Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9 Ögon > Tentafrågor - ögon > Flashcards

Tentafrågor - ögon Flashcards

1
Q

52-årig kvinna. Grumlingar i höger ögat synfält. Någon vecka sedan nät av prickar, trådar och grumlingar framför höger öga. “Som en slöja”. Påverkad vid debuten, men nu uppklarna. Även förändringar i vä. Närsynen sämre, svårare att se liten text

Vad misstänker du för tillstånd

A

Glaskroppsblödning pga plötslig debut, successiv resorption

Differentialdiagnoser:

  1. Uveit med vitrit (sällan akut debut, ”fontän” ej typisk).
  2. Glaskroppsavlossning (kan ge slöjfenomen och lokal rörlig grumling men sällan kraftig synpåverkan).
  3. Näthinneavlossning (som regel gradvis ökande skugga som breder ut sig från kanten av synfältet, successiv förbättring ej typisk).
  4. Andra glaskroppsgrumlingar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

52-årig kvinna. Grumlingar i höger ögat synfält. Någon vecka sedan nät av prickar, trådar och grumlingar framför höger öga. “Som en slöja”. Påverkad vid debuten, men nu uppklarna. Även förändringar i vä. Närsynen sämre, svårare att se liten text

Vad frågor du?

A
  1. Synproblematik
    • debut, trauma?
    • karaktär - nogrannare beskrivning
    • tidigare problem
    • funktionsförmåga nu och tidigare
  2. Andra ögon symptom
    • smärta
    • klåda
    • sekret
  3. Andra symptom
    • huvudvärk, illamående
  4. Sjukdomar och läkemedel
    • ögon, kirurgi
    • annat
  5. Ärftlighet
    • näthinneavlossning
  6. Allergier
  7. Alkohol, tob droger

Andra sjukdomar? Läkemedel? Tidigare ögonbesvär? Refraktionsfel?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Visus hö 0,8 med - 1.0 s.f - 1.0 cyl i 90 grader (eget glas). Vä 0,7 med 0,5 sf - 0,75 cyl 76 grader (eget glas)

Vad kallas patientens efraktionsfel och hur korrelerar det till ögats uppbyggnad? Förklara gärna med en enkel skiss! (2p)

A
  • Myopi (närsynthet) innebär att ögat är för långt i förhållande till ljusbrytningen i hornhinna och lins och ljusstrålar som kommer in från långt avstånd bryts till en brännpunkt lite framför fixationspunkten i näthinnans plan.*
  • Astigmatism innebär att kornea har en ojämnhet i sin kurvatur med störst brytkraft i en viss meridian/vinkel/axel, och mindre brytkraft i meridianen vinkelrätt mot den första.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ögontryck hö: 21 mmHg Tryck vä: 18 mmHg

Hur bedömmer du patientens ögontryck?

A

Normalt i båda ögonen

(Normalt 9-21mmHg och mindre än 4 mmHg skillnad mellan ögonen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka linser krävs för att korrigera myopi och astimgatism

A

Myopi: negativa, konkava linser

  • förskjuter bildfokus bakåt, mot näthinnans plan.

Astigmatism: cylinderglas

  • bryter inkommande ljusstrålar i ett specifikt plan, men inte bryter ljuset i planet vinkelrätt mot det första.

Torisk lins är en benämning på en lins som kombinerar sfärisk och cylindrisk refraktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur vill du gå till väga för den del av undersökningen som syftar till att undersöka Annas ögonbotten? (2p)

A
  1. Pupilldilaterande ögondroppar
  2. Mörkläggning av rummet
  3. Oftalmoskopi

Unvik ackomodation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Beskriv strukturerna du kan hitta i en normal ögonbotten, gärna med skiss med angivelse av temporalt/nasalt. (2p)

A
  1. Synnervsutträde - papill syns nasalt
    • Optiska disken
    • Retinala centralartären och venen
  2. Kärl
    • vener och artärer
  3. Makula lateralt

Synnervspapillen något nasalt om patientens synaxel. Övre/nedre
temporala/nasala kärlbågarna. Temporalt om papillen finns makula/gula fläcken med fovea, platsen för den finaste upplösningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  • B: 52-årig kvinna. DM1, sedan 25 år tillbaka. Regelbunden ögonscreening. Missat de senast åren. Svårreglerat bkidsicjer. HT (ACEi), DL (statin).*
  • A: Grumlingar i höger ögat synfält. Någon vecka sedan nät av prickar, trådar och grumlingar framför höger öga. “Som en slöja”. Påverkad vid debuten, men nu uppklarna.*

Beskriv vad du ser på bilderna. Hur uppstår detta? Kan det finnas något samband med symptomen? Motivera ditt svar. (3p)

A

Synnerv: kärlproliferationer (nybildade blodkärl)
Kärlbågen: -retinal blödning.

Talar för proliferativ DM-retinopati med glaskroppsblödning som nu håller på att resorberas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

DM1. Proliferativ retinopati. Glaskroppblödning.

Vilken ögonbehandling förslår du? Hur länge kan man vänta med den? (1p)

A

Fotokoagulationsbehandling (laser) med scatter-teknik. Bör ske ganska omgående, inom 2 veckor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Scatterbehandling. Genom vilka mekanismer utövar behandlingen sin effekt? (2p)

A
  1. Energin från lasern resorberas av pigmentceller -> värme
  2. Vävnadsskad och ärrbildning
  3. Överliggande retina påverkas och atrofierar.
  4. Metabola kraven minskar.
  5. Koroidala cirkulationen bättre förutsättningar att försörja inre retina.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Scatterbehandling - Hur påverkas retinas funktioner och vilka biverkningar finns det?

A
  1. Nedsatt mörkerseende (utslagna stavara)
  2. Synfältspåverkan (periferin)
  3. Koroidal kärlnybildning (skador i Bruchs membran)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

52-årig kvinna. DM1, sedan 25 år tillbaka.Närsynen sämre, svårare att se liten text

Vad ser du? Hur relaterar fyndet till diabetessjukdom? (1p)

A

Maculaödem, med cystor ssom uppstår vid DME

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tecken till makulaödem som kan uppstå vid diabetesmakulopati (DME).
Fråga 3:9 Vad föreslår du för behandling? (1p)

A

Kan behandlas med 1. anti-vegf injektion, 2. steroider eller 3. laser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur anges synskärpa om den är lägre än 0,1? (2p)

A

metod och avstånd (m)

  1. Fingerräkning FR
  2. Handrörelse Hr
  3. Lokalisation ljuskälla L
  4. Perception av ljus P
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv de olika injektionstyper som kan uppträda i ögat. Ge exempel på tillstånd som är associerade med respektive injektionstyp. (4p)

A

Konjunktival injektion är mest uttalad perifert på konjunktiva och på konjunktiva palpebrae. Konjunktival injektion ses vid konjunktivi (allergi, bakterier, viral)

Perikorneal injektion och ciliär injektion koncentrerade kring limbus.

  • Ciliär injektion är något djupare och mera blåröd medan - irit
  • perikorneal injektion är ytligare ochmera ljusröd - keratit

​blandinjektion, både det centrala området kring kornea och det perifera är engagerade. Detta kan man se vid alla former av kraftigare inflammation.

Stasinjektion kännetecknas av grövre välfyllda kärl och ses vid akut kraftig intraokulär tryckstegring.

Skleral -sklerit, (AI) kärlinjektion på ett område i skleran. Risk för perforation

Episkleral en del kärl synliga på ett begränsat område, ofta kopplat till autoimmun sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vid närmare inspektion i hornhinnemikroskopet finner man en huvudsakligen perikornealnjektion och ett gråaktigt oskarpt avgränsat infiltrat paracentralt kl 5 på kornea.

Vad kallar du detta tillstånd och vilken är den sannolika genesen? (2p)

A

Keratit, sannolikt av bakteriell genes. En skada i kornealepitelet som utgör en av ögats infektionsbarriärer kan predisponera för invasion av mikroorganismer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn några mikroorganismer som kan orsaka keratit. (3p)

A

Staph. aureus, Pneumokocker, Moraxella, Pseudomonas

Mindre vanliga: Streptokocker, Proteus, E. coli, Klebsiella, Herpes simplex, herpes zoster och svamp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Staph. aureus, Pneumokocker, Moraxella, Pseudomonas

Mindre vanliga: Streptokocker, Proteus, E. coli, Klebsiella, Herpes simplex, herpes zoster och svamp

A

Pseudomonas eftersom den producerar kollagenas vilket ger förmåga att
penetrera kornealstromat och sprida infektionen på djupet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Beskriv eller rita vad en ljusväg och ett hypopyon innebär. (3p)

A

En ljusväg ses i främre kammaren p.g.a. det sk Tyndallfenomenet, dvs. en
ljusstråle kan iakttagas från sidan p.g.a. av att partiklar (vita blodkroppar, äggviteämnen) i ljusets väg får vissa strålar att reflekteras och vika av i sidled.

Ett hypopyon är en ansamling av celler, proteiner och/eller bakterier i främre kammaren. Det syns som en vit
eller gulvit nivå nedtill i främre kammaren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nämn några andra orsaker till endoftalmit. (2p)

A

Trauma med eller utan främmande kropp, kirurgiska ingrepp och i sällsynta fall
metastatisk spridning av infektion t ex vid sepsis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur behandlas en patient med endoftalmit? (3p)

A

Akut handläggning!)

  1. Provtagning för odling + direktmikroskopi,
  2. Odling från främre ögonkammaren och glaskroppsrummet.
  3. Injektion av bredspektrumantibiotika i glaskroppen
  4. (Steroider?)
  5. Vitrektomi (ofta)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur är, generellt sett, prognosen vid endoftalmit? (1p

A

En intraokulär infektion är ett allvarligt tillstånd och synskärpan landar i mer än
hälften av fallen under 0,5. Total blindhet går oftast att undvika med adekvat
handläggning, men det finns en liten risk för detta. I sällsynta fall blir ögat så skadat att en evisceration (allt utom sklera) eller enukleation (ögonamputation) blir aktuell pga inflammation och värk från ett blint öga.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Man 75 år. Synnedssättning. Gradvis försämring. Ser sämst på långt håll, läsning någorlunda. Svårt att köra bil i mörker. Bländningskänslig

Nämn 3 vanliga orsaker till långsamt progredierande synnedsättning hos äldre. Vilken diagnos är mest sannolik i detta fall? Motivera varför du väljer denna diagnos framför de andra. (3p)

A
  1. Katarakt
  2. Glaukom
  3. Åldersrelaterade macculadegneration AMD
  4. Erosion, dystrofi och andra störningar i kornea
  5. Diabetes retinopati

Katarakt (grå starr) är mest sannolikt, stämmer med relativt bra närseende och bländningskänslighet. Glaukom, ej typiskt med bländningskänslighet. Senil maculadegeneration, ofta sämre på nära håll, ej typiskt med bländningskänslighet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Beskriv linsens uppbyggnad och hur den är upphängd i ögat, gärna med skiss.
Ange också de tre vanligaste typerna av katarakt hos vuxna. (4p)

A

Utifrån och in: linskapsel, epitel, bark (kortex), kärna (nukleus). Linsen är
upphängd via zonulatrådar som går mellan linskapseln och strålkroppen.

Kortikal katarakt (barkkatarakt), kärnkatarakt (nukleär skleros) samt bakre subkapsulär katarakt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Ange de anatomiska strukturer som ingår i ögats optiskt ljusbrytande system,
och hur stor del av ögats totala brytkraft som varje struktur svarar för. (3p)

A

Korneas brytkraft c:a 43 D, linsens brytkraft: c:a 17 D, totalt c:a 60 D. Vid emmetropi ger glasstyrka +2,5 D (sfäriskt glas) läsavstånd 40 cm (1/2,5=0,40)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Gradvis försämrad syn. Ser inte på långt håll. Svårt att köra bil i mörker. Blädningskänslig. Vid undersökning finner man synskärpa höger: Fingerräkning några dm framför ögat och vänster: 0,4.

A

Gråstarren ger honom synbesvär som inskränker hans aktiviteter och hans
synskärpa uppfyller dessutom ej körkortskrav. Bokstavssynskärpa 0,6 på bästa ögat är i Östergötland satt som riktmärke för om operation är indicerad eller ej, men kliniska fynd tillsammans med subjektiva besvär är också en viktig bas för indikationsställningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Beskriv i stora drag de olika kirurgiska momenten under en kataraktoperation.
(2p)

A
  1. Bedövning som regel med ögondroppar.
  2. Snitt i limbus korneae.
  3. En rund öppning rivs upp i främre linskapseln,
  4. linsens kärna sönderdelas med hjälp av ultraljud och sugs ut, mjukare linsbarken sugs ut utan ultraljud. Viktigt att den bakre delen av linskapseln bevaras intakt.
  5. En intraokulär plastlins sätts in i kapseln.
  6. Infektionsprofylax: antibiotikainjektion i främre**kammaren.
  7. Steroid/NSAID-droppar post-op
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Pga. av tät gråstarr kan man inte inspektera ögonbotten med oftalmoskopi.

Vilken undersökningsmetod kan du använda för att kontrollera att inga grövre
avvikelser föreligger i ögats bakre del? (1p

A

Ultraljud - B-scan, för att utesluta grövre avvikelser i bakre delen av ögat, exempelvis näthinneavlossning, tumör eller glaskroppsblödning.

Däremot utesluter inte en normal B-scan-undersökning makulaförändringar, kärlocklusioner i ögonbotten eller synnervsskada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Förutom rent åldrande finns andra orsaker till kataraktutveckling. Nämn minst 4.(4p)

A
  1. Diabetes
  2. MetS
  3. Trauma, tidigare ögonkirurgi
  4. Rökning
  5. Uveit
  6. Ärflighet och genetik -Downs
  7. Myopi
  8. Strålningbehandlin, UV-ljus
  9. toxiner och läkemedel -kortison, tungmetaller
  10. dehydrering
  11. fria radikaler, vitamin, näringsbrist

Kataraktutveckling kan också ha samband med diabetes, trauma inklusive
tidigare glaskroppskirurgi/vitrektomi, cortisonbehandling (lokalt eller systemiskt), strålbehandling, Downs’ syndrom, dystrofia myotonica, galaktosemi, hypocalcemi, förgiftingar som t ex tungmetaller

30
Q

68 årig kvinna, dubbelseende började plötsligt i går eftermiddag och kvarstår oförändrat i dag. När hon tittar rakt fram ser hon allt dubbelt, om hon tittar åt höger ökar avståndet mellan de två bilderna. När hon tittar åt vänster kan hon få enkelseende. Du misstänker en nytillkommen störning av ena ögats
rörlighet.

Fråga 4:1 Vilket öga misstänker du har nedsatt rörlighet? Motivera. (2p)

A

Höger öga. Dubbelseendet ökar vid blick åt det paretiska ögats sida.

31
Q

När du täcker för höger öga rör sig inte vänster öga, men när du täcker för vänster öga gör höger öga en liten inställningsrörelse inifrån och utåt.

Vilken typ av skelning diagnosticeras med hjälp av förtäckningsprovet utfört
enligt ovan? (2p)

A

Manifest inåtskelning (esotropi) höger öga

32
Q

Därefter låter du henne följa ett fixeringsobjekt som du först för fram och åter i sidled, därefter upp och ner i vertikalled. Ögonrörelserna verkar inte inskränkta i vertikalled, menvid rörelser i sidled kan höger öga bara röra sig mycket begränsat åt höger om medellinjen

Du misstänker en ögonmuskelpares – vilken ögonmuskel är drabbad och vilken kranialnerv försörjer muskeln? (2p)

A

Musculus rectus lateralis, Nervus abducens (VI)

33
Q

Nu vill du kontrollera funktionen i samtliga kranialnerver som försörjer funktionerna i ögat och ögats adnexa.

Nämn samtliga dessa kranialnerver? (3p)

A
  1. Opticus II
  2. Occulomotorius III
  3. Trochlearis IV
  4. Trigeminus V1
  5. Abducens VI
  6. Fascialis VII
N optikus (II), N okulomotorius (III), N troklearis (IV), N trigeminus’ (V) första
gren (oftalmikus), N abducens (VI) N facialis (VII).
34
Q

Hur undersöker du funktionen ögats nerver? (6p)

A
  1. Opticus - syn, synfält
  2. Occulomotorius - ögonrörelser, pupill, ögonlock
  3. Trochlearis - ögonmotorik
  4. Ophtalmica - kornealsensorik, panna
  5. Abducens - ögonmotorik
  6. Fascialis - mimik, blinkning
35
Q

Kvinna abducenspares. Ingen annan nervpåverkan. DM2 sedan 12 år (insulin + tbl). Oreglerat socker och livstil

Hur planerar du fortsatt utredning/uppföljning av hennes abducenspares? (3p)

A

Uppföljning inom 6-12 veckor

Remiss VC

  1. Ögonundersökning, ögonbotten
  2. Somatiskt status
  3. Nervstatus
  4. Lab

Klinisk uppföljning för att utesluta progredierande nervpåverkan. Mononeuropati hos diabetiker förväntas återhämta sig inom 6-12 veckor. Neuroradiologisk utredning är inte indicerad primärt vid mononeuropati hos patient med diabetes och/eller hypertoni.

36
Q

Abducenspares. Hur ska Samantha slippa besvär med dubbelseende? (2p)

A

Ocklusion eller prismalins. Operation är ej aktuell vid tillstånd som förväntas gå i regress spontant.

37
Q

När Samantha ska lämna mottagningsrummet undrar hon om bilkörning är tillåten. Vad ger du henne för besked? (1p)

A

Bilkörning ej tillåten vid dubbelseende i synfältets centrala 30°. Att täcka för ena ögat tar bort dubbelseendet men då ska ena ögat varit förtäckt i 6 månader!

38
Q

60-årig man. Huvudvärk, tilltagande. Illamående. Varierande syn hö öga senaste veckorna. Mörker svårt. Ljuskällor gloria. Dimmighet.

Ögat något rött, avvikande pupillstorlek

Ange 3 tillstånd med ögonrodnad och värk som framträdande symtom. Vilken diagnos anser du mest sannolik i det här fallet? (2p)

A

Irit, keratit och sklerit, akut trångvinkelglaukom. Akut trångvinkelglaukom är
mest sannolik.

39
Q
  • 60-årig man. Huvudvärk, tilltagande. Illamående. Varierande syn hö öga senaste veckorna. Mörker svårt. Ljuskällor gloria. Dimmighet.*
  • Ögat något rött, avvikande pupillstorlek*

Du vill samla mer bakgrundsinformation. Vilka frågor ställer du till Per-Olof?
(2p)

A

Tidigare synskärpa, glasögonbehov? Andra ögonbesvär? Allmänna sjukdomar? Läkemedel?

40
Q

Benämn Per-Olofs refraktionsfel. Förklara hur detta refraktionsfel som regel relaterar till ögats konstruktion (gärna skiss!). (3p)

  1. Visus hö öga: <0,1 okorrigerat, 0,2 med +4,5 sf - 1,0 cyl i 90°
  2. Visus vä öga: 0,2 okorrigerat, 0,9 med + 3,0 sf - 0,75 cyl i 76°
A

Hyperopi (översynthet)-astigmatism. Vid hyperopi är ögat som regel relativt
kort, och ljusstrålar från objekt på långt avstånd bryts därför till en punkt bakom ögat/näthinnan.

Översynta personer märker tidigare av presbyopibesvär, dvs det är svårt att ackommodera tillräckligt för att se skarpt på närmare håll.

41
Q

Vid penetration av ögonanamnes berättar Per-Olof att han skelat som barn. Om han inte missminner sig for ett av ögonen ständigt inåt, men besvären försvann efter det att Per-Olof börjat använda glasögon och gått med lapp för ena ögat. Hyperopi -astigmatism

Vilken typ av skelning är det mest sannolikt att Per-Olof led av som barn?
Förklara sambandet mellan denna typ av skelning och hans översynthet, och varför glasögon kan göra att denna skelning minskar eller helt försvinner. (3p)

A

Ackommodativ inåtskelning (esotropi).

När ett barn kompenserar en hyperopi(översynthet) genom ackommodation aktiveras konvergensreflexen vilket leder till överaktivitet i musculus rectus medialis, och en manifest esotropi (inåtskelning) uppstår. Genom att korrigera hyperopin med glasögon kan esotropin gå tillbaka.

42
Q

Visus hö öga: <0,1 okorrigerat, 0,2 med +4,5 sf - 1,0 cyl i 90°
Visus vä öga: 0,2 okorrigerat, 0,9 med + 3,0 sf - 0,75 cyl i 76°

Vad är målet med ocklusionsbehandling (lappträning)? Vilket öga anser du att
Per-Olof sannolikt fått täcka med en lapp? Motivera ditt svar. (2p)

A

Målet med att täcka för det bättre/ledande ögat är att bryta suppression av
signalerna från ett öga som skelar (suppressionen gör att diplopi undviks) eller har ett kraftigare refraktionsfel.

Kraftigare översynthet på höger öga, och utan glasögon har detta öga därför haft en mer oskarp bild på näthinnan än vänster. Höger öga alltså sannolikt svagare, och därför fick han bära lapp för vänster öga för att signalerna från höger öga (som med glasögon får en skarp bild på näthinnan) kopplas fram till neuronen i synbarken och inte supprimeras

43
Q

Beskriv vad du ser på bilden. Hur uppstår detta och hur kan detta ha samband
med akut trångvinkelglaukom? (2p)

A

Ljusväg och korn (Tyndallfenomen) i främre kammaren. Kraftig tryckstegring
ger inflammation som gör blodkärlsväggarna i iris genomsläppliga för inflammatoriska celler och plasmaproteiner som läcker ut i kammarvätskan, vilket i spaltlampan ses som ljusväg och Tyndallfenomen.

44
Q

Vilka förändringar i främre segmentet förutom kornig ljusväg förväntar du dig att hitta vid spaltlampeundersökning under pågående akut trångvinkelattack med tryckstegring? (2p)

A
  1. Stasinjektion,
  2. ödematös och disig kornea,
  3. grund främre kammare/ockluderad kammarvinkel,
  4. ljusstel och vidgad (drygt medelvid) pupill.
45
Q

Beskriv patofysiologi vid akut trångvinkelglaukom så att Per-Olof förstår varför
han haft dimsyn och halofenomen senaste tiden. (2p)

A
  1. Kammarvätska bildas bakom pupillen, går igenom pupillen och absorberas i kammarvinkeln (schlemskanaler, uveosklerala vägen)
  2. Pupillblockad pga katarakt, hyperopi, ärr, mörker, pupilldilaterande
  3. Irisbuktar upp, täpper till kammarvinkeln
  4. Ingen återupptagning
  5. Trycket stiger enormt 60 mmHg

I en främre kammare som redan är grund gör pupilldilatation (utlöst antingen av mörker eller pupillvidgande droppar) att irisbasen ökar i tjocklek och blockerar kammarvattnets väg till trabekelverket i kammarvinkeln. Därmed förhindras avflödet av kammarvatten från ögat. Trycket stiger inom några timmar till höga nivåer (40-70 mmHg). Endotelcellerna på korneas insida är känsliga för tryckstegring och minskar sin pumpfunktion, vilket tillsammans med det ökade hydrostatiska trycket mot endotelet leder till att kammarvätska tränger in i kornealstromat. Kornealödem (vätskesvullnad i hornhinnan) med disighet i stromat, dimsyn och halofenomen (ringar runt ljuskällor) blirföljden.

46
Q

Prognos för synen vid obehandlat akut trångvinkelglaukom? Hur handlägger/behandlar du PerOlofs tillstånd? (Kom ihåg att Per-Olof har astma!) (3p

A

A)Synnervsskada- irreversibel synnedsättning.

B)

  1. Läkekemedel Diamox iv.
  2. YAG-laser.
  3. Droppar ex kabranhydrashämmare och prostaglandiner
  4. Antiemetika

Akut trångvinkelglaukom är verkligen ett akut tillstånd som snabbt leder till
synnervsskada och irreversibel synförlust om behandling dröjer. Det viktigaste är att snabbt sänka trycket i det affekterade ögat. Akut behandling består av intravenös diamox (acetazolamid) eller mannitol som verkar osmotiskt. Vid behov kan också behandling mot illamående ordineras. Lokalt i ögat installeras kortison och trycksänkande droppar – betablockerare ska inte ges vid astma! Efter trycket börjat sjunka kompletterasbehandlingen med pilokarpin ögondroppar som kontraherar pupillen och öppnar upp
kammarvinkeln (I lugnt skede iridotomi/kataraktextraktion).

47
Q

65-årig kvinna med en resistens i höger undre ögonlock. Hon har haft denna i 5 månader. I undre ögonlocket palperas en relativt hård oöm resistens, ca 4mm i diameter. Synen är normal. Ingen rodnad eller inflammation. Tacksam för bedömning

Hur anser du att denna patient bör prioriteras? Motivera. (2p)

A

Pat bör få lägsta prioritet, vilket innebär att hon enligt vårdgarantin sätts upp förett besök på ögonklinik inom 3 månader. Tillståndet tycks inte påverka/hota synskärpan eller ögat och det föreligger ingen akut infektion.

48
Q

65-årig kvinna, hö 4mm knöl i undre ögonlocket, relativt hår oömt. Normal syn. Ej tecken på inflammation

Ange 4 olika undersökningar som rutinmässigt bör utföras på denna
patient och i stort sett alla patienter som kommer till en ögonklinik. Motivera varför undersökningarna bör göras. (3p)

A

Synskärpa och refraktion

Upptäcka eventuella andra fel i ögonen, base-line för uppföljning

Ögontrycket

Glaukom är en sjukdom som blir vanligare med högre ålder och först i långt framskridet skede ger symtom. De flesta glaukom upptäcks en passant vid en vanlig ögonkontroll hos optiker eller ögonläkare.

Spaltlampa ögonlocket med avseende på resistensen ger möjlighet att också bedöma själva ögats främre segment.

Ögonbottenundersökning kan påvisa avvikelser fr a i synnervsutträdet och gula fläcken.

49
Q

Status vid undersökning på ögonkliniken:

Visus

  1. H: 1,0 med +3,5 sf -1,5 cyl 90°
  2. V: 0,4 med +4,0 sf -1,0 cyl 90

Benämn refraktionsfel och ange hur det relaterar till ögats uppbyggnad. Vad kallas den typ av glaskorrektion som behövs för bästa avståndssynskärpa? (4p)

A

Hyperopastigmatism

  • Hyperopi korrigeras med konvexa (positiva) sfäriska linser
  • Astigmatism med cylinder linser
  • Positiva + cylinder linser = toriska

För kort öga i relation till brytningen.

50
Q

Ögonens främre delar inspekteras i spaltlampan och befinns utan anmärkning. Därefter uppmäts ögontrycket till H: 28mmHg, V: 32mmHg

Bedöm uppmätt ögontryck. Vilka riktade undersökningar bör nu göras och vilkafynd kan man ev. finna för att bekräfta den diagnos du nu misstänker. Motivera svaret. (4p)

A

Förhöjt, normalt 9-20 mmHg

Undersökningar

Spaltlampa, ögonbotten, kammarvinkel

oftalmoskop,

OCT

Synfält -bågskotom ex (Bjerrum)

Fynd

Synfältsbortfall, papillförändringar - urgröpning, knickade kärl, förtunnad bräm, kantblödning, Lamina cribosa prickar. Perifera synekier, pigmenteringar (ex krukenbergsspole), avlagringar främre linsytan mm

Glaukom

Ögontrycket är förhöjt vilket kan ses vid glaukom. Synnervsutträdena/papillerna ska undersökas och bedömas med oftalmoskopi. Man kan finna exkavation med en förhöjd c/d-kvot. Synfältsundersökning ska också utföras, och kan påvisa defekter t ex inom den s.k. Bjerrumarean. Med gonioskopi undersöks anatomin i främre kammarvinkeln Pigmenteringar, perifera synekier och trång kammarvinkel kan ses vid tryckstegring iögat.

51
Q

Förhöjt tryck bägge ögonen. Höger ögas papill och synfält är u.a. Den vänstra papillen är djupt och brett exkaverad och en nasal synfältsdefekt föreligger. Centralt dock bevarat synfält

Vilken diagnos informerar du patienten om och hur vill du behandla tillståndet? Nämn minst 4 behandlingsalternativ varav 2 farmakologiska. (4p)

A

Öppenvinkels glaukom vänster. Okulär hypertension höger

Behandlingar

  • Farmakologi
  1. Prostaglandiner - travatan, latanoprost
  2. B-blockerare- timosan, optimol, timolol
  3. Karbanhydrashämmare - azopt, trusopt
  4. alfa2-agonist - alphagan
  • Laser
    1. SLT, ALT- kammarvinkellaser
  • Kirurgi
    1. Trabekulektomi
52
Q

Namnge 2 vanliga tillstånd i ögat som kan leda till försämrad synskärpa hos äldre personer. (2p)

A
  1. Katarakt
  2. AMD
  3. Hornhinna erosioner/dystrofier
53
Q

Vilken diagnos och hur handlägger du?

A

Pat har ett chalazion (inkapslad vagel). Man brukar avvakta åtminstone 6 månader för att se om den inte går i spontan regress. Det har nu gått mer än 6 månader varför patientenuppsättes för en poliklinisk operation där man gör en incision från insidan av ögonlocket och tömmer innehållet. Lokal injektion av depåsteroid i anslutning till chalaziet är en alternativ behandlingsmetod

54
Q

Avfallsarbetare utsatt för kemikalier i ögat. Kollega ringer ge instruktioner.

A

Spola i 30 minuter minst 3 L vatten bort från andra ögat

  • skölj under ögonlockerna
  • rikta blicken åt olika håll.

Avlägsna kontaktlinser

Transport till ögonmottagning med fortsatt spolning

Kontakta giftcentralen

Om vätskebehållaren har information om vilken vätska det är frågan om ska den tas med till sjukhuset.

55
Q

Ange tre typer av vätskor som kan ge ytlig eller djupare ögonskada. (1,5p)

A

Syror, basiska lösningar, organiska lösningsmedel.

56
Q

Vilken typ av vätskor medför som regel större risk för att skad ögat?

A

Basiska lösningar. Baser är lipofila och penetrerar snabbt ner genom de ytliga cellagren på konjunktiva och kornea. I djupare lager frigörs proteolytiska enzymer i skadeprocessen som därmed förvärras ytterligare. Syror denaturerar vävnadsproteiner vilket bildar en barriär mot fortsatt skada

57
Q

Man delar in ”vidgade kärl på ögonvitan”, kärlinjektion, i olika typer. Ange 3 av dem.(2p)

Vad kans orsaka dem (2p)

A
  1. Konjunktival konjunktivit viral, allergisk, bakteriell
  2. perikorneal - keratit
    1. ​ciliär -irit
  3. Episkleral - episklerit
  4. Skleral- sklerit
  5. Blandform - större inflammation
  6. Stas - akut glaukom
58
Q

Ange tre fynd som du med hornhinnemikroskop kan se i ögats främre segment när det föreligger en inre retning, t ex irit. (2p

A

Blandinjektion eller ciliär/limbal injektion. Precipitat på hornhinnans insida. Homogen ljusväg. Celler (korn) i främre kammarvätskan. Bakre synekier. Ljusstel pupill

59
Q
  • Utsatt för kemikalier. . Hornhinnans epitel ser ojämnt ut med en del repor här och där, men stromat är klart och tjockleken normal. Du ser inga tecken till inre retning i ögats främre segment.*
  • Synskärpan uppmäts till: Höger: 0,6 okorrigerat, glas bättrar ej. Vänster: 0,9 okorrigerat, 1,0 med korrektion +2 D sf -1 D cyl ax 90.*

Hur förklarar du den sänkta synskärpan på höger öga, och att den inte bättras med någon glaskorrektion? (2p)

A

Skador på hornhinnans yta påverkar optiska kvaliteten kraftigt eftersom
större delen av ögats brytande kraft ligger i gränsskiktet mellan luft och tårvätskan på hornhinnans yta. Är ytan ojämn försämras synskärpan därför.

60
Q

. Vänster: 0,9 okorrigerat, 1,0 med korrektion +2 D sf -1 D cyl ax 90.

Refraktionsfel?

A

Hyperopastigmatism

61
Q

Vänster: 0,9 okorrigerat, 1,0 med korrektion +2 D sf -1 D cyl ax 90

Hur kan hennes okorrigerade synskärpa i vänster öga vara så bra trots
refraktionsfelet? (1p)

A

Hon kan kompensera för hyperopin och i viss mån astigmatismen genom ackommodation. När hon blir äldre blir detta allt svårare i takt med att hennes ackommodationsförmåga avta

62
Q

Kemisk skada - kalkbortagning ph 0,5-2.3. Fosforsyra. Ser men dimmigt. Spolat i ca 30 min.

Öga: vidgade skärl, ojämt epitel med repor. Stroma jämt och normal tjockle. Inga tecken på retning i främre segmemtet

Höger: 0,6 okorrigerat, glas bättrar ej.

Hurdan är prognosen?

A

Syran som stänkt i ögat har orsakat lätta ytliga skador på ögonvitans slemhinna ochhornhinnan. Att hon spolade ögat omedelbart har varit avgörande för att begränsaskadan. Detta kommer att läka inom några dagar. Under tiden bättras synen successivt tillden nivå den hade innan skadan, och irritation och rodnad avtar.

63
Q

Akut kemisk skada med syra på avfallsplat (arbetsplats). Bra akut omhändertagande. Epitelet skadat och ojämt i kornea. Stroma intakt. Försämrad syn

Behövs någon behandling för det högra ögat medan det läker?

Hur lång tid det kommer att ta innan de ytliga skadorna på hornhinnan och ögonvitans slemhinna läkt (2p)

A

Spontanläker. Ett täckande skyddande ytepitel kommer att bildas snabbt ca 1. Basalcellerna tar flera måndar (6-12 mån) att regenerera och bilda multilager epitel.

Möjliga behandlingar

  1. Smörjande salva
  2. Lokala antibiotika - iom smutsig arbetsplats
  3. (steroider)
64
Q

Akut kemisk skada med syra på avfallsplat (arbetsplats). Bra akut omhändertagande. Epitelet skadat och ojämt i kornea. Stroma intakt. Försämrad syn. Välomhändertagen.

Vad annat behöver göras?

A

Anmälan till arbetsgivareHon behöver anmäla det inträffade till arbetsgivaren.

Journalföring! omständigheter runt skadan, status, prognos och planering, vilket kan ligga till grund vid avfattande av eventuella framtida intyg och utlåtanden.

Sjukintyg ej aktuellt i detta läge

65
Q

Beskriv hur det går till att testa synskärpan på ett barn som är 4 år gammalt. (3p)

A

Anpassade syntest ex

  1. HVOT - med bokstäverna och pektavla
  2. LEA - symboler och pektavla

Synprövning med HOTV-metoden. Förtäckning med tejp, avstånd 3 m, barnet
pekar på tavla, undersökaren pekar på synprövnings-tavla, en symbol på varje rad tills gränsen är nådd, minst 80 % rätt för att godkänna en rad. Man bör se 0,8 i denna ålder

66
Q

Fredrik, 4 år, Vid 4-årskontrollen såg han 0,8 på höger öga och 0,3 på vänster., två skilda test. Fadern har haft glasögon sedan barndomen och har även haft skelning. Fredrik har också setts skela av och till

Ange 4 andra undersökningar om bör göras i detta läge? Motivera varför. (4p)

A
  1. Cover-un-cover test- skelning
    • (storlek)
  2. Binockulära test
    • lang
    • tno
    • titmus fly
    • worth for dot
  3. Ögonbottenundersökning
  4. Autorefraktor
    • Refraktionsförmåga i cykloplegi (dilaterad pupill
  5. Motiltetstest
  6. Färgseende
  7. Kontrastseende
  8. Allmän undersökning
  9. Radiologi
  10. VEP
67
Q

Skelande 4 åring. Vid 4-årskontrollen såg han 0,8 på höger öga och 0,3 på vänster. Covertest påvisar en inställningsrörelse utåt på vänster öga vid förtäckning av det högra. Klarar ingen av de stereoskopiska bilderna,. ögonbottnar är normala. Skiaskopi visar höger +3 D och vänster + 5 D

Vilken typ av skelning och vilken typ av synfel har Fredrik? (2p)

A

Skelning: Innåtskelning vänster öga

Refraktion: hyperopi, anisometri

68
Q

Skelande 4 åring. Vid 4-årskontrollen såg han 0,8 på höger öga och 0,3 på vänster. Covertest påvisar en inställningsrörelse utåt på vänster öga vid förtäckning av det högra. Klarar ingen av de stereoskopiska bilderna,. ögonbottnar är normala. Skiaskopi visar höger +3 D och vänster + 5 D. Förbättras vid glaskorrektion.

Förklara för modern mekanismen bakom synnedsättningen på vänster öga, och varför Fredrik inte besväras av dubbelseende trots skelningen? (4p)

A

Anisometropi.

Höger öga fått ackommodera 3 D för att ge en skarp bild på näthinnan. Vänstra ögat ständigt 2 D underkorrigerat, Suddig bild på vänstra ögats näthinna. Därmed har neuronen som tar emot impulser från vänster ögas näthinna inte utvecklats så att de kan processa en skarp bild.

Skelning

Skelning. Bilderna från vartdera ögat stämmer inte överens. Därför undertrycker synsystemet bilden från det vänstra ögat vilket kallas suppression, och Fredrik undviker på så sätt dubbelseende. Suppressionen innebär att det vänstra ögats målneuron i primära synbarken inte stimuleras, vilket leder till amblyopi.

69
Q

Skelande 4 åring. Vid 4-årskontrollen såg han 0,8 på höger öga och 0,3 på vänster. Covertest påvisar en inställningsrörelse utåt på vänster öga vid förtäckning av det högra. Klarar ingen av de stereoskopiska bilderna,. ögonbottnar är normala. Skiaskopi visar höger +3 D och vänster + 5 D. Förbättras vid glaskorrektion.

Amblyopi, skelning, hyperopi+anisometri

Behandling?

A
  1. Glasögon med full korrektion
  2. Ocklussion av bättre ögat

Fredrik ordineras glasögon (fullkorrektion). Dessutom förtäckning av det högra
ögat i form av lapp. I detta fall är lapp att föredra eftersom Fredrik ser så pass dåligt. Lapp kan ges t ex 4-6 timmar per dag

70
Q

Amblyopi, skelning, hyperopi+anisometri. 4 åring Han har använt lappen ordentligt, och berättar att när han efter 4 timmar tar av lappen så blir allting mycket ljusare för det vänstra ögat.

Förklara detta fenomen och vad som händer rent fotokemiskt när en fotoreceptor träffas av ljus. (4p)

A
  1. Fotopigment som rodopsin ansamlat i fotoreceptorerna
  2. Pupillen inte anpassad till dagsljus
  3. Fotopigmentet bryts ner passiva kanaler stäng
  4. Hyperpolarisering
  5. Signal till bipolära cellerna

Efter 4 timmar i mörker har fotoreceptorerna laddat upp mycket fotopigment,vilket gör dem betydligt känsligare för ljus. Fotokemiskt händer följande vid ljusinfall: Ljus => rhodopsin => 11- cis retinal omvandlas till alltrans retinal isomer. Denna isomer aktiverar transducin som aktiverar fosfodiesteras, som i sin tur hydrolyserar cGMP som stänger jonkanalerna i yttersegmentsmembranet.

71
Q

Hyperopi, anisometropi, innåtskelning

Fredriks skelning har blivit bättre, men finns fortfarande kvar. Modern undrar varför skelningen inte har blivit helt bra nu när Fredrik använt lappen så konsekvent. Uppenbarligen har hon inte informerats tillräckligt bra vid första besöket.

Vilken information behöver du ge så att modern förstår behandlingens syfte? (2p)

A

Lappen förbättrar endast synen på det öga som inte täcks för, genom att
impulserna från det ögat når fram till neuronen i synbarken bättre än om det starka ögatfår en bild på näthinnan. Skelningen påverkas inte av lappbehandling. Skelningenförbättras när glasögon används genom att ackommodationen slappnar av när hyperopikorrigeras, ibland behövs också en operation för att ögonen ska ställas parallellt.

72
Q
A

K9 Ögon (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions