tenue de dossier Flashcards
quel que le O veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Objectif
-signe observer et mesurer par professionnel en physiothérapie
quel sont les 5 type de note possible?
-collecte de données évaluation
-note d’évaluation
-note de congé
-lettre au médecin
-PED
comment le professionnel doit signer un dossier
la date et signature suivie du titre professionnel
quoi faire si il reste une page blanche pas utiliser dans le dossier
la barre et mes initial
quel que le S veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Subjectif
-symptome venant du patient
quels sont les chose que un dossier doit connaitre, donne 7.
-nom, sexe DDN, coordonné
-object de consultation
-préalable et collecte de données
-objectifs et plan de tx
-pour chaque visite: date, intervention, info de l’évaluation, réaction au tx et recommandation fournie
-consentement
-nom complet et numéro de membre du professionnel
Quel est l’abbreviazione pour la structure de rédaction des note?
HSOAPIER
est ce qu’on peut sortir un dossier d’un patient de la clinique
non
qu’est ce que l’article 10 implique sur la tenue de dossier?
doit restreindre l’accès au dossier et assurer la confidentialité
quel que le R veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Recommandation
faite au client ou proche
est ce que le consentement doit être consigner? si oui pk?
oui car ses une preuve qu’il a été demander et accepter en cas de poursuite
est ce que on est obliger d’utiliser tout les lettre pour un dossier
non si il n’y a pas d’info
a qui appartient le dossier?
au patient , mais professionnel est le gardien légaux du dossier
quel que le H veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
histoire ou anamnèse
-info du patient, motif et évolution, Dx, ATCD, CA, Mx, Hx social, niveau fcnel, particularité, comment accident arriver
c’est quoi les objectifs et les raison d’un dossier
-obligatoire selon la loi
-preuve de ce quia été fait en cas de poursuite
-permet au autre membre de PEC si absence
-communication entre les professionnels
-aide-mémoire de ce qu’on a fait avec un patient, ce qu’on voulait modifier
-facon d’OPPQ d’évaluer ses membres
c’est quoi un dossier
-le document dans lequel les professionnel de la physiothérapie inscrivent, consigne et insèrent les information pertinente correspondant a l’histoire de soins d’une personne ayant recours a leur service
- un outil de communication entre professionnel pour le suivi clientèle
qu’est qu’on fait si on fait une erreur sur le dossier? et pk?
efface pas car permanent
-barre en s’assurant que l’écriture est encore lisible et on mets initial a coter
pk: prouver qu’on a pas falsifier dossier
quel que le A veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Analyse
-lien entre donnée et nature probleme, liste probeme et objectif
- si Pht= impression clinique ou Dx
Comment on peut faire pour écrire des note plus rapide?
-abreviation
-court et concis
-formulaire et informatique
-référer note autre professionnel
-debuter note lorsque patient parle
quel que le E veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Évaluation
-réévaluation en fin de tx pour voir efficacité
est ce que seulement jeter au recyclage est suffisant pour détruire dossier?
non
quel que le P veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
Plan
- ce que vous prévoyez faire pour chaque problème
-consentement
-frequence visite
-orientation vers autre professionnel
- pas précis, pas nb rep ou série
est ce que on peut écrire avec plusieurs couleur un dossier?
non, seulement noir et bleu avec crayon permanent
quel que le I veut dire dans HSOAPIER? et quel qui contient?
intervention
-ce qui est fait:
spécifique
ordre chronologique
-peut être reproduit par autre professionnel si absence
-précis, nb rep et série
apres combien de temps on doit détruire un dossier?
5 ans
est ce que dans un intervention de groupe on est obliger d’avoir un dossier pour chaque patient?(article 5)
non on peut faire dossier pour l’ensemble du groupe ou dossier individuel
