Tentafrågor: Dermatologi inkl. STD och smittskyddslagen Flashcards
Rodnad, eksematiserad hud med vit hyperkeratos och fissurer.
Vilken är den mest sannolika diagnosen och vilken är den viktigaste differentialdiagnosen? Motivera
ditt svar.
Detta är atopiska vinterfötter. Hon blev bra under sommaren och moderna hade samma besvär. Hon har också allergi. Differentialdiagnos är iktyos eller tinea pedis.
Atopiska vinterfötter?
= juvenil plantar dermatos.
Vanligast i 5–10 års ålder. Fjällning och sprickbildning på framförallt stortår och främre trampdynor plantart, sällan klåda. Ofta smärtor från fissurer. De flesta blir sämre vintertid samt vid svettning.
Behandlas med med mjukgörande innehållande karbamid. Täta byten av strumpor (bomull), luftiga skor.
Behandling av atopiska vinterfötter hos barn?
Grupp II steroid för att minska inflammationen och mjukgörande för att stärka barriären
Iktyos?
Iktyoser = en grupp ärftliga hudsjukdomar, där huden är torr och fjällande och huden kan vara allt från mycket tunn till mycket tjock. Ibland sårbildning.
Beror på förtjockad epidermis.
Tinea pedis?
Tinea pedis = fotsvamp.
En svampinfektion mellan tårna, särskilt mellan fjärde och femte tån – men kan också förekomma på fotsulan och på hälen.
Smittar från människa till människa.
Ofta T. rubrum
Ger ofta klåda, torrhet, fjällning. Ibland vesikler och pustler i fotsulan. Diagnos på klinik + direktprov och odling.
Behandling:
-Allmänna råd om god fothygien, luftiga skor och täta strumpbyten
-Lokalbehandling med terbinafin eller imidazolkräm (Daktar®)
-Vid större besvär: terbinafin po
Kan sprida sig och bli nagelsvamp
Ange en riskfaktor för kontaktallergi?
Tidigare atopisk deramtit
Vad är mekanismen för den ökade risken att utveckla kontaktallergi vid atopisk dermatit?
Atopisk dermatit innebär en barriärskada i huden som möjliggör penetration av ämnen som kan leda till sensibilisering.
Andra mekanismer är den regelbundna användningen av lokal behandling med
mjukgörande ämnen, samt bakteriell kolonisering vid atopisk dermatit som triggar inflammation och
potentierar sensibilisering
Vilken typ av allergisk reaktion ligger bakom en kontaktallergi, och hur kan du verifiera en misstänkt kontaktallergi mot ex nickel?
Typ 4 reaktion, cellmedierad fördröjd reaktion. Antigen stimulerar T-celler vilket ger en inflammatorisk reaktion via sensibiliserade lymfocyter.
Verifieras med epikutantest (lapptest).
Ange 2st möjliga klassifikationssytem för malignt melanom
Breslow & Clark
Vad betyder klassifikationen enligt Breslow och hur korrelerar den med prognosen för MM?
Klassificering enligt Breslow anger tumörens tjocklek i millimeter mätt från tumörens högsta yta ner till de djupaste tumörcellerna (djupet på MM).
Vid ulceration mätt från ulcerationens bas ner till djupaste tumörcellerna.
Hög Breslow tjockleck korrelerar med sämre prognos för patienten. Ju djupare, desto mer invasiv, desto sämre prognos.
Ange två riskfaktorer för metastasering av ett malignt melanom som inte innefattas i Clark och/eller Breslow klassifikationerna.
Ulceration, många mitoser, förekomst av regression, vertikal växt.
Vad innebär Clarknivån av MM? Vilka nivåer finns det?
Clarknivå Anger till vilket hudlager som tumören växt ner i.
Clark I: in situ melanom växer enbart i överhuden (epidermis) och ej igenom basala membranen.
Clark II: melanom växer invasivt i det övre luckra bindvävsskiktet (papillära skiktet).
Clark III: melanomet växer ytterligare ned i och pressar ned den strama bindväven (retikulära skiktet).
Clark IV: melanomet splittrar isär bindväven i den djupa delen av bindväven.
Clark V: Melanomet växer ned i underhudsfettet (subcutis).
PCR ger stora mänder av en DNA-sekvens.
PCR har tre steg:
1) Denatuering - separerar vätebindningar i dubbelsträngat DNA så enkelsträngat DNA bildas
2) Hybridisering - primer fäste på passande ställe och DNA-polymeras kopierar DNA:t
3) Förlängning - nytt dubbelsträngat DNA från de ställen där primers bundit (den DNA_sekvensen)
Vad har en person för skyldigheter (2st) och rättigheter (2st) när det kommer till smittskyddslgaen t.ex. får ett positivt klamydiaprov? (4st)
-Skyldig att delta i smittspårning
-Får inte föra smittan vidare
-Rätt till kostnadsfri behandling
-Rätt att vara anonym vid smittspårning
Vad har du som läkare för skyldigheter när du upptäcker en smittskyddspliktig sjukdom t.ex. positivt klamydiatest?
Som provtagande läkare måste du:
- Initiera smittspårning
-Erbjuda kostnadsfri behandling
-Anmäla till smittskyddsläkare
Svarsförslag: Inga symtom alls. Illaluktande flytningar, spottings (små blödningar), lätt molvärk. I svårare fall buksmärtor, tempstegring och sjukdomskänsla.
Mitt: Kan även ge miktionssveda, män som har miktionssveda har ofta UVI.
Vad får icke-gravida för behandling mot klamydiainfektion?
Även partners till klamydiapositiv person ska behandlas.
Vad ska gravida få för behandling mot en klamydiainfektion?
Skillanden av behandling klamydia gravid vs icke-gravid?
På icke-gravida sällan uppföljande prov. Gravida ska ha ett uppföljande klamydiaprov för att se att infektionen läkt ut inom 4-5 v. Finns bla risk för förtidig vattenavgång, PTB, SGA.
Behandling med doxycyklin ska undvikas i andra och tredje trimestern på grund av risk för missfärgning av tänder och hypoplasi samt inlagring i skelettet hos fostret under sista hälften av graviditeten. Erytromycin eller azitromycin ska inte förskrivas under den första trimestern, om möjligt, då man sett en något ökad risk för hjärtfel i någon studie.
Kom ihgå ABCDE-kriterierna
UVA- vs UVB-ljus?
Olika våglängd. UVA-A är minst energirik, längst våglängd och kan därmed tränga djupare ner i huden. Det kan också ta sig igenom moln och glas, vilket gör att vi alltid är utsatta för UVA-ljus. UVA ger bla ålderspigmenteringar.
Fysikaliska vs kemiska solskyddsmedel?
Fysikaliska och kemiska solskyddsmedel.
Huden runt ögonbrynen är lätt erytematös med en gulaktig, mjölig, ytlig hyperkeratos.
Erytem/erytematös?
= rodnad
Detta är ett infantilt seborroiskt eksem.
Differentialdiagnos atopiskt eksem.
Behandling till infantil seborriskt eksem? (1p)
Behandlas med mjukgörande kräm och Cortimyk eller Daktacort (kortison + antimykotika).
Diagnosen är herpes simplex,
differentialdiagnos impetigo (svinkoppor).
Impetigo?
Impetigo contagiosa är en ytlig hudinfektion som är vanligt förekommande bland barn mellan 2-5 år, men kan drabba människor i alla åldrar. Ytlig hudinfektion ofta runt munnen, främst orsakad av S. aureus
Behandling mot herpes simplex (HSV) på munnen? (1p)
Behandlas med lokal eller systemisk aciklovir.
Seborroisk keratos.
Differentialdiagnos malignt melanom, denna diagnos ska alltid övervägas vid pigmenterade lesioner.
Behandling seborrisk keratos?
Helt benign förändring. Kan lämnas utan åtgärd.
Oftast inte inom landstinget.
Ev om mycket klåda, i vägen.
Atopisk dermatit.
Differentialdiagnos infantil seborroiskt dermatit.
Det finns ffa 2st huddiagnoser i ansiktet att överväga hos barn. Vilka?
Atopisk dermatit
Infantil seborroisk dermatit
Förekomst av allergier eller atopi i familjen.
Behandling atopisk dermatit hos barn på kinder? (1p)
Behandlingen är mjukgörande kräm, gärna med glycerol, och mild kortisonkräm grupp 1.
Alltid mjukgörande. Helst inte starkare än grupp 1 i ansikte och på barn.
Varför kan glycerol i mjukgörande vara bra vid atopisk dermatit?
Vilka lokaler är mest förekommande vid infantilfasen av atopisk dermatit? (1p)
Atopisk dermatits lokalisation beror på ålader.
Vanliga lokaler i infantilfasen är kinder, ansikte, sträcksidor av extremiteter, bålen.
Småbarn ofta runt munnen/på kinder, ner på halsen.
Barn ofta knäveck och armveck
Äldre ofta rumpa, lår
Mutationer är vanliga i genen som kodar för ett viktigt protein i huden vid atopisk dermatit. Vilket protein är det? (1p)
Filaggrin
Nämn två vanliga infektioner som kan drabba barn med atopisk dermatit. (1p)
Vanliga infektioner är staf aureus, herpessimplex, malassezia och mollusker.
Malassezia?
Mollusker?
acne vulgaris. Man ser papler, pustler och komedoner.
Papler?
= Röda knottror, böldliknande utslag.
Pustler?
= varblåsor, gula/vita
Behandling acne vulgaris?
Bensoylperoxid + retinoid (tillsammans = Epiduo).
Behandlingstrappa acne?
Behandling om otillräcklig effekt epiduo vid acne vulgaris?
Tetracykliner i tre månader kombinerat med lokalbehandling.
Klinisk: Man ser en rodnad förändring med en central ulceration och infiltrerade upphöjda kanter som är blanka.
Dermatoskopi: avsaknad av pigmentnätverk, glomerulära kärl, och ytlig ulceration.
Nodulär basaliom pga röd, glansig, ulceration, upphöjda kanter.
Skivepitelcanver som diff pga ulceration.
Förändringen bör helst excideras men kan eventuellt också behandlas med kyrettage och elektrodesickation.
Välavgränsade infiltrerade erytematösa plack med silvervit hyperkeratos
Detta är psoriasis.
Måste inte vara stoooora plack, kan vara mindre välavgränsade plack med hyperkeratos.
Differentialdiagnos läkemedelsreaktion.
Behandling vid hyperkeratos, plack psoriasis? (1p)
Behandlas med mjukgörande kräm samt lokalbehandling med vitamin D innehållande kortisonkräm,
tex Daivobet eller Enstilar.
Kraftigt erytem med lichenifiering.
= Kraftig rodnad, med hudförtjockning
Mest sannolika diagnosen och viktigaste differentialdiagnosen till bilden? Motivera ditt svar
Borreliainfektion.
Diffdiagnoser är infektion med hemolytiska steptokocker eller fixed
drug eruption
Man ser stora bullae i rodnad hud med klart innehåll och brustna blåsor som efterlämnar erosioner och krustor
Vilken är den mest sannolika diagnosen och vilken är den viktigaste differentialdiagnosen? Motivera ditt svar (2p)
Sannolikt pemfigoid
diffdiagnoser pemfigus, läkemedelsreaktion
Utrednign vid misstänkt pemfigoid?
Är en autoimmunsjukdom!
Ta hudbiopsi för histologi och immunofluorescensundersökning. Ta från sårkant + frisk hud. Sår för histologi och frisk hud för IF.
Samt blodprov för att
påvisa cirkulerande antikroppar (ANA?)
Om mängden neutrofila granulocyter överstiger mängden epitelceller, om det finns sporer och hyfer och om det finns clue cells.
Erytematöst hudutslag på kinden och näsan. Man ser teleangiektasier (blodkärl), enstaka papler, pustler. Huden är glansig och lätt svullen på näsan.
Rosacea är den mest sannolika diagnosen.
Differentialdiagnos: Perioral dermatit, akne, kutan lupus erytematosus
Kutan lupus erytematosus?
= SLE med kutan manifestation, där hudengagemanget är domincerande.
SLE är vanligast hos kvinnor och 90 % av de drabbade är kvinnor i åldern 15–45.
Rodnande utslag med en speciell form som uppträder på hals, överarmar och bål. Den förekommer främst hos personer som i övrigt har en mild sjukdom och samtidigt sekundärt Sjögrens syndrom
Vad skulle du föreslå för behandling vid rosacea? Nämn minst en möjlig lokalbehandling och en möjlig
systembehandling.
Sammanfattat:
Lokalt med Metrondiazolkräm t.ex. Rosazol (Hämmar anaeroba bakterier)
Lokalbehandling: Azelainsyra (Finacea gel), metronidazol (Rosazol kräm), ivermektin (Soolantra kräm).
Systembehandling: Doxycyklin (Lymecyklin tabletter, Oracea tabletter), isotretionin
Hornplugg ganska typiskt för keratokantom.
Diagnosförslag: Keratoakantom, Basaliom, Skivepitelcancer (kan alla ge central ulceratin med krusta)
Åtgärd: Excision och PAD, curretage och PAD.
Alltid PAD om man inte direkt kan utesluta att det är benignt.
Basaliom och SCC saknar ofta hyperpigmentering. Tillskillnad från malignt melanom - där alla pigmentära förändringar ska misstänkas för MM om det inte direkt går att se att det är benignt t.ex. seborrisk keratos.
Keratokantom?
Keratoakantom betraktas idag som en variant av högt differentierad SCC. Enda säkra sättet att ställa diagnosen keratoakantom är genom att observera spontan regression vilket sker efter veckor eller enstaka månader. Men eftersom man inte kan särskilja keratoakantom från SCC varken kliniskt eller histopatologiskt bör man alltid behandla suspekta keratoakantom som om det vore en SCC.
Jag remitterar patienten till hudklinik för excision med PAD. Det är också rätt att starta Standardiserad Vårdförlopp i det här fallet.
Av PAD svar framgår att det handlade sig om ett malignt melanom in situ. Excisionen är gjort med tillräcklig marginal. Vad betyder ” in situ” i det sammanhanget och hur förklarar hudläkaren för patienten? (2p)
In situ = engagerar hela epidermis, men har inte passerar basalcellslagret till dermis.
Till patienten: Det är en ytlig hudcancer som man genom att operera bort behandlar. Du kan tänka dig den som en skorpa som man skrapata bort.
Om en gång MM in situ/MM -> Ökad risk för fler MM -> Viktigt att kolla hudkostymen reglebundet, viktigt att tänka på solskydd.
Patienten har multipla, upphöjda, veruccösa hyperkeratotiska nodulära förändringar på fingrar och handrygg.
veruccae vulgaris (vårtor)
Alopecia areata.
Differentialdiagnos tinea capitis
Man ser en spräckligt, urticariell rodnad på samtliga tår utan epidermal komponent (ingen fjällning t.ex)
Covid-19
Homogent färgad, mörkt rödblå, upphöjd förändring med tydlig avgränsning.
Angiom, klassiska tecken i dermatoskopi.
Differentialdiagnos malignt melanom, denna diagnos ska alltid has i åtanke. Ska även misstänkas om t.ex. blåa förändringar.
Benigna förändringar tar vi inte bort i sjukvården.
Detta är ett seborroiskt eksem med lätt fjällning och typisk lokalisation.
Differentialdiagnos psoriasis (röda utslag/erytem + klåda).
Huden är torr, rodnad, eksematiserad. Man ser en vit hyperkeratos och fissurer
Kontaktallergiskt handeksem.
Differentialdiagnoser:
1) Traumiterativt handeksem (irritationseksem, icke-allergiskt kontakteksem pga upprepade skador i hudbarriären t.ex. smutsigt arbete, många handtvättningar osv)
2) Psoriasis
3) Tinea (svamp).
Nodulärt basaliom (icke-pigmenterad lesion oftast).
Differentialdiagnos: skivepitelcancer (också icke-pigmenterad lesion)
Hur vill du handlägga ett misstänkt basaliom som tillvuxit?
Excision
Skicka remiss till t.ex. plastikkirurg/ÖNH beroende på lokala riktlinjer för hudlesion i ansikte
MIsstänkt basaliom
Telengiectasier typiskt för basaliom
Cherryangiom
Såret är lokaliseras distalt och medialt på höger underben. Såret är välavgränsat, vätskande och man ser både granulationsvävnad samt fibrinläggningar. Distalt är huden rodnad, eksematiserad. Det finns en tydlig underbenssvullnad.
Venöst sår, arteriellt sår, trycksår, vaskulit, malignitet/tumör.
I detta fall ses ett venöst bensår.
Partneranamnes, riskbeteende, kondomanvändning, tidigare könssjukdomar, andra symptom, utlandsresa.
De tre viktigaste STI att utesluta är klamydia, mycoplasma genitalium, gonorré
Remitterar patienten samma dag till Hudkliniken enligt standardiserat vårdförlopp (SVF)
hudmelanom, pga stark misstanke om melanom (pigmentering under fotsula)
1) Bilden
2) Ange även 2 differentialdiagnoser
1) Seborroiskt eksem.
2) Psoriasis, tinea
Malignt melanom
På ryggen ses en pigmenterad hudförändring där det föreligger en oregelbundenhet i form, färg, struktur och begränsning. Flera färger ses. Förändringen har en upphöjd, violett blank del.
ABCDE-kriterier
ABCDE-kriterier malignt melanom?
A - Asymmetri
B - Boarder
C - Color - en eller fler, blå/grå/svart?
D - Diameter, stor?
E - Evolution- Förlopp
Lokal behandling (BPO först, sen BPO + retinoid kallad Epiduo) i kombination med tetracyclin (Tetracyklin om otillräcklig effekt).
Remiss till hud för insättning av isotretinoin (ska alltid sättas in vid svår akne/nodulocystisk akne).
Behandlingstrappa acne?
Vilka 3-4 huvudtyper av acne finns det?
Och acne fulminans som är värst
Patofysiologi akne?
1) Bilden
2) 2 st diff diagnoser (1p)
1) Psoriasis
2) Eksem, tinea, mycosis fungoides
Patienten har ett rodnat, infiltrerat hudutslag med en vitaktig hyperkeratos. Utslaget är påtagligt välavgränsat mot normal hud.
Misstänkt psoriasis.
På grund av utbredningen är det rimligt med en remiss till Hudkliniken.
Där kommer hon sannolikt få systembehandling.
Initialt kan man förskriva Kalcipotriol/vitamin D + kortison (Daivobet gel eller Enstilar).
Grunden i psoriasisbehandling är mjukgörande!
Handläggning av psoriasispatienter?
Hur bör man behandla psoriasis?
