Tentafrågor Infektion Flashcards
58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.
Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55
Diagnos?
Sepsis
58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.
Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55
Akut handläggning (2x) ?
2 PVK:s
Vätska
Syrgas
58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.
Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55
Anamnes?
Allergi
LM
Andra sjukdomar
Andra symptom
- Ledsmärta
Mage och vattenkastning
Exponeringar
- resor
- Andra insjuknande
Vilken/vilka är det vanligaste patogener vid pneumoni?
Pneumokocker
H. influenzae
S. aureus
GAS
K. pneumoniae
Atypiska:
M. pneumoniae
Clamydophilia pneumoniae
Legionella pneumophila
58-åring kvinna med sepsispneumoni.
Mikrobiologiska prover?
Blod
Luftvägssekret (NPH, sputum)
- odling
- PCR/antigen (atypiska patogener, influensa, covid, rs)
Urinantigen
58-årig kvinna med pneumoni/sepsis. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min
Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)
Hur bedömer du tillståndet?
Påverkan på flera organssystem (cirkulation, koagulation, respiration, njurfunktion) tyder på sepsis.
Ej svarat på vätska. Septisk chock?
58-årig kvinna med pneumoni/sepsis på infektionsavdelning. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min
Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)
Vilket AB? Motivera
Handläggning?
Cefotaxim + erytromycin
IVA
Vad står bokstaven H och N i H1N1?
Höljeproteiner, används för namngivning av influensavirus
H=hemagglutinin : cellreceptorbindande protein
N=neuraminidas: frisättning från infekterade celler
Vilka är de patofysiologiska mekansimerna som leder till sekundär bakteriell pneumoni efter influensa?
1) Influensans virulensfaktorer
- M2-protein
- NS1-protein
- hemagglutinin
- neuraminidas
2) Inflammatoriska svaret
3) Luftvägsepitelet infekteras
4) Apoptos/nekros
5) sämre flimmerhårsaktivitet - sämre skydd
Ökar risken för sekundära bakteriella infektioner
Resistensbedömningssvar av pneumokocker för penicillin G
SIR: I
MIC: 0,5 mg/L
Ref: S<0,06, R>2
Nuvarande LM: Cefotaxim 2gx3 + erytromycin 2gx3. Aktuellt för förändring?
Nedsatt känslighet (Intermediärt) innebär behov av hög dos.
Behåll nuvarande behandling alt.
Byte till Bensyl PC 3gx4 (högdos), relaterat till njurfunktio
Beskriv resistensmekanismerna hos S. pneumoniae som orsakar resistens mot penicilliner?
Förändade i penicillinbindandeproteiner PBP med lägre affinitet för betalaktamantibiotika.
28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28.
Provsvar:
HbsAg+
HbeAg-
Anti-Hbs -
Anti-Hbc +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBe -
Anti- HCV -
Anti-HAV IgG +
Anit-HAV IgM -
Anti-HIV -
Tolka provsvaren
Smittsam icke-akut hepatit B(HbsAg +, HbeAg-, anti-HBc IgM -)
Genomgången/vaccinerad för hepatit A /anti-HAV IgG+, anti-HAV IgM-)
Ej HCV eller HIV
28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV
Anamnes?
Utomlandsresor
Någon sjuk i familjen
Tidigare sjukdomar/andra sjukdomar
- Gul hud
Tatuering, blodtransfusion, droger
LM
28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV
Blodprover?
Blodstatus
Leverstatus
PK-INR
HBV-DNA kvantifiering
Beskriv risken för att smitta foster vid HBV infektion? Hur undviker man det?
Risk för blodsmitta vid förlossning hög (90% beroende på moderns smittsamhetsgrad)
Preventiva åtgärder (>90% undviker smitta)
- vaccin + immunglobin till barnet
- antiviral terapi till mamma före partus
Smittvägar för HBV? Hur kan man undvika smitta?
Blodsmitta, STD
Åtgärder
- Ta hand om blodiga föremål.
- Inte dela föremål som kan föra smittan vidare (tandborste, rakhyvel)
- informera sexuella partners
- provtagning av familj och vaccination vid avsaknad av antikroppar.
28-årig kvinna från afganistan. Icke-akut HBV. Genomgången HAV
Vem ska provtas i smittspårningen?
Familj ska provtas och vaccineras mot HBV om antikroppar saknas
28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (
Immunövervakningsfas
- Smittsam med låga nivåer av virus i blodet (HBV-DNA).
- Ingen leverinflammation (normala transaminaser)
Vad är övergripande mål med ev behandling av HBV?
Minska risken för leverskada och därmed även sena komplikationer som cirros och cancer.
28-årig kvinna. Gravid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (
Ej aktuell för behandling.
Kvinnan har låga virusnivåer.
Ibland behandling av gravida för att minska smittsamhet. Barnet vaccineras i samband med förlossning och följs upp separat.
Återbesök om ett år
Beskriv HBVs replikationscykel.
Vilka virala enzym använder HBV vid replkation av sin arvsmassa?
HBV-DNA-polymeras med proteinprimer initierar omvänd transkiptasaktivitet
Hur fungerar specifika HBV-antivirala LM och vad kallas de?
Nukleosid-/-tidanaloger fungerar som falska DNA-byggstenar. Integreras i viralaarvsmassan och åstadkommer stopp i DNA-kedjan.
76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus
Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.
Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.
Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare
Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g
Fördjupad anamnes?
Exponeringar
- resor
- andra sjuka
Förlopp
76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus
Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.
Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.
Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare
Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g
Status?
Neurologiskt status: vakenhet, bortfall, nackstelhet (meningit?)
Pulm (pneumoni?)
Cor (endokardit?)
Buk: peritonit, njurloger (gastroenterit, pyelonefrit)
Hud: sår, förändringar (ingångsportar, endokardit etc)
LN: cervikalt, claviuklärt, axillär, inguinallt
¨
BP, AF
76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus
Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.
Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.
Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare
Aktuellt: i Lybeck för 3 mån sedan, 2 veckor sen sportlovsresa i vedeldad (skötte om veden) stuga Norrland, kusin på sjukhus med feber
Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka (neg nitrit leukocyter, max protein + blod, glukos o ketoner), cefotaxim 2g
Diagnoser i sannolikhetsordning?
Motivera
- Sorkfeber
- Influensa
- Sepsis oklart fokus
- Tularemi
(kontakt med ved, njurpåverkan)
Vad är sorkfeber?
Etiologisk agens? Smittoväg?
Nephropatia epidemica är en hemorragisk feber med renalt syndrom = blödarfeber med njurpåverkan.
Orsakas av Puumalavirus (hantavirus).
Smitta genom inandning (damm) av virus utsöndrat av smittad skogssork
76-årig Man med genomgången sorkfeber. Cefotaximbehandlad. Nu sämre med (stickande illaluktande) diarre sedan 2 dagar, feber. Ingen i omgiven har liknande besvär.
Vad misstänker du? Hur förstärker du diagnosen
Klostridieinfektion
Avföringsprov för klostridietoxin
Läkarbesök
Hur uppkommer clostridiekolit? Bakomliggande orsaker?
Antibiotikabehandling (ffa bredspektrum/mot anaroba) stör normal tarmfloran. Ger klostridier möjlighet att ta över.
Klostridier kan finnas i egna floran alt sjukhussmitta.
Toxinerna enterotoxin (toxin a och cytotoxin (b) ger upphov till inflmmation.
Toxin A är kemotaktiskt för inflammatoriska celler. Cytokinfrisättning, Vätskesekretion.
Toxin B: depolymeriserar aktin. Slemhinnecellernas cytoskelett förstörs
Cefotaximbehandlad 76-årig man med klostridieinfektion.
Behandling?
Lindrig sjukdom - utsättning av antibiotikum.
Riktad terapi med metronidazol
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster
Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15
Diagnos?
CNS-infektion
Encefalit vs bakteriell meningit
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster
Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15
Ytterligare anamnes?
Sjukdomar
LM
Socialt
Förlopp
Exponering
- resor
- andra sjuka
- djur/natur
- fästingbett
- aerosoler
20-årig man, misstänkt CNS-infektion.
Handläggning?
Syrgas
IV vätska
pvks x2
provtagning - blod, lp
antibiotika
antiviral - aciklovir
20-årig man, feber rodnad hals, misstänkt CNS-infektion.
Provtagning?
LP
Blodstatus
CRP
El,
PK
Odling blod, NPH
TBE-blod
20-årig man, misstänkt CNS-infektion.
Vilka analyser ska göras på likvor?
Cellräkning
Laktat
Alb/alb-kvot
glukoskvot
odling
direktmikroskopi
PCR
- Herpes simplex 1 och 2 HSV
- Variceilla zoster VZV
- Enterovirus
Frys
Snabbtest meningitorsakande bakterier (antigen/PCR)
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster
Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15
Vad talar för encefalit vs meningit?
Bakteriell meningit
- nackstelhet (ej obligat)
- snabbt förlopp
- frossa
Båda:
- medvetande
- feber
- huvudvärk
Vad för behandling ges vid misstänkt bakteriell meningit?
Betameson
Merpenem
IVA - övervakning
20-åring man med meningit. Mikrobiologen hittat gram- diplokocker i LP.
Vilka/vilket agens misstänker du?
Meningokocker - är gram negativa
Beksriv skillnanden mellan gram+ och gram- bakterier?
Gramneg har ett yttermembran som saknas hos gram+. Mellan innner och yttermembranet i det periplasmatiska rummet finns en cellvägg som består av ett fåtal lager peptidoglykaner
Gram+ mycket tjockare cellvägg
Hurdan profylax och till vem ges vid meningoinfektion?
AB ges profylkatiskt till hushållskontakter, salivkontakter, men ej till vårdpersonal (undantag mun mot mun)
Singeldos cirpofloxacin
Vilka smittskyddsåtgärder ska göras vid meningokockinfektion?
Telefonanmälan till smittskyddsläkare
Profylaktiskt antibiotika hushållskontakter
Smittspårning
20-åring man med genomgången meningokockinfektion.
Vid immunbristutredning, vilka delar av immunssystetem bör man fokusera på?
Fokus på medfödda immunsvaret efter meningokockinfektion.
Främst komplemetsystemet, humorala immunsvaret (immunoglobiner - kapslade bakterier IgG2)
20-åring man med genomgången meningokockinfektion. Nyupptäckt immundeffekt.
Vilka åtgärder/utredningar?
Vaccination - meningokocker
Utredning av föräldrar syskon? (+vaccination)
56-kvinna med MS (ingen behandling atm), täta trängningar, sveda vid vattenkasstning sedan 4 dagar. Ej feber.
Känt liknande besvär för 20 år sedan.
Inga besvär fr vagina.
Status: temp 36,8. bp 140/80, puls 72, sat 96, buk ,njurloger ua, cor/pulm ua
Primärdiagnos?
Afebril UVI/cystit
56-årig kvinna med MS (obehandlad), missänkt afebril UVI/cystit pga sveda och trängningar
Behandling? Utredning=
Selexid (pivmecillinam) 200mg x3 i 5d.
Ingen utredning nödvändig
Vilken behandling /utredning för 69-årig man + MS (obehandlat) med misstänkt afebril UVI pga sveda och trängningar?
Selexid (pivmecillinam) 200 mg x3 i 7d
Urinodling obligat
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI (selexid). Nu feber.
Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100
CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)
Hur tolkar du
vitalparametrar och analyssvar?
Försämrade vitalparametrar (af>22, bp <100 =qSOFA) varningsflaggor för sepsis
Lab: CRP, krea, laktatstegrin. Tyder på allvarlig infektion, sepsis, sviktande vävnadsperfusion
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen
Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100
Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua
CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)
Infektionsfokus?
Urinvägar
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen
Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100
Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua
CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4)
Handläggning?
- Syrgas
- Vätska - ringeracetat
- Blod- och urinodling
- Lab- blodstatus, bilirubin
- Antibiotika: cefotaxim 1g x 3 (täcker E.coli)
- bladdescan ev kad
Beskriv generella bakteriella infektionsprocessen
- Adhesion
- Kolonisation
- Invasion
- Bakteriell försvar mot immunssytemet
- Spridning via blod alt cell cell.
E. colis virulensfaktorer
- P-fimbrier
- LPS - endotoxin
Beskriv hur a) neurogen blåsdysfunktion och b) antibiotika kan påverka försvaret mot urinvägsinfektioner?
Abnormalt flöde. Normalt spolar flödet rent urinvägarna
Residualurinen fungerar som näringslösning för bakterier
Antibiotika påverkar normalfloran. Möjliggör kolonisation
Vad innebär R i resistensbestämning?
R=resistant. Innebär att klinisk effekt av ab:n är osannolik även om dosen ökas. Kan bero på förvärvad eller naturlig resistens.
Vad innebär I i resistensbestämning?
I=susceptible, increased exposure (intermediär). Behandlingseffekt kan förväntas vid ökad exponering. Ex genom ändrad doseringsregim/koncentration.
Kan bero på förvärvad låggradig resistens eller naturlig sänkt känslighet
Vilken grupp hör ciprofloxaciner till?
Fluorokinioloner
Beskriv fluorokinoloners verkningsmekanism?
Kinoloner hämmar supercoiling av kromosomalt DNA genom inbindning till DNA-gyras/topoisomeras.
Beskriv den vanligaste förekommande resistensmekanismen hos E.coli mot fluorokinoloner
Förändrade receptorer genom mutation. Endast 2 mutationer krävs för resistens.
Exponering för kinoloner ökar risken för selektion av resistenta mutanter
Vad är IGRA-test?
Quantiferontest
IGRA-test är ett blodprov.
Det detekterar frisättning av IFN-gamma från lynmfocyter då de exponeras för tuberkulösa antigen (ESAT-6, CFP10)
Antigenen är specifika för M.tuberculosis bakterier med några få undantag
Misstänkt tuberkulos, status?
Lungor
Hjärta
Buk
Ln
Hud
Misstänkt tuberkulos, anamnes?
Symptom
- debut
- förlopp
- hosta, huvudvärk, nattliga svettningar, viktnedgång
Exponering
- utlandsresor
- andra sjuka
Vaccination
Allergier
Andra sjukdomar
Misstänkt tuberkulos, prover och undersökningar?
Lungrtg
Lab
- blodstatus
- lever
- el,njurar
- urinsticka (steril pyuri)
- serologi (HIV, HAV, HBV, HCV)
- IGRA
Trött, normalt status, normala lab. Hur tolkar du ett positivt IGRA-test?
Vid avsaknad av symtom/fynd som tyder på tuberkulos tolkas positivt IGRA som latent tuberkulos
Vad är vanligaste smittvägen för tuberkulos?
Mycobakterium tuberkulosis smittar genom upphostade aerosoler som inandas och når djupt ner i lungorna.
Hur smittas man av tuberkulos och hur reagerar immunsvaret (vilka celler etc) och hur det kopplas till smittsamhet?
- Aerosoler med tuberkulos inhaleras djupt ner i lungorna.
- Alveolära makrofager fagocyterar bakterien och vandrar in i lungvävnader
- Replikation i MQ–> nekrotisk död
- Frisättning av proinflammatoriska cytokiner
- Rekrytering av nya fagocyter. Infektionen kan spridas i vävnaden
- Granulom bildas som omges av lymfocyter.
- Nekros och bakterier inuti granulomen. Vävnadsdestruktion och kavernbildning (kopplat till smittsamhet)
- Ruptur av granulom spridning till andra delar av bronkträdet.
- Upphostning
Latent tuberkulos smittar ej
21-årig kvinna, latent tuberkulos (behandlad). Resa till Kenya 2 v.
Symptom: ont i huvudet, lös avföring ej blod, inga buksmärtor, ej kräkt, inga vattenkastningsbesvär. Hosta, andningskorrelerad smärta
Status: 38,5 C, RLS1, ej nackstelhet, af 22, spo2 96%, BP 110/70, cor ua, pulm ua, buk ua, hud inga sår, myggbett på underbenen
Tre ytterligare frågor?
Omgivningen sjuka
Malariaprofylax
Vaccinationer
21-kvinna, feber, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen
Huvuddiagnoser?
Malaria
tyfoidfeber
(vid resor i tropikerna)
-
21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen
Prover?
1) Odling - blod, urin feacesdiagnastik (PCR)
2) Screening/snabbtest malaria + malariautstryk
3) Lab
- blodstatus
- crp
- el, krea
- bilirubin, konjugerad
- leverstatus
- glukos
- laktat
21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen.
Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen
TPK 72, CRP 78, bilirubin 81 (<26), konjugerat 7 (<4), alat 1,1 (0,76), malariaplasmodier +
Vilken typ (species) av malaria är mest sannolik?
Falciparum malaria
Vanligaste i Kenya, allvarligaste bilden
Hur skyddar man sig mot malaria?
- a) Meflokin (Lariam)
b) Atovakvon/proguanil (Malarone, Malastad)
Restistens mot klorokinfosfat vanlig i Afrika
c) doxyferm (viktigt att skydda sig mot solen pga fototoxiskt) - Myggmedel
- Täckande kläder
- Impregnerade myggnät nattetid
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95
Fokus?
CNS-infektion (encefalit vs meningit)
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95
Komplettera anamnes
Debut och förlopp
Andra symptom
- huvudvärk
- buk
- luftvägar
- urinvägar
Ljuskänslighet
Tidigare besvär
Andra sjd, lm
Exponering
- andra sjuka
- resor
- fästingbett
Vaccinationer
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95
Prover?
Lab
- blodstatus
- CRP
- El, krea
- PK
Odling - nasofarynx
LP
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum)
Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet, ej ljusskygg
Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95
Encefalit eller meningit?
Ingen nackstyvhet eller ljusskygghet , mentalt påverkad talar för encefalit
Misstänkt encefalit. 66-årig kvinna.
Vilken/vilka antimikrobiella LM vill du sätta in i väntan på LP?
Aciklovir 10mg/kg x3
Meropenem 2gx3 + steroider
Effektiv mot pneumokocker, meningokocker, H.influenzae, listeria, HSV1 och 2, VZV
Redogör aciklovirs verkningsmekanismer
- Tränger in i celler som infekteras med HSV/VZV
- Omvandling till aktiv substans aciklovir-trifosfat, en virostatisk substans.
- Aciklovir aktivering katalyseras av HSV- eller VZV-tymidinkinas, ett enzym för virusreplikation.
Syntetiserar sin egna virostatiska substans - Aciklovir har 10-20 gånger högre affinitet till viralt DNA-polymeras än till cellulärt DNA-polymeras. Binder till det och virala enzymets aktivitet selektivt hämmas.
- Genom det virala DNA polymeraset förenas aciklovir med viralt DNA.
- Aciklovir saknar en 3’-hydroxylgrupp kan nukleotider inte längre sammanfogas genom 3’-5’-koppling, sålunda orsakas ett kedjeavbrott.
66-årig kvinnaHSV-encefalit. IVA-sövd
LP: LPK 325 (<5), polynukleära 15 (<1), mononukleära 310 (<5), alb 538 (<420), HSV1+
DT-hjärna ua
LPK, njur, lever ua
CRP <10 (d1), 22 (d2)
Vilka ytterligare undersökningar? Syftet?
EEG - uteslut epileptogen aktivitet. Kramper och andra symtpom kan vara svåra att upptäcka
MR - utbredningen av infektion
66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua.
Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202
Diagnos?
Vårdrelaterad pneumoni
Ventilatorassocierad pneumoni VAP.
66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua.
Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202
Diagnostik?
Rtg lungor
Odling- blod, lungor
Beskriv piperacillin/tazobactams verkningsmekanism och doseringsbehov
Piperacillin - penicillin (betalaktam ab) med utvidgat spektrum som genom bindning till pencillinbindandeproteiner PBP förhindrar cellväggssyntesen
Tazobactam - inhiberar flera betalaktamaser. Breddar därför pip-spektrum ytterligar.
Betalaktamab har en tidsberoende avdödning. Dvs tiden över MIC är parametern som främst korrelerar till avdödning.
Lång tid över MIC bäst vid tät dosering
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
Vilka frågor till SSK för att bedöma hur allvarligt tillstån?
Vitalparametrar
- AF
- Puls
- BP
- Temp
- Sat.
- CNS: RLS
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&
Preliminär diagnos?
Sepsis, okänt fokus
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88%
Akut handläggning?
Fri luftväg - syrgas
PVK x2
1 L Ringeracetat - snabbt
Status: cor7pulm
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&
Anamnes?
Andra sjd och LM
Förlopp och symptom, lm
- andra symptom gi, urin, luftvägar, cns
Allergier
Exponering
- utomlands
- andra sjuka
Tidigare symptom
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&
Vad vill du undersöka?
Hjärta
Lungor
CNS: nackstel
Buk
LN
Hud
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88&
Provtagning?
Blodprover
- blodstatus
- crp
- el, krea
- urinsticka
Odling - blod, urin, nasopharynx, ev sår
BP
Blodgas
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen
AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat
Status: ej nackstel, buk ua, ln stor i hö ljumske, hö lår blekare, hårt, konsistensökat, Rycker till av smärta rivmärken krustor underben, perifert kall. BP80/40
Blodgas: PO2 8 (10-13,5), PCO2 3,8 (4,7-6), sat 90%, laktat 7,2 (0,6-2,4), pH 7,31 (7,36-7,45),
Tolka blodgasen och fynden?
Diagnos=
Hypoperfusion: Förhöjda laktat och perifer kyla
Metabolisk acidos - delvis kompencerad
Pain-out-of proportions: nekrotiserande fascit
Hur kan en infektion ge sepsis/kraftig påverkan?
- Bakterieinfektion/-toxiner
- MQ o andra immunokompetenta celler frisätter cytokiner och proinflammatoriska substanser
- Vasodilation, ökad kärlpermeabilitet pga mediatorer och neutrofilaktivering
- Extravasering, hypovolemi
- Myokarddepression pga inflammationsmediatorer
Kraftig systeminflammation.
57-årig nekrotiserande fascit, sepsis. Hypoperfusion. BP 80/40
Behandling av cirkulationsrubbning?
Övrig handläggning närmaste 1h?
Målvärde för BP: MAP>65mmHg
Vätska
Laktatkontroll efter 1h.
Om utebliven förbättring tillägg vasoaktiva och inotropa läkemedel
Nekrotiserande fascit, sepsis
Vilket/vilka antibiotika vill du ge? Verkningsmekanismer?
Meropenem + klindamycin
Meropenem: karbapenem = betalaktamab, binder till PBP och hämmar cellväggscyntes
Klindamycin: proteinsynteshämmare, förväntas minska cytokinfrisättningen
Nekrotiserande fascit, sepsis. Meropenem+ klindamycin
Ytterligare åtgärder?
Kontakt med narkos+ ortoped/plastik
Kirurgisk revision
Överväga: Iv immunoglobuliner, hyperbarsyrgastillförsel HBO
Viktigaste åtgärderna vid nekrotiserande fascit?
Kirurgis revision
Antibiotika: meropenem + klindamycin
Patogener vid nekrotiserande fasciit?
Betahemolytiska grupp a streptokocker
68-årig man, frisk pensionär (tidigare dvt 2 år sen),
krampkänsla och smärta i halsen vid tuggning (1mån)
Spänningkänsla/smärta från hals upp till vä huvud (nattetid)
Synpåverkan -dimmigt i några timmer. Mår f.ö bra, rusande hjärta
Status: at gott, syn ua, öm käkarna liksidigt, hjässa,/tinning (vä), pulm ua, cor oregl rytm hf 120, neuro: ua, vä ben: tydliga varicer, generell bensvullnad, ingen lokal ömhet, rodnad.
Lab: crp 140, sr 120, hb 130
Diagnos? Handläggning?
FF (även tillgång till EKG i provet)
- NOAK
Temporalisarterit
- akut utredning
- kan leda till blindhet
- remiss reumatolog och klinisk fysiologi, UL-stora kärl
Rita arcus aorta avgående kärl (även a temporalis)
Vilken är golden standard för diagnostik av temporalis arterit?
Temporalisbiopsi
(UL-stora kärl)
Vilken typ är temporalis arterit? Vilka kärl drabbas ofta?
Flera kärlområden kan engageras samtidigt
A. axillaris
A. sublcia
A. femoralis
Vilken är akutbehandlingen för temporalisarterit?
Kortisonbehandling i högdos med nedtrappningsschema
Obehandlat - risk för blindhet?
