Tentafrågor Analfissur + Kolorektalcancer

Question 1

Man, 50 år, akut mott, ont, ibland riktigt ont, intill ändtarmsöppningen, lätt överviktig, helt frisk, står ej på medicinering

Anamnes?

Answer 1

Smärta i relation till avföring?

Varit förstoppat eller haft diarré?

Kommit blod vid avföring?

Haft feber?

Haft liknande besvär förut?

Familjehistoria kolorektal cancer?

Orolig för cancer?

Question 2

Man, 50 år, akut mott, ont, ibland riktigt ont, intill ändtarmsöppningen

Smärta värre vid avföring, trög i magen senaste tiden, kommer blod, ej haft feber, haft liknande besvär för ett par veckor sen, gick över på ett par dgr, syster drabbats av kolorektal cancer

Status

• Tecken till perianalabscess
• Ingen ömhet i perineum
• Ser ingen fissur
• Svullen hudflik rakt bakåt/ posteriort, portvaktstagg (vid kronisk inflammation leder tillståndet ofta till att en ödematös hudflik, portvaktstagg, bildas distalt i fissuren)
• Pat. mkt ont vid rektalpalp.

Vilka vanliga diff diagnoser?

Answer 2

Analfissur
= även om den inte syns, män har längre analkanal än kvinnor

Analabscess
= ger smärta i perineum

Question 3

Beskriv patofysiologin vid analfissur

Answer 3

Orsak analfissur:

• Förstoppning
• Diarré
• Trauma mot analkanalen kan ge spricka i anodermet nedom linea dentata

Detta ger:

• Smärta + lite blödning = akut analfissur
• Symtom består = kronisk analfissur

Se bild 312

Question 4

I avsaknad av abscesstecken tolkar du patientens besvär som orsakade av analfissur.

Hur handlägger du patienten nu? Beskriv olika terapeutiska möjligheter

Answer 4

1. Uteslut abscess
   = dessa skall akutop. i narkos
2. Förklara situation för pat.
3. Recept: 2% Diltiazem-salva eller 0,2% Glyceryltrinitrat-salva
   = verkningsmekanism: muskelavslappnande
4. Recept: Xylocain-salva om Diltiazem-salvan ej effekt
5. Ringa om pat. fortf har mycket ont
6. Om Diltiazem-salvan har effekt: fortsätta i 6-8v

Question 5

Varför hjälper Diatiazem-salva & Glyceryltrinitrat-salva mot analfissur?

Beskriv verkningsmekanism

Answer 5

Diltiazem
= kalciumkanalblockad

Glyceryltrinitrat
= nitroglycerin

=> relaxation av den glatta, inte sfinktern

=> med lägre sfinktertryck: minskad smärta + förbättrad cirkulation

=> förbättrad läkning

Question 6

Nämn minst två syndrom med hereditär koloncancer

Answer 6

HNPCC
= hereditary non-polyposis colorectal cancer

FAP
= familjär adenomatös polypos (i kolon)

Question 7

Hur många procent av all koloncancer är betingad av de två vanligaste ärftliga syndromen?

Answer 7

5%

Question 8

Man, 50 år, med salvbehandlad analfissur återkommer efter 1 mån och är orolig för cancer då hans förstoppning övergått till lös mage

Hans syster behandlades för koloncancer vid 48 års ålder

Beskriv hur du undersöker pat. & kompl. anamnes

Answer 8

Undersökning
- Palp. buk 
- Inspektion anus
- Rektalpalp. 
- Rektoskopi 15 cm 
- F-hb
= om pos.: koloskopi

Kompl. anamnes, riskfaktorer:

• Hjärtlung-sjukdom?
• Rökning?
• Mediciner?
• Familjehistoria med arterioskleros eller koagulationsrubbning?

Question 9

Koloskopi visar 5 cm stor cancer i cekum

F-hb: pos. x3

Op. om 2v

Berätta hur du informerar pat. om op. & postop. rutiner ang. smärtlindring m.m.

Answer 9

Redogöra för op.-ingreppet

Risker:

• Sårinf.
• Djup ventrombos

Postop.:
- Viktigt med tidig mobilisering & intag av mat & dryck

Question 10

Hur redogör man för pat. om op-ingreppet vid cancer i cekum?

Answer 10

Sannolikt högersidig hemikolektomi

Leder till:
- Skarv/ koppling mellan tunntarm & tvärgående del av tjocktarm

En sån koppling kan läcka:
- Resultat: bukhinneinflammation, reop. & stomi

Vanligtvis blir det ej stomi vid primärop.
- Men vid svåra förhållanden, oväntade op.-fynd => motivera till stomi

Förbereda sig för:

• Rökstopp
• Fysisk aktivitet

Question 11

Hur utesluter du metastasering vid koloncancer?

Answer 11

DT thorax & buk

Ev. kompl.:

• Kontrastförstärkt UL av levern
• MR av levern

Question 12

Vad innebär TNM-stadium: T3N1M0 för en koloncancer?

Answer 12

T3:
= vuxit igenom muskulaturen (muscularis propria), men ej genom serosan

N1:
= metastaser i regionala lymfkörtlar

M0:
= inga påvisbara fjärrmetastaser

Question 13

Koloncancer T3N1M0 av hereditär typ

Vad är viktigt postop.?

Answer 13

Adjuvant cytostatika rekommenderas
= i samråd med onkolog

Postop. recidiv-undersökning
= DT thorax + buk regelbundna intervaller för att hitta behandlingsbara metastaser (kan vara indicerat)
= Kvarvarande kolon undersökas med koloskopi var 5e år tills pat. är 75 år

Övrig postop. uppföljning
= remiss till genetisk provtagning & rådgivning
= psykologiskt stöd