Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Infektion > Tentafrågor Infektion > Flashcards

Tentafrågor Infektion Flashcards

1
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Diagnos?

A

Sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Akut handläggning (2x) ?

A

2 PVK:s
Vätska
Syrgas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Anamnes?

A

Allergi
LM
Andra sjukdomar
Andra symptom
- Ledsmärta
Mage och vattenkastning
Exponeringar
- resor
- Andra insjuknande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken/vilka är det vanligaste patogener vid pneumoni?

A

Pneumokocker
H. influenzae
S. aureus
GAS
K. pneumoniae

Atypiska:
M. pneumoniae
Clamydophilia pneumoniae
Legionella pneumophila

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

58-åring kvinna med sepsispneumoni.
Mikrobiologiska prover?

A

Blod

Luftvägssekret (NPH, sputum)

  • odling
  • PCR/antigen (atypiska patogener, influensa, covid, rs)

Urinantigen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

58-årig kvinna med pneumoni/sepsis. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min

Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)

Hur bedömer du tillståndet?

A

Påverkan på flera organssystem (cirkulation, koagulation, respiration, njurfunktion) tyder på sepsis.

Ej svarat på vätska. Septisk chock?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

58-årig kvinna med pneumoni/sepsis på infektionsavdelning. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min

Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)

Vilket AB? Motivera
Handläggning?

A

Cefotaxim + erytromycin

IVA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad står bokstaven H och N i H1N1?

A

Höljeproteiner, används för namngivning av influensavirus
H=hemagglutinin : cellreceptorbindande protein
N=neuraminidas: frisättning från infekterade celler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka är de patofysiologiska mekansimerna som leder till sekundär bakteriell pneumoni efter influensa?

A

1) Influensans virulensfaktorer
- M2-protein
- NS1-protein
- hemagglutinin
- neuraminidas
2) Inflammatoriska svaret
3) Luftvägsepitelet infekteras
4) Apoptos/nekros
5) sämre flimmerhårsaktivitet - sämre skydd

Ökar risken för sekundära bakteriella infektioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Resistensbedömningssvar av pneumokocker för penicillin G
SIR: I
MIC: 0,5 mg/L
Ref: S<0,06, R>2

Nuvarande LM: Cefotaxim 2gx3 + erytromycin 2gx3. Aktuellt för förändring?

A

Nedsatt känslighet (Intermediärt) innebär behov av hög dos.

Behåll nuvarande behandling alt.
Byte till Bensyl PC 3gx4 (högdos), relaterat till njurfunktio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Beskriv resistensmekanismerna hos S. pneumoniae som orsakar resistens mot penicilliner?

A

Förändade i penicillinbindandeproteiner PBP med lägre affinitet för betalaktamantibiotika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28.
Provsvar:
HbsAg+
HbeAg-
Anti-Hbs -
Anti-Hbc +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBe -
Anti- HCV -
Anti-HAV IgG +
Anit-HAV IgM -
Anti-HIV -

Tolka provsvaren

A

Smittsam icke-akut hepatit B(HbsAg +, HbeAg-, anti-HBc IgM -)

Genomgången/vaccinerad för hepatit A /anti-HAV IgG+, anti-HAV IgM-)

Ej HCV eller HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Anamnes?

A

Utomlandsresor
Någon sjuk i familjen
Tidigare sjukdomar/andra sjukdomar
- Gul hud
Tatuering, blodtransfusion, droger
LM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Blodprover?

A

Blodstatus
Leverstatus
PK-INR
HBV-DNA kvantifiering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv risken för att smitta foster vid HBV infektion? Hur undviker man det?

A

Risk för blodsmitta vid förlossning hög (90% beroende på moderns smittsamhetsgrad)

Preventiva åtgärder (>90% undviker smitta)

  • vaccin + immunglobin till barnet
  • antiviral terapi till mamma före partus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Smittvägar för HBV? Hur kan man undvika smitta?

A

Blodsmitta, STD

Åtgärder

  • Ta hand om blodiga föremål.
  • Inte dela föremål som kan föra smittan vidare (tandborste, rakhyvel)
  • informera sexuella partners
  • provtagning av familj och vaccination vid avsaknad av antikroppar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

28-årig kvinna från afganistan. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Vem ska provtas i smittspårningen?

A

Familj ska provtas och vaccineras mot HBV om antikroppar saknas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (

A

Immunövervakningsfas

  • Smittsam med låga nivåer av virus i blodet (HBV-DNA).
  • Ingen leverinflammation (normala transaminaser)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är övergripande mål med ev behandling av HBV?

A

Minska risken för leverskada och därmed även sena komplikationer som cirros och cancer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

28-årig kvinna. Gravid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (

A

Ej aktuell för behandling.
Kvinnan har låga virusnivåer.

Ibland behandling av gravida för att minska smittsamhet. Barnet vaccineras i samband med förlossning och följs upp separat.

Återbesök om ett år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv HBVs replikationscykel.
Vilka virala enzym använder HBV vid replkation av sin arvsmassa?

A

HBV-DNA-polymeras med proteinprimer initierar omvänd transkiptasaktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur fungerar specifika HBV-antivirala LM och vad kallas de?

A

Nukleosid-/-tidanaloger fungerar som falska DNA-byggstenar. Integreras i viralaarvsmassan och åstadkommer stopp i DNA-kedjan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus

Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.

Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.

Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare

Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g

Fördjupad anamnes?

A

Exponeringar

  • resor
  • andra sjuka

Förlopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus

Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.

Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.

Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare

Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g

Status?

A

Neurologiskt status: vakenhet, bortfall, nackstelhet (meningit?)

Pulm (pneumoni?)

Cor (endokardit?)

Buk: peritonit, njurloger (gastroenterit, pyelonefrit)

Hud: sår, förändringar (ingångsportar, endokardit etc)

LN: cervikalt, claviuklärt, axillär, inguinallt
¨
BP, AF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus

Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.

Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.

Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare

Aktuellt: i Lybeck för 3 mån sedan, 2 veckor sen sportlovsresa i vedeldad (skötte om veden) stuga Norrland, kusin på sjukhus med feber

Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka (neg nitrit leukocyter, max protein + blod, glukos o ketoner), cefotaxim 2g

Diagnoser i sannolikhetsordning?
Motivera

A
  1. Sorkfeber
  2. Influensa
  3. Sepsis oklart fokus
  4. Tularemi

(kontakt med ved, njurpåverkan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad är sorkfeber?
Etiologisk agens? Smittoväg?

A

Nephropatia epidemica är en hemorragisk feber med renalt syndrom = blödarfeber med njurpåverkan.

Orsakas av Puumalavirus (hantavirus).

Smitta genom inandning (damm) av virus utsöndrat av smittad skogssork

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

76-årig Man med genomgången sorkfeber. Cefotaximbehandlad. Nu sämre med (stickande illaluktande) diarre sedan 2 dagar, feber. Ingen i omgiven har liknande besvär.

Vad misstänker du? Hur förstärker du diagnosen

A

Klostridieinfektion

Avföringsprov för klostridietoxin

Läkarbesök

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur uppkommer clostridiekolit? Bakomliggande orsaker?

A

Antibiotikabehandling (ffa bredspektrum/mot anaroba) stör normal tarmfloran. Ger klostridier möjlighet att ta över.

Klostridier kan finnas i egna floran alt sjukhussmitta.

Toxinerna enterotoxin (toxin a och cytotoxin (b) ger upphov till inflmmation.
Toxin A är kemotaktiskt för inflammatoriska celler. Cytokinfrisättning, Vätskesekretion.
Toxin B: depolymeriserar aktin. Slemhinnecellernas cytoskelett förstörs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Cefotaximbehandlad 76-årig man med klostridieinfektion.

Behandling?

A

Lindrig sjukdom - utsättning av antibiotikum.

Riktad terapi med metronidazol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster

Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15

Diagnos?

A

CNS-infektion
Encefalit vs bakteriell meningit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster

Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15

Ytterligare anamnes?

A

Sjukdomar
LM
Socialt
Förlopp
Exponering
- resor
- andra sjuka
- djur/natur
- fästingbett
- aerosoler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

20-årig man, misstänkt CNS-infektion.
Handläggning?

A

Syrgas
IV vätska
pvks x2
provtagning - blod, lp

antibiotika
antiviral - aciklovir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

20-årig man, feber rodnad hals, misstänkt CNS-infektion.
Provtagning?

A

LP
Blodstatus
CRP
El,
PK
Odling blod, NPH
TBE-blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

20-årig man, misstänkt CNS-infektion.
Vilka analyser ska göras på likvor?

A

Cellräkning
Laktat
Alb/alb-kvot
glukoskvot
odling
direktmikroskopi
PCR
- Herpes simplex 1 och 2 HSV
- Variceilla zoster VZV
- Enterovirus
Frys
Snabbtest meningitorsakande bakterier (antigen/PCR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster

Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15

Vad talar för encefalit vs meningit?

A

Bakteriell meningit

  • nackstelhet (ej obligat)
  • snabbt förlopp
  • frossa

Båda:

  • medvetande
  • feber
  • huvudvärk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vad för behandling ges vid misstänkt bakteriell meningit?

A

Betameson
Merpenem
IVA - övervakning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

20-åring man med meningit. Mikrobiologen hittat gram- diplokocker i LP.

Vilka/vilket agens misstänker du?

A

Meningokocker - är gram negativa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Beksriv skillnanden mellan gram+ och gram- bakterier?

A

Gramneg har ett yttermembran som saknas hos gram+. Mellan innner och yttermembranet i det periplasmatiska rummet finns en cellvägg som består av ett fåtal lager peptidoglykaner

Gram+ mycket tjockare cellvägg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Hurdan profylax och till vem ges vid meningoinfektion?

A

AB ges profylkatiskt till hushållskontakter, salivkontakter, men ej till vårdpersonal (undantag mun mot mun)
Singeldos cirpofloxacin

40
Q

Vilka smittskyddsåtgärder ska göras vid meningokockinfektion?

A

Telefonanmälan till smittskyddsläkare
Profylaktiskt antibiotika hushållskontakter
Smittspårning

41
Q

20-åring man med genomgången meningokockinfektion.

Vid immunbristutredning, vilka delar av immunssystetem bör man fokusera på?

A

Fokus på medfödda immunsvaret efter meningokockinfektion.
Främst komplemetsystemet, humorala immunsvaret (immunoglobiner - kapslade bakterier IgG2)

42
Q

20-åring man med genomgången meningokockinfektion. Nyupptäckt immundeffekt.

Vilka åtgärder/utredningar?

A

Vaccination - meningokocker
Utredning av föräldrar syskon? (+vaccination)

43
Q

56-kvinna med MS (ingen behandling atm), täta trängningar, sveda vid vattenkasstning sedan 4 dagar. Ej feber.
Känt liknande besvär för 20 år sedan.
Inga besvär fr vagina.

Status: temp 36,8. bp 140/80, puls 72, sat 96, buk ,njurloger ua, cor/pulm ua

Primärdiagnos?

A

Afebril UVI/cystit

44
Q

56-årig kvinna med MS (obehandlad), missänkt afebril UVI/cystit pga sveda och trängningar

Behandling? Utredning=

A

Selexid (pivmecillinam) 200mg x3 i 5d.
Ingen utredning nödvändig

45
Q

Vilken behandling /utredning för 69-årig man + MS (obehandlat) med misstänkt afebril UVI pga sveda och trängningar?

A

Selexid (pivmecillinam) 200 mg x3 i 7d
Urinodling obligat

46
Q

56-årig kvinna med MS, genomgången UVI (selexid). Nu feber.

Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100

CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)

Hur tolkar du
vitalparametrar och analyssvar?

A

Försämrade vitalparametrar (af>22, bp <100 =qSOFA) varningsflaggor för sepsis

Lab: CRP, krea, laktatstegrin. Tyder på allvarlig infektion, sepsis, sviktande vävnadsperfusion

47
Q

56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen

Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100

Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua

CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)

Infektionsfokus?

A

Urinvägar

48
Q

56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen

Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100

Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua

CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)

Handläggning?

A
  1. Syrgas
  2. Vätska - ringeracetat
  3. Blod- och urinodling
  4. Lab- blodstatus, bilirubin
  5. Antibiotika: cefotaxim 1g x 3 (täcker E.coli)
  6. bladdescan ev kad
49
Q

Beskriv generella bakteriella infektionsprocessen

A
  1. Adhesion
  2. Kolonisation
  3. Invasion
  4. Bakteriell försvar mot immunssytemet
  5. Spridning via blod alt cell cell.
50
Q

E. colis virulensfaktorer

A
  1. P-fimbrier
  2. LPS - endotoxin
51
Q

Beskriv hur a) neurogen blåsdysfunktion och b) antibiotika kan påverka försvaret mot urinvägsinfektioner?

A

Abnormalt flöde. Normalt spolar flödet rent urinvägarna

Residualurinen fungerar som näringslösning för bakterier

Antibiotika påverkar normalfloran. Möjliggör kolonisation

52
Q

Vad innebär R i resistensbestämning?

A

R=resistant. Innebär att klinisk effekt av ab:n är osannolik även om dosen ökas. Kan bero på förvärvad eller naturlig resistens.

53
Q

Vad innebär I i resistensbestämning?

A

I=susceptible, increased exposure (intermediär). Behandlingseffekt kan förväntas vid ökad exponering. Ex genom ändrad doseringsregim/koncentration.

Kan bero på förvärvad låggradig resistens eller naturlig sänkt känslighet

54
Q

Vilken grupp hör ciprofloxaciner till?

A

Fluorokinioloner

55
Q

Beskriv fluorokinoloners verkningsmekanism?

A

Kinoloner hämmar supercoiling av kromosomalt DNA genom inbindning till DNA-gyras/topoisomeras.

56
Q

Beskriv den vanligaste förekommande resistensmekanismen hos E.coli mot fluorokinoloner

A

Förändrade receptorer genom mutation. Endast 2 mutationer krävs för resistens.

Exponering för kinoloner ökar risken för selektion av resistenta mutanter

57
Q

Vad är IGRA-test?

A

Quantiferontest
IGRA-test är ett blodprov.
Det detekterar frisättning av IFN-gamma från lynmfocyter då de exponeras för tuberkulösa antigen (ESAT-6, CFP10)

Antigenen är specifika för M.tuberculosis bakterier med några få undantag

58
Q

Misstänkt tuberkulos, status?

A

Lungor
Hjärta
Buk
Ln
Hud

59
Q

Misstänkt tuberkulos, anamnes?

A

Symptom
- debut
- förlopp
- hosta, huvudvärk, nattliga svettningar, viktnedgång
Exponering
- utlandsresor
- andra sjuka
Vaccination
Allergier
Andra sjukdomar

60
Q

Misstänkt tuberkulos, prover och undersökningar?

A

Lungrtg

Lab

  • blodstatus
  • lever
  • el,njurar
  • urinsticka (steril pyuri)
  • serologi (HIV, HAV, HBV, HCV)
  • IGRA
61
Q

Trött, normalt status, normala lab. Hur tolkar du ett positivt IGRA-test?

A

Vid avsaknad av symtom/fynd som tyder på tuberkulos tolkas positivt IGRA som latent tuberkulos

62
Q

Vad är vanligaste smittvägen för tuberkulos?

A

Mycobakterium tuberkulosis smittar genom upphostade aerosoler som inandas och når djupt ner i lungorna.

63
Q

Hur smittas man av tuberkulos och hur reagerar immunsvaret (vilka celler etc) och hur det kopplas till smittsamhet?

A
  1. Aerosoler med tuberkulos inhaleras djupt ner i lungorna.
  2. Alveolära makrofager fagocyterar bakterien och vandrar in i lungvävnader
  3. Replikation i MQ–> nekrotisk död
  4. Frisättning av proinflammatoriska cytokiner
  5. Rekrytering av nya fagocyter. Infektionen kan spridas i vävnaden
  6. Granulom bildas som omges av lymfocyter.
  7. Nekros och bakterier inuti granulomen. Vävnadsdestruktion och kavernbildning (kopplat till smittsamhet)
  8. Ruptur av granulom spridning till andra delar av bronkträdet.
  9. Upphostning

Latent tuberkulos smittar ej

64
Q

21-årig kvinna, latent tuberkulos (behandlad). Resa till Kenya 2 v.
Symptom: ont i huvudet, lös avföring ej blod, inga buksmärtor, ej kräkt, inga vattenkastningsbesvär. Hosta, andningskorrelerad smärta

Status: 38,5 C, RLS1, ej nackstelhet, af 22, spo2 96%, BP 110/70, cor ua, pulm ua, buk ua, hud inga sår, myggbett på underbenen

Tre ytterligare frågor?

A

Omgivningen sjuka
Malariaprofylax
Vaccinationer

65
Q

21-kvinna, feber, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen

Huvuddiagnoser?

A

Malaria
tyfoidfeber
(vid resor i tropikerna)
-

66
Q

21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen

Prover?

A

1) Odling - blod, urin feacesdiagnastik (PCR)
2) Screening/snabbtest malaria + malariautstryk

3) Lab
- blodstatus
- crp
- el, krea
- bilirubin, konjugerad
- leverstatus
- glukos
- laktat

67
Q

21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen

TPK 72, CRP 78, bilirubin 81 (<26), konjugerat 7 (<4), alat 1,1 (0,76), malariaplasmodier +

Vilken typ (species) av malaria är mest sannolik?

A

Falciparum malaria
Vanligaste i Kenya, allvarligaste bilden

68
Q

Hur skyddar man sig mot malaria?

A
  1. a) Meflokin (Lariam)
    b) Atovakvon/proguanil (Malarone, Malastad)
    Restistens mot klorokinfosfat vanlig i Afrika
    c) doxyferm (viktigt att skydda sig mot solen pga fototoxiskt)
  2. Myggmedel
  3. Täckande kläder
  4. Impregnerade myggnät nattetid
69
Q

66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95

Fokus?

A

CNS-infektion (encefalit vs meningit)

70
Q

66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95

Komplettera anamnes

A

Debut och förlopp
Andra symptom
- huvudvärk
- buk
- luftvägar
- urinvägar
Ljuskänslighet
Tidigare besvär
Andra sjd, lm
Exponering
- andra sjuka
- resor
- fästingbett
Vaccinationer

71
Q

66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95

Prover?

A

Lab

  • blodstatus
  • CRP
  • El, krea
  • PK

Odling - nasofarynx

LP

72
Q

66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet, ej ljusskygg
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95

Encefalit eller meningit?

A

Ingen nackstyvhet eller ljusskygghet , mentalt påverkad talar för encefalit

73
Q

Misstänkt encefalit. 66-årig kvinna.
Vilken/vilka antimikrobiella LM vill du sätta in i väntan på LP?

A

Aciklovir 10mg/kg x3
Meropenem 2gx3 + steroider

Effektiv mot pneumokocker, meningokocker, H.influenzae, listeria, HSV1 och 2, VZV

74
Q

Redogör aciklovirs verkningsmekanismer

A
  1. Tränger in i celler som infekteras med HSV/VZV
  2. Omvandling till aktiv substans aciklovir-trifosfat, en virostatisk substans.
  3. Aciklovir aktivering katalyseras av HSV- eller VZV-tymidinkinas, ett enzym för virusreplikation.
    Syntetiserar sin egna virostatiska substans
  4. Aciklovir har 10-20 gånger högre affinitet till viralt DNA-polymeras än till cellulärt DNA-polymeras. Binder till det och virala enzymets aktivitet selektivt hämmas.
  5. Genom det virala DNA polymeraset förenas aciklovir med viralt DNA.
  6. Aciklovir saknar en 3’-hydroxylgrupp kan nukleotider inte längre sammanfogas genom 3’-5’-koppling, sålunda orsakas ett kedjeavbrott.
75
Q

66-årig kvinnaHSV-encefalit. IVA-sövd
LP: LPK 325 (<5), polynukleära 15 (<1), mononukleära 310 (<5), alb 538 (<420), HSV1+

DT-hjärna ua

LPK, njur, lever ua
CRP <10 (d1), 22 (d2)

Vilka ytterligare undersökningar? Syftet?

A

EEG - uteslut epileptogen aktivitet. Kramper och andra symtpom kan vara svåra att upptäcka

MR - utbredningen av infektion

76
Q

66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua.
Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202

Diagnos?

A

Vårdrelaterad pneumoni
Ventilatorassocierad pneumoni VAP.

77
Q

66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua.
Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202

Diagnostik?

A

Rtg lungor

Odling- blod, lungor

78
Q

Beskriv piperacillin/tazobactams verkningsmekanism och doseringsbehov

A

Piperacillin - penicillin (betalaktam ab) med utvidgat spektrum som genom bindning till pencillinbindandeproteiner PBP förhindrar cellväggssyntesen

Tazobactam - inhiberar flera betalaktamaser. Breddar därför pip-spektrum ytterligar.

Betalaktamab har en tidsberoende avdödning. Dvs tiden över MIC är parametern som främst korrelerar till avdödning.
Lång tid över MIC bäst vid tät dosering

79
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen

Vilka frågor till SSK för att bedöma hur allvarligt tillstån?

A

Vitalparametrar

  • AF
  • Puls
  • BP
  • Temp
  • Sat.
  • CNS: RLS
80
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&

Preliminär diagnos?

A

Sepsis, okänt fokus

81
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88%

Akut handläggning?

A

Fri luftväg - syrgas
PVK x2
1 L Ringeracetat - snabbt

Status: cor7pulm

82
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&

Anamnes?

A

Andra sjd och LM
Förlopp och symptom, lm
- andra symptom gi, urin, luftvägar, cns
Allergier
Exponering
- utomlands
- andra sjuka
Tidigare symptom

83
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&

Vad vill du undersöka?

A

Hjärta
Lungor
CNS: nackstel
Buk
LN
Hud

84
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&

Provtagning?

A

Blodprover

  • blodstatus
  • crp
  • el, krea
  • urinsticka

Odling - blod, urin, nasopharynx, ev sår
BP

Blodgas

85
Q

Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat

Status: ej nackstel, buk ua, ln stor i hö ljumske, hö lår blekare, hårt, konsistensökat, Rycker till av smärta rivmärken krustor underben, perifert kall. BP80/40

Blodgas: PO2 8 (10-13,5), PCO2 3,8 (4,7-6), sat 90%, laktat 7,2 (0,6-2,4), pH 7,31 (7,36-7,45),

Tolka blodgasen och fynden?
Diagnos=

A

Hypoperfusion: Förhöjda laktat och perifer kyla

Metabolisk acidos - delvis kompencerad

Pain-out-of proportions: nekrotiserande fascit

86
Q

Hur kan en infektion ge sepsis/kraftig påverkan?

A
  1. Bakterieinfektion/-toxiner
  2. MQ o andra immunokompetenta celler frisätter cytokiner och proinflammatoriska substanser
  3. Vasodilation, ökad kärlpermeabilitet pga mediatorer och neutrofilaktivering
  4. Extravasering, hypovolemi
  5. Myokarddepression pga inflammationsmediatorer

Kraftig systeminflammation.

87
Q

57-årig nekrotiserande fascit, sepsis. Hypoperfusion. BP 80/40

Behandling av cirkulationsrubbning?
Övrig handläggning närmaste 1h?

A

Målvärde för BP: MAP>65mmHg
Vätska
Laktatkontroll efter 1h.

Om utebliven förbättring tillägg vasoaktiva och inotropa läkemedel

88
Q

Nekrotiserande fascit, sepsis

Vilket/vilka antibiotika vill du ge? Verkningsmekanismer?

A

Meropenem + klindamycin

Meropenem: karbapenem = betalaktamab, binder till PBP och hämmar cellväggscyntes

Klindamycin: proteinsynteshämmare, förväntas minska cytokinfrisättningen

89
Q

Nekrotiserande fascit, sepsis. Meropenem+ klindamycin

Ytterligare åtgärder?

A

Kontakt med narkos+ ortoped/plastik
Kirurgisk revision

Överväga: Iv immunoglobuliner, hyperbarsyrgastillförsel HBO

90
Q

Viktigaste åtgärderna vid nekrotiserande fascit?

A

Kirurgis revision
Antibiotika: meropenem + klindamycin

91
Q

Patogener vid nekrotiserande fasciit?

A

Betahemolytiska grupp a streptokocker

92
Q

68-årig man, frisk pensionär (tidigare dvt 2 år sen),

krampkänsla och smärta i halsen vid tuggning (1mån)
Spänningkänsla/smärta från hals upp till vä huvud (nattetid)
Synpåverkan -dimmigt i några timmer. Mår f.ö bra, rusande hjärta

Status: at gott, syn ua, öm käkarna liksidigt, hjässa,/tinning (vä), pulm ua, cor oregl rytm hf 120, neuro: ua, vä ben: tydliga varicer, generell bensvullnad, ingen lokal ömhet, rodnad.

Lab: crp 140, sr 120, hb 130

Diagnos? Handläggning?

A

FF (även tillgång till EKG i provet)
- NOAK

Temporalisarterit

  • akut utredning
  • kan leda till blindhet
  • remiss reumatolog och klinisk fysiologi, UL-stora kärl
93
Q

Rita arcus aorta avgående kärl (även a temporalis)

A
94
Q

Vilken är golden standard för diagnostik av temporalis arterit?

A

Temporalisbiopsi

(UL-stora kärl)

95
Q

Vilken typ är temporalis arterit? Vilka kärl drabbas ofta?

A

Flera kärlområden kan engageras samtidigt

A. axillaris

A. sublcia

A. femoralis

96
Q

Vilken är akutbehandlingen för temporalisarterit?

A

Kortisonbehandling i högdos med nedtrappningsschema

Obehandlat - risk för blindhet?

97
Q
A

K10 Infektion (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions