Tentafrågor ERL Osteoporos

Question 1

I egenskap av distriktsläkare, träffar du Stinna, 77 år, på din mottagning. Hon är väsentligen frisk och äter inga mediciner. Hon har precis behandlats på ortopedkliniken för en radiusfraktur, där någon har sagt att hon kan ha benskörhet.

Vad är osteoporos?

Answer 1

Minskad benvävnad, förändringar i benets arkitektur, leder till nedsatt hållfasthet

Question 2

Orsaker/indelning samt osteoporos risker?

Answer 2

Primär osteoporos
= postmenopausal, eller senil

eller

Sekundär osteoporos
= endokrin, lm-utlöst, inaktivitet, rökning, bristtillstånd, kronisk sjkdm

Risker:
- Lågenergifraktur

Question 3

Kvinna, 77 år.
Osteoporos kan vara en bidragande orsak till den radiusfraktur som patienten har behandlats för på ortopedkliniken?

Vilken typ av osteoporos tror du är orsaken i detta fall? Motivera svaret!

Answer 3

Primär osteoporos pga:

• Kvinna
• Gammal

Men annan osteoporos kan ej uteslutas pga avsaknad av bakgrundsinfo

Question 4

Nämn typiska osteoporosfrakturer!

Answer 4

Spongiöst ben, dvs främst:

Frakturer i:

• Höft
• Underarm
• Skuldra
• Kotor

Question 5

Vilka utredningsalternativ vid osteoporos finns?

Answer 5

1. Noggrann anamnes
2. Undersökning: längdminskning
3. Röntgen av ländrygg och bäcken
4. DXA (dual x-rax absorptiometry)
5. Blodprover:
   - Tyreoideaprover
   - Blodstatus
   - Kalcium
   - Fosfat
   - PTH
   - Screening myelom

Question 6

Vad är målet för en primär osteoporosbehandling?

Answer 6

a) Mål för osteoporosbehandling är att öka bentäthet och minska risk för frakturer

b)

Question 7

Hur behandlar man primär osteoporos?

Answer 7

Farmakologisk behandling:

• Stärka skelettet
• Ex östrogen, calcium, vitamin D, calcitonin, florid, PTH samt bisfosfonater.

Icke- farmakologiska åtgärder:
- Fallpreventiva åtgärder (t ex läkemedelsgenomgång, synhjälpmedel, fysisk träning

Question 8

Ange något exempel på komplikationer till bisfosfonatbehandling

Answer 8

Problem från GI-kanal
= ulcerationer
= opstipation

Muskel- och ledvärk

Käkbensnekros

Atypisk stress frakturer

Question 9

Ge exempel på olika fragilitetsfrakturer (osteoporos) i proximala femur!

Answer 9

Proximala femurfrakturer delas in i:

• Cervikala frakturer
• Pertrochantära frakturer
• Subtrochantära frakturer

Question 10

Ge exempel på hur cervikala höftfrakturer kan behandlas kirurgisk.

Answer 10

Höftprotes

Question 11

Vilka frågor ställer du till pat. som är kvinna, 55 år och misstänkt osteoporos-pat. för att få en uppfattning om dennes riskprofil avseende eventuell osteoporos?

Answer 11

Hereditet

Sjukdomar

Rökning

När menopausen inträffade

Tidigare frakturer

Läkemedel

Längdminskning

Question 12

Vad remitterar du 55 årig kvinna med höftleds- och överarmsfrakturer?

Answer 12

Bentäthetsmätning

Question 13

Ländrygg: BMD 0,69 g/cm2, T-score -3,6, Z-score -1,5

Höft (total): BMD 0,72 g/cm2, T-score -1,9, Z-score -0,7

Vilket av de här sex värdena använder du för behandlingsbeslut i fall med 55 årig kvinna och vad står värdet för?

Answer 13

T-score för ländryggen som är mer än 2,5 SD ifrån vad som är normalt hos ung kvinnlig befolkning

Question 14

Utifrån det du känner till om kvinnlig 55 årig pat med nyligen höftled och överarmsfrakturer, släkt med osteoporos, positivt DXA.

Vill du initiera behandling?

Answer 14

Ja, pat. uppfyller behandlingskriterier.

Flera riskfaktorer:

• Höft- och överarmsfraktur efter lågenergitrauma
• Hereditet
• Osteoporos (pos. DXA: T-score -3,6).

Question 15

Vad är viktigt att tänka på hos relativt ung kvinnlig pat. (55 år) med osteoporos?

Answer 15

Särskilt viktigt att tänka på sekundär osteoporos, även om det finns tydlig hereditet.

Question 16

Nämn två principiellt olika läkemedelsbehandlingar (olika verkningsmekanism) mot benskörhet samt om respektive läkemedel verkar antiresorptivt eller benanabolt.

Answer 16

Antiresorptiva:

• Bisfosfonater
• Denosumab

Benanabolt
- Teraparatid

Question 17

Akutmottagningen. Ung man med Downs syndrom cyklat omkull. Radiusfraktur och fotledsfraktur höger.

Funderar på pat. frakturer och ev osteoporosutredning. Resonera kring detta och vidare handläggning av pat.

Answer 17

Frakturer är ej lågenerig, utan högenergi (cykelolycka), och vidare behövs ingen osteoporosutredning göra så länge pat. inte har anamnes för det

Question 18

Ge exempel på endokrina sjukdomar som kan orsaka sekundär osteoporos.

Answer 18

Hyperparatyreoidism, hyperparatyreoidism, Cushings, diabetes mellitus, hypertyreoidism, hypofysrubbningar

Question 19

Ge exempel på läkemedelsutlöst, sekundär osteoporos.

Answer 19

Kortisolbehandling, heparin, SSRI, cytostatika, antileptika

Question 20

Ge exempel på kronisk sjukdom som kan ge upphov till sekundär osteoporos.

Answer 20

Njursjukdomar, leversjukdomar, kronisk polyatrit, malabsorption