Tentafrågor - Hud Flashcards
55-år man. 6 d smärtsamma hudutslag, slemhinneengagemang, sår. Hud mycket röd. Igår feber och trötthet
Vad är den kliniska bilden?
Vilken diagnos misstänker du?
Huden är kraftigt rodnad (erytroderm). Man ser avlossning av epidermis.
Steven-Johnsson syndrom
55-år man. 6 d smärtsamma hudutslag, slemhinneengagemang, sår. Hud mycket röd. Igår feber och trötthet
Hur handlägger du patienten?
Nämn två orsaker till Steven-Johnson syndrom?
- Läkemedel
- Infektioner - Mycoplasma pneumoniae
- Vaccination
Varför behöver patienter med Steven-Johnson syndrom läggas in?
Risk för sepsis och multiorgansvikt
4-årig flicka. Går på dagis. Nu kliande utslag sedan flera månader tillbaka som långsamt brett ut sig
Beskriv utslaget?
Diagnos?
Hudfärgade upphöjda navlade förändringar med central hyperkeratos.
Mollusker.
4-årig flicka. Går på dagis. Nu kliande utslag sedan flera månader tillbaka som långsamt brett ut sig
Handläggning?
Godartat tillstånd. Behandlas i regel ej. Spontanläkning efter 0.5-2. Hydrokortison kan användas vid klåda.
18-årig man, kal fläck i hårbottnen. Orolig för att tappa allt hår.
Diagnos?
Kliniskt utseende?
Prognos?
Alopecia areata
Välavgränsade fläckar. Inga inflammationstecken. Bevarade follikelmynningar. I kanten utropsteckenhår.
God prognos. 80% läker inom ett år. 5% kan få alopecia totalis
45-årig kvinna, svidande utslag.
Beskriv hudstatus
Kraftigt välavgränsat erytem centralt i ansiktet. I rodande området ser man papler och pustler
Diagnos: Rosacea, (alt acne vulgaris, perioral dermatit, SLE)
Hur behandlas rosacea (lokal behandling + po)?
Metronidazol
Azelainsyra
Tetracyklin
65-årig kvinna, kraftigt kliande utslag sedan en vecka. Tidigare hudfrisk
Beskriv utslaget.
Diagnos?
Rodnade, upphöjda, infiltrerade, konfluerande lesioner omgivna av blekhud
Diagnos: urtikaria
(erytema multiforme, exantem)
Orsaker till urtikaria?
- LM
- Infektion
- Allergi?
Beskriv kort patomekanismen för akut urtikaria. (3p)
Mastcellsdrivet.
Vid mastcellsaktivering frisätts olika mediatorer såsom histamin ur granula. Det leder till olika reaktioner som vasodilation
25-årig man, upphöjd hudförändring på bröstet, som vuxit. Oro för något farligt.
Hudstatus?
Diagnos?
Nodulär rosabrun förändring. Homogent symmetriskt utseende i färg- och formmässigt.
Diagnos: intradermalt/dermalt nevus
25-årig man, upphöjd hudförändring på bröstet, som vuxit. Oro för något farligt.
Anamnes?
- Solvanor
- Tumörer
- Heriditet
- Immunsupression
Kvinna, sedan 10 år kliande utslag. Som senaste tiden blivit värre.
Hudstatus?
Diagnos?
Skarpt avgränsade plack med kraftig rodnad och vit hyperkeratos
Diagnos: Psoriasis (nummulärt eksem, hudlymfom- mucosis fungoides, svamp)
Plackpsoriasis lumbalt och över flankerna.
Hurdan behandling?
Daivobet/Enstilar lokalt
Ljusbehandling
Kvinna med plackpsoriasis lumbalt och över flankerna sedan 10 år. Nu förvärrning
Anamnes?
- Ledvärk
- Heriditet
- Rökning
- LM
72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år
Diffdiagnoser?
Venöst sår
Artiriella sår
72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år
Hur undersöker du patienten?
Pulsar
ABI
Doppler
Svullnad
Varicer
72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år
Vad är viktigaste behandlingen för patienten?
Kompression
65-årig kvinna. Upphöjd förändring i pannan. Funnits i flera år, långsam tillväxt.
Diffdiagnoser?
Basaliom
Demalt Naevus
65-årig kvinna. Upphöjd förändring i pannan. Funnits i flera år, långsam tillväxt.
Hudstatus?
Blank nodulär rosaorangefärgad lesion. Förgrenade telangiektatiska blodkärl i fokus. Ev mikroulceration.
Ickemelanocytär förändring med avsaknad av pigment nätverk.
Hur handlägger du tumören?
Excision av basaliomet
Hudstatus?
Oregelbunden pigmentlesion med assymetri i färg och form. Mörka partier längs periferin, flera färger, rodnat centralt parti.
Diffdiagnoser?
- Malignt melanom
- sebarroisk keratos
Hur handlägger du tumören?
Radikal exicision av hela melanomet utan biopsi
65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka.
Beskriv den kliniska och dermatoskopiska bilden
Kliniska:
Glansig rodnad lesion. Förgrenade kärl. Vallartade kanter med central ulceration.
Dermatoskopisk:
Avsaknad av pigmentnärtverk. Små ulcerationer. Pigment dots. Telangiektasier.
(basaliom)
65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka.
Diagnos?
Nodulärt basaliom.
(förgrenade kärl, lång soexponering, ljushud)
65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka
Behandling?
Exicision
65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Tunna lesioner på skalen
Diffdiagnoser?
- Aktinisk keratos
- Skivepitelcancer
65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Tunna lesioner på skalpen
Nämn två behandlingar
Kryobehandling
Topikal behandling - imiquimod
12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll
Anamnes (x3)?
- Allergi
- Astma
- Duschvanor
- Heriditet
- Barndom - böjveckecksem ?
12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll
Diagnos?
Atopisk dermatit
12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll
Behandling?
Lokal steroid grupp 2 + mjukgörande
Minimera vattenkontakt och tvålanvändning
30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare
Hudstatus?
Välavgränsade depigmenterade, makulära lesioner perioralt.
30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare
Diffdiagnoser?
- Vitiligo
- Postinflammatorisk hypopigmentering
- Pityriasis alba
30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare
Vilken utredning vill du göra?
- Blodstatus
- B-glukos
- TSH
83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk
Hudstatus?
Unilat hö sida av bålen handflatestort område med grupperade vesikler och krustor. Välavgränsad kraftig rodnad/erytematös hud.
83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk
Diffdiagnos?
- Varicella
- Herpes simplex
- kontaktallergi
83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk
Behandling?
Valaciklovir
56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen.
Hudstatus A och B?
A)
Asymmetrisk avgränsad lesion. Flera färger gråblåaktig färgton, breddökat pigmentnätverk. Diffus avgränsning med strukturlösa område.
Malignt melanom (Atypisk melanocytär lesion)
B) Välavgränsa flerfärgat utan pigmentnärverk. Gulorange hyperkeratos. Förekomst av hornplärlor
Serbarroisk keratos (malign melanom)
56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen.
Diagnos A ocb B?
A: Malignt melanom (atypisk melanocytär melanom)
B: Sebarroisk keratos (malignt melanom)
56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen.
Åtgärd?
A: Excision ( Malignt melanom
B: Lämna eller kurretera (Sebarroiskt keratos)
16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg
Diffdiagnoser?
- Acne vulgaris
- Rosacea
- Folliculit
16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg
Behandling (x2)?
- Epiduo
- Differin (adapalen)
- Finacea (azelainsyra)
16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg. Behandlas med Epiduo/differin/finace.
Ett halvår senare. Försämring. Små fasta noduli ansiktet.
Handläggning?
tetracyklin + lokalbehandling
Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär
Diagnos?
Hårbotten psoriasis (sebarroiskt eksem)
Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär
Hudstatus?
Infiltrerad välavgränsad silvervit hyperkeratos
Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär
Behandling?
Kortisonlösning, grupp III eller Daivobet-gel
Hårbotten förändringar. Oklart hur länge.
Diagnos?
Seborroiskt keratos
Hårbotten förändringar. Oklart hur länge.
Hudstatus?
Milia-like cysts, pseudokomedoner. Avsaknad av pigmentnätverk. Strukturlöst. Förtjockade slingriga linjer. Cerebriform, valnötsliknande yta. Skarpt avgränsad.
Hårbotten förändringar. Oklart hur länge.
Åtgärd?
Ingen åtgärd alt curettage
Hudstatus?
Kaotisk asymmetrisk melanocytär lesion. Asymmetrisk pigmentnätvker. Mörkt perifert område. Negativt nätverk . White shiny lines. Radiakal stråk i periferin. Vitgråaktig slöja. Varierande färger. Gråblåaktig ton
65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder.
Diagnos - typ?
Nodulärt basaliom
(Amelanostiskt melanom)
65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder.
Hudstatus?
Nodulärt upphöjd med glansig yta. Kantaktivitet och ihopsjunken central del, med liten crustabildning. Tydliga telangiektasier.
65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder. Basaliom
Beskriv 3 riskfaktorer. Som kan ha bidragit till utvecklingen av basaliom?
- Solexposition
- Utomhusarbete
- Hudtyp
- Lokalisation
45-årig man. 7x5mm stor förändring på ryggen.
Diagnos?
Melanom
45-årig man. 7x5mm stor förändring på ryggen.
Hudstatus?
Oregelbunden form, färg, blue-white veil, ojämn kant. Oregelbundet distribuerade globuli
65-årig kvinna. 3 veckor kliande utslag bålen. Man kan trycka bort utslagen med glasspatel.
Diagnoser?
Orsak?
LM- (eller virusorsakat) exantem
Vilket LM är vanligaste orsaken till exantem?
Penicillin
45-årig kvinna. Förändring på bålen som ändrat sig. Oro för hudcancer
Diagnoser?
Melanom (dysplastikst naevus)
45-årig kvinna. Förändring på bålen som ändrat sig. Oro för hudcancer
Hudstatus?
Kliniskt: Nodulärt mörkpigmenterad förändirng. Assymetri färg och form. Avviker från övriga nevi (ugly duckling).
Dermatoskopiskt: Melanocytär förändring. Sparsamt bevarat pigmentnätverk. Kaotisk i färg och form. Svåravgränsad. Vita stråk .Båkatiga strukturlösa partier dots i periferin. Radiella linjer kl. 9 och förtjockat nätverk kl 12.
Skillnad mellan melanom in situ och invasivt?
Vad i morfologin är mest relevant för att ange prognos och planerad uppföljning?
A) In situ: grav melanocytär dysplasi. Håller sig till epidermis
Invasivt: utanför epidermis till dermis/subkutis (clarke klassifieringen)
B) Starkaste indikatorn: totala tjockleken (Breslow). Antalet mitoser. Ulceration.
Om invasivt följs upp enligt vårdplan för malignt melanom
Förändring ovanför höger öra. Funnit länge.
Diagnoser?
Seborroisk keratos (verucca seborrhoica)
(atypiskt malignt melanom)
Kännetecken för seborroiska keratoser?
Homogent, saknar pigment nätverk.
Om man känner på den med baksidan av bommullspinne, sitter den ovanpå huden. Kan skrapas bort utan lokalanestesi.
60-årig man, förändring vänster öra.
Hudstatus?
Vä öra helix vid höjd av tragus tunna hyperkeratoser, utan infiltration
Tragus: tjock hyperkeratoisk förändring 5-6 mm diameter. Osäker om lesionen förtjockad.
60-årig man, förändring vänster öra.
Diagnoser?
Behandling?
Tunna förändringar helix: Aktinisk keratos, Kryoterapi
Tjockare, tragus: biopsi, uteslutande av skivepiteldyplasi/-cancer. Shavning/curettage
