Tenttiharjoittelu Flashcards
30v mies, epiduraalivuoto. Mikä todennäköisesti syynä?
Kalloon kohdistunut isku:
Epiduraalivuoto eli verenvuoto kallon luun ja kovakalvon välissä. Todennäköinen syy kallonmurtuma, joka on rikkonut aivokalvonvaltimon. Esim. Pterion-murtuman aiheuttama A. Meningea median epiduraalivuoto
Pterion = kohta ohimolla, jossa yhdistyy frontaali, parietaali, sphenoid ja temporaali luut
75v nainen, basaaliganglioiden seudun ICH. Mikä todennäköisesti syynä?
pitkään jatkunut verenpainetauti:
heikentänyt aivovaltimoiden seinämiä
ja/tai mikroaneurysmat
25v mies, subaraknoidaalivuoto. Mikä todennäköisesti syynä?
aivovaltimoaneurysman puhkeaminen:
sakkulaari aneurysma circle of Willissä, perinnöllisen verisuonisairauden vuoksi
85v mies, pinnallinen ICH. Mikä todennäköisesti syynä?
amyloidiangiopatia - Alzheimerin myötä amyloidiplakki kertynyt pieniin ja keskisuuriin verisuonten seinämiin, heikentäen niitä
35c, kookas G2 oligodendroglioma vasemmalla frontoparietaalisesti. Pt menehtyy tuumorin äkillisen vuodon takia. Ponsissa multippelit, liekkimäiset hemorragiat. Mikä todennäköisesti syynä?
kookas kasvain aiheuttanut pitkäaikaista aivopaineen nousuta:
häirinnyt CSFn kiertoa (hydrokefalia) -> kasvava paine johtanut ponsin läpi kulkevien valtimoiden haurastumiseen ja ruptuuraan
Valitse seuraavista oletetuista peruskuolinsyistä se, jolloin useimmiten voidaan tehdä lääketieteellinen ruumiinavaus eikä tarvita oikeuslääketieteellistä ruumiinavausta.
a. Epiduraalivuoto/Epidural blödning
b. Intracerebraalivuoto / Intracerebral blödning
c Reisiluun kaulan murtuma/Fraktur av lårbershalsen
d. Ammattitautiepäily/Misstanke på yrkessjukdom
b
65-vuotias keskivartalolihava, oluesta pitävä mies on kärsinyt viimeiset kaksi vuorokautta kovasta kivusta isovarpaan tyvinivelessä. Isovarpaan tyvinivel on turvonnut, kuumottava ja punainen. Todennäköisin syy oireelle on
a. Parasiitin aiheuttama akuutti tulehdus nivelessä
b. Viruksen aiheuttama akuutti tulehdus nivelessä
c. Uraattikiteiden aiheuttama akuutti tulehdus nivelessä
d. Bakteerin aiheuttama akuutti tulehdus nivelessä
c
Akuutti haimatulehdus on vakava, usein henkeäkin uhkaava tila. Mikä seuraavista akuuttia haimatulehdusta koskevista väitteistä pitää paikkansa?
a. se aiheuttaa reflektorisen sylkirauhastulehduksen ja lisää sylkikivien riskiä
b. se aiheuttaa haimaa ympäröivän rasvan koagulaationekroosin
c. se aiheuttaa haiman beetasolujen tuhoutumisen, mutta säästää haiman muut rakenteet
d. se aiheuttaa hien natriumkloridipitoisuuden nousun
e. se aiheuttaa seerumin amylaasipitoisuuden nousun
e
Akuutista pankreatiitsta:
○ Nopeasti alkava hengenvaarallinen tila
○ Etiologia: Alkoholi ja sappikivet kattavat 80% tapauksista’
- Patogeneesi
- Trypsinogeeni pilkotaan aktiiviseksi trypsiiniksi
- Trypsiini aktivoi muita haimasolujen tuottamia proentsyymejä (lippasit, fosfolipaasit, proteaasit, elastaasit)
- Aktivoituneet entsyymit alkavat tuhota haimakudosta
- Seurauksena on haiman saippuoituminen (liponekroosi) ja hemorragia
65-vuotias nainen alkaa äkisti tuntea rintakehän alueella viiltävää, selkään säteilevää kipua. Verenpainetauti, ei muita perussairauksia. Ensiavussa todetaan: RR 155/100, pulssi 90/min, Tax 36,8 °C, hengitysfrekvenssi normaali. Auskultoiden ei poikkeavaa sydämestä. Thorax-kuvassa todetaan leventynyt mediastinum. Yläraajan pulsseissa vaikuttaa olevan puoliero. Mikä seuraavista on todennäköisin syy potilaan kipuun?
a. Aortta-aneurysman ruptuura /
b. Aortan dissekaatio/
c. Dilatoiva kardiomyopatia/
d. Infektiivinen endokarditti/
b
- Valtimon kerrosten väleihin pääsee verta.
- Median kerrosten välissä tai median/adventitian välissä.
- Reikä endoteelissä.
- Voi rupturoitua sekä sisään että ulospäin:
- Takaisin aorttaan rupturoituminen saattaa aiheuttaa pysyvästi kaksiluumenisen aortan.
- Lisää tromboosialttiutta, vapautuu kudostekijää TF.
- Rupturoituminen vatsaonteloon päin ==> potilas kuolee.
- Takaisin aorttaan rupturoituminen saattaa aiheuttaa pysyvästi kaksiluumenisen aortan.
- Jos kipuilevalta potilaalta mitataan eri puolilta merkittävästi erilaiset verenpaineet ==> lanssilla sairaalaan.
Prostatavaivat ovat tavallisia iäkkäämmillä miehillä. Mikä seuraavista ei pidä paikkaansa?
a. Androgeenit ovat keskeisiä prostatakarsinoomassa /
b. Androgeenit ovat keskeisiä prostatahyperplasiassa
c. Gleason 6 luokiteltu prostatasyöpä on hyväennusteinen
d. Gleason 5+4 luokiteltu prostatasyöpä on hyväennusteinen
e. Luumetastasointi on tyypillistä prostatakarsinoomalle
d
Gleason score/grade:
- Käytetään prostatakarsinooman ennusteen arviointiin.
Perustuu karsinooman kudosarkkitehtuurin arvioon histologisessa näytteessä.
grade group 1 (pisteet 3+3=6) paras ennuste, grade group 5 (pisteet 9-10) vakavin/huono ennuste
Yrität muistella mikä on aktiiviselle tuberkuloosille tyypillinen histologinen löydös, jotta osaisit erottaa sen kasvaimesta. Mikä seuraavista sopii parhaiten aktiiviseen keuhkotuberkuloosin.
a. Märkäinen tulehdus / Purulent inflammation
b. Liponekroosi/Liponekros
c. Nekroottinen granulooma/Nekrotiskt granulom
d. Koagulaationekroosi / Koagulationsnekros
e. Fibroosi
c
Hyvänlaatuinen neevus poikkeaa melanoomasta monella tapaa paljain silmin tarkasteltuna. Mikä seuraavista on tyypillistä benigneille neevuksille?
a. Yli 6 mm koko ja epätasainen pinta / Storlek över 6 mm och ojämn yta
b. Koon kasvu pitkäaikaisseurannassa /Växt av storlek under långvarig observation
c. Alle 5mm koko ja pinnan haavautuminen/Storlek under 5 mm och sår på ytan
d. Alle 5 mm koko ja symmetria / Storlek under 5 mm och symmetri
e. Asymmetria ja värin epätasaisuus
d
Kohdun limakalvonäytettä käytetään mm. poikkeavan gynekologisen verenvuodon selvittelyissä. Näytteestä tutkitaan mikroskooppitutkimuksen avulla kohdun limakalvon rakenne, jolloin pahanlaatuiset tai muuten poikkeavat muutokset löytyvät. Limakalvonäytteestä voidaan myös luotettavasti arvioida hormonivaikutusta. Mikä seuraavista löydöksistä on todennäköisin 64 v. obeesin naisen limakalvonäytteessä?
a. Endometriosi / Endometrios
b. Trofoblastituumori/Trofoblasttumör
c. Endometriumpolyyppi / Endometriumpolyp
d. Adenomyoosi / Adenomyos
e. Teratooma
c
Kohdun polyypit ovat yleisiä, hyvänlaatuisia limakalvon kasvaimia. Niitä voi esiintyä kohtuontelossa tai kohdun kaulakanavassa. Oireena voi olla ylimääräinen, niukka verenvuoto.
Adenomyoosi tarkoittaa sairautta, jossa kohdun limakalvon kaltaista rauhaskudosta esiintyy kohdun lihaskerroksessa.
Adenomyoosin oireita ovat alavatsakivut, kuukautisiin liittyvät ylimääräiset vuodot sekä joskus tihentynyt virtsaamisen tarve
Virtsateihin kuuluvat munuaisaltaat, virtsanjohtimet, virtsarakko ja virtsaputki. Virtsateiden sisäpintaa verhoaa välimuotoinen epiteeli eli uroteli. Potilaallasi todetaan virtsarakon high-grade uroteelikarsinooma, jonka levinneisyydeksi tulee kuvantaen (kliininen cTNM) cT4bN3M1b. Mikä seuraavista parhaiten kuvaa tilannetta?
a. Potilaalla on aggressiivinen ja kookas primaarikasvain, mutta vain yksittäinen etäpesäke.
b. Potilaalla on paikallinen virtsarakkoon rajoittunut tauti
c. Potilaalla on virtsarakkoa ympäröiviin rakenteisiin kasvava laajalti etäpesäkkeinen syöpä.
d. Potilaalla on pinnallinen pieni primaarikasvain, mutta etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja muuallakin.
e. Potilaalla on imusolmukemetastaasejä mutta ei muita etäpesäkkeitä.
c
65-vuotiaalla miehellä on pansytopenia ja splenomegalia (perna n. 4kg). Toistuvista yrityksistä huolimatta luuydinaspiraatio ei onnistu (“dry tap”). Mistä voisi olla kyse?
myelofibroosi
Pansytopenia = tila, jossa ihmisen kehossa on liian vähän punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita.
Myelofibroosi on harvinainen verisyöpä.
Sairaus on alkuvaiheessa usein oireeton, mutta edetessään aiheuttaa väsymystä, yöhikoilua, tahatonta laihtumista, kuumeilua ja suurentuneeseen pernaan liittyen vatsa- tai kylkikipuja.
Ainoa parantava hoito on kantasolujen siirto, joka voidaan tehdä vain harvoille nuoremmille potilaille.
Yleensä taudin hoidon tavoitteena on siihen liittyvien oireiden lieventäminen.
Myelofibroosissa luuytimen verta muodostavan kantasolun sairastuminen johtaa sairaiden verisolujen ja niiden esiasteiden sekä luuytimen sidekudoksen määrän lisääntymiseen. Myelofibroosi voi kehittyä ilman edeltävää verisairautta (primaarinen myelofibroosi) tai hiljalleen polysytemia veran tai essentiaalisen trombosytemian pohjalta. Sidekudoksen lisääntymisen myötä terveiden verisolujen syntyminen vaikeutuu, jolloin perna ja maksa ryhtyvät tuottamaan verisoluja.
Myelofibroosin toteamiseksi pitää ottaa luuydinnäyte. On tavallista, että luuytimen imunäytettä ei saada otettua, vaan tarvitaan koepala lantion luusta.
Kuvaile mitä tarkoitetaan syöpäsolujen omavaraisuudella ja anna sitä kaksi esimerkkiä.
Omavaraisuus tarkoittaa sitä, ettei syöpäsolu tarvitse normaaleja ulkoisia signaaleja välttääkseen apoptoosia ja jatkaakseen
toimintaansa.
Syöpäsolu voi jakautua ilman ulkoisia proliferaatiosignaaleja tuottamalla itse omat kasvutekijänsä ja niiden reseptorit ja täten
ruokkia omaa kasvua ja proliferaatiota autokriinisella erityksellä. Syöpäsolussa on voinut myös tapahtua mutaatioita, jotka tekevät
siitä hypersensitiivisen, jolloin se reagoi ulkoisiin proliferaatiosignaaleihin näiden pitoisuuksien ollessa normaalia
vaikutuspitoisuutta pienempiä. Lisäksi syöpäsolussa on voinut tapahtua mutaatioita, jotka irrottavat sen kokonaan ulkopuolisten
kasvusignaalien säätelyvaikutuksesta.
Pidempi versio vastauksesta:
Syöpäsolujen omavaraisuus tarkoittaa, että ne kykenevät toimimaan ja jakautumaan riippumatta niiden ympärillä vallitsevasta signaloinnista tai muiden solujen tuesta. Tästä johtuen niiden “elinkaari” ei ole muille saman solulinjan soluille tyypillinen. Syöpäsolujen invasivisuuteen ja omavaraisuuteen vaikuttavia ominaisuuksia kutsutaan termillä “hallmarks of cancer: näitä ominaisuksia on muun muassa pitkäikäisyyden mahdollistaminen telomeraasientsyymin avulla sekä metastasointi esimerkiksi epiteeli- mesenkyymitransition avulla.
Yksi esimerkki syöpäsolujen omavaraisuudesta on, että ne voivat stimuloida omaa kasvuaan itse tuotetuilla molekyyleillä. Jotta normaalit solut voisivat jakautua, tulee ympäröivän solukon näyttää nille “vihreää valoa” signalointimolekyylien muodossa. Nämä molekyylit sitoutuisivat syöpäsolun pinnalle, joka puolestaan aktivoisi proliferaatioon johtavia solunsisäisiä signalointireittejä. Koska syöpäsolut ovat riippumattomia muiden solujen antamista signaaleista, niiden muodostamat kasvainsolukot voivat olla hyvinkin nopeakasvuisia. Tämä ominaisuus mahdollistaa siis “tarpeettoman” proliferaation, joka ei vastaa kudoksen tarpeita (toisin kuin normaalissa proliferaatiossa, jossa tehtävänä on mukautua elimistön tarpeisiin esim. paikkaamalla ikääntyvää solukkoa). Kasvua stimuloiviin syöpäsolujen mutaatioihin lukeutuu esimerkiksi ligaatiosta riippumatonta signalointia aiheuttava reseptorimulaatio sekä kasvutekijägeenien translokaatio aktiivisemman geenin promoottorin alle.
Syöpäsolut kykenevät estämään muilta soluilta saatuja kasvua hillitseviä signaaleja. Normaalissa solukossa solunjakautumista säädeltäisiin esimerkiksi kasvua rajoittavan pRb-proteiinin presenssin kautta. Syöpäsolut eivät kuitenkaan vastaa kasvua hillitseviin signaaleihin, ja monesti niissä pRb-proteiini on inaktivoitu. Tällöin solusykliä ei kyetä kontrolloimaan, ja solu kulkeutuu “checkpoint-pisteiden läpi jakautumisvaiheeseen vastoin kudoksen tarpeita ja vallitsevaa homeostasia.
79-vuotias nainen valittaa lonkan seudun kipua. Kipu on pahempi oikealla ja on pahentunut vähitellen viimeisten vuosien aikana. Kipu pahenee iltaa kohti, mutta potilas pärjäilee tulehduskipulääkkeiden avulla. Mikä seuraavista on todennäköisimmin potilaan lonkkakivun syy?
a. Fibromyalgia/Fibromyalgi
b. Valekihti / Falsk gikt
c. Selkärankareuma / Ryggradsreuma
d. Reaktiivinen artriitti / Reaktiv artrit
e. Nivelrikko/
e
Fibromyalgia on toiminnallinen oireyhtymä, jonka hallitsevat piirteet ovat krooninen laaja-alainen kipu eri puolilla vartaloa ja selittämätön uupumus. Fibromyalgian katsotaan johtuvan keskushermostoperäisestä kivun säätelyhäiriöstä ja autonomisen hermoston epätasapainosta, jotka selittävät toiminnalliset oireet monissa elimissä
Valekihti: pseudokihti, kondrokalsinoosi | tauti jossa sidekudokseen kertyy esim. kalsiumpyrofosfaatista koostuvia kidemuodostumia (kihdissä ne ovat virtsahapon suoloja
Lymfoomat ovat moninainen tautiryhmä, joiden kliiniseen käyttäytyminen riippuu niiden tyypistä. Mikä seuraavista B-solulymfoomatyypeistä on aggressiivisin?
a. Lymfosyyttinen lymfooma/Lymfocytär lymfom
b. Diffuusi suurisoluinen B-solulymfooma / Diffust makrocellulärt B-cellslymfom
c. MALT-lymfooma / MALT-lymfom
d. Follikulaarinen lymfooma
b
Diffuusi suurisoluinen B-solulymfooma on yleisin imukudossyöpä.
Tauti on usein nopeasti etenevä. Hoidon päärungon muodostavat rituksimabi-vasta-ainehoito ja solunsalpaajien yhdistelmä.
Hoidon tavoite on yleensä paranemiseen tähtäävä ja ennuste hoitojen kehittyessä varsin hyvä.
MALT-lymfooma on harvinainen syöpätyyppi, lymfooma. Usein tauti esiintyy mahalaukussa, jolloin sen syntyyn vaikuttaa tavallisesti helikobakteeri. MALT-lymfooma voidaan joissain tapauksissa parantaa tuhoamalla bakteeri antibiootein. Kyseessä onkin ensimmäinen syöpä, jonka hoidossa turvaudutaan antibiootteihin. Jos ei auta -> monitorointi, radioterapia, kemo-immunoterapia.
Follikulaarinen lymfooma (FL) on suhteellisen harvinainen, usein hidaskasvuinen ja nykyhoitojen avulla hyväennusteinen, joskin useimmiten parantumaton tauti. Lähes puolet potilaista kuolee edelleen lymfooman etenemiseen. FL:n ensioire on yleensä kivuton kyhmy. Potilas voi olla vähäoireinen laajasta tautimassasta huolimatta. Diagnoosivaiheessa B-oireita (yli 38 asteen kuumeilu, yöhikoilu, yli 10 %:n painon menetys kuuden viime kuukauden aikana) esiintyy noin 20 %:lla potilaista.
65-vuotiaalla miehellä on vaikeita luustokipuja etenkin lantiossa ja lannerangassa. Röntgenkuvauksessa havaitaan lyyttisiä leesioita luustossa. Lisäksi potilaalla kreatiniinitaso on noussut useiden kuukausien ajan. Virtsanäytteen elektroforeesissa havaitaan monoklonaalinen piikki. Mikä seuraavista diagnooseista on todennäköisin?
a. Metastaattinen rintasyöpä
b. Metastaattinen keuhkosyöpä
c. Merkitykseltään epäselvä monoklonaalinen gammapatia (MGUS)
d. Osteoporoosi
e. Multippeli myelooma
e
Multippeli myelooma on veren ja luuytimen plasmasolujen syöpä
Joskus myelooma löytyy sattumalta oireettomalta henkilöltä, kun selvitellään muun syyn takia otettujen verikokeiden poikkeavia löydöksiä. Tällaisia verikoelöydöksiä voivat olla matala hemoglobiini eli anemia, munuaisten vajaatoiminta tai korkea lasko. Anemia syntyy, kun sairaat plasmasolut häiritsevät luuytimessä normaalien punasolujen kypsymistä ja toisaalta vievät tilaa luuytimestä.
Myelooman kehitys on jatkumo syövän esiasteesta (MGUS) hidaskulkuiseen ja oireettomaan myeloomaan eli smoldering myeloomaan ja lopulta varsinaiseen hoitoa vaativaan eli multippeliin myeloomaan. Jos tauti todetaan oireettomassa smoldering myelooma -vaiheessa, kuluu usein vuosia ennen kuin hoitoa tarvitaan.
Pidemmälle edennyt myelooma ilmenee eri tavoilla. Yleisimmin oireena on selkäsärky, joka johtuu myelooman leviämisestä luustoon. Myelooma voi aiheuttaa myös murtumia ja luun haurastumista. Murtumia ja muita luuston muutoksia syntyy tavallisimmin selkänikamiin, kylkiluihin, kalloon, lantioon ja raajojen pitkiin luihin.
Yleisoireena myelooma aiheuttaa tavallisesti voimakasta väsymystä. Usein väsymyksen taustalla on anemia, munuaisten vajaatoiminta tai veren suurentunut kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia). Väsymyksen lisäksi anemia voi heikentää rasituksensietoa ja aiheuttaa tavallista helpommin hengästymistä ja sydämentykytystä. Munuaisten vajaatoimintaan voi joskus liittyä pahoinvointia.
Myelooman toteaminen ja tutkimukset
Myelooman toteamiseksi tarvitaan veri- ja virtsakokeita, kuvantamistutkimuksia sekä luuydinnäyte. Myeloomaan sairastuneiden verestä tai virtsasta löytyy lähes aina niin sanottua paraproteiinia (M-komponentti), joka on pahanlaatuisten plasmasolujen tuottamaa poikkeavaa valkuaisainetta. Yleisin myeloomavalkuainen on nimeltään immunoglobuliini G (IgG).
75v nainen. DMI 33. DM2 komplikaatioin (nefro-, retino- ja neuropatia). Dialyysihoito ja vuosia. EKG:ssa mm. LVH-volttikriteerein ja strain-tyyppistä ST-segmentin laskua. Sinustakykardia, 95/min. Auskultoiden kuullaan stemumin yläosan seudusta ejektiotyyppinen holosystolinen voimakas sivuääni. Anamnestisesti selviää että potilas on kärsinyt ajoittaisesta huimauksen tunteesta. Rintakipuja ei ole ollut. Mikä on todennäköisin vasemman kammion hypertrofian syy tällä potilaalla?
a. Aorttastenoosi / Aortastenos
b. Aorttaläpän vuoto/Aortaklaffsinsufficiens
c. Kaulavaltimoahtauma/Halsartärförträngning
d. Munuaisvaltimoiden ateroskleroosi/Ateroskleros i njurartärema
e. Mitraalistenoosi/Mitralstenos
f. Sepelvaltimotauti / Kranskärlssjukdom
g. Cor pulmonale /
a
Aorttaläpän ahtauma on vuosikausia oireeton. Vasta kun ahtauma on kehittynyt vaikea-asteiseksi, alkaa oireita ilmaantua. Tyypillisiä oireita ovat rasituksessa esiintyvä ahdistus, rintakipu ja uupuminen, sekä pitkälle edenneessä ahtaumassa rasitukseen liittyvä pyörtyminen
Vasen kammio pumppaa verta normaalia korkeammalla paineella aorttaan. Vasemman kammion seinämät paksuuntuvat ja sen voima voi pettää. Aortan tyvi läpän yläpuolella laajenee.
Potilaalla on vaikeahoitoinen verenpainetauti ja hypokalemia. Potilaalle tehdään vatsan TT-kuvaus, jossa todetaan yksittäinen 25 cm läpimittainen kyhmy oikeassa lisämunuaisessa. Kyseessä on todennäköisimmin:
a. Lisämunuaisen androgeeneja tuottava adenooma
b. Lisämunuaisen androgeeneja tuottava karsinooma androgener
c. Lisämunuaisen feokromosytooma
d. Lisämunuaisen aldosteronia tuottava adenooma
e. Lisämunuaisen aldosteronia tuottava karsinooma
d
Aldosteroni: lisää Na+ sisäänottoa munuaisissa ja K+ eritystä
Suolahormonin eli aldosteronin liikatuotto voi johtua lisämunuaisen kuorikerroksen rauhaskasvaimesta ja koko rauhasen suurenemisesta. Suolahormoni kohottaa verenpainetta ja vaikuttaa veren suolatasapainoon, jonka seurauksena veren kaliumpitoisuus pienenee.
Lisämunuaisen ydinosan harvinaista kasvainta nimitetään feokromosytoomaksi. Se tuottaa ylimäärin adrenaliinia ja noradrenaliinia, joita usein erittyy puuskina verenkiertoon. Seurauksena on verenpaineen kohoaminen, ja ajoittain esiintyy kohtauksia, joiden aikana on päänsärkyä, sydämentykytystä, hikoilua ja usein rintakipua. Hoitona on kasvaimen poisto leikkauksella
Multippeliskleroosi (MS-tauti) on krooninen, tulehduksellinen neurologinen tila, jossa esiintyy aksonien demyelinaatiota aivoissa ja selkäytimessä. Mikä seuraavista vaihtoehdoista sopii multippeliskleroosiin?
a. Se affisioi sekä perifeeristä että keskushermostoa.
b. Tyypillisesti Lautiin liittyy oligodendrosyyllivoittoinen histologinen kuva.
c. Se on tavallisempi miehillä kuin naisilla.
d. Sille on luonteenomaista myelinikato niissä kudoksissa jotka ovat affisioituneita.
e. Sitä esiintyy enemmän lämpimän ilmaston maissa kuin kylmän ilmaston maissa.
d
läkkäämpien iholle voi kehittyä tyvisolukarsinooma (basaliooma/ basosellulaarinen karsinooma). Valitse alla olevista paras vaihtoehto.
a. Kasvain saa alkunsa tyvisolukerroksen melanosyyteistä
b. Kasvain saa alkunsa tyvisolukerroksen Merkelin soluista
c. Tyvisolukarsinooma metastasoi harvoin
d. Kyseessä on harvinainen ihomaligniteetti
c
Amyloidi on yleisnimitys polypeptidille, joka muodostaa beta-ketjujen ristisidoksia ja kertyy kudoksiin patologisina liukenemattomina kertyminä. Amyloidikertymät aiheuttavat usein sairauden, amyloidoosin, joka voidaan nimetä kertyneen polypeptidin mukaan. Mikä seuraavista yleisiä amyloidisairauksia koskevista väittämistä pitää paikkansa?
a. Myelomaan liittyy alfa- tai beta-kevytketjuamyloidoosi
b. Alzheimerin taudille on tunnusomaista SAA-amyloidin kertyminen
c. Islet amyloid peptidin kertyminen haimaan aiheuttaa haiman eksokriinisen vajaatoiminnan ja
rasvaripulin
d. Amyloidosisairauksiin liittyy tyypillisesti hyperplasia
hyperplasi
e. Transtyretiiniamyloidia esiintyy sekä perinnöllisessä ATTR-amyloidoosissa että seriilissä
systeemiamyloidoosissa
e
Eteisvärinä voi johtaa munuaisinfarktiin. T/ET
T
Munuaisinfarktissa on tavallisesti koagulaationekroosia. T/ET
T
Obdusoitavana on 79-vuotias nainen, jolla on hypertensio, hyperkolesterolemia, diabetes tyyppiä 2, astma bronchiale. Potilas on sairastanut aivoinfarktin muutama vuosi sitten. Potilas on noin kuukausi aiemmin hakeutunut päivystykseen selkäkivun vuoksi. Tutkimuksissa todettiin Th10 tason kompessiomurtuma. Kotiutuminen onnistui osastohoitojakson jälkeen. Sittemmin uudestaan selkäkipua, jonka vuoksi otettiin osastoseurantaan. Osastoseurannassa pahoinvointia, oksentelua, tajunnantaso alkoi heikentyä. Todellin vaikea-asteinen hyperkalsemia, ionisoitu kalsium, Ca-ion 2,4 mmol/l (viitearvot 1,16-1,3 mmol/l) Akuuttihoidolla Ca-ion saatiin normaalistumaan, mutta potilas sai pneumonian, joka vastasi huonosti antibioottihoidolle. Potilas menehtyi.
1) Mainitse neljä mahdollista syytä hyperkalsemialle
2) Mitkä kaksi syytä ovat todennäköisimmät?
3) Jos kyseessä olisi elävä potilas, mikä laboratoriotutkimus olisi tärkein erotusdiagnostisessa mielessä?
Elimistö säätelee nesteidensä kalsiumin (“kalkin”) pitoisuutta tarkasti, sillä kalsium osallistuu lukuisiin tärkeisiin aineenvaihdunnan tapahtumiin. Säätelyyn osallistuvat kilpirauhasen pinnalla sijaitsevat pienet lisäkilpirauhaset (ks. kuva ) ja D-vitamiini. Ruoasta saadun kalsiumin määrä ei merkittävästi vaikuta veren kalsiumarvoihin, vaikka sillä on tärkeä osuus luun lujuuden kehittymisessä.
1) Hyperkalsemia on tavallinen löydös aikuispotilaalla. Sen yleisin syy on primaarinen hyperparatyreoosi (Se johtuu yhden tai useamman lisäkilpirauhasen liikakasvusta, jonka aiheuttajaa ei tunneta), seuraavaksi yleisimpiä ovat syöpäsairaudet (esim. luuhun levinnyt syöpä, jolloin luusta vapautuu kalsiumia verenkiertoon) ja munuaisten krooninen vajaatoiminta.
Harvinaisempia syitä ovat granulomatoottiset sairaudet, D-vitamiinimyrkytys (Liiallisen D-vitamiinin määrän vuoksi ravinnon kalsium imeytyy liian tehokkaasti elimistöön. Tähän tarvitaan yli kymmenkertaisesti normaalin D-vitamiinitarpeen ylittävä annos pitkän ajan kuluessa), hypertyreoosi, hypokortisolismi, lääkkeet, immobilisaatio ja geneettiset syyt.
2) primäärinen hyperparatyreoosi & syöpä luustossa
3) Erotusdiagnostiikan lähtökohtana on lisäkilpirauhashormonin pitoisuus, jonka perusteella etiologiset tutkimukset rajataan PTH:sta riippuvan tai riippumattoman hyperkalsemian aiheuttajiin.
24-vuotias nainen huomaa 1,5 cm kyhmyn rinnassaan. Kyhmy ei ole ollut kipeä eikä nänni ole erittänyt. Rinnan iho on normaali eikä kainalossa todeta poikkeavia imusolmukkeita. Mammografiassa todetaan pyöreähkö tarkkarajainen tiivistymä, jossa ei todeta mikrokalkkeja. Mikä on todennäköisin diagnoosi?
a. Intraduktaalinen papillooma
b. Fibroadenoma
c. Duktaalinen karsinooma
d. Fylloidestuumori
b
Fibroadenooma on rintarauhasen yleisin hyvänlaatuinen kasvain, johon liittyy eri tutkimusten perusteella hyvin lievästi suurentunut rintasyöpäriski.
Fylloidi kasvain on yleensä hyvänlaatuinen mutta saattaa kasvaa melko nopeasti erittäin suureksi. Se myös uusiutuu helposti. Fylloidista kasvaimesta esiintyy harvinaisena myös rajalaatuista (borderline) ja pahanlaatuista muotoa. Suuren fibroadenooman ja fylloidin kasvaimen erottaminen toisistaan voi olla histologisesti mahdotonta pelkän paksuneulabiopsian perusteella. Siksi suosittelemme fibroadenooman poistoa, jos se on yli 3 cm:n kokoinen, jos histologinen kuva on epätyypillinen tai siihen liittyy selviä fylloidin kasvaimen piirteitä
Intraduktaalinen papillooma on maitotiehyen seinämästä kehittyvä hyvänlaatuinen kasvain. Papillooma saattaa oireilla nännin seroosina tai verisenä erityksenä, ja pinnallinen kookas papillooma voi myös palpoitua kyhmynä.
Parkinsonin tauti on liikehäiriösairaus. Mikä seuraavista liittyy tyypillisesti Parkinsonin tautiin?
a. MPTP(1-methly-4-phenyl-1,2,5,6-tetrahydropyridine)-tyyppisen aineen väheneminen aivoissa.
b. Kolinergisten neuronien vähentynyt aktivisuus
c. Substantia nigran neuronien väheneminen
d. GABAergisen pathwayn puuttuminen
e. Striataalisen aktivaation väheneminen
c
Potilaalla on esiintynyt viimeisen kahden vuoden ajan kohtauksittaista pääsärkyä, sydämentykykytystä, hikoilua ja verenpaineen nousua. Lisämunuaisessa todetaan TT:ssä 4 cmen tuumori. Kyseessä on todennäköisimmin
a. Lisämunuaisen kortisolia tuottava karsinooma
b. Lisämunuaisen kortisolia tuottava adenoma
c. Lisämunuaisen androgeeneja tuottava adenoma
d. Lisämunuaisen feokromosytooma
e. Lisämunuaisen androgeeneja tuottava karsinooma
d
Feokromosytooma on harvinainen lisämunuaisen sairaus. Lisämunuainen on munuaisten yläpuolella sijaitseva hormoneja tuottava parillinen rauhanen. Lisämunuaisen ydinosa tuottaa adrenaliinia ja noradrenaliinia, jotka ovat elimistön stressihormoneja. Ydinosan soluista alkunsa saanut kasvain on nimeltään feokromosytooma.
Feokromosytooman tyypilliset oireet ovat kohtauksittain esiintyvät päänsärky, hikoilu ja sydämentykytys. Usein mukana on puristava tunne rinnassa. Kohtauksen aikana verenpaine on voimakkaasti koholla. Kohtauksia esiintyy yleensä toistuvasti päivien tai viikkojen välein. Ne ilmaantuvat ilman näkyvää syytä tai liittyneenä vatsan elinten likistykseen esimerkiksi voimakkaasti kumartuessa, jolloin kasvaimesta puristuu runsaasti adrenaliinia ja noradrenaliinia vereen.
Granulaatiokuddos liittyy tavallisesti sarkoidoosin. T/ET
ET??
Sarkoidoosi on useita elimiä samanaikaisesti vaurioittava granulomatoottinen tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaja on tuntematon. Se on hieman yleisempi nuorilla aikuisilla ja naisilla. Sairauden tavallisimpia oireita ovat yskä, hengenahdistus, kyhmyruusu ja nivelturvotus sekä iho- ja silmäoireet. Sarkoidoosin tavallisimpia löydöksiä ovat suurentuneet keuhkoportin imusolmukkeet ja/tai keuhkoparenkyymin muutokset, ihomuutokset, suurentuneet imusolmukkeet ja silmämuutokset. Sairaus paranee useimmiten itsestään, mutta osa potilaista tarvitsee lääkehoitoa, tavallisimmin kortikosteroidia.
Solunetistä: Granulomatoottinen tulehdus kuvaa kaikkia niitä tiloja, joissa ilmaantuu epiteloidi- ja jättisoluja tulehdusreaktion alueelle. Perinteinen esimerkki granulomatoottisesta tulehduksesta on tuberkuloosi. Tuberkuloottisessa tulehdusinfiltraatiossa nähdään juustomainen kuolioalue eli kaseaationekroosi. Kaseaationekroosialue esiintyy tuberkuloottisen granulooman keskellä. Granuloomia tavataan myös muissa tautitiloissa. Esim. sarkoidoosissa esiintyvien granuloomien rakenne on samankaltainen, joskin keskiosan nekroosi puuttuu. Samoin kudokseen joutuneen vierasesineen ympärille muodostuu tyypillinen granulooma, jossa ei myöskään esiinny nekroosia.
Rupturoitumisvaara on suurin 3-7 vuorokauden ikäisessä sydäninfarktissa. T/ET
T
Granulaatiokudoksen komponentit oval fibroblastit, uudissuonitus ja sekasoluinen tulehdus. T/ET
T
Potilaanasi on ylipainoinen 59-vuotias nainen, jolla havaitset kyhmyn rinnassa. Hän oli auto-onnettomuudessa vuotta aiemmin, jolloin samaan rintaan tuli turvavyöstä ruhje. Teet lähetteen rintarauhaskirurgialle, jossa rinnasta poistetaan halkaisijaltaan 2 cm-kokoinen keltainen, hemorrhaginen ja kalkkeutunut patti. Mikä seuraavista on todennäköisin diagnoosi?
a. Liponekroosi
b. Fibroadenoma
C. Kysta
d. Abskessi
e. Rinnan Pagetin tauti
a
RINTA-ABSKESSIEN ETIOLOGIAna yleensä mastiitti eli rintatulehdus
Vain toisessa rinnassa oleva tarkkarajainen, hilseilevä, kortisonivoiteisiin reagoimaton nännin ja nännipihan ihottuma voi olla syövän merkki. Kyseessä voi olla Pagetin tauti, jossa rintasyöpä on levinnyt maitotiehyistä ihoon (ks. kuva ). Pagetin tautia esiintyy 1–4 %:ssa rintasyövistä. Potilas on yleensä keski-ikäinen tai sitä vanhempi nainen, mutta tautia on kuvattu myös miehillä.
Koagulaationekroosia esiintyy esimerkiksi kiinteiden elinten akuuttien infarktien yhteydessä. Koagulaationekroosille on tyypillistä että…
a. Nekroottisten solujen entsyymit denaturoituvat, minkä vuoksi autolyysi ei heti käynnisty
b. RNA aasit ja DNA aasit lakkaavat välittömästi toimimasta
c. Infarktialueen solujen tuman näkyvät pitkään
d. Nekroottisen kudoksen rakennetta ei voi tunnistaa, jos infarkti on 2 vrkn ikäinen
a
Verisuonten maligni neoplasia on nimeltään
a. Angiosarkooma
b. Leiomyosarkooma
c. Kolangiokarsinooma
d. Hemangiooma
a
62v. kollegasi on ollut vaivaisenluuleikkauksessa 4 viikkoa sitten. Liikkuminen on yhä vaivalloisen näköistä. Hän on luonasi pullakahveilla. Pöydästä nousun jälkeen hän alkaa valittaa hengenahdistusta ja menee huonovointiseksi. Autat hänet makuulle sohvalle ja samalla huomaat hengityksen olevan tiheää (n. 35 hengenvetoa/minuutti) ja huulien sinertävän. Ranteesta palpoituva pulssi tuntuu heikolta mutta säännölliseltä. Syke on noin 130 lyöntiä/minuutti. Soitat ambulanssin ja samalla pohdit mistä voisi olla kyse. Mikä seuraavista on todennäköisin selitys kollegan äkilliselle huonovointisuudelle?
a. Eteisvärinä
b. Aspiraatio
c. Aortan dissekaatio
d. Supraventrikulaarinen takykardia
e. Keuhkoembolia
e
Tavallisimpia oireita ovat
+ hengenahdistus
+ rintakipu
+ yskä, veriyskä
+ kollapsi.
• Massiivisen embolian löydöksiä ovat
+ takypnea
+ hypotensio, synkopee
+ takykardia
+ kapea pulssipaine
+ syanoosi
+ kohonnut laskimopaine.
• Keuhkoinfarkti on harvinainen.
• Keuhkoemboliaan viittaavat
+ pleuraalinen kipu
+ hankausääni
+ thoraxkuvan paikallinen parenkyymi-infiltraatti.
Metaplasia on tila, jossa yksi kypsä kudostyyppi muuttuu toiseksi kypsäksi kudostyypiksi. Mikä seuraavista kohdunkaulan metaplasiaa koskevista väittämistä pitää parhaiten paikkansa?
a. Se liittyy munasarjatoiminnan aiheuttamaan hormonitasojen vaihteluun.
b. Se on yleensä papillomaviruksen aiheuttama muutos.
c. Se on harvinainen löydös, joka vaatii lisätutkimuksia.
d. Se ilmaantuu tyypillisesti postmenopausaalisen naisen kohdunkaulaan.
a
55v. mies. BMI 24. Tupakoinut 40 vuotta n. 2 askia vuorokaudessa. COPD ja emfyseema. EKG:ssa oikean puolen hypertrofiaan sopien mm. oikealle kääntynyt akseli, Paallot yli 3 mm kytkennäissä II, III ja aVF. Lisäksi oikea haarakatkos (RBBB). Auskultoiden kuulet karkeajakoisia rahinoita keuhkoista. Sydämestä ei auskultoiden poikkeavaa. Mahdollinen hypertrofian syy/syyt (+perustelut)?
??
Oikean puolen hypertrofia johtuu liiallisesta paineesta, joka johtuu tyypillisesti keuhkojen pulmonaarihypertensiosta.
Keuhkojen korkeaan verenpaineeseen on useita syitä, kuten:
- Vasemmanpuoleinen sydänsairaus (kyvyttömyys pumpata verta elimistöön, jolloin veri ‘jää’ keuhkoihin, koska vasen kammio ei pysty pumppaamaan sitä eteenpäin -> keuhkoissa suuri vastus, jolloin oikea kammio joutuu tekemään suuren työ painetta vastaan saadakseen verta keuhkoihin-> oikea hypertrofia).
- Keuhkosairaudet, kuten COPD
- maksasairaus
- Synnynnäiset sydänviat (synnynnäiset sydänongelmat).
- Trikuspidaaliregurgitaatio eli vuotava trikuspidaalinen sydänläppä voi myös aiheuttaa oikean kammion hypertrofiaa. Trikuspidaaliregurgitaation syitä ovat muun muassa:
-Sydänsairaudet
-Keuhkoverenpainetauti
-Infektio
-Rintakehän trauma
-Marfanin oireyhtymä (sidekudokseen vaikuttava geneettinen sairaus, joka voi aiheuttaa sydänongelmia).
-Synnynnäinen sydänsairaus
Oikean puolen vajaatoiminta ==> maksakongestio
Verenpainetauti on yleisin vasemman kammion hypertrofian (LVH) syy
HPV-infektion El ole todettu aiheuttavan….
a. Peräaukon levyepiteelikarsinoomaa
b. Karvasoluleukemiaa
c. Vaginan syöpää
d. Kohdunkaulan syöpää
e. Nielun karsinoomaa
b
Karvasoluleukemia on imusolujen, B-lymfosyyttien, syöpäsairaus, jossa tautisoluja on yleensä luuytimessä, pernassa ja veressä. Tauti on tavallisesti hitaasti etenevä ja hyväennusteinen. Erään raportin mukaan yli 90 % karvasoluleukemiaa sairastavista potilaista elää vähintään yhdeksän vuotta taudin toteamisen jälkeen. Sairauteen ei tunneta ehkäisyä.
Kohdun limakalvonäytettä käytetään mm. poikkeavan gynekologisen vuodon selvittelyissä. Näytteestä tutkitaan mikroskooppitutkimuksen avulla kohdun limakalvon rakenne, jolloin pahanlaatuiset tai muuten poikkeavat muutokset löytyvät. Limakalvonäytteestä voidaan myös luotettavasti arvioida hormonivaikutusta. Mikä seuraavista löydöksistä on todennäköisin 34 v. imettävän naisen limakalvonäytteessä?Synnytyksestä on 6 kk ja potilaan hCG on yhä koholla.
a. Adenomyoosi
b. Endometriumpolyyppi
c. Endometrioosi
d. Trofoblastituumori
e. Teratooma
d
Mikä seuraavista solaarikeratoosia koskevista väitteistä on totta?
a. Solaarikeratoosia voidaan pitää premalignina muutoksena
b. Solaarikeratoosin toinen nimi on seborroinen keratoosi
C Solaarikeratoosilla ja Morbus Bowenilla tarkoitetaan samaa asiaa
d. Solaarikeratoosi on ensisijaisesti nuorilla esiintyvä muutos
e. Solaarikeratoosia ei voida hoitaa ei-operatiivisesti
a
Aurinkokeratoosi on ihosyövän esiaste, joka voi hoitamattomana johtaa pinnalliseen ihosyöpään. Siitä se saattaa edelleen muuttua pahanlaatuiseksi okasolusyöväksi. Kehittyminen syöväksi kestää parista kuukaudesta vuosikymmeneen
32-vuotias nainen hakeutuu gynekologin vastaanotolle raskaustoiveen vuoksi. Hän on lopettanut
ehkäisypillerien käytön 3 v aiemmin, mutta toistuvista yrityksistä huolimatta raskaus ei ole käynnistynyt. Pillerien lopettamisen jälkeen paino on noussut (BMI nyt 29,5). Kuukautiset ovat epäsäännölliset ja välillä olleet poissa puolikin vuotta.
A ) Mitä epäilet lapsettomuuden syyksi? Kerro työdiagnoosisi ja perustele miksi epäilet juuri sitä.
B. )Mitä esitietoja tarkentavia kysymyksiä esität/mihin statuksessa kiinnität huomiota
C )Entä millä laboratorio/kuvantamistutkimuksilla työdiagnoosia voi tukea/poissulkea
D. )Anna esimerkkejä muista taudeista/tiloista, jotka tällä anamneesilla voisivat selittää lapsettomuuden ja kuvaile lyhyesti, mikä kussakin tapauksessa on lapsettomuuden mekanismi (työdiagnoosi + kaksi vaihtoehtoista diagnoosia).
A. Työdiagnoosi olisi jonkinlainen munarakkulan kypsymishäiriö, sillä munarakkulan kypsymishäiriöt ovat naisten tavallisin
lapsettomuuden aiheuttaja. Oireet täsmäävät esimerkiksi munasarjojen monirakkulaoireyhtymän (PCOS) tyyppioireisiin: hyvin
epäsäännölliset tai kokonaan puuttuvat kuukautiset, raskaaksi tulemisen vaikeudet, painonnousu.
B. Havainnoisin, onko potilaalla muita lisämunuaisen tai aivolisäkkeen liikatoimintaan tai kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä
oireita. Kysyisin, milloin ehkäisypillerien säännöllinen käyttö on aloitettu ja onko epäsäännöllisiä kuukautisia tai painonnousua
ilmennyt ennen tätä. Tiedustelisin myös, mitä mahdollisia lääkityksiä naisella on poissulkeakseni ne ongelmien aiheuttajina.
C. Munasarjojen monirakkulaisuuden voi todeta emättimen kaikututkimuksella. Muita mittauksia, joilla diagnoosille voidaan
hakea tukea, ovat testosteroni, lipidiprofiili, glukoosirasituskoe sekä muita sairauksia poissulkevat mittaukset. Prolaktiiniarvoilla
voidaan poissulkea hyperprolaktinemia. TSH-arvoilla voidaan poissulkea hypotyreoosi. 17-hydroksiprogesteronilla voidaan
poissulkea synnynnäinen lisämunuaishyperplasia (CAH).
D. Muita tauteja/tiloja: munanjohdinvauriot, endometrioosi, kohtuperäiset viat, seksuaalihäiriöt, synnynnäinen
lisämunuaishyperplasia (CAH), Cushingin oireyhtymä, hyperprolaktinemia, muut aivolisäke- tai lisämunuaissairaudet
Mekanismit:
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS): munasarjojen liiallinen androgeenieritys johtaa suoriin muutoksiin niiden
toiminnassa sekä häiritsee steroidihormonien palautesäätelyjärjestelmää aiheuttaen muutoksia LH- ja FSH-erityksessä, mikä
puolestaan häiritsee kuukautiskierron hormonaalista säätelyä.
Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia (CAH): mutaatiot steroidihormoneja syntetisoivissa entsyymeissä johtavat androgeenien
liikaeritykseen, mikä puolestaan häiritsee steroidihormonien palautesäätelyjärjestelmää aiheuttaen muutoksia LH- ja FSH-
erityksessä, mikä puolestaan häiritsee kuukautiskierron hormonaalista säätelyä.
Cushingin oireyhtymä: hyperkortisolismi ja hyperandrogenismi häiritsevät steroidihormonien
palautesäätelyjärjestelmää aiheuttaen muutoksia LH- ja FSH-erityksessä, mikä puolestaan häiritsee kuukautiskierron
hormonaalista säätelyä.
Munasarjojen monirakkulatauti tarkoittaa oireyhtymää, jossa naisella on ainakin kaksi seuraavista oireista: kuukautishäiriö (harvoin tulevat tai puuttuvat kuukautiset), hyperandrogenismi (mieshormonien liikaeritys), tai ultraäänitutkimuksessa todettavat monirakkulaiset munasarjat.
Diagnoosi perustuu esitietoihin ja oireisiin sekä tarvittaessa hormonimäärityksiin. Gynekologinen emättimen kauttava tehtävä ultraäänitutkimus voi vahvistaa diagnoosin.
Monirakkulaoireyhtymä voi merkitä naiselle lisääntynyttä sairastavuutta elämän eri vaiheissa, esimerkiksi verenpainetaudin ja diabeteksen riski on suurentynyt. Tyypillistä PCOS-naisille on kudosten vähentynyt insuliiniherkkyys, johon liittyy taipumus keskivartalolihavuuteen ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin.
Keskeisin hoito on laihdutus normaalipainoon.
Nimeä kolme hyvänlaatuista maksakasvainta
FNH = fokaalinen nodulaarinen hyperplasia
○ Pesäkemuutos, joka muistuttaa kirroosia
○ Hyvänlaatuinen kasvain → ei malignisoitumisriskiä
- Etiologia: verisuonianastomoosit
○ 5-7 cm kokoisia, joissa tyypillinen keskusarpi
○ Erotusdiagnoosi: hepatosellulaarinen adenooma
Hepatosellulaarinen adenooma
○ Harvinainen
○ Riskitekijänä e-pillerit tai anaboliset steroidit
○ Neoplasia, joka voi malignisoitua
Maksan hemangiooma: hyvänlaatuinen vaskulaarinen neoplasia
Tarkemmin:
a. Benignit
i. Epiteliaaliset
□ Fokaalinen nodulaarinen hyperplasia (FNH) !!!
□ Hepatosellulaarinen adenooma !!!
□ Muita: regeneraatiokyhmy, kysta, sappitieadenooma, sappitiekystadenooma
ii. Mesenkymaaliset
□ Hemangioma, angiomyolipooma, lymfangioma
Yleisin maligni kasvain kirroosimaksassa
hepatosellulaarinen karsinooma (HCC)
voi esiintyä myös terveessä maksassa
Yleisin maligni kasvain terveessä maksassa
Kolangiokarsinooma (CCC) eli sappitiehytkarsinooma (onkohan tämä, en keksi muuta??)
§ Lähtöisin joko intra- tai ekstrahepaattisista sappitiehyistä
§ Ei yhteyttä maksakirroosiin
§ Riskitekijöitä: tulehdus, primaari sklerosoiva kolangiitti, anaboliset steroidit
§ Vaikea erottaa maksan metastaaseista
Yleisin maligni kasvain lasten maksassa
hepatoblastooma
Se on alle 2-vuotiaiden pahanlaatuinen maksakasvain, joka muodostuu alkiokautisista maksasoluista. Suomessa todetaan vuosittain noin yksi hepatoblastoomatapaus.
Mitä maksasolusyövän (HCC) ilmaantuvuudelle on tapahtunut Suomessa ja miksi?
Määrä kasvussa:
○ 2006 350 tapausta/v.
○ 2013 500 tapausta/v.
Mikä seuraavista väitteistä kuvaa parhaiten benigniä neoplasiaa?
a. Kasvainsoluissa ei tyypillisesti esiinny mutaatioita
b. Epiteliaalinen-mesenkymaalinen transitio on niille tyypillinen piirre
c. Histologiassa on helppo löytää mitooseja
d. Kasvainsolut yleensä muistuttavat sen kudoksen normaaleja soluja
d
Muut maligneja piirteitä
23-vuotiaalla opiskelijanaisella esiintyy jaksoittain veriripulia, vatsakipua ja kramppeja, hänen hemoglobiniarvonsa ovat laskeneet. Hän mainitsi enollaan olevan jokin lääkitys vastaavanlaiseen veriripuliin ja olevan tarkka ruokavalionsa kanssa. Mikä todennäköisimmin selittää veriripulia?
a. enterokoliitti
b. endometrioosi
c. keliakia
d. lynchin syndrooma
e. tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)
e
Lynchin oireyhtymällä tarkoitetaan autosomissa vallitsevasti periytyvää alttiutta sairastua nuorena paksusuolisyöpään tai kohdunrunko-, mahalaukku-, virtsatie-, munasarja-, ohutsuoli-, rinta- tai sappitiesyöpiin. Syöpäalttiuden aiheuttaa ituratamutaatio yhdessä kopiovirheen korjaus- eli MMR-järjestelmän geeneistä.
Ravinnon proteiinin aiheuttama enterokoliitti - pienten lasten harvinainen ongelma: Ravinnon proteiinin aiheuttama enterokoliitti (FPIES) on ei-IgE-välitteinen ruoka-ainereaktio, jonka tarkka mekanismi on vielä tuntematon. Kyseessä on tavallisesti yhden ruoka-aineen laukaisema runsasta oksentelua, ripulointia ja kalpeutta aiheuttava reaktio, joka alkaa muutaman tunnin kuluessa altistumisesta. Oireet alkavat tyypillisesti alle vuoden iässä
Moniin sairauksiin ja patologisiin tiloihin liittyy ödemaa, lisääntynyttä interstitiaalista eli soluvälitilan nestettä. Mihin seuraavista liittyy todennäköisimmin eksudaatti-tyyppisen nesteen kertyminen?
a. Syvän laskimotrombin aiheuttamaan turvotukseen jalassa
b. Vaikeaan munuaisten vajatoimintaan littyvään turvotukseen
c. Sydämen vajaatoimintaan liittyvään turvotukseen
d. Erysipelakseen, A- Lai G-ryhmään kuuluva beetahemolyyttinen streptokokin tai stafylokokin
aiheuttamaan tulehdukseen littyvään turvotukseen
d??
Eksudaatti = tulehdusneste; tulehduksen aikana kudoksesta tihkunut, soluja ja runsaasti proteiineja sisältävä neste,
Jättisoluarteriitti…
a. Tauti voi johtaa sokeutumiseen
b. Tauti on itsestään paraneva
c. Tauti affisioi yleensä laskimoita
d. Taudille tunnusomainen laboratoriolöydös on kohonnut CRP ja matala lasko.
a
Muut nimet: temporaaliarteriitti, ohimovaltimon tulehdus, ohimovaltimotulehdus, Hortonin arteriitti.
Jättisoluarteriitti kuuluu suurien ja keskisuurien verisuonien tulehdussairauksiin. Jättisoluarteriitissa valtimon seinämä tulehtuu. Sana jättisolu viittaa immuunisysteemin solukertymiin ns. granuloma-toottiseen tulehdusreaktioon osallistuviin jättisoluihin, joita on tulehtuneen suonen seinämässä ja jotka näkyvät siitä otetussa koepalassa. Koska tyypillinen tulehduspaikka on ohimovaltimo, puhutaan myös temporaaliarteriitista.
Kliinisessä tutkimuksessa todetaan sairaudelle tyypillinen ohimovaltimon arkuus, paksuuntuminen ja pulssin heikkeneminen. Isojen verisuonten tulehdukseen viittaavat niiden suhinat sekä yläraajojen pulssin ja verenpaineen epäsymmetrisyys. Tyypillistä on tulehdustasoa osoittavien laskon ja CRP:n arvojen suureneminen, veren hemoglobiinarvon laskeminen eli anemia sekä verihiutaleiden runsaus veressä, eli trombosytoosi. Jos tulehdusarvot ovat normaalit, sen pitäisi johtaa ajatukset muihin mahdollisiin diagnooseihin.
Mikä seuraavista ei altista COPD:lle (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)?
a. Alfa-1-antitrypsinin puutos
b. Radon
c. Ilmansaasteet
d. Tupakka
e. Työperäiset altisteet
b
Yksi tavallisimmista maligniteeteista alle 5-vuotiailla on
a. Kilpirauhaskarsinooma
b. Akuutti leukemia
c. Melanooma
d. Hepatosellulaarikarsinooma
e. Pilosyyttinen astrosytooma
b
Mikä seuraavista vaihtoehdoista kuvaa parhaiten Barretissa tavattavaa ruokatorven epiteelin muuntumista?
a. Lieridepiteelistä levypiteeliksi
b. Kuutioepitelistä levyepiteeliksi
c. Levyepitelistä kuutioepiteliksi
d. Levyepiteelistä lieriöepiteeliksi
d
Akuutti sydämen VT johtuu esim. (2kpl)
verenvuodosta tai sydäninfarktista
Krooninen sydämen VT johtuu (3kpl)
sepelvaltimotaudin, läppäsairauksien ja verenpainetaudin johdosta
Nekroosi yhdellä lauseella
patologinen tila, jossa tapahtuu hallitsematon solukuolema, jossa membraanit tuhoutuvat ja solun sisäiset komponentit vuotavat soluvälitilaan
Koagulaationekroosi ja sen tyypillinen merkki (mistä tunnistaa) + kliinisiä esimerkkejä (2kpl)
Sytoplasman happamoitumisen takia rakenneproteiinit ja entsyymit denaturoituvat, paitsi perintöainesta pilkkovat RNAasit ja DNAasit kuitenkin toimivat - ->TUMAT KATOAVAT. Leukosyytit hajottavat kudoksen viiveellä ja granulaatiokudoksen kautta kehittyy fibroottinen arpi.
Toisin sanoen, yleinen kudosrakenne säilyy (paitsi tumat katoavat), kunnes tulehdussolut saapuvat. HE-värjätyissä kuvissa tumattomia punertavia eosinofiilisiä rakenteita.
Esim iskeeminen vaurio sydämessä tai munuaisissa
Liukenemisnekroosi ja sen tyypillinen merkki (mistä tunnistaa) + kliininen tyypillinen esimerkki (1 kpl)
= kollivaationekroosi = Nekroottinen kudos liukenee nestemäiseksi (autolyysi) pilkkovien entsyymien ja solun hentojen perusrakenteiden johdosta–> Makrofagit fagosytoivat hajonnutta solumateriaalia
Tyypillinen merkki: runsaan neutrofiilivaltaisen tulehduksen muodostama abskessi syntyy neutrofiilien erittämien runsaiden proteaasien seurauksena
Histologinen näyte: tyhjä aukko, jota reunustaa glioottinen solukko
- Abskessissa näkyy neutrofiilien ja hajonneen kudosmateriaalin täyttämä rakenteeton alue
Kliininen esimerkki: iskeeminen vaurio aivokudoksessa: aivoinfarktista seuraa liukenemisnekroosi - -> aivoihin muodostuu likvor-täytteinen onkalo–> Abskessi syntyy neutrofiilien erittämien proteaasien seurauksena
Kaseaationekroosi ja sen tyypillinen merkki (mistä tunnistaa) + kliininen tyypillinen esimerkki (1 kpl)
Amorfista eosinofiilista nekroosimassaa massaa ympäröi makrofagien ja jättisolujen muodostama epiteloidisolureunus (=epiteelin näköinen solureunus)
Toisin sanoen, aktivoituneet makrofagit muuttuvat epiteloidisoluiksi - -> jotka ympäröivät/eristävät taudinaiheuttajan muusta kudoksesta, jos sitä ei saada tapettua - -> granuloomat.
Granulooman sisältämä kudos saattaa mennä nekroosiin - -> kaseaationekroosi (”juustonekroosi”; makroskooppisesta näystä saanut nimensä)
Kliininen esimerkki: tuberkuloosi
Liponekroosi ja sen tyypillinen merkki (mistä tunnistaa) + kliininen tyypillinen esimerkki (1 kpl)
Rasvakudoksen nekroosi entsyymien tai trauman seurauksena → rasvahapot pilkkoutuvat irti glyserolista ja vapaat rasvahapot muodostavat saippuoita elimistön Ca-, Na- ja K-ionien kanssa
Histologinen näyte: rasvasoluissa ei näy tumia, vain ääriviivat näkyvät, jättisoluja / isoja “valkoisia” aukkoja
Kliininen esimerkki: pankreatiitti eli haimatulehdus. Vaurioituneesta haimasta vapautuva lipaasi pilkkoo runsaasti rasvoja, jotka kertyvät saponifikaation (saippuoituminen) kautta kudosvälitilaan.
Lisäksi löydös on yleinen leikkausten jälkitilana
Tuumorinekroosi
Kasvainten sisällä tapahtuva nekroosi, joka johtuu kasvaimen nopeasta kasvusta, jolloin verisuonitus ei enää riitä tuomaan happea ja ravinteita tuumorin keskellä olevalle kudokselle
Hallmarks of cancer (9)
- Syöpäsolut eivät tarvitse ulkoisia kasvusignaaleja lisääntyäkseen: Normaalisti solut tarvitsevat ulkopuolisia kasvusignaaleja ennen kuin alkavat jakautua, mutta syöpäsolut muodostavat omat kasvusignaalinsa → omavaraisia ja riippumattomia ulkoisista signaaleista sekä muista soluista/kudoksista
- Syöpäsolut eivät reagoi kasvua hidastaviin tai ehkäiseviin signaaleihin: Normaalissa kudoksessa kasvua ehkäisevät signaalit pitävät solut jakautumattomassa tilassa → tärkeää kudoksen homeostaasille. pRB on yksi tärkeimmistä kasvua rajoittavista proteiineista → usein inaktivoituneena syöpäsoluissa, koska sitä sääteleviä tekijöitä yliekspressoidaan
- Apoptoosin esto: Normaalisti P53 on solun tärkein “suojelupoliisi” → aistii solunsisäisiä epänormaaliuksia ja ongelmia esim. DNA:n vauriot, nukleotidien vähyys, virusinfektiot. Jos ongelmia, niin p53 aiheuttaa apoptoosin. Syöpäsoluissa: P53 on mutatoitunut tai inaktivoitu 50% ihmisen syövistä.
Antiapoptoottisten proteiinien yliekspressio tai kaspaasientsyymien inhibitio (kaspaasientsyymit = apoptoosin efektoriproteiineja → hajottavat solun proteiineja). - Rajoittamaton lisääntymispotentiaali: Normaaleilla soluilla lisääntymispotentiaali on rajoitettu → 60-70 solunjakautumista. Lisääntymispotentiaalia rajoittaa eniten kromosomien päiden telomeerien lyheneminen. Syöpäsolut puolestaan yliekspressoivat telomeraasientsyymiä → korjaa kromosomeiden päät jokaisen jakautumisen jälkeen.
- Jatkuva angiogeneesi: Angiogeneesi = prosessi, jossa uusia verisuonia haarautuu ja muodostuu jo olemassa olevista verisuonista. Normaalisti kytkeytyy päälle vain väliaikaisesti esim. haavan paranemisen yhteydessä . Syöpäkasvaimet (yli 1-3 mm) tarvitsevat happea ja ravinteita → riippuvaisia angiogeneesistä
- Syövän leviäminen ympäröiviin kudoksiin ja metastointi: Tietyssä vaiheessa primaarikasvaimesta alkaa kasvaa ulos soluja, jotka kykenevät tunkeutumaan ympäröiviin kudoksiin tai verenkiertoon/imusuonistoon. Asetuttuaan näihin sekundäärisiin paikkoihin ja uusiin elimiin → metastaasit eli etäpesäkkeet.
- Syöpäsolun uudelleenohjelmoitu metabolia: normaalisolusta poikkeava metabolia → ylläpitää solukasvua ja jakautumista. Energiametabolia ohjelmoidaan lähes täysin glykolyysiin = Warburgin ilmiö.
- Immuunipuolustuksen väistäminen: Immuunijärjestelmä toimii yhtenä merkittävänä esteenä syövän muodostumiselle ja etenemiselle. Syöpäsolut kuitenkin aktiivisesti muokkaavat immuunijärjestelmää suppressoimalla sytotoksisia T-soluja ja muita puolustussoluja. Lupaavimmat syöpähoidot keskittyvät tähän ominaisuuteen → pyrkivät uudelleenaktivoimaan immuunijärjestelmää tunnistamaan syöpäsolut
- Genomin instabiliteetti ja syöpää edesauttava tulehdus: Nämä merkit mahdollistavat syöpäsoluissa tapahtuvat geneettiset muutokset ja muiden syöpäsolun erityispiirteiden kerääntymisen soluihin. Käytännössä kaikissa syöpäkasvaimissa esiintyy tulehdussoluja–> Ensin ajateltiin, että tämä on merkki siitä, että elimistön immuunijärjestelmä pyrkii tuhoamaan syöpäsolut ja kasvaimen –> Myöhemmin on osoitettu, että tulehdusreaktiolla onkin paradoksaalinen efekti → se edistää suotuisan mikroympäristön syntymistä syöpäsoluille → edesauttaa syövän kehittymistä, kasvua ja leviämistä
Intravasaatio yhdellä lauseella
tunkeutuminen kasvaimen ulkopuolelle, kudoksiin tai veri- ja imusuoniin
Ekstravasaatio yhdellä lauseella
syöpäsolujen poistuminen verenkierrosta tai imusuonistosta
Epiteeli-mesenkyymitransitio (EMT)
Epiteelisolujen muuttumista invasiivisemmiksi ja helpommin ympäristöstään irtoaviksi. Vaiheittainen prosessi, jossa toisen geenit hiljentyvät ja toiset aktivoituvat
Steatohepatiitti voi johtaa maksakirroosiin. T/ET
T
Sydänperäiset syyt voivat johtaa maksakirroosiin. T/ET
T
sydän ja maksa läheisessä yhteydessä toisiinsa. “Cardiac cirrhosis” meinaa maksasairauksia, jotka sydämen oikean puolen vajaatoiminta aiheuttaa pahan kongestion kautta
Granulaatiokudos liittyy tavallisesti sarkoidoosiin. T/ET
ET
EI liity, älä sekoita granulaatiokudosta ja granulomatoottisia tauteja.
Rupturoitumisvaara on suurin 3-7vrk ikäisessä sydäninfarktissa. T/ET
T
tuore granulaatiokudos on herkkä repämille. Tulehdussolut tuhonneet suuren määrän sidekudoksesta.
Granulaatiokudoksen komponentit ovat fibroblastit, uudissuonitus ja sekasoluinen tulehdus. T/ET
T
Lievä dysplasia riittää joskus adenokarsinoomadiagnoosiin. T/ET
ET
Ei riitä, paksusuolen adenokarsinooman kehittyminen vie noin 10-15v ja dysplasia on vasta sen esiaste.
Paksusuolensyöpä on tavallisesti adenokarsinooma. T/ET
T
FAP-oireyhtymässä kehittyy tavallisesti alle 50 adenoomaa. T/ET
ET
Väärin, yli sata.
- Alkaa ilmestyä jo 12-15v iässä ja ne voivat aiheuttaa ripulia ja veriulosteita.
- Hyvin korkea syöpävaara, joten paksusuoli joudutaan yleensä poistamaan viimeistään 20-25v iässä.
Paksusuolen adenoomassa ei ole koskaan dysplasiaa. T/ET
ET
voi olla dysplasiaa
dysplasia = A term used to describe the presence of abnormal cells within a tissue or organ. Dysplasia is not cancer, but it may sometimes become cancer.
Paksusuolen adenokarsinooma metastasoi tyypillisesti maksaan. T/ET
T
yleisin CRC metastaasikohde on maksa.
Millainen sairaus on krooninen bronkiitti?
Krooninen keuhkoputkentulehdus; pysyviä vaurioita keuhkoputkien limakalvoissa ja aika ajoin limaisempia yskävaiheita, keuhkoputkitulehduksen pahenemisvaiheita.
○ Alttius esim. virusinfektioille kasvaa, liittyy pahenemisvaiheisiin.
Liiallista limantuotantoa ==> limaa tuottavien rauhasten ja pikarisolujen hyperplasiaa.
The term “blue bloater” was used in the past to refer to patients with chronic bronchitis. Doctors referred to these patients as “blue bloaters” because chronic bronchitis can cause severe difficulty breathing and decreased oxygen in the body. This can result in a patient’s skin and lips taking on a blueish tint.
kroonisen bronkiitin yleisin syy
tupakointi
Määrittele termi ”restriktiivinen keuhkosairaus”
Restriktiivisessä keuhkosairaudessa keuhkoparenkyymin komplianssi on alentunut, jolloin koko keuhkokudoksen mukautuvuus heikkenee. Vaikka ilman kululle ei ole fyysistä estettä, keuhkot eivät veny tarpeeksi täyttyäkseen kunnolla, mikä johtaa hengitysfunktion alenemiseen.
==> Keuhkojen venyminen estyy.
Anna esimerkkejä restriktiivisistä keuhkosairauksista ( 4kpl)
- Keuhkofibroosi.
- ARDS ja IRDS.
- Pneumokonioosi (pölykeuhkosairaus, esim. asbestoosi)
- Eri pneumoniatyypit.
IRDS=Infant respiratory distress syndrome
Määrittele termi metaplasia.
Kypsä kudos erilaistuu toiseksi, tälle paikalle normaalisti vieraaksi kudostyypiksi muuttuneiden olosuhteiden vuoksi. Muutos on usein reversiibeli, mutta joskus palautumaton.
Miten metaplasia voi liittyä maligniteettiin?
Voi altistaa neo- ja dysplastisille muutoksille, jotka voivat edelleen johtaa (pre)maligneihin muutoksiin. Esim. Barretin esofagus jossa ruokatorven alaosan levyepiteeli muuttuu mahalaukulle tyypilliseksi rauhasepiteeliksi, altistaa esofaguksen syövälle. Kohdunkaulan junkttion metaplasia tarjoaa HPV-infektiolle kasvualustan, mikä altistaa kannasta riippuen kohdunkaulan syövälle.
anna esimerkki fysiologisesta metaplasiasta
Kudoksen olosuhteet muuttuvat: Cervixin rauhasepiteeli muuttuu levyepiteeliksi vaginan alhaisen pH:n vuoksi.
anna esimerkki kahdesta patologisesta metaplasiasta
- Krooninen fyysinen tai kemiallinen ärsytys aiheuttaa.
- Tupakansavu aiheuttaa limaa erittävän valekerrostuneen hengitysepiteelin muuttumista kerrostuneeksi levyepiteeliksi.
- Sappikivi aiheuttaa tiehyen erittävän lieriöepiteelin muuttumista kerrostuneeksi levyepiteeliksi.
Vertaile akuuttia ja kroonista tulehdusta: Etiologia, histologiset piirteet, seuraukset.
- Akuutti:
- Etiologiana esim. bakteeritulehdukset, toksiinit, trauma tai infarkti.
- Runsaasti neutrofiilejä.
- Arteriolien dilataatiosta seuraavaa hyperemiaa.
- Turvotusta eli ödeemaa, kun plasman proteiineja sekä vettä vuotaa kudokseen kapillaarien läpäisevyyden lisääntyessä.
- Yksittäiset akuutit tulehdukset eivät yleensä aiheuta merkittäviä muutoksia kudoksen toiminnassa.
- Vakavat akuutit tulehdukset, kuten akuutti pankreatiitti voi aiheuttaa liponekroosia ja infarktit sijainnistaan riippuen koagulaatio-/liukenemisnekroosia.
- Krooninen:
- Etiologiana virusinfektiot, joista esim. herpes/hepatiitti usein kroonisia, jatkuva soluvaurio esim. tupakansavun vuoksi ja autoimmuunitaudit.
- Tuberkuloosi aiheuttaa kroonista keuhkoinfektiota, josta seuraa granuloomia.
- Runsaasti mononukleaarisia soluja; lymfosyytit/makrofagit.
- Kudoksen fibrotisoituminen.
- Angiogeneesiä.
- Etiologiana virusinfektiot, joista esim. herpes/hepatiitti usein kroonisia, jatkuva soluvaurio esim. tupakansavun vuoksi ja autoimmuunitaudit.
Missä suolen osassa divertikuloosi on yleisin?
paksusuolessa
Mitä oireita divertikuloosi voi aiheuttaa?
Pelkkä divertikuloosi ei tunnu lainkaan ja on useimmilla ihmisillä koko elämän täysin oireeton.
Oireita noin joka viidennellä: Ruoansulatushäiriöt; vatsa toimii epäsäännöllisesti, ummetusta, ilmavaivoja. Samankaltaisia kuin IBS:ssä.
Mitkä tekijät altistavat divertikuloosille?
Suolen sisällä oleva paine pullistaa suolen heikkoa kohtaa ulospäin ja pusseja syntyy hiljalleen vuosien kuluessa.
Ummetustaipumus ja vähäkuituinen ruoka lisäävät painetta.
Mitkä ovat divertikuloosin tärkeimmät komplikaatiot?
1-2%:lla pussit tulehtuvat ==> divertikuliitti:
○ Vasemmalla alavatsalla päiväkausia kestävää kipua ja lievää kuumetta.
Umpipussi saattaa vuotaa verta suolen sisään ==> anemiaa.
Pahin mut onneksi harvinainen lisätauti umpipussin puhkeaminen ==> äkillinen kova vatsakipu ja pikaista hoitoa vaativa vatsakalvon tulehdus.
Kerro kaksi syytä hypotyreoosiin.
1) Hypertyreoosin radiojodihoidon jälkiseuraus.
2) Voi johtua primääristi aivolisäkkeen kyvyttömyydestä tuottaa TSH esim. perinnöllisten syiden takia.
Kerro hypotyreoosin oireet lyhyesti.
Kun kilpirauhashormoneita ei erity tarpeeksi, niin elimistön BMR laskee. Tästä seuraa väsymystä, painon nousua ja viluisuutta. Aiheuttaa vastasyntyneillä CNS kehityshäiriöitä ja kasvuikäisellä psyykkistä+fyysistä retardaatiota.
Osteofyytit liittyvät nivelartroosiin. T/ET
T
Osteofyytti=luupiikki (tulee jos nivel kuluu)
Osteoporoosin kehittyminen voi liittyä eri lääkehoitoihin, joita käytetään mm elinsiirtojen yhteydessä. T/ET
T
Osteosarkooma esiintyy erityisesti aikuisväestössä. T/ET
ET
valtaosa alle 20v
Sarkoomiin liittyy usein runsaasti yleisoireita. T/ET
ET
ovat usein pitkään oireettomia ja noudattavat luonnollisia kudosrajoja. Raajoissa sijaitsevan sarkooman ennuste on parempi kuin keskivartalossa olevan.
Muiden kasvainten metastaasit ovat tavallisempia luussa kuin luun primaarit pahanlaatuiset kasvaimet. T/ET
T
erityisesti rinta-, eturauhas-, keuhko-, munuais- ja kilpirauhassyövät.
Rauhasepiteelin benigni kasvain on nimeltään..
adenooma
Luun benigni kasvain on nimeltään..
osteooma
Imusuonen benigni kasvain on nimeltään..
lymfangiooma
Melanosyytin benigni kasvain on nimeltään..
neevus
Uroteelin benigni kasvain on nimeltään..
uroteelipapillooma
Rauhasepiteelin maligni kasvain on nimeltään..
adenokarsinooma
