Tentamen bruh Flashcards
You work at a nursing home for older people. You are planning for a review of patients´ medications together with the doctor responsible for the residents of the nursing home.
Explain the concept of polypharmacy, causes of polypharmacy and what consequences it has for older people (6p)
När man använder 3 eller flera läkemedel klassificeras det som polyfarmaci. Anledningar till polyfarmci kan vara multisjuklighet, även att man behandlar de biverkningarna som orsakas av polyfarmaci då åldre är mer känsligare för läkemedel. Konsekvenser är att man får fler biverkningar och det är vanligare att man läggs i på sjukhus p.g.a biverkningarna. Även att desto fler tabletter blir det vanligare att man avviker från ordinationen på läkemedel = dålig compliance
The manager of the nursing home where Rosetta lives, announces that the staff needs to rotate more in order to make care more cost-effective, meaning that more people from the staff will meet the older persons with care needs.
Argue (max 100 words) why you think it is important to prevent such a change from the perspective of Rosetta as a person with cognitive impairment. (3p)
Omvårdnaden utgår från två olika aspekter, en uppgift som ska genomföras och en relationsaspekt. Byter man vårdgivare oftare kommer relationsaspekten minska, mer fokus läggs på sak-aspekten. Med fler vårdgivare blir det vanligare att sak-aspekten blir fylld med tvång och kamp, som skapar ett lidande hos patienten. Relationsaspekten är, om inte minst lika viktig som sak-aspekten, vid rotation av personal brister det väsentligt. Rotation kan även förvärra konfusion hos patienten, och patientens mönster och beteende tas ej i bejakande då ingen riktig relation mellan vårdgivare och vårdtagare har uppnåtts.
Ali was recently diagnosed with Alzheimer’s disease, which is the most common dementia.
Describe how a basic dementia investigation is carried out (3 p)
Describe common symptoms of dementia and what consequences they have for the person (and relatives) (3 p)
There is no cure for Alzheimer’s and the best “treatment” is therefore considered to be person-centered care. Describe person-centered dementia care (3 p)
Man kan använda sig av olika verktyg, ex. Mini-Mental-State Examination (MMSE). Då man undersöker minnet, uppmärksamhetsförmågan, språket och tankeförmågan. CT hjärna, se förändringar i hjärnan, vid Alzheimers kan man se plack. I en undersökning kallad “PET-kamera” jämförs bilder på en frisk och en hjärna drabbad av alzheimer. Det man kan se hos en alzheimer patient är att färre nervceller är aktiva i olika delar av hjärnan jämfört med en frisk hjärna. Blodprover, genetiskt test (se om släktningar har).
Symtom visar sig utefter vilken/vilka delar av hjärnan som är påverkad. Minnet blir sämre, svårt att hitta rätt ord, glömmer namn, upprepar sig, svårt att hitta i omgivningen, psykiska och fysiska beteendeförändringar. Dessa symtom orsakar stort lidande hos personer med demenssjukdom och anhöriga.
Om kraven från andra är större än vad man klarar av förstärks de svårigheter man har. Vid demens-personcentrerad omvårdnad tittar man på vilken hjälp personen behöver och hjälper till utefter det. De tänkta åtgärderna ska utgå från personens intresse, bakgrund, önskemål och kvarvarande förmågor. Viktigt att patienten får bibehålla sin integritet och värde.
What kind of behaviours in Rosettas case could be described as BPSD-symtoms (4p)? Give examples of specific interventions for each symtom (4p).
Sometimes people with dementia have more vivid memories about their earlier life. As Rosetta immigrated from Italy in her 30´s there is a possibility that her upbringing and culture could affect her behaviour in later life. Give examples how you can accommodate and consider peoples cultures in dementia care (4p).
BPSD- Registret: Kvalitetsregister som följer och utvärderar omvårdnadsåtgärder i samband med BPSD (Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens)
Observationer (NPI som skattningsskala), används för psykiatrisk vård men även användbar i omvårdnadssammanhang.
Symtom vid BPSD
Beteende: aggressivitet, vandrande, rastlöshet, tillbakadragande, apati
Psykiska: nedstämdhet, sömnproblem, oro, hallucinationer, illusioner
Konfusion (intervention)
- Sätta ut läkemedel
- Sätta in läkemedel
- Upptäcka och behandla infektioner
- Så få personer som möjligt involverade i omvårdnaden då detta kan förvärra konfusionen
- Anhöriga/närstående kan hjälpa så patienten känner igen sig, lugnande effekt. Vice versa kan anhöriga behöva hjälp då det kan vara otäckt.
———————
- Se patienten som unik individ (egen historia och personlighet)
- Se till situationer som personen upplever svårt att hantera
- Egna resurserna hos patienter så som kommunikation eller omgivningens krav på dessa.
- Betydelsefulla händelser som kommer från tidigare i livet.
You work at the nursing home where Ali lives. Ali has dementia. The staff at the nursing home informs you that Ali seems so worried and walks back and forth in the corridor. You are thinking about possible causes. Could it be symptoms of acute confusion? Or can his behavior be explained by BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)?
Describe symptoms of confusion and common underlying causes of confusion (4p)
Describe the differences between confusion and dementia (2p)
Describe three symptoms of BPDS and possible causes of BPSD (3p)
Bristande orientering på tid och rum, minnesstörningar, oförmåga att koncentrera sig. Vanliga underliggande orsaker till konfusion är infektion, trauma, organsvikt, läkemedelpåverkan.
Skillnaden är att vid en konfusion är det viktigt att tittar på den tidigare sjukdomshistorien. Har konfusionen kommit akut eller har patienten blivit progressivt sämre. Vid demenssjukdom är det en del av hjärnan som påverkas och det blir progressivt sämre. Vid akut konfusion är förloppet snabbt.
Beteende: Aggressivitet, vandrande, rastlöshet och tillbakadragande.
Psykiska: Nedstämdhet, sömnproblem, oro, hallucinationer och illusioner.
Anledningar till BPSD: Demens, stökig miljö, smärta, svårt att förstå situationen och sammanhanget.
With the nursing process as starting point (see picture on left) – describe how you as a nurse can plan for an older patient with a risk for pressure ulcer. Give specific examples under each phase of the nursing process.
a) Assessment (2 p)
b) Nursing diagnosis (2 p)
c) Planning (2 p)
d) Intervention (2 p)
e) Evaluation (2 p)
a) Olika mätinstrument som modifierad norton-skala (MNS). En klinisk bedömning gör att man tar till olika mätinstrument för att stärka sin diagnos
b) Patienten har antingen en ökad risk eller så har den inte det. Hos äldre finns det alltid en risk att utveckla trycksår. Sjuksköterskan ansvarar för att med den kliniska bilden sätta en diagnos, t.ex. det finns en ökad risk för trycksår.
c) Under planering sätter man upp kortsiktiga och långsiktiga mål med patienten. Kortsiktigt mål kan vara att inte utveckla trycksår och långsiktigt att man inte lider risk för att utveckla trycksår.
d) Enligt planen så utförs de åtgärder man har satt upp för att inte få trycksår. T.ex. att man har ett vändschema som följs av alla sjukvårds-personal
e) Här bejakas patientens status och effektiviteten av åtgärderna man har gjort. Som sjuksköterska ansvarar man för att planen följs och att den utvärderas så den kan ändras efter behov
Explain why it is important to examine the reasons for an older persons increased urinary incontinence, even though he/she already uses incontinence protection. (2p).
Det är viktigt att utreda noterbara förändringar hos patienter och anledningen till varför, då orsaken kan vara väsentlig för patientens framtida välmående.
Ökade urinmängder är ett tecken på UVI, en misstänkt infektion bör alltid utredas.
Läkemedelsgenomgång, utesluta att läkemedel ej inverkar på den ökade urinmängden.
In Downton fall risk index name two risk factors (2p) and name two nursing measures, one for each measure (2p). Both independent and dependent nursing interventions are accepted in the answer.
Risk: Tidigare kända fallolyckor (ja). Åtgärd: Utreda orsaken och åtgärda gällande faktor.
Risk: Medicinering (diuretika, antiparkinson LM, antidepressiva LM). Åtgärd: enkel eller fördjupad läkemedelsgenomgång och utvärdering med patient och läkare.
Risk: Sensoriska funktionsnedsättningar (synnedsättning, hörselnedsättning, nedsatt motorik). Åtgärd: synhjälpmedel, hörselhjälpmedel, anpassning av belysning och ljud, förflyttningshjälpmedel, assistans vid förflyttning, assistans vid personlig vård.
Risk: Kognitiv funktionsnedsättning (ej orienterad). Åtgärd: Anpassning av möblering och inventarier, extra tillsyn, assistans vid personlig vård, omgivningsanpassning.
Risk: Gångförmåga (osäker gång). Åtgärd: Larm, stadiga skor och/eller antihalksockor, höftskyddsbyxa, gånghjälpmedel, gångträning, styrketräning, balansträning.
Describe how to implement bladder training for an older patient with urge incontinent. (2p)
Give examples of which type of patients are not suitable for this type of treatment and why. (2p)
Implementera urineringschema, pat. och omvårdnadspersonal kommer överens med toabesökstider på dagtid. Informera och påminna pat. att hålla sig till nästa tillfälle ifall det blir aktuellt. Uppmanar pat. att tömma blåsan helt, krysta även fast pat. upplever att blåsan är tom.
Viktigt att notera, pat. som lätt erhåller UVI:er är det ej lämpligt att utöva blåsträning på.
Bäckenbottenträning, uppmärksamhetsträning samt blåsträning är direkt olämpliga till personer som har en måttlig till svår demenssjukdom. Svårt för en patient med demens att förstå sammanhanget och konkret varför. Utövar man detta kan det skapa lidande, smärta, irritation och depression.
Describe the concept/term frailty and argue to why it is important for nurses to be aware of frailty in older persons (4p)?
Skörhet/svaghet (fragility/frailty) uppkommer hos äldre personer som en konsekvens av det biologiska åldrandet i kombination med yttre påverkan som exempelvis sjukdomar, LM-biverkningar eller dehydrering.
Som sjuksköterska är det viktigt att vara medveten om skörhet bland äldre, och kunna identifiera sköra äldre personer för att kunna rikta och anpassa insatserna utifrån deras behov. Det är en grupp som riskerar att försämras ytterligare, men där försämringen kan fördröjas genom tidig upptäckt, vård, behandling, omvårdnad och rehabilitering.
With the nursing process as starting point (see attached picture) – describe how you as a nurse can plan for Rosetta regarding her urinary incontinence. Give specific examples under each phase of the nursing process. You may add information in the case that you think is needed to answer the question.
a) Assessment (2 p)
b) Nursing diagnosis (2 p)
c) Planning (2 p)
d) Intervention (3 p)
e) Evaluation (3 p)
a) Göra en anamnes, vilken typ av urininkontinens och vad det beror på, ex läkemedel eller förstorad prostata. Mönster, specifika tidpunkter på dygnet, vid träning, sömn etc. Har patienten några diagnoser relaterat till urinblåsan?
b) Omvårdandsdiagnos, med stöd från klinisk bedömning och olika mätinstrument sätts en diagnos utifrån sjuksköterskans bedömning.
c) Under planering sätter man upp kortsiktiga och långsiktiga mål med patienten.
d) Åtgärder som sätts in, ska ha vetenskapligt stöd. T.ex. olika urineringscheman. Scheman för bäckenbottenträning, blåsträning. LM etc.
e) En ständig utvärdering om det funkar för patienten, även att det blir en effektiv och snabb förändring ifall något inte fungerar för patienten.
When performing a downton fall risk index (DFRI) evaluation for Rosetta, you detect two main risk factors for falling. According to the case, which two risk factors do you detect (2p) and which (at least two) nursing measures do you initiate (2p). Both independent and dependent nursing interventions are accepted in the answer.
Risk: Tidigare kända fallolyckor (ja). Åtgärd: Utreda orsaken och åtgärda gällande faktor.
Risk: Medicinering (diuretika, antiparkinson LM, antidepressiva LM). Åtgärd: enkel eller fördjupad läkemedelsgenomgång och utvärdering med patient och läkare.
Risk: Sensoriska funktionsnedsättningar (synnedsättning, hörselnedsättning, nedsatt motorik). Åtgärd: synhjälpmedel, hörselhjälpmedel, anpassning av belysning och ljud, förflyttningshjälpmedel, assistans vid förflyttning, assistans vid personlig vård.
Risk: Kognitiv funktionsnedsättning (ej orienterad). Åtgärd: Anpassning av möblering och inventarier, extra tillsyn, assistans vid personlig vård, omgivningsanpassning.
Risk: Gångförmåga (osäker gång). Åtgärd: Larm, stadiga skor och/eller antihalksockor, höftskyddsbyxa, gånghjälpmedel, gångträning, styrketräning, balansträning.
Before an older person moves in to a nursing home, a meeting should take place to make a Coordinated Individual Plan (CIP). Which persons do you think were invited to the meeting (except for yourself) and why? (2 p)
Patient, närstående, ssk och övriga inblandade parter (ex. omvårdnadspersonal, enhetschef och biståndshandläggare).
En fungerande samverkan förenklar för brukare, dess närstående, ssk, omvårdnadspersonal. För att man ska få en gemensam och tydlig bild för att kunna ha så bra underlag som möjligt och även få en bild utav de olika behoven.
Patienten har en egen uppfattning av sitt tillstånd som bejakas under samtalet, det är även denna person som kommer leva tillsammans med planen.
Anhöriga har en bild av hur den senaste tiden har varit och vad som har brustit i det vardagliga livet.
På ett äldreboende jobbar främst undersköterskor närmast patienten och de blir involverade direkt för att identifiera de behov som patient kommer behöva.
Explain the definition of polypharmacy, causes of polypharmacy and what consequences it has for older people (6p)
Describe three medications that you could find in Rosettas medication list that are unsuitable to give to older people and why (3p)
Definitionen av Polyfarmaci är att det oundvikligt kommer ske någon form utav interaktion mellan de läkemedel patienten tar, och enligt kurslitteraturen 3 eller fler LM samtidigt.
Orsak: En förklaring kan vara att människor lever längre idag och att äldre har en eller flera sjukdomar som kan behandlas med hjälp av läkemedel, vilket gör att risken för polyfarmaci ökar. Även tillgänglighet, som i Sverige då vi har högkostnadsskydd och gratis akutsjukvård är därmed mediciner billigt och mer lättåtkomligt.
Konsekvenser: Sjukhusinläggning pga biverkningarna av de olika läkemedlen, vanligaste anledning för sjukhusinläggning. Exempel på LM som ofta orsakar biverkningar som leder till att äldre personer läggs in på sjukhus är: hjärt-kärl LM, Blodförtunnande medel, LM med påverkan på det centrala nervsystemet (som psykofarmaka, morfinbesläktade smärtstillande och antiepileptika), antibiotika och antiinflammatoriska medel (NSAID). Dessa LM kan orsaka lågt blodtryck, fall, blödningar, hjärtrytmrubbningar, salt- och vätskebalansrubbningar, medvetandepåverkan och förvirring, vilket i sin tur föranleder akut sjukhusinläggning.
Alla biverkningar leder inte till sjukhusinläggning men på sikt kan biverkningarna tex leda till undernäring.
En annan konsekvens kan vara att ju fler LM som sätt ut desto större är risken att den äldre personen väljer att inte ta något eller några av dessa enligt ordinationen. Det kan då ge konsekvenser och försvåra uppföljning av effekt och eventuella biverkningar.
Opioder, antiinflammatoriska, antikolinerga, antineuroleptika. Stor risk för biverkningar, en biologiskt försämrad kropp + biverkning = ej bra. Ex. förstoppning, stor påfrestning på njure, konfusion, påverkan på CNS –> risk för fall. Vanligt att biverkningar leder till sjukhusinläggning.
Before Rosetta moved to the nursing home she lives in now, a meeting to make a Coordinated Individual Plan (CIP) took place in Rosettas home. Which persons do you think were invited to the meeting (except for yourself) and why? (2 p)
Patient, närstående, ssk och övriga inblandade parter (ex. omvårdnadspersonal, enhetschef, biståndshandläggare).
En fungerande samverkan förenklar för brukare, dess närstående, ssk, omvårdnadspersonal. För att man ska få en gemensam och tydlig bild för att kunna ha så bra underlag som möjligt och även få en bild utav de olika behoven. Under CIP ska patientens främsta önskemål av vad hälsa betyder för dem framkomma .
Patienten har en egen uppfattning av sitt tillstånd som bejakas under samtalet, det är även denna person som kommer leva tillsammans med planen.
Anhöriga har en bild av hur den senaste tiden har varit och vad som har brustit i det vardagliga livet.
På ett äldreboende jobbar främst undersköterskor närmast patienten och de blir involverade direkt för att identifiera de behov som patient kommer behöva.
Eva’s nurse in the ward at the hospital has been in contact with the district nurse in home health care and the home care service and has been told that it has been difficult for Eva to manage on her own at home despite all the efforts she has. Therefore, it is decided that they should call to a CIP (Coordinated Individual Plan) before Eva is discharged from the care department.
Specify which people that should attend a CIP and why? (3p)
Patient, närstående, ssk och övriga inblandade parter (ex. omvårdnadspersonal, enhetschef, biståndshandläggare).
En fungerande samverkan förenklar för brukare, dess närstående, ssk, omvårdnadspersonal. För att man ska få en gemensam och tydlig bild för att kunna ha så bra underlag som möjligt och även få en bild utav de olika behoven. Under CIP ska patientens främsta önskemål av vad hälsa betyder för dem framkomma .
Patienten har en egen uppfattning av sitt tillstånd som bejakas under samtalet, det är även denna person som kommer leva tillsammans med planen.
Anhöriga har en bild av hur den senaste tiden har varit och vad som har brustit i det vardagliga livet.
På ett äldreboende jobbar främst undersköterskor närmast patienten och de blir involverade direkt för att identifiera de behov som patient kommer behöva.
Before you applied Rosetta’s compression bandages you performed an examination to identify her ancle/arm pressure index. Why did you calculate this index before applying the bandages (1p) Describe the examination step by step (3p).
Ankel/armtrycksindex bör göras åt patienter med misstankar om dålig cirkulation i underbenet. Vid fel referensvärde <0.8 tyder det på en nedsatt arteriell cirkulation och då skall man absolut inte använda någon form utav kompressionsbehandling, vilket är anledningen till varför man gör en dopplerundersökning innan en kompressionsbehandling påbörjas.
- Låt patienten vila före mätningen, helst liggande i 10 minuter.
- Mät systoliskt blodtryck i båda armarna (arteria brachialis) med dopplerproben. Det högsta värdet som registreras används om värdena skiljer sig.
- Fäst en blodtrycksmanschett runt patientens fotled (ankeln, inte vaden).
- Applicera rikligt med gel över arteria dorsalis pedis och arteria tibialis posterior.
- Håll proben i 45 graders vinkel och lyssna efter pulsationsljud.
- När pulsationer hörs, pumpa upp blodtrycksmanchetten på foten tills ljudet försvinner. När ljudet är borta, släpp långsamt ut luften och anteckna värdet när pulsationerna hörs igen = ankeltrycket.
- Det högsta värdet som registreras används om enbart den ena artären kan avlyssnas eller om värdena skiljer sig.
- Mät ankel/armtrycksindex i båda benen.
ankeltryck
————– = ankel/armtrycksindex
armtryck
One day, Rosetta accidentally stumbles and almost falls in her apartment. In the accident Rosetta gets a skin deep wound at her left arm. Even though there are no signs of infection, the wound won’t seem to heal. You perform an MNA and sees that Rosetta is at risk at malnutrition. What kind of advise to you give the staff to give the optimal nutrition for Rosetta regarding her wound? (4p)
Kostförbättring, ett sår behöver mycket näring för att läka. Det är viktigt under sårläknings-tiden är att pat. håller sin vikt genom att varje dag äta varm lagad mat. Äta allsidig och varierad kost fördelat på tre huvudmål och två till tre mellanmål av god kvalitet. Det är också bra om pat. äter frukt och grönsaker varje dag. Viktigt med mineraler och vitaminer, lider pat. utav någon form av brist kan tillskott vara aktuellt.
40 kcal / kilovikt / per dag
Vätskeintag 35-40 ml / kilovikt / per dag
Högt proteinintag (ca 1,5-3g / kilovikt / per dag enligt Malin Munter)
Erbjuda:
Mellanmål & mjölk
Näringsdrycker
Frukt
Kött (protein + järn)
Ost, mycket ost
Koka gröt på mjölk istället för vatten
Har man problematik med att uppnå detta, kan man kontakta en dietist.
1.
Eva’s lower leg has swollen and the doctor has prescribed compression treatment. What type of treatment do you choose (she can walk)? 1p
- I ask Eva witch one of theme she prefers
- It doesn´t matter as long as they are properly applied
- Low stretch bandages
- High stretch bandages
2.
Why did you choose that alternative? 1p:
- The patient is up and walking
- The patient is bedridden
- The patient is up and walking with help
- Because the patient wanted it
- Low stretch bandages
- The patient is up and walking
You work as a nurse in a home care district where the manager announces that staff needs to rotate more in order to make care more cost-effective, meaning that more staff will meet the older persons with care needs. A large proportion of these older persons have cognitive impairment.
Argue (max 100 words) why you think it is important to prevent such a change from the perspective of the older persons with cognitive impairment. (3p)
Omvårdnaden utgår från två olika aspekter, en uppgift som ska genomföras och en relationsaspekt. Byter man vårdgivare oftare kommer relationsaspekten minska, mer fokus läggs på sak-aspekten. Med fler vårdgivare blir det vanligare att sak-aspekten blir fylld med tvång och kamp, som skapar ett lidande hos patienten. Relationsaspekten är, om inte minst lika viktig som sak-aspekten, vid rotation av personal brister det väsentligt. Rotation kan även förvärra konfusion hos patienten, och patientens mönster och beteende tas ej i bejakande då ingen riktig relation mellan vårdgivare och vårdtagare har uppnåtts.
As a part of person-centered care and to create a good dementia care the importance of the persons life story and personal biography is commonly highlighted.
Reflect upon (max 100 words) why this is important in the care of persons with dementia (no more than 100 words) (3p)
Genom att använda sig utav livsberättelse som verktyg hjälper det vårdpersonalen att tydligare se personen bakom demenssjukdomen och därmed lättare kunna ge individuell vård. Genom livsberättelsen kan vårdpersonal skapa tillfälle till kvalitétstid med vårdsökande. Det är viktigt att kunna klargöra vilken person individen var innan demenssjukdomen debuterade. Detta för att som nämnts tidigare, kunna skräddarsy omvårdnaden för den enskilda personen. En livsberättelse kan även agera som en form av röst åt vårdsökande. Detta genom att anhöriga kan fylla i de luckor som vårdsökande saknar och vårdpersonal kan på detta vis lättare närma sig personens historia och därmed undvika missförstånd. Slutligen är en persons livsberättelse nödvändig för att kunna möta en person med respekt och uppskattning och inte bara se till sjukdomen. Vikten av att de vårdsökande ska känna sig trygga samt för att tydliggöra bemötandet av dessa individer är därmed livsberättelsen en viktig del av det personcentrerade arbetet.
