontos. Qual o próximo passo na investigação diagnóstica?
Dosar d-dímero
Paciente com suspeita de TEP, feito escore de Wells com valor <= 4 pontos. Dosou D-dímero com resultado < 500. Qual o próximo passo na investigação diagnóstica?
Nenhum! Excluído possibilidade de TEP
Paciente com suspeita de TEP, feito escore de Wells com valor <= 4 pontos. Dosou D-dímero com resultado > 500. Qual o próximo passo na investigação diagnóstica?
Realizar uma Angio-TC de tórax.
Paciente com suspeita de TEP, feito escore de Wells com valor <= 4 pontos. Dosou D-dímero com resultado > 500. Angio-TC de tórax está quebrada. Quais as possibilidades diagnósticas frente a esse problema?
Realizar:
• USG Doppler de MMII ou
• Cintilografia ou
• Arteriografia
Paciente com suspeita de TEP, feito escore de Wells com valor > 4 pontos. Qual o próximo passo na investigação diagnóstica?
Realizar uma Angio TC de tórax (e já iniciar terapia anticoagulação)
Diante de paciente com diagnóstico de TEP, como é feito o esquema terapêutico com harpariam (HBPM)? Por quanto tempo?
A anticoagulação deve ser feita por no mínimo 3 meses:
• Inicia-se o tratamento com HBPM (ex: Enoxaparina) via SC juntamente com Warfarin VO.
• Assim que obtiver dois INR dentro do intervalo de anticoagulação (INR entre 2-3), pode-se suspender a HBPM e manter o warfarin VO.
Diante de paciente com diagnóstico de TEP, o tratamento é feito por anticoagulação plena. Quais os medicamentos de preferência atual para realizar a anticoagulação?
NARCOS (Novos Anticoagulantes Oraia):
• Rivaroxabana (Xarelto)
• Dabigatrana
Diante de paciente com diagnóstico de TEP, o tratamento é feito por anticoagulação plena. Qual a opção terapêutica diante de contraindicação ao uso dos anticoagulantes ou de falha da anticoagulação?
Filtro de Veia Cava Inferior: barreira mecânica ao trombo “Umbrella” ☂️
Qual o tratamento imediato diante de paciente com TEP maciço (instabilidade, infarto de VD)?
Trombolítico, ex: Alteplase
Um paciente com TEP pode receber tratamento trombolítico até quanto tempo após o início do quadro?
14 dias
Qual o tratamento imediato diante de paciente com TEP maciço (instabilidade, infarto de VD) onde haja contraindicação ao uso do trombolítico ou falha da trombólise?
Embolectomia
