Tentamen

Question 1

The concepts population strategy (befolkningsstrategi) and high-risk strategy (högriskstrategi) is sometimes
used in public health. Explain these concepts and give two examples of each strategy.

Answer 1

Befolkningsstrategi - talar man om större grupper, eller befolkningar, åsyftar man masstrategi eller befolkningsstrategi. Dessa inriktar sig på större befolkningsgrupper utan att se till fördelningen av risker bland individerna i den. Ett exempel kan vara en kampanj i media om riskerna med sexuellt överförbara sjukdomar och hur man kan förebygga dessa, av skrämma rökning, allmänna restriktioner.

Högriskstrategi - en högriskstrategi inriktar sig på ett mindre antal individer i en befolkning som uppvisar speciella egenskaper, till exempel ökad risk för en viss sjukdom. Ett konkret exempel kan vara att ge kostråd till individer med höga blodfetter och arbeta för rökstopp, prioriterad vaccinering, cancerundersökningar.

Question 2

When discussing intersectionality, there are different factors that may affect our power position in society.
Choose whether or not these factors are relevant for an individual’s power position in society:

Not relevant for power position in society/ Relevant for power position in society

• Body length
• Wearing glasses
• Spirituality
• Age
• Length of hair
• If you walk or go by car to work
• Gender
• Ethnicity

Answer 2

Relevant for power position in society
- Gender
- Ethnicity
- Spirituality
- Age

Not relevant for power position in society
- Length of hair
- Body length
- If you walk or go by car to work
- Wearing glasses

Question 3

Education and work environment (arbetsmiljö) are two factors in the model of social determinants of health.
Describe how these factors might affect a person’s health.

Answer 3

Generellt människor från högre sociala skikt har bättre arbetsvillkor än människor från lägra sociala skikt. De från högra sociala skikt har bättre betalda jobb och mindre fysiska påfrestande arbete, är mer nöjda med sina jobb och har jobb som ger mer prestige.

Bland annat kan högre inkomst ge möjlighet till en hälsosam levnadsstandard, vilket är kopplat till utbildning. Har man svåra arbetsvillkor ger det mindre energi och överskott till förändring (arbetsmiljö)

Question 4

A frequently used measurement (mått) in health economic evaluations is the quality adjusted life year (QALY).
What aspects are included in this measurement?

Answer 4

Modell för kvalitetsjusterande levnadsår. Aspekterna som man kollar på är mobilitet, egenvård, aktivitet, smärta/obehag och ångest/depression

Question 5

Below you will find two well-known definitions of health from the World Health Organization (WHO).

a. ”Not merely the absence of disease, but a state of complete physical, mental, spiritual and social wellbeing” (WHO 1948)

b. “…..Health is, therefore, seen as a resource for everyday life, not the object of living. It is a positive
concept emphasizing social and personal resources as well as physical capabilities.” (WHO 1986)

Write a short reflection regarding these definitions (maximum 200 words). Your reflection must include the
following concepts (begrepp): Objective assessment of health (objektiv bedömning av hälsa), subjective assessment of health (subjektiv bedömning av hälsa) and health promotion (hälsofrämjande). For full points, the concept must be used correctly and be related to the definitions of health.

Answer 5

Objektiv bedömning av hälsa : bedömning utan känslor inblandade (som en robot = alltid samma bedömning oavsett person som bedömer). Till de objektiva tillhör yrke, bostad, familj och somatisk (kroppsliga, ej psykiska) hälsa.

Subjektiv bedömning av hälsa : bedömning med känslor och upplevelse inblandat. Till de subjektiva faktorerna hör upplevelser och sinnesstämning till.

Hälsofrämjande : Hälsofrämjande arbete syftar till att främja hälsa och stärka eller bibehålla människors fysiska, psykiska och sociala välbefinnande. Detta genom att stärka tilltron till den egna förmågan och öka kontrollen över den egna hälsan.

Question 6

The term Relative Risk (RR) is important in epidemiology. In a scientific article you read that the Relative Risk
for occupational (arbetsrelaterad) stress is 1.25 for group A compared to group B. Which of the following
alternative is correct?

Select one alternative:

1. Group A has 75 % lower risk for occupational stress than group B.
2. Group A has 25 % lower risk for occupational stress than group B.
3. Group A has 125 % higher risk for occupational stress than group B.
4. Group A has 25 % higher risk for occupational stress than group B.

Answer 6

4. Group A has 25 % higher risk for occupational stress than group B.

Question 7

In the annual report from the Swedish Public Health Agency, about the development of public health 2019, the following is stated:

“Overweight and obesity are increasing during the period 2006-2018. In 2018 more than 50 percent are overweight or obese. Both overweight and obesity are increasing among women and men, and in 2018, 15 percent of the women and 16 percent of the men aged 16-84 years are obese”

Which epidemiological term could be used to describe the bolded text?

Select one alternative:

A. relative risk
B. incidence
C. prevalence

Answer 7

C. Prevalence

Question 8

Write a short reflection (200 words) regarding SELF RELATED HEALTH and HEALTH PROMOTION. Discuss the importance of knowledge about concepts as a nurse towards the patient.
Full points - The concept is used correctly and related to the nurse profession.
(6 Poäng)

Answer 8

Frisk och mår bra - Frisk men mår dåligt
Sjuk men mår bra - Sjuk och mår dåligt

Koncept i hälsofrämjande arbete finns och är oftast beprövat och evidensbaserat vilket tyder på positiva resultat om vi använder dessa korrekt.

Question 9

Research in epidemiology often use different kind of observational study designs. When interpreting (tolkning)
the results, it is important to consider the possible risk of confounding. Explain the term confounding.

Answer 9

Förväxlingsfaktor eller störfaktor. Confounding uppstår när ett orsakssamband som man studerar påverkas av en eller flera länkade confounders som inte beaktats.

Question 10

The picture next to the question, is from the OECD-report “Health at a glance: Europe 2018. The picture shows
the gap in life expectancy at age 30 between people with the lowest and highest level of education. The chart
is divided by sex, with the gap in life expectancy in different countries for women to the left and for men to the
right. On average in the EU (EU21 in the picture), the gap in life expectancy between the lowest and highest
level of education for women is 4.1 year. The corresponding gap for men is 7,7 years.

1. Discuss possible reasons for the gap in life expectancy between people with low and high education. Note,
   you are not supposed to discuss differences between women and men. (4p)
2. Discuss possible reasons for the differences between countries regarding the gap in life expectancy. (2p)

Answer 10

1. Bra utbildning - ger genereltt bättre lön, bättre socioekonismk status. Bättre tillgång till sjukvård.
2. Hur välutvecklad välfärden är i landet.

Question 11

The term Relative Risk (RR) is important in epidemiology. In a scientific article you read that the relative risk for occupational stress is 0,85 for group A compared to group B.
Which of the following alternative is correct?

• Group A has 85 % lower risk for occupational stress than group B.
• Group A has 15 % lower risk for occupational stress than group B.
• Group A has 15 % higher risk for occupational stress than group B.
• Group A has 85 % higher risk for occupational stress than group B.

Answer 11

• Group A has 15 % lower risk for occupational stress than group B.

Question 12

Explain the epidemiological term prevalence?

Answer 12

Mätvärde för sjukdomens status.

Question 13

What term is often used to describe inequalities (ojämlikhet) in health between different groups in society?
- The social determinants of health
- The social gradient in health
- The staircase of health

Answer 13

• The social determinants of health

Question 14

Socio-economic status is USUALLY defined by:
Age T/F
Number of children T/F
Income T/F
Occupation (yrke) T/F
Education T/F

Answer 14

Age - Falskt
Number of children - Falskt
Income - Sant
Occupation (yrke)- Sant
Education - Sant

Question 15

An increased risk of unhealth is common among people migrating from war, oppression (förtryck), or poverty (fattigdom). Give three examples of conditions or diseases, whose signs and symptoms you need to be extra observant of when meeting these patients.

Answer 15

• Skin diseases (e.g.scabies)
• Parasites (lice, protozoa, helminths, or arthropods)
• Under‐or malnutrition
• Depression
• Anxiety
• Post‐traumatic stress
• PTSD
• Pain (local or diffuse)

Question 16

The global pattern of disease differs between high- and low-income countries. Describe these differences using the words communicable and non-communicable diseases

Answer 16

Icke smittsamma sjukdomar är vanligare i hög-inkomst länder då vi generellt har bättre sjukvård och kunskap att förhindra och förebygga smittsamma sjukdomar. Bättre teknologi för att kunna utföra screening på icke smittsamma sjukdomar, alltså mer resurser och möjligheter att upptäcka icke-smittsamma sjukdomar, ex diabetes.

Smittsamma sjukdomar är vanligare i låg-inkomst länder. Låg-inkomst länder saknar generellt kunskap, prevention och resurser för att förhindra smittspridningar. Har ej möjlighet att upptäcka icke-smittsamma sjukdomar i samma utsträckning jämfört med hög-inkomst länder.

Question 17

The picture to the left describes how seeking health information online varies strongly by educational level in EU countries. Write a short reflection (maximum 200 words) regarding the picture, use the concepts inequalities in health (ojämlik hälsa), the social gradient in health (hälsans sociala gradient) and the inverse (omvända) care law.

Answer 17

Att högre utbildning = pengar = prylar/internet = att man söker information om vård online

Hög utbildningsnivå = hög inkomst = pengar till vård

Gratis skolutbildning = söker sig till högre utbildning

Normaliserat att söka till högre utbildning

Generell hög inkomst i land = mer skatt = mer förmåner ex sjukvård, skola och infrastruktur

Inverse care law = sjukvården är så lätt tillgängligt att befolkning söker för minsta lilla

Question 18

According to the literature, migration can be viewed as a process that might affect health. Discuss three important aspect for you as a nurse to have in mind when meeting a person migrating from war, oppression (förtryck), or poverty (fattigdom).

Answer 18

1. Kulturell medvetenhet/Kulturell kunskap
   - Medveten om sin egen kultur/ kunskap om andra kulturer.
2. Kulturell sensitivitet
   - Arbeta upp en mellanmänsklig relation till de som man arbetar med och de man hjälper. Erkänna, acceptera samt respektera skillnader i kulturer.
   Interkulturell kommunikation.
3. Kulturell kompetens
   - Resultatet av de 3 ovannämnda. Klarar man att utveckla dem skapas en kulturell kompetens i yrket.

—————————

Eventuellt annars…
1. Assimilation - Invandrare ändrar livstil och kulturella uppfattningar / lär sig språk.
2. Segregation - Invandrare håller på sin kultur antingen frivilligt eller ofrivilligt och minimerad kontakt med annan kultur.
3. Integration - Anpassning till majoritetskulturen (praktiska förhållanden) men fortsätter identifiera sig med egen kultur.

Question 19

Look at the picture from Gap-minder regarding Health and income of nations in 2015. As you can see there is an association (samband) between income and health. Please take a closer look at the nations Morocco and Angola, two blue bubbles just below $8000 GDP per capita. There is a difference in life expectancy (förväntad livslängd) between these two countries of about 15 years.

Discuss possible reasons for differences in life expectancy between countries with the same income level.

Answer 19

Plats situation, vart du befinner dig i världen. vilka sjukdomar som härjar där, resurser, krig, konflikter. Ingår nationen i ett samarbete ex. EU.

Välfärd, generellt mindre skatt = mindre förmåner i offentliga sektorn ex betala för sitt insulin eller livsviktiga operationer.

Tillgång till rent vatten, läkemedel, sjukvård

Tillgång/förutsättning till utbildning, skolplikt? Får både män och kvinnor gå i skolan, kostar det?

Hög utbildning = mer kunskap ex inom sjukvård, statsvetenskap, styre

Question 20

In the OECD-report ”Health at a glance: Europe 2020”, the following is stated.
“The prevalence of diabetes appears to have stabilized in many European countries in recent years,
especially in Nordic countries, although they have continued to go up slightly in Southern European
countries and Central and Eastern European countries. These upward trends are partly due to the rise in
obesity and physical inactivity, and their interactions (samspel) with population ageing.”

Explain the epidemiological term prevalence

Answer 20

Prevalens är en epidemiologisk term som anger den andel individer i en population som har en given sjukdom eller ett givet tillstånd vid en viss tidsperiod.

Question 21

Health-care services and housing (bostäder) are two factors in the model of the social determinants of health.
Describe how these factors might affect a person’s health.

Answer 21

Hälsotjänster : för till exempel kunna använda sig av fritt sjukhusval och var av husläkare, måste man ha resurser i form av kunskap om bland annat hur man uppsöker vården, vad som erbjuds och var den finns. Egenavgifter minskar efterfrågan på hälso- och sjukvård och främst för dem som minst råd. Människor med dålig ekonomi kan avstå från att använda hemhjälp, trygghetslarm eller matleverans (hälsotjänster) på grund av sådana tjänster egenavgifter.

Bostaden är en viktig plats för återhämtning, vila och rekreation. En sund, trygg och trivsam boendemiljö är ett grundläggande, mänskligt behov och den som inte har rimligt goda boendeförhållande har svårare att klara övriga delar av livet, såsom utbildning och arbete, som i sin tur hat stor betydelse för hälsan.

Question 22

What is intersectionality? (1p)

Describe how you as a nurse can benefit from knowledge about intersectionality when meeting a patient. (2p)

Answer 22

Intersektion betyder skärningspunkt eller vägkorsning. Intersektionalitet är ett teoretiskt perspektiv som synliggör hur maktrelationer skapas genom ömsesidig påverkan utifrån kön, klass, sexualitet och etnicitet. Bakom kategorin kön finns alltid klass, hudfärg, etnicitet och sexualitet, och vise versa. Världen kännetecknas av mångfald.

Som hälsopersonal måste man därför förhålla sig till en mångfald patienter, och skaffa sig relevant kunskap om olika människogruppers kulturella bakgrund. Samtidigt är det viktigt att man undviker stereotypa föreställningar om att “samer är si”, “somalier är så”, “kvinnor är si”, män är så” osv.

Question 23

When introducing new methods of treatment (behandlingsmetoder) in health care, the health economic
measurement QALY is sometimes used. Which of the following alternative best explains QALY?
Select one alternative:

• Life expectancy
• Quality of life
• A combination of quality of life and life expectancy

Answer 23

• A combination of quality of life and expectancy

Question 24

Explain the association between the epidemiological terms incidence and prevalence. Do they affect each
other, if they do, please explain how.

Answer 24

Prevalence and incidence are frequently confused. Prevalence refers to proportion of persons who have a condition at or during a particular time period, whereas incidence refers to the proportion or rate of persons who develop a condition during a particular time period.

If duration of disease is short and incidence is high, prevalence becomes similar to incidence. If duration of disease is long and incidence is low, prevalence increases greatly relative to incidence. total number of deaths in a given population during a given time period.

Ja, men hur utveckla etc blabla………..

Question 25

Epidemiological research uses different study designs. Which of the alternative below most correctly describes
the following sentence: “A group of people is followed over a period of time to see how their exposures affect
their outcomes.”

Select one alternative:

• Cross-sectional study
• Case-control study
• Cohort study

Answer 25

• Cohort study

Question 26

The pictures attached to this question describes the share of the total disease burden by cause in the African
Region. One picture describes the pattern in 1990 and one in 2019. The red bars represent communicable
(smittsamma) diseases, the blue bars represent non-communicable (icke smittsamma) diseases, and the gray
bars represent injuries.

Please discuss possible reasons for the development over time regarding non-communicable diseases.

Question 27

Describe short one critique available against the use of QALY. (1p)

Answer 27

Svår och icke etisk att mäta en människa/individs preferenser för olika hälso aspekter via direkta frågor.

Question 28

Child mortality (child death under the age of five) is an important indicator when describing the health in
different countries. Discuss why child mortality can tell us something about a nation’s present and future
health.

Answer 28

De flesta dör av sjuk­domar som går att före­bygga som lung­in­flamma­tion, diarré och malaria. Under­näring och brist på rent vatten och sanitet försvårar situationen ytterligare och bidrar till de höga dödstalen. Höga siffror i barndödlighet i en nation talar mycket om hur välutvecklat landet är då det är många faktorer som går att förhindra, vilket är en fundamental grund för att ens utveckla en bra sjukvård. Om siffrorna är höga indikerar detta att det minst varit lika högt innan om det inte orsakats av en epidemi. Det kommer dessutom att ta relativt lång tid att få ner siffrorna till en mer acceptabel nivå då landet har mycket att arbeta på.

Question 29

Health economic evaluations are becoming more important in public health. Discuss why these evaluations are important.

Answer 29

En ekonomisk utvärdering är en jämförelse av kostnader och resultat av sjukvårdsinsatser. Som sådan ger den ett mått på ekonomisk effektivitet. För att vara en ekonomisk utvärdering måste en studie ha två väsentliga egenskaper: Både kostnader och utfall måste analyseras.

Viktigt ex “är det värt pengarna”. Stor konkurrens i marknaden. Folk vill ha så hög kvalité som möjligt, för så lite pengar som möjligt.